Χαρακτηριστικά, Εφέ και Εφαρμογές Ηλεκτροσπασμοθεραπείας

Το ηλεκτροσπασμοθεραπεία (TEC) είναι μια ψυχιατρική θεραπεία στην οποία οι εγκεφαλικές κρίσεις προκαλούνται από τον ηλεκτρισμό.

Αυτό το θεραπευτικό εργαλείο, γνωστό και ως ηλεκτροσυγκολλητική ή ηλεκτροχειοθεραπεία, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων ψυχολογικών διαταραχών. Τα πιο συνηθισμένα είναι η μεγάλη κατάθλιψη, η διπολική διαταραχή και η σχιζοφρένεια.

Η χρήση της ECT καθιερώθηκε από τη δεκαετία του '30 του περασμένου αιώνα και σήμερα είναι ακόμα μια ιδιαίτερα χρησιμοποιούμενη θεραπεία στη θεραπεία σοβαρών ψυχικών διαταραχών. Εκτιμάται ότι περίπου ένα εκατομμύριο άνθρωποι λαμβάνουν ECT κάθε χρόνο, όπως υποδεικνύει η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας.

Τόσο τα χαρακτηριστικά όσο και τα αποτελέσματά της προκαλούν κάποια διαμάχη για την κοινωνία. Πολλοί άνθρωποι την αντιλαμβάνονται και την κατατάσσουν ως μια πολύ καταστρεπτική τεχνική.

Ωστόσο, αναλύοντας τις ιδιότητες τους λεπτομερώς, γίνεται σαφές ότι η ECT είναι μια απαραίτητη θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις. Όπως κάθε άλλη θεραπεία, η εφαρμογή της έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Στην πραγματικότητα, η επιστημονική κοινότητα συμφωνεί να δηλώσει ότι η ECT είναι μία από τις κύριες διαθέσιμες θεραπείες και χρησιμοποιείται στην ψυχιατρική για σοβαρές ψυχικές ασθένειες.

Στη συνέχεια, τα χαρακτηριστικά αυτής της θεραπείας θα αναθεωρηθούν προκειμένου να γνωρίζουν και να κατανοούν καλύτερα τι είναι το TEC. Θα αναθεωρήσουμε τις παρενέργειες τους και θα τις συνδέσουμε με τη θεραπευτική τους ικανότητα.

Τι ακριβώς είναι η ηλεκτροσπασματική θεραπεία?

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι μια θεραπεία που σχεδιάστηκε για να ανακουφίσει την οξεία κατάθλιψη, τη διπολική διαταραχή, τη σχιζοφρένεια και άλλες σοβαρές ψυχικές ασθένειες.

Για πολλούς ασθενείς, αυτή η θεραπεία παρέχει σημαντική ανακούφιση από την παθολογία τους. Και το πιο σημαντικό, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η μόνη θεραπεία που παρέχει θεραπευτικά αποτελέσματα.

Για την εφαρμογή του, απαιτείται μια ηλεκτρική συσκευή ισχύος, η οποία στέλνει ηλεκτρικές παλμώσεις απευθείας στον εγκέφαλο. Για να γίνει αυτό είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε μια σειρά ηλεκτροδίων σε συγκεκριμένες περιοχές του κρανίου.

Η ηλεκτρική εκκένωση που παράγεται στον εγκέφαλο είναι πολύ σύντομη (λίγα δευτερόλεπτα). Η εφαρμογή της απόρριψης παράγει μια σύντομη και ελεγχόμενη εγκεφαλική κρίση, η οποία διαρκεί μεταξύ 30 δευτερολέπτων και 2 λεπτών, ανάλογα με την περίπτωση.

Για να εφαρμοστεί αυτή η θεραπεία, πρέπει να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία. Δηλαδή, ο ασθενής πρέπει να είναι εντελώς κοιμισμένος πριν από την εφαρμογή του.

Επίσης, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε ένα μυοχαλαρωτικό και ένα οδοντικό προστάτη για να αποφύγετε πιθανή βλάβη κατά τη διάρκεια της κατάσχεσης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η παρέμβαση της ΣΕΚ είναι εξαιρετικά μικρή. Η ίδια η εκκένωση διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα και η συνολική επίδραση της αναισθησίας παρατείνεται για λίγα λεπτά.

Με τον τρόπο αυτό, παρά το γεγονός ότι αυτή η θεραπεία απαιτεί όλη τη φροντίδα πριν από τη χορήγηση της αναισθησίας, δεν απαιτεί νοσηλεία. Στην πραγματικότητα, η ECT μπορεί να εφαρμοστεί τόσο σε νοσηλευτές όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς.

Εφαρμογές TEC

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι μια ιδιαίτερα χρησιμοποιούμενη θεραπεία στην ψυχική υγεία και είναι απαραίτητη σε ορισμένες περιπτώσεις σοβαρών ψυχιατρικών διαταραχών.

Κυρίως, η ECT χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης, της σχιζοφρένειας, των χόμπι και της κατατονίας, καθώς αυτές είναι οι ψυχοπαθολογίες στις οποίες έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική.

Ωστόσο, αυτή η θεραπεία θεωρείται σήμερα ως θεραπεία δεύτερης γραμμής. Η ECT χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με αυτές τις παθήσεις που δεν ανταποκρίνονται σε φάρμακα ή άλλες θεραπείες.

Συγκεκριμένα, η Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση (APA) αξιώνει τη χρήση της ECT ως θεραπευτικής επιλογής σε ασθενείς με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

1. Η φαρμακοθεραπεία δεν ήταν αποτελεσματική στη θεραπεία του πρώτου επεισοδίου ή στην πρόληψη της επανεμφάνισης της διαταραχής.

2. Η φαρμακοθεραπεία δεν μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια ή ο ασθενής έχει κάποια ιδιότητα που δυσχεραίνει την εφαρμογή του.

3. Ο ασθενής προτιμά την ηλεκτροσπασμοθεραπεία σε φαρμακολογική θεραπεία.

Έτσι, η ECT δεν είναι η θεραπεία της πρώτης επιλογής για οποιαδήποτε παθολογία, αφού επί του παρόντος υπάρχει σαφής προτίμηση για τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων.

Ωστόσο, η χαμηλή αποτελεσματικότητα και τα προβλήματα εφαρμογής των φαρμάκων που υπάρχουν σε ορισμένες περιπτώσεις σοβαρής ψυχικής διαταραχής, καθιστούν την TEC μια ιδιαίτερα χρησιμοποιούμενη τεχνική.

Επίσης, ECT έχει δείξει ότι δεν είναι λιγότερο από πολλά από τα ψυχοτρόπα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης θεραπευτική αποτελεσματικότητα, σχιζοφρένεια ή διπολική διαταραχή.

Ενδείξεις της ΣΕΚ

Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) αξιώνει έξι διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις για τις οποίες ενδείκνυται χρήση ECT. Αυτά είναι: μονοπολική και διπολική κατάθλιψη, σχιζοφρένεια, μανιακή και μεικτή διπολική διαταραχή, σχιζοσυναισθηματική διαταραχή, διαταραχή σχιζοφρενικής μορφής και μανίας.

1. Κατάθλιψη

Η μείζων και σοβαρή κατάθλιψη είναι η παθολογία της ΑΚΤ. Στην πραγματικότητα, ο ρυθμός θεραπείας αυτής της θεραπείας για κάθε καταθλιπτικό επεισόδιο είναι 70%. Με τον τρόπο αυτό, ειδικά σε άτομα με κατάθλιψη που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακοθεραπεία ή στην ψυχοθεραπεία, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η χρήση ECT..

Ομοίως, η ηλεκτροσπασματική θεραπεία είναι μια ιδιαίτερα σχετική θεραπεία για την παρέμβαση ψυχωσικών καταθλίψεων, ατόμων με υψηλό κίνδυνο αυτοκτονίας και ασθενών που αρνούνται να φάνε ή έχουν κατάσταση υψηλής αδράνειας.

Στην πραγματικότητα, η ECT είναι πολύ πιο αποτελεσματική στη θεραπεία της ψυχωτικής κατάθλιψης (αποτελεσματικότητα 92-95%) από την παρέμβαση της μελαγχολικής κατάθλιψης (55-84% αποτελεσματικότητα).

Τέλος, έχει αποδειχθεί πως ο συνδυασμός ECT και φαρμάκων προάγει μια καλύτερη πρόγνωση. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι ο συνδυασμός και των δύο τεχνικών μείωσε τις υποτροπές κατά 45% περισσότερο από την απλή χρήση των φαρμάκων.

2. Σχιζοφρένεια

Η χρήση ECT στη σχιζοφρένεια υπόκειται στον συνδυασμό φαρμάκων. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι η ηλεκτροαγώγιμη θεραπεία από μόνη της είναι αποτελεσματική στη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Όσον αφορά το συνδυασμό φαρμάκων και ECT, σημειώνεται ότι η ενσωμάτωση και των δύο τεχνικών έχει αποτελεσματικότητα 50 έως 70%.

Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι η ECT μπορεί να είναι μια καλή θεραπευτική επιλογή στη θεραπεία της σχιζοφρένειας. Ειδικά σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η θεραπεία με αντιψυχωσικά είναι ανεπαρκής για να εγγυηθεί μια καλή πρόγνωση.

3. Schizoaffective διαταραχή και σχιζοφρενοειδής διαταραχή

Και η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή και η σχιζοφρενική διαταραχή είναι παθολογίες πολύ παρόμοιες με τη σχιζοφρένεια. Με τον τρόπο αυτό, η αποτελεσματικότητα του TEC για αυτές τις αλλαγές είναι πολύ παρόμοια με αυτή που έχει σχολιαστεί προηγουμένως.

Συγκεκριμένα, υποστηρίζει ότι το TEC μπορεί να είναι ένα ιδιαίτερα κατάλληλο για σχιζοσυναισθηματική διαταραχή επιλογή, δεδομένου ότι αυτό είναι μια ψυχωτική διαταραχή με διαταραχή της διάθεσης, έτσι ώστε να επωφελείται από τις συνέπειες ότι το ΔΟΣ και στις δύο αλλοιώσεις.

4. Μανία

Η ECT είναι μια εξαιρετική επιλογή θεραπείας σε περιπτώσεις όπου η φαρμακολογική θεραπεία δεν είναι αρκετά γρήγορη. Σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα διέγερσης ή ακραία σωματική εξάντληση, η ηλεκτροσπασματική θεραπεία οδηγεί σε γρήγορη και αποτελεσματική παρέμβαση.

Παρομοίως, η ECT ενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις όπου η φαρμακολογική θεραπεία αποτυγχάνει να επαναφέρει τελείως το μανιακό επεισόδιο. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία έχει ρυθμό απόκρισης κοντά στο 80% στην αντιμετώπιση της μανίας.

Μηχανισμοί δράσης της ΣΕΚ

Ο μηχανισμός δράσης της ΣΕΚ παραμένει σήμερα στη φάση της έρευνας. Γενικά, τέσσερις θεωρίες ή τέσσερις πιθανοί μηχανισμοί μέσω των οποίων η ηλεκτροσπασμοθεραπεία εκτελεί τα θεραπευτικά της αποτελέσματα θεωρούνται.

Αυτοί οι τέσσερις μηχανισμοί είναι: οι επιδράσεις στο μονοαμινεργικό σύστημα, οι νευροενδοκρινικές επιδράσεις, οι νευροτροπικές επιδράσεις και τα αντισπασμωδικά αποτελέσματα.

1. Επιδράσεις στο μονοαμινεργικό σύστημα

Οι ηλεκτρικές εκκενώσεις που παράγονται από το TEC προκαλούν αλλοίωση και τροποποίηση της λειτουργίας διαφόρων νευροδιαβιβαστών.

Συγκεκριμένα, υποτίθεται ότι η λειτουργία της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης θα είναι εκείνες που επηρεάζονται περισσότερο από ηλεκτροσόκ..

α) Αύξηση της σεροτονινεργικής μετάδοσης

Έχει αποδειχθεί πως το ECT τροποποιεί τη μετασυναπτική λειτουργία του σεροτονινεργικού συστήματος. Συγκεκριμένα, οι υποδοχείς σεροτονίνης τύπου 1Α και 2Α αυξάνονται στις φλοιώδεις περιοχές και στον ιππόκαμπο μετά την εφαρμογή του TEC.

Η σχέση μεταξύ της σεροτονίνης και της κατάθλιψης είναι καλά καθιερωμένη, οπότε αυτός ο μηχανισμός δράσης θα εξηγούσε το θεραπευτικό της δυναμικό για αυτή την παθολογία. Παρομοίως, τα αντικαταθλιπτικά τείνουν να μειώνουν τους μετασυναπτικούς υποδοχείς, γι 'αυτό και η ECT είναι πιο αποτελεσματική από τα ναρκωτικά σε ορισμένες περιπτώσεις.

β) Αναστολή της νοραδρενεργικής μετάδοσης.

Οι επιδράσεις των εκκενώσεων ECT είναι παρόμοιες με τις επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών. Με αυτό τον τρόπο, ηλεκτροσπασμοθεραπεία αυξάνει το επίπεδο της νοραδρεναλίνης και της ευαισθησίας των άλφα αδρενεργικών υποδοχέων 1. Παρομοίως, η άλφα 2 υποδοχείς μειώνεται και ευαισθησία σε βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς.

2. Νευροενδοκρινή δράση

Οι εκκενώσεις της ηλεκτροσπασμοθεραπείας παράγουν μια αύξηση στην απελευθέρωση διαφόρων ορμονών και νευροπεπτιδίων. Συγκεκριμένα, μετά από ECT, αυξάνεται η προλακτίνη, η κορτιζόλη, η ωκυτοκίνη και η αγγειοπιεστίνη..

Αυτή η αύξηση των ορμονών συμβαίνει λόγω της οξείας μείωσης της ντοπαμινεργικής αναστολής στον υποθάλαμο. Αυτός ο παράγοντας θα συνέβαλε στην εξήγηση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων της ECT στη βελτίωση των κινητικών εκδηλώσεων της νόσου του Parkinson.

3. Νευροτροπικές επιδράσεις

Οι θεωρίες υποδεικνύουν ότι η ECT αυξάνει την έκφραση του εγκεφαλικού νευροτροφικού παράγοντα (BDNF). Με τον τρόπο αυτό, η θεραπεία θα μπορούσε να αποτρέψει και να αντιστρέψει τα ελλείμματα του BDNF.

Το BDNF είναι μια νευροτροφίνη της οποίας το έλλειμμα εμπλέκεται στην παθοφυσιολογία του στρες και της κατάθλιψης. Έτσι, αυξάνοντας την έκφραση αυτού του παράγοντα, θα μπορούσαν να επιτευχθούν θεραπευτικά αποτελέσματα για διαφορετικές ψυχικές διαταραχές..

4. Αντιεπιληπτικά αποτελέσματα

η ίδια ECT δρα ως αντισπασμωδικό, όπως η εφαρμογή της προκαλεί σπασμούς και αυξάνει το όριο κατάσχεσης, όπως ισχύουν περισσότερες θεραπευτικές συνεδρίες.

Μελέτες με τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) δείχνει πώς κατά τη διάρκεια ECT, εγκεφαλική ροή αίματος, τη χρήση της γλυκόζης και του οξυγόνου, και της διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού αυξάνεται.

Επίσης, μερικές μελέτες δείχνουν ότι η ECT προκαλεί επίσης αύξηση των επιπέδων GABA στον εγκέφαλο.

Έτσι, ηλεκτροσπασμοθεραπεία θα είναι αποτελεσματική όχι μόνο να μειώσει άμεσα τα συμπτώματα της ψυχοπαθολογίας, αλλά και επιτρέπει την αύξηση της αποτελεσματικότητας της φαρμακοθεραπείας, γιατί σε πολλές περιπτώσεις οι δύο θεραπείες συνδυάζονται.

Παρενέργειες του TEC

Η ECT είναι μια θεαματική θεραπεία. Στην πραγματικότητα, είναι κοινωνικά ερμηνευμένο ως μια υπερβολική θεραπεία που προκαλεί πολλαπλές παρενέργειες.

Ωστόσο, οι παρενέργειες της ECT δεν φαίνονται υπερβολικά ανώτερες από εκείνες που μπορεί να προκληθούν από αντιψυχωτικά φάρμακα ή άλλα φάρμακα.

Οι παρενέργειες που μπορεί να προκαλέσει η ηλεκτροσπασματική θεραπεία είναι:

1. Καρδιαγγειακά

Στην αρχή της απόρριψης, το σώμα αποκρίνεται με βραδυκαρδία (επιβράδυνση της αναπνοής). Στη συνέχεια συμβαίνουν ταχυκαρδία, υπέρταση και άλλες ταχυαρρυθμίες.

Μακροπρόθεσμα, έχουν περιγραφεί μερικές περιπτώσεις ήπιας ισχαιμίας, ειδικά σε ασθενείς που είχαν ήδη παλαιότερες καρδιοαγγειακές παθολογίες..

2. Γνωστική βλάβη

Αυτή είναι πιθανώς η κύρια παρενέργεια της ECT. Ωστόσο, υπάρχουν μεμονωμένες παραλλαγές στις γνωστικές αλλοιώσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θέματα αντιμετωπίζουν μια περίοδο ασυμμετρίας που διαρκεί περίπου 30 λεπτά.

Η απώλεια μνήμης μπορεί να εμφανιστεί μακροπρόθεσμα, αλλά με τη χρήση μονομερών ηλεκτροδίων μειώνεται η συμβιβαστική μνήμη.

3. Αυθόρμητες επιληπτικές κρίσεις

Μόνο μεταξύ 0,1 και 0,5% των ατόμων που κάνουν ECT αναπτύσσουν αυθόρμητες κρίσεις, μια επίπτωση ελαφρώς υψηλότερη από αυτή του γενικού πληθυσμού.

Αντενδείξεις της ΣΕΚ

Η απόδοση της ηλεκτροσπασμοθεραπείας σε άτομα που υποφέρουν από ενδοκρανιακή υπέρταση αποθαρρύνεται εντελώς. Ομοίως, ασθενείς με βλάβες του εγκεφάλου επιβαίνοντες, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρόσφατο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και δεν μπορεί να εκτελέσει TEC feocromacitoma.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν και άλλες παθολογίες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών με ECT. Αυτές θεωρούνται σχετικές αντενδείξεις και είναι:

• Εκτελέστε αντιπηκτική αγωγή.
• Ανεπαρκής καρδιακή συμφόρηση.
• Σοβαρή πνευμονική βλάβη.
• Σοβαρή οστεοπόρωση.
• Κάταγμα μεγάλων οστών.
• Απόσπαση αμφιβληστροειδούς.

Αναφορές

1. Arrufat F, Bernardo Μ, Navarro V, Salva J. Σχέση μεταξύ των αντισπασμωδικών ιδιοτήτων του ECT και της θεραπευτικής του δράσης. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.

2. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία: Η πρακτική της ECT: συστάσεις για θεραπεία, κατάρτιση και προνόμια. Έκθεση Task Force της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Ένωσης, Washington DC, 1990.

3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapy. Σε: Gutierrez Μ, Ezcurra J, Pichot Pd. Προκαταβολές στην Ψυχοφαρμακολογία. Βαρκελώνη, Εκδόσεις στις Νευροεπιστήμες. 1994.

4. Calev Α, Fink Μ, Petrides G, Francis Α. Φαινιολογική αύξηση της ECS: Νευροχημεία. Convulsive Ther 1993; 9: 77.

5. Εκτελεστική επιτροπή της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας. Η πρακτική της ηλεκτροσπασμοθεραπείας, οι συστάσεις για θεραπεία, εκπαίδευση και κατάρτιση. Psychiatry Editors, SL. 2002.

6. Granero Lázaro, Α; Arredondo Fernández, Α. Bleda García, F; άλλους συγγραφείς. Οδηγός δράσης για τον ασθενή που υποβλήθηκε σε θεραπεία με ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Στόχοι, αριθμός 42, Φεβρουάριος 2002.