Σύνδρομο Wallenberg Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Το Σύνδρομο Wallenberg, επίσης γνωστή ως πλευρική μυελοειδές μυοκαρδίου είναι ένας τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου ισχαιμικών χαρακτήρα (Ulloa-ALDAY, Καντού-Ibarra, Melo-Sanchez και Berino-Pardo, 2015).

Είναι μια ασθένεια που προσβάλλει κυρίως την οπίσθια κυκλοφορία, εκδηλώνεται με εύκολα αναγνωρίσιμα νευρολογικά συμπτώματα (Ulloa-ALDAY, Καντού-Ibarra, Melo-Sanchez και Berino-Pardo, 2015).

Κλινικά, σύνδρομο Wallenwerg χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας βασικής τριάδας σύμπτωμα: σύνδρομο Horner, ομόπλευρη αταξία και αισθητικές διαταραχές (Ospino Quiroz και Monteagudo Cortecero, 2015).

Μπορεί να εμφανιστούν και άλλοι τύποι ιατρικών επιπλοκών, όπως ναυτία, έμετος, ίλιγγος, κεφαλαλγία, μυϊκή υπερτονικότητα κλπ. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Η αιτιολογική προέλευση αυτής της παθολογίας βρίσκεται στην απόφραξη της οπίσθιας, κατώτερης παρεγκεφαλικής αρτηρίας ή της σπονδυλικής αρτηρίας (Day Ruedrich, Chikkannaiah και Kumar, 2016).

Από αυτή την άποψη, μπορεί να αναπτύξει δευτερογενή ιατρικές καταστάσεις τόσο διαφορετικές υπέρτασης, αγγειίτιδα, της υπερχοληστερολαιμίας, αθηροσκλήρωσης, εγκεφαλικό τραύμα, μεταξύ άλλων (Ημέρα Ruedrich, Chikkannaiah, και Kumar, 2016).

Επιπλέον, διάγνωση του συνδρόμου Wallenberg του συνήθως συνδυάζεται με κλινική εξέταση εκτελούν διάφορες νευροαπεικόνιση, όπως η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) (Miramontes Gonzalez Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino και Sánchez Rodríguez, 2008).

Τέλος, η θεραπεία επικεντρώνεται τόσο επείγουσα ιατρική παρέμβαση και τον έλεγχο των αιτιολογικών αιτίες αυτού του συνδρόμου (Ulloa-ALDAY, Καντού-Ibarra, Melo-Sanchez και Berino-Pardo, 2015).

Χαρακτηριστικά του συνδρόμου Wallenberg

σύνδρομο Wallenberg αποτελείται από ένα σύνολο των νευρολογικών συμπτωμάτων προϊόν ενός εγκεφαλικού επεισοδίου (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2007.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ), ανάμεσα σε άλλους διεθνείς οργανισμούς, έχουν επισημάνει πολλές φορές ότι αγγειακή εγκεφαλική ασθένειες είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως (Ulloa-ALDAY, Καντού-Ibarra, Melo-Sanchez και Berino- Pardo, 2015).

Συγκεκριμένα, περισσότερα από 4 εκατομμύρια άτομα στις ανεπτυγμένες χώρες πεθαίνουν από αυτό το είδος παθολογίας (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez και Berino-Pardo, 2015).

Το νευρικό μας σύστημα, ειδικά οι περιοχές του εγκεφάλου, τρέφονται από ένα ευρύ δίκτυο αιμοφόρων αγγείων που αναπροσαρμόζουν τη ροή του αίματος με ομοιογενή και σταθερό τρόπο σε όλες τις δομές, προκειμένου να διατηρηθεί η λειτουργική τους δραστηριότητα.

Το εγκεφαλικό κυκλοφορικό σύστημα βασίζεται βασικά σε 4 μεγάλες αρτηρίες που είναι οργανωμένες σε δύο συστήματα: το οπίσθιο σύστημα - αμφιβληστροειδές - και το πρόσθιο σύστημα - καροτίδες (Neurodidacta, 2016).

Σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο, αυτά τα αρδεύουν διαφορετικές περιοχές (Neurodidacta, 2016):

• Προηγούμενο σύστημα: βαθιές περιοχές του εγκεφάλου, μετωπικές περιοχές, βρεγματικές περιοχές και ένα μεγάλο μέρος των προσωρινών περιοχών.
• Αργότερο σύστημα: θάλαμος, χρονικές και ινιακές περιοχές

Όπως σημειώνεται, ένα ατύχημα ή αγγειακή εγκεφαλική νόσο αναπτύσσεται όταν κάποιο είδος μη φυσιολογική ή παθολογική εκδήλωση διακοπεί ξαφνικά η ροή του αίματος σε μία ή περισσότερες περιοχές του εγκεφάλου (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015).

Με αυτή την έννοια, έχουν περιγραφεί ευρείες ομάδες συμβάντων που μπορεί να προκαλέσουν την απόφραξη του: ισχαιμικά ατυχήματα ή εγκεφαλικές αιμορραγίες. (Martínez-Vila et al., 2011).

Στη συγκεκριμένη περίπτωση του συνδρόμου Wallenberg, εμφανίζεται μια ισχαιμική διαδικασία στην οποία η ροή του αίματος μειώνεται εν μέρει ή εντελώς, λόγω τοπικής ή ειδικής απόφραξης..

Οι συγκεκριμένες συνέπειες θα ποικίλουν ανάλογα με το μέρος του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος στο οποίο συμβαίνει η απόφραξη και επομένως τον εγκέφαλο και τις νευρικές περιοχές που χάνουν την παροχή αίματος..

Διάφοροι συγγραφείς αναφέρουν το οπίσθιο σύστημα ως τον τόπο προέλευσης του συνδρόμου Wallenberg (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Γενικά, η απόφραξη της παροχής αίματος τείνει να βρίσκεται στο οπίσθιο κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας (PICA), κυρίως υπεύθυνη για τη θρέψη μεγάλο μέρος της προμήκη μυελό και κάτω περιοχές των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων (Sanchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Εξαιτίας αυτού, το σύνδρομο Wallenberg του λαμβάνει άλλα ονόματα, όπως η πλευρική μυελικό μυοκαρδίου, σύνδρομο παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας ή σύνδρομο πλευρική μυελοειδές (Ecured, 2016).

Είναι μια ασθένεια αρχικά προσδιορίζονται από τον ερευνητή Gaspard Vieusseux, αν και λαμβάνει το όνομα του Adolf Wallenberg, ο οποίος περιγράφεται με ακρίβεια τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου αυτής (Ulloa-ALDAY, Καντού-Ibarra, Melo-Sanchez και Berino- Pardo, 2015).

Το σύνδρομο Wallenberg ορίζεται ως:

«Νευρολογικές χαρακτήρα διαταραχή, που προκαλείται από την διακοπή της ροής του αίματος στις επόμενες περιοχές του εγκεφάλου και χαρακτηρίζεται από την παρουσία του εμετού, αταξία, σύνδρομο Horner, κ.λπ. (Kinaman, 2013) ".

Στατιστικά στοιχεία

Το σύνδρομο Wallenberg είναι μια από τις πιο συχνές κατά εγκεφαλικά επεισόδια επηρεάζουν τις οπίσθιες περιοχές (Martinez-Berganza, τη Σιέρα Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jimenez, 2009) παθολογίες.

Πάνω από το 80% των επιθέσεων ή εγκεφαλοαγγειακών ισχαιμικών επεισοδίων οφείλονται σε διαδικασίες και, από αυτούς, το 20% επηρεάζει ειδικά σε νευρικούς ιστούς που παρέχονται από το σύστημα περαιτέρω κυκλοφορία (Roldan-Valadez, Juarez-Jimenez, Corona- Cedillo και Martínez-López, 2007).

Παρόλο που δεν υπάρχουν γνωστά ειδικά δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισής του, πρόκειται για μια ασθένεια που συνδέεται κυρίως με το ανδρικό φύλο, με αναλογία 3: 1, σε σχέση με το θηλυκό φύλο (Carrillo-Esper et al., 2014).

Ένας άλλος από τους κοινωνικοδημογραφικούς παράγοντες που σχετίζονται με την αύξηση του επιπολασμού του συνδρόμου Wallenberg είναι η ηλικία. Με αυτή την έννοια, η μέση ηλικία παρουσίασης είναι σχεδόν 60 έτη (Carrillo-Esper et al., 2014).

Επιπλέον, είναι μια ασθένεια που σχετίζεται στενά με διάφορους παράγοντες κινδύνου, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, καρδιακές παθήσεις ή διαβήτη (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Εξαιτίας αυτού, το σύνδρομο Wallenberg είναι μια σπάνια νευρολογική διαταραχή στα παιδιά ή τους νέους ενήλικες. Ωστόσο, μπορεί επίσης να παρουσιαστεί ως μια δευτερογενής διαδικασία για χειρουργικές παρεμβάσεις ή τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο.

Σημεία και συμπτώματα

Τα σημεία και συμπτώματα που οφείλονται συνδρόμου Wallenberg συνήθως εύκολα αναγνωρίζονται κλινικώς, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από μια συστηματική μοτίβο που περιλαμβάνει:

Ναυτία και έμετος

Τα πρώτα κλινικά εμφανή σημάδια του συνδρόμου Wallenberg που αποτελείται από ναυτία και έμετο (Sanchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν την ξαφνική παρουσία οδυνηρών ή ενοχλητικών γαστρικών αισθήσεων, συνοδευόμενες από μια ανεξέλεγκτη ώθηση να εμετούν.

Γενικά, η κακουχία συνήθως εξελίσσεται προς την παρουσία επαναλαμβανόμενου εμετού, δηλαδή της απομάκρυνσης του περιεχομένου του στομάχου.

Ίλιγγος

Ένα άλλο από τα αρχικά σημάδια συνίσταται στην ξαφνική εμφάνιση ίλιγγο, ελλείψει άλλων τύπων παραγόντων ή γεγονότων που πυροδοτούν (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Ο ίλιγγος συνήθως περιγράφεται κλινικά ως πάσχοντας από ζάλη, αστάθεια, κίνηση ή / και στροφή (Εθνικό Ίδρυμα Υγείας, 2010).

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν ίλιγγο, στα πλαίσια της κλινικής πορείας του συνδρόμου Wallenberg, να κινείται ή εκ περιτροπής αναφέρονται συνεχώς (Εθνικό Instiutes της Υγείας, 2010).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ίλιγγος μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, απώλεια ισορροπίας, πτώση ή απώλεια της χρονικής συνείδησης (DM, 2016).

Ataxia

Εκτός από τα περιστατικά που περιγράφονται παραπάνω, οι ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο Wallenberg παρουσιάζουν συνήθως αταξικές διεργασίες (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez και Berino-Pardo, 2015).

Αυτά συνήθως επηρεάζουν κυρίως το άνω και το κάτω άκρο μιας πλευράς της δομής του αμαξώματος (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez και Berino-Pardo, 2015).

Αταξία ορίζεται ως ένα σύμπτωμα της νευρολογικής προέλευσης που προκαλεί μια ευρεία ποικιλία διαταραχών του συντονισμού και ελέγχου των διαφόρων ομάδων μυών κινητήρα (Demedicina, 2016).

Οι ασθενείς περιγράφουν συνήθως την παρουσία των ακούσιων κινήσεων, έλλειψη ελέγχου, δυσκολία εκτέλεσης εθελοντική κινητήρα πράξεις, μεταξύ άλλων αλλοιώσεις (Demedicina, 2016).

Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος

Η ανεπάρκεια ή η απουσία ροής αίματος σε διαφορετικές νευρικές περιοχές, ειδικά σε περιοχές του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, μπορεί να προκαλέσει διαταραγμένη αναπνευστική λειτουργία.

Το πιο συνηθισμένο είναι ότι κάποια συμπτώματα εμφανίζονται σχετικά με (Sánchez-Camacho, 2010):

• Μη αποτελεσματικό και αρρυθμικό αναπνευστικό μοτίβο.
• Χαμηλές συστολές οξυγόνωσης στο αίμα.
• Κακή καθαρισμός των περιοχών των αεραγωγών.
• Καθαρές εκκρίσεις στους αεραγωγούς.

Άλλα αισθητήρια συμπτώματα

Η παρουσία αισθητικών συμπτωμάτων θα εξαρτηθεί ουσιαστικά από τις εγκεφαλικές και νωτιαίες περιοχές που επηρεάζονται.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές χαρακτηρίζονται από την ένταξη (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez και Berino-Pardo, 2015):

• Μεταβολή της ευαισθησίας: συνήθως παρατηρείται μείωση της αντίληψης των αισθήσεων στις σωματικές περιοχές που επηρεάζονται από το εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα.
• Βλάβη της αντίληψης του πόνου: το όριο του πόνου συνήθως μειώνεται, απαιτεί έντονη διέγερση για να αντιληφθεί αυτό το είδος των αισθήσεων.Αν και μπορεί να επηρεάσει τις μεγάλες περιοχές του σώματος, επηρεάζει συνήθως τα άκρα και τις περιοχές του προσώπου.
• Επιδείνωση της θερμικής αντίληψης: όπως με την αντίληψη του πόνου, φαίνεται ότι η ικανότητα να αναγνωρίζεται επακριβώς τα ερεθίσματα μεταβλητής θερμοκρασίας μειώνεται. Επηρεάζει κυρίως τα άκρα, το πρόσωπο και τις διάφορες περιοχές του εγκεφάλου.
• Παράλυση προσώπου: αν και είναι λιγότερο συχνή, είναι επίσης πιθανό να εμφανιστεί μια παροδική μυϊκή παράλυση διαφόρων μυϊκών ομάδων που ελέγχουν την έκφραση του προσώπου.

Σύνδρομο Horner

Τα κλινικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου Horner αποτελούν ένα από τα κεντρικά σημεία της κλινικής πορείας του συνδρόμου Wallenberg.

σύνδρομο Horner είναι μια νευρολογική διαταραχή που επηρεάζει την ακεραιότητα των νευρωνικών δικτύων που διανέμονται από τον υποθάλαμο σε περιοχές του προσώπου και ματιών (National Institutes of Health, 2016).

Εκτός συνδρόμου και εγκεφαλικό επεισόδιο Wallenberg, σύνδρομο Horner μπορεί να προκύψει από επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους και την ημικρανία, όγκοι σχηματισμούς, ενέσεις και χειρουργικές επεμβάσεις ή μηχανικό τραυματισμό, μεταξύ άλλων, (National Institutes of Health, 2016).

Ορισμένες από τις σημαντικότερες ιατρικές συνέπειες του συνδρόμου Horner περιλαμβάνουν (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2016):

• Μεταβολή της παραγωγής ιδρώτα, ιδιαίτερα μονομερώς στις περιοχές του προσώπου.
• Συγκόλληση ή πτώση των βλεφάρων.
• Μεταβολή της οφθαλμικής θέσης, παρουσιάζοντας μια βυθισμένη θέση μέσα στη λεκάνη του προσώπου.
• Η συστολή των κόλων συνήθως μεταβάλλεται, παρουσιάζοντας μικρότερο μέγεθος από το συνηθισμένο.

Γνωστικές και λειτουργικές αλλοιώσεις

Παρόλο που είναι λιγότερο συχνές, οι πάσχοντες ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν διάφορες μεταβολές εντός της γνωστικής σφαίρας:

• Χωρο-χρονικός αποπροσανατολισμός.
• Προσωπικός αποπροσανατολισμός.
• Δυσκολία ή αδυναμία συγκέντρωσης και διατήρησης της προσοχής.
• Προβλήματα μνήμης.
• Μεταβολές της παραγωγής ή της έκφρασης της γλώσσας.
• Δυσκολία στην επίλυση προβλημάτων και καθημερινών καταστάσεων.

Αυτά τα χαρακτηριστικά, μαζί με τις πιθανές φυσικές μεταβολές, συνήθως προκαλούν μια κατάσταση σημαντικής εξάρτησης.

Συνήθως, τα άτομα με σύνδρομο Wallenberg ζητήσετε τη βοήθεια κάποιου για να εκτελέσει πολλές από τις συνήθεις δραστηριότητες, όπως η διατροφή, η κολύμβηση, το περπάτημα, κ.α..

Αιτίες

Τα κλινικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου Wallenberg είναι αποτέλεσμα εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος.

Παρόλο έμφρακτα και εγκεφαλικό εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να προκύψουν λόγω μιας ποικιλίας παραγόντων, στην περίπτωση του συνδρόμου Wallenberg είναι ειδικά συνδέεται με (Ημέρα Ruedrich, Chikkannaiah, και Kumar, 2016? Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

• Σακχαρώδης Διαβήτης
• Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Καρδιακές παθήσεις.
• Κατανάλωση επιβλαβών χημικών ουσιών.
• Κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί.
• Χειρουργικές διαδικασίες

Διάγνωση

Σε κλινικό επίπεδο, είναι εύκολο να εντοπιστεί αυτή η παθολογία λόγω του μεγέθους των εκδηλώσεών της και της περιορισμένης φύσης της συμπτωματικής ποικιλίας.

Στις ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, η προκαταρκτική φυσική εξέταση επιτρέπει την έγκαιρη αναγνώριση της παρουσίας παθολογίας εγκεφαλοαγγειακού χαρακτήρα.

Στη συνέχεια, οι διάφορες εργαστηριακές δοκιμές χρησιμοποιείται για να εντοπίσει τη θέση της αρτηριακής απόφραξης. Μερικά από τα πιο χρησιμοποιούμενες αξονική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (Miramontes Gonzalez, Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino και Sanchez Rodriguez, 2008).

Θεραπεία

Οι ιατρικές παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται στο σύνδρομο Wallenberg είναι βασικά συμπτωματικές. Επικεντρώνονται στη θεραπεία των ιατρικών επιπλοκών και των πιθανών δευτερογενών λειτουργικών επιπτώσεων σε αυτό.

Γενικά, χρησιμοποιείται συνήθως μια προσέγγιση παρόμοια με αυτή που σχεδιάστηκε για τη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μετά τη σταθεροποίηση στο σύνδρομο Wallenberg, είναι απαραίτητη η φυσική και νευροψυχολογική αποκατάσταση του ασθενούς.

Αναφορές

1. Carrillo-Esper et αϊ. (2014). Σύνδρομο Wallenberg. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Ημέρα Ruedrich, Ε., Chikkanniah, Μ., & Kumar, G. (2016). Το πλευρικό μυελικό σύνδρομο του Wallenber σε εφήβους. American Journal of Emergency Medicine.
3. Dmedicine (2016). Ataxia. 
4. Ακούστηκε. (2016). Σύνδρομο Wallenberg.
5. Kinman, Τ. (2013). Σύνδρομο Wallenberg. 
6. NIH. (2016). Σύνδρομο Horner. 
7. NIH. (2016). Τι είναι το Σύνδρομο του Wallenberg? 
8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Σχετικά με μια περίπτωση του συνδρόμου Wallenberg. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Βασικές έννοιες της ανατομίας.
10. Roldan-Valadez, Ε, Juarez-Jimenez, H., Corona-Cedillo, R., & Martinez-Lopez, Μ (2007). σύνδρομο Wallenberg: Εκτίμηση μαγνητικού συντονισμού κλινική συσχέτιση. Gac Med Mex.
11. Sánchez-Camacho-Maroto et αϊ.,. (2010). Το έμφραγμα PICA, το σύνδρομο Wallenberg, σε μια περίπτωση. Rev Clin. Soc. Enfer. Neurol, 55-58.
12. Ulloa-ALDAY, J., Καντού-Ibarra, S., Sanchez Melo, Μ, & Berino-Pardo, D. (2015). Σύνδρομο Wallenberg. Med Int Mex, 491-498.