Σύνδρομο TORCH Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Το Σύνδρομο TORCH αναφέρεται σε μια ευρεία ομάδα παθολογιών που μπορούν να προκαλέσουν μολυσματικές διεργασίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη γέννηση (Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας του HJJAB-IGSS, 2014).

Συγκεκριμένα, το ακρωνύμιο TORCH περιλαμβάνει 5 τύπους λοιμώξεων (Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας του HJJAB-IGSS, 2014):

• Τ: Τοξοπλάσμωση
• Ο: Άλλοι -Σύφυλλα, ανεμοβλογιά, κλπ..-
• R: Ρουβέλλα.
• Γ: Κυτταρομεγαλοϊός
• H: Απλός έρπης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις θα εξαρτηθούν από τον τύπο της συγγενούς λοίμωξης που αναπτύσσεται στο προσβεβλημένο άτομο (Díaz Villegas, 2016).

Ωστόσο, υπάρχουν μερικά κοινά σημεία και συμπτώματα: γενικευμένη καθυστέρηση ανάπτυξης, πυρετός, ηπατοσπληνομεγαλία, αναιμία, πετέχειες, υδροκεφαλία, ασβεστοποίηση κ.λπ. (Díaz Villegas, 2016).

Η υποψία διάγνωσης γίνεται συνήθως βάσει κλινικών ευρημάτων. Ωστόσο, είναι σημαντικό να πραγματοποιήσει μια ορολογική έρευνα για τον εντοπισμό της πηγής της μόλυνσης (Cofre, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval και Izquierdo, 2016). Σε αυτό το σύνδρομο, η συνηθέστερη είναι η χρήση του διαγνωστικού προφίλ του TORCH (Kim, 2015).

Η θεραπεία του συνδρόμου TORCH θα είναι ειδική για κάθε άτομο και εξαρτάται από τον τύπο της λοίμωξης που υποφέρει. Οι ιατροί ειδικοί συχνά καταφεύγουν στη χρήση κλασικών προσεγγίσεων σε κάθε παθολογία.

Χαρακτηριστικά του συνδρόμου TORCH

Το σύνδρομο TORCH αναφέρεται σε μια σειρά παθολογιών που μπορεί να προκαλέσουν συγγενείς μολυσματικές διεργασίες (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2016).

Οι συγγενείς λοιμώξεις ορίζονται ως ιατρικές καταστάσεις που μεταδίδονται από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη γέννηση (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Κανονικά, αυτό το είδος μολυσματικών διεργασιών πρέπει να αποκτηθεί κατά τη διάρκεια του πρώτου, δεύτερου ή τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης (Díaz Villegas, 2016).

Ωστόσο, είναι επίσης πιθανό να συρρικνωθεί μόλυνση του εμβρύου για να περάσει μέσα από το γεννητικό σωλήνα (Diaz Villegas, 2016).

Για αυτό το σύνδρομο, το όνομά του βασίζεται στην αρκτικόλεξο από τις πιο κοινές συγγενών μολύνσεων: Τ (τοξοπλάσμωση), R (rubeola), C (κυτταρομεγαλοϊού), και H (H) (Salvia, Alvarez, Bosch και Gonce, 2008 ).

O, συνήθως αναφέρονται σε άλλες μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων σύφιλη, ανεμοβλογιά, ελονοσία, φυματίωση, ιούς θηλώματος, μεταξύ άλλων (Salvia Alvarez, Bosch, Gonce, 2008) περιλαμβάνονται.

Κάθε τύπος λοίμωξης θα δημιουργήσει διαφορική κλινική πορεία: χρόνο παρουσίασης, σημεία και συμπτώματα, ιατρικές επιπλοκές, θεραπεία κ.λπ..

Όπως σημειώνουν συγγραφείς όπως οι Salvia, Álvarez, Bosch και Goncé (2008), όλα έχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά:

• Η μετάδοση του παράγοντα ασθένειας από τη μητέρα στο παιδί μπορεί να συμβεί μέσω άμεσης επαφής κατά τη γέννηση ή μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Η προέλευση της μολυσματικής διαδικασίας μπορεί να σχετίζεται με ιικούς, βακτηριολογικούς ή παρασιτικούς παράγοντες.
• Στη μητέρα, η λοίμωξη δεν προκαλεί συνήθως σημαντικά συμπτώματα, έτσι συνήθως περνάνε απαρατήρητα.
• Η διάγνωση περιλαμβάνει σε όλες τις περιπτώσεις μια μελέτη ορολογικής, μοριακής βιολογίας ή κυτταρικής καλλιέργειας.
• Η κλινική πορεία μπορεί να είναι παρόμοια σε πολλές από τις λοιμώξεις, ωστόσο, είναι ευρέως μεταβλητές.
• Ο παθολογικός παράγοντας που συστέλλεται πριν από 20 εβδομάδες κύησης προκαλεί σημαντικές ιατρικές επιπλοκές, όπως η ανάπτυξη φυσικών δυσπλασιών.
• Η μόλυνση στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης συχνά οδηγεί σε πρόωρα νεογέννητα, χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση ή σε ορισμένες μεταβολές του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Οι λοιμώξεις που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού προκαλούν συνήθως πνευμονίτιδα, ηπατοσπληνομεγαλία, σηψαιμία, αναιμία, μεταξύ άλλων.
• Ορισμένες από τις παθολογίες μπορεί να παραμείνουν ασυμπτωματικές κατά τη νεογνική περίοδο. Συνήθως δημιουργούν αισθητηριακά επακόλουθα σε μετέπειτα στιγμές.

Στατιστικά στοιχεία

Το σύνδρομο TROCH και οι μολυσματικές διαδικασίες συγγενούς προέλευσης είναι συχνές παθολογίες (Díaz Villegas, 2016).

συχνότητα της φτάνει ένα ποσοστό κοντά στο 2,5% του συνόλου των νεογέννητων κάθε χρόνο (Diaz Villegas, 2016).

Όλοι όσοι έχουν προσβληθεί δεν έχουν σημαντικές ιατρικές επιπλοκές. Ένα μεγάλο ποσοστό παρουσιάζει μια ασυμπτωματική κλινική πορεία (Díaz Villegas, 2016).

Ποιες είναι οι πιο συχνές λοιμώξεις που σχετίζονται με το σύνδρομο TROCH;?

Μολυσματικές διεργασίες κατηγοριοποιούνται εντός του συνδρόμου Troch περιλαμβάνουν: τοξοπλάσμωση, ερυθρά, citomagalovirus, απλού έρπητα και άλλες λιγότερο συχνές ως ανεμοβλογιάς-ζωστήρα, σύφιλη, παρβοϊό, ιούς θηλώματος, κλπ (Τμήμα μαιευτικής και γυναικολογίας στο HJJAB-ΣΕΑ, 2014? Diaz Villegas, 2016? Salvia, Alvarez, Bosch, Gonce, 2008, Ticona Apazza και Βάργκας Poma, 2011):

Τοξοπλάσμωση

Η τοξοπλάσμωση είναι μια λοίμωξη που παράγεται από ένα πρωτόζωο. Συνήθως συστέλλεται με την κατάποση ορισμένων κακώς πλυμένων ή μη ψημένων τροφίμων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μολυσμένες μητέρες συνήθως δεν παρουσιάζουν σημαντικά συμπτώματα, αλλά μεταδίδουν τη λοίμωξη στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η συγγενής τοξοπλάσμωση θεωρείται συνήθως μια σπάνια κατάσταση στον γενικό πληθυσμό. Οι επιδημιολογικές μελέτες εκτιμούν την εμφάνισή τους σε 1 περίπτωση ανά 1.000 παραδόσεις.

Η μολυσματική διαδικασία εκδηλώνεται συνήθως στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή στο νεογνικό στάδιο. 

Παρά το γεγονός ότι τα σημεία και τα συμπτώματα ποικίλλουν μεταξύ προσβεβλημένων, η πιο κοινή περιλαμβάνουν: Χωριό-αμφιβληστροειδίτιδα, σπληνομεγαλία, εγκεφαλική αποτιτανώσεις, επιληψία, αναιμία, εμπύρετα επεισόδια, εγκεφαλονωτιαίο υγρό διαταραχές, κ.λπ..

Η οριστική διάγνωση αυτής της παθολογίας βασίζεται συνήθως στα αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων.

Από την άλλη πλευρά, η θεραπεία που χρησιμοποιείται στην έγκυο γυναίκα είναι προσανατολισμένη προς την πρόληψη της μετάδοσης. Τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι αντιμικροβιακά.

Στην περίπτωση της θεραπείας του μολυσμένου εμβρύου, η συνηθέστερη είναι η χορήγηση πυριμεθαμίνης και σουλφαδιαζίνης, μαζί με εξαντλητικό ιατρικό έλεγχο.

Rubella

Η ερυθρά είναι μια άλλη από τις συγγενείς λοιμώξεις που ταξινομούνται με το όνομα του συνδρόμου TORCH. Η σύσπαση του ιού της ερυθράς συνδέεται συνήθως με άμεσες επαφές ή ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις.

Έχει περίοδο επώασης περίπου 18 ημερών και μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο έμβρυο όταν η μητέρα συμβάλλει στη μόλυνση κατά τη διάρκεια ή πριν από τον τέταρτο μήνα της εγκυμοσύνης.

Αν και δεν είναι πολύ συνηθισμένο στο γενικό πληθυσμό, η ερυθρά μπορεί να προκαλέσει σημαντικό αριθμό παθολογιών.

Οι συχνότερες αλλοιώσεις συνδέονται με την παρουσία καρδιακών παθολογιών. Συνήθως υπάρχουν σε περισσότερες από 70 περιπτώσεις και χαρακτηρίζονται από:

• Ductus arteriosus.
• Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.
• Αρτηριακή νέκρωση.
• Διαφραγματικές και / ή κοιλιακές ανωμαλίες.
• Απώλεια ραβδώσεων.

Άλλες συχνές ιατρικές επιπλοκές είναι η υποάση, η μικροκεφαλία, ο καταρράκτης, η οφθαλμική υποπλασία, ο μικροφθαλμός, οι αμφιβληστροειδοπάθειες κ.λπ..

Η διάγνωση της ερυθράς γίνεται συνήθως με βάση την ταυτοποίηση μερικών από τις κλινικές ενδείξεις που αναφέρονται παραπάνω. Επιπλέον, πραγματοποιείται ανάλυση των εκκρίσεων του φάρυγγα.

Η τελική διαγνωστική επιβεβαίωση συνήθως εξαρτάται από την απομόνωση του ιού και τα ανοσολογικά αποτελέσματα.

Δεν έχει σχεδιαστεί μια συγκεκριμένη θεραπευτική προσέγγιση για την ερυθρά της συγγενούς προέλευσης. Η πιο συνηθισμένη είναι η ανοσοποίηση έναντι αυτού του ιού πριν από την εγκυμοσύνη.

Τα εμβόλια χορηγούνται συνήθως σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, τουλάχιστον ένα μήνα πριν τη σύλληψη. Η χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται.

Κυτταρομεγαλοϊός

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένας παθολογικός παράγοντας που ανήκει στην οικογένεια Herpesviridae και είναι μοναδικός για τον άνθρωπο.

Είναι η συνηθέστερη συγγενής λοίμωξη στον γενικό πληθυσμό. Συνήθως μεταδίδεται με απευθείας επαφή με σωματικά υγρά όπως αίμα.

Πολλές από τις λοιμώξεις είναι ασυμπτωματικές ή υποκλινικές στις προσβεβλημένες γυναίκες. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το έμβρυο μπορεί να αναπτύξει την μόλυνση μέσω επανενεργοποίησης ή πρωτογενή διεργασία μόλυνσης της gestante.

Τέτοιες μολυσματικές διαδικασία μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο έμβρυο: οπτική ατροφία, μικροκεφαλία, κοιλιακή αποτιτανώσεις, ηπατοσπληνομεγαλία, ασκίτη ή νανισμού.

Επιπλέον, ένα μικρότερο ποσοστό αυτών που επηρεάζονται μπορεί επίσης να αναπτύξει εμπύρετα επεισόδια, εγκεφαλίτιδα, αναπνευστική εμπλοκή, πορφυρό δέρμα, ηπατίτιδα ή γενικευμένη καθυστέρηση της ψυχοκινητικής ανάπτυξης..

Η διάγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό απαιτεί επιβεβαίωση μέσω εργαστηριακών εξετάσεων. Είναι απαραίτητο να απομονώσετε τον ιό στο αίμα ή στο αμνιακό υγρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιπλέον, οι διάφορες πειραματικές μελέτες που εξετάζουν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου ως ganciclovit για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης δεν ενδείκνυται συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις.

Απλός έρπης

Οι περιπτώσεις μολύνσεων από τον ιό του απλού έρπητα συνήθως φθάνουν σε υψηλά επίπεδα σε πολλές από τις ανεπτυγμένες χώρες, προκαλώντας μια διάγνωση ανά 3.500 παραδόσεις.

Αυτός ο τύπος ιού συνήθως συστέλλεται μέσω φορέα με βλάβες στο δέρμα ή στους βλεννογόνους τομείς μέσω της απέκκρισης του από διάφορα σωματικά υγρά όπως το σάλιο, το σπέρμα ή οι κολπικές εκκρίσεις.

Αν και οι περισσότερες λοιμώξεις είναι ασυμπτωματικές, ο ιός του απλού έρπητα έχει τη δυνατότητα να παραμείνει σε λανθάνουσα κατάσταση στο σώμα και μπορεί να ενεργοποιηθεί σποραδικά..

Στην περίπτωση των εγκύων γυναικών που μεταφέρουν τον ιό μπορεί να μεταδοθεί στο έμβρυο κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν διέρχεται από το κανάλι γέννησης.

Παρά το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές, ιατρικές επιπλοκές λοίμωξη νεογνών έρπητα συνδέονται με την ανάπτυξη της διάχυτης νόσου (αναπνευστική ανεπάρκεια, το συκώτι, εγκεφαλίτιδα, ανωμαλίες του ΚΝΣ, κλπ), παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (επιληπτικές κρίσεις, ευερεθιστότητα, θερμικές αλλαγές , διαταραχές συνείδησης κ.λπ.). ή οφθαλμικές, δερματικές και / ή στοματικές παθολογίες.

Η αναγνώριση αυτής της μολυσματικής διαδικασίας απαιτεί αρκετές εργαστηριακές εξετάσεις. Μια κυτταροκαλλιέργεια συνήθως εκτελείται από ένα δείγμα γεννητικών βλαβών, δερματικές αλλοιώσεις των νεογέννητων ή σωματικών υγρών..

Η θεραπεία του απλού έρπητα βασίζεται στη χορήγηση αντιιικών φαρμάκων, όπως το Acyclovir.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να απομονώσετε το έμβρυο κατά την παράδοση μέσω της παράδοσης καισαρικής τομής..

Varicella-Zoster

Ο ιός της ανεμοβλογιάς είναι ένας από τους πιο μεταδοτικούς. Αποτελείται αποκλειστικά από το ανθρώπινο είδος και έχει περίοδο επώασης περίπου 10 ή 20 ημερών.

Επί του παρόντος, πάνω από το 80% των εγκύων γυναικών είναι άνοσοι σε αυτόν τον ιό χάρη στις προηγμένες τεχνικές εμβολιασμού. Ωστόσο, η συχνότητά του φθάνει σε 2 ή 3 περιπτώσεις ανά 1.000 έγκυες γυναίκες.

Η εμβρυϊκή λοίμωξη συνήθως συμβαίνει πριν από την εβδομάδα 20 της κύησης με διαφανή τρόπο.

Σε περιπτώσεις μητρικής μόλυνσης σε ημέρες κοντά ή μετά την παράδοση, ο κίνδυνος νεογνικής λοίμωξης είναι υψηλός και σοβαρός.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτός ο τύπος λοίμωξης μπορεί να προκαλέσει δερματικές αλλοιώσεις, μυοσκελετικές διαταραχές, νευρολογικές και οφθαλμικές βλάβες.

Από την άλλη πλευρά, αν η λοίμωξη εμφανιστεί στη νεογνική φάση, μπορεί να παρουσιαστεί ανεμευλογιά με σοβαρή κάμψη..

Η διάγνωση στην περίπτωση της εγκύου είναι κλινική και βασίζεται στη συμπτωματική ταυτοποίηση και την ορολογική ανάλυση. Στην περίπτωση της εμβρυϊκής εξέτασης, πραγματοποιείται συνήθως αμνιοπαρακέντηση για την απομόνωση του ιού.

Το μητρικό στέλεχος συνήθως απαιτεί τη χορήγηση της ανοσολογλυbulin variecela-zoaster. Ενώ η θεραπεία του νεογέννητου απαιτεί ειδική ή μη ειδική γ-σφαιρίνη.

Σύφιλη

Η σύφιλη είναι μολυσματικός αιχμάλωτος που προκαλείται από τον ιό Treponema pallidum. Οποιαδήποτε προσβλημένη και μη θεραπευόμενη εγκυμοσύνη μπορεί να μεταδώσει αυτήν την παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά την παράδοση.

Τα εμβρυϊκά και νεογνική εκδηλώσεις της σύφιλης μπορεί να είναι πολύ μεγάλο: διαταραχές μηνιγγίτιδα, οξεία ρινίτιδα, ηπατοσπληνομεγαλία, λεμφαδενοπάθεια, πνευμονίτιδα, αναιμία, προωρότητας, γενικευμένη καθυστέρηση της ανάπτυξης, των οστών, κλπ.

Αν και οι περισσότεροι από αυτούς που πλήττονται να έχουν μια ασυμπτωματική πορεία για πολλά χρόνια, η σύφιλη μπορεί να προκαλέσει κάποια τέλη εκδηλώσεις: τα επεισόδια σπασμών, κώφωση ή νοητική υστέρηση, μεταξύ άλλων,.

Αυτή η παθολογία απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Όταν η μητέρα έχει υποβληθεί σε θεραπεία, συνήθως χρησιμοποιείται πενικιλίνη, ενώ αν δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία, συνήθως χρησιμοποιούνται και άλλες μορφές θεραπείας..

Παρβοϊός

Η λοίμωξη από parvovirus B19, παράγει ποικίλες δερματικές αλλοιώσεις μεταξύ των οποίων είναι το μολυσματικό ερύθημα.

Δεν αποτελεί συχνή παθολογία, αλλά μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητες αμβλώσεις στο 10% των περιπτώσεων. Ακόμη και αν η μόλυνση εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, η κλινική πορεία συνδέεται με την ανάπτυξη των ύδρωπα, θρομβοκυτταροπενία, μυοκαρδίτιδα, ηπατική βλάβη, κλπ.

Η θεραπεία αυτής της ιατρικής κατάστασης επικεντρώνεται συνήθως στη θεραπεία των συμπτωμάτων και των ιατρικών επιπλοκών. Σε περίπτωση σοβαρών αλλοιώσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδομήτρια μετάγγιση.

Ιό θηλώματος

Ο ιός των θηλωμάτων είναι ένας άλλος από τους παθολογικούς παράγοντες αποκλεισμένους από το ανθρώπινο είδος. Τα έμβρυα και τα έμβρυα συχνά επηρεάζονται από μολυσματικές διεργασίες που παράγονται από διαπλακτικές οδούς ή από διέλευση μέσω του καναλιού γέννησης.

Η κλινική πορεία αυτής της ιατρικής κατάστασης χαρακτηρίζεται κυρίως από την ανάπτυξη αναπνευστικών αλλοιώσεων.

Οι ιατρικές παρεμβάσεις επικεντρώνονται στη διατήρηση του ανοίγματος των αεραγωγών και στην παρακολούθηση των ιατρικών επιπλοκών.

Αναφορές

1. Díaz Villegas, Μ. (2016). TORCH. Κείμενο του προέδρου της Παιδιατρικής.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Διαχείριση του TORCH στην εγκυμοσύνη. Κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική πρακτική με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία.
3. NORD (2016). Σύνδρομο TORCH. Ανακτήθηκε από τον Εθνικό Οργανισμό για τις Σπάνιες Διαταραχές.
4. Salvia, Μ., Alvarez, Ε., Bosch, J., & Goncé, Α. (2008). Συγγενείς λοιμώξεις. Ισπανική Ένωση Παιδιατρικής.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). ΣΥΝΔΡΟΜΟΣ ΠΑΝΩ. Περιοδικό κλινικής ενημέρωσης.