Help Symptoms, Αιτίες, Θεραπεία

Το Help είναι μια διαταραχή που προέρχεται από μια παραλλαγή της προεκλαμψίας, δηλαδή την αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Preclampsia Foundation, 2015).

Αυτή η κατάσταση παρουσιάζει ένα χαρακτήρα múlsisitémico και ορίζεται από την παρουσία των αιμολυτική αναιμία, θρομβοκυτοπενία και διαταραχές του ήπατος (Sánchez Λοιπόν, García Pérez, Torres Salmerón, Fernandez-Carrión, Ramirez Romero και Grill Paricio, 2012).

Έτσι, κλινικές, σύνδρομο HELLP έχει σημαντικές ιατρικές επιπλοκές τόσο για τη μητέρα s μητέρας (νευρολογική δυσλειτουργία, ηπατική, νεφρική, αιματολογική, κλπ) (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro και Gila, 2016) και το έμβρυο (προωρότητα, θρομβοπενία, ενδομήτριος θάνατος, κλπ) (Nogales Γκαρσία Blanco Ramos García Calvo, 2016).

Όσο για τον αιτιολογικό προέλευση του συνδρόμου HELLP, οι αιτίες δεν είναι ακόμα γνωστά με ακρίβεια, ωστόσο, η εμφάνισή της έχει συνδεθεί με γενετικές, ενδοκρινικές, μεταβολικές, ισχαιμικές και ανοσολογικοί μηχανισμοί, εκτός από διάφορους παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με το έγκυος γυναίκα (Χαν, 2015).

Από την άλλη πλευρά, η διάγνωση του συνδρόμου Hellp, εκτός από τον εντοπισμό κλινικών συμπτωμάτων και συμπτωμάτων, βασίζεται σε εργαστηριακά ευρήματα μέσω εξετάσεων αίματος, ούρων, μεταξύ άλλων (Moore, 2015).

Όσον αφορά τη θεραπεία, ο τερματισμός της εγκυμοσύνης θεωρείται το μόνο οριστικό μέτρο, αλλά συχνά χρησιμοποιούνται και άλλες μορφές φαρμακολογικών προσεγγίσεων, οι οποίες υπόκεινται σε σημαντικές ηθικές συζητήσεις (Μάρτιος του ιδρύματος Dimes, 2016).

Χαρακτηριστικά του συνδρόμου Hellp

Σε αυτή την παθολογία, ο όρος Hellp προέρχεται από την αγγλική συντομογραφία των ιατρικών όρων που χαρακτηρίζουν την κλινική του πορεία (Molina Hita, Jiménez Alfaro και Sánchez Gila, 2016):

- Αιμόλυση (ΗΕ) -Hεμόλυση-

- Η αύξηση των ηπατικών ενζύμων (EL) -Εεπιβάλλεται Liver επίπεδα ενζύμου-

- Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (LP) -Low Pμετρήσεις αργαλειών-

Επιπλέον, σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο, το σύνδρομο Hellp θεωρείται σοβαρή επιπλοκή της προεκλαμψίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της εγκυμοσύνης (Khan, 2015)..

Η προεκλαμψία είναι ένας τύπος παθολογίας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ορίζεται κλινικά από την παρουσία υπέρτασης και ανωμαλιών που σχετίζονται με τη λειτουργία των νεφρών (Mayo Clinic, 2014).

Γενικά, η προεκλαμψία είναι χαρακτηριστική παθολογία του σταδίου μετά την εβδομάδα 20 της κύησης και, επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές ιατρικές επιπλοκές (Mayo Clinic, 2014).

Έτσι, εγκεφαλικές αιμορραγίες, αναπνευστική ανεπάρκεια και / ή νεφρική, ανεπάρκεια του πλακούντα, μειωμένη ανάπτυξη του εμβρύου, κτλ μπορούν να συμβούν, όλα αυτά τα δυνητικά θανατηφόρες τόσο για τη μητέρα και για το έμβρυο (Cararach Ramoneda και Mussons Botet, 2008).

Επιπλέον, αν και όλα αυτά τα χαρακτηριστικά είναι θεραπεύσιμη επίπεδο sintomatológico Η προεκλαμψία είναι μια παθολογία του οποίου η τελική ολοκλήρωση εξαρτάται από τη διακοπή της κύησης (Cararach Ramoneda και Botet Mussons, 2008).

Από αυτή την άποψη, το σύνδρομο HELLP περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Pritchard et al το 1954. Σε κλινικές έκθεση περιγράφεται μια σειρά κλινικών περιπτώσεων στις οποίες παρατηρείται μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ προεκλαμψίας [U1], αύξηση των ηπατικών ενζύμων και την ανωμαλία στην πήξη του αίματος (Nogales García, Blanco Ramos και Calvo García, 2016).

Ωστόσο, μέχρι το 1982, όταν ο Weinstein χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τον όρο "σύνδρομο HELLP" (Nogales García, Blanco Ramos και Calvo García, 2016).

Έτσι, αυτή η διαταραχή ορίζεται ως μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης, αναπτύχθηκε κυρίως μεταξύ των εβδομάδων 27 και 37, των οποίων ο μηχανισμός παραγωγής δεν είναι ακόμα γνωστό ακριβώς (Nogales Garcia Blanco y Calvo Ramos García, 2016).

Στατιστικά στοιχεία

Παρόλο που οι κλινικές μελέτες θεωρούν ότι το σύνδρομο Hellp είναι σπάνια, μπορεί να αναπτυχθεί σε περίπου 1 ή 2 περιπτώσεις ανά 1.000 εγκυμοσύνες στον γενικό πληθυσμό (National Institutes of Health, 2014).

Έτσι, το σύνδρομο Hellp μπορεί να εμφανιστεί σε 0,1% -0,6% όλων των κυήσεων και σε περίπου 4% -12% των εγκύων γυναικών που έχουν προσβληθεί από προεκλαμψία (Khan, 2015).

Από την άλλη πλευρά, ως προς τα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά του προσβεβλημένου, έχουν προσδιορίσει διάφορους παράγοντες που σχετίζονται με μια σημαντική αύξηση της εμφάνισής της (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro και Gila, 2016? Khan, 2015):

- Παρουσία προεκλαμψίας.

- Πολλαπλή αγκαλιά.

- Ηλικία μητέρας άνω των 25 ετών.

- Καυκάσιος καταγωγή.

- Ιατρικό ιστορικό της άμβλωσης.

Σημεία και συμπτώματα

Όπως έχουμε παρατηρήσει προηγουμένως, το σύνδρομο Hellp ορίζεται από την παρουσία τριών καρδιακών ιατρικών ευρημάτων, αιμολυτικής αναιμίας, θρομβοκυτοπενίας και ηπατικές διαταραχές (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero και Parrilla Paricio, 2012).

α) Αιμολυτική αναιμία

Η αιμολυτική αναιμία είναι ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε μια σειρά διαταραχών που προκαλούν μια ανώμαλη μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος.

Τα ερυθροκύτταρα είναι βασικά υπεύθυνα για την επαρκή παροχή οξυγόνου σε όλα τα όργανα του σώματος. Παράγονται από τον μυελό των οστών και επιβιώνουν στο σώμα για περίπου 120 ημέρες (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2014).

Ωστόσο, η αιμολυτική αναιμία διαγιγνώσκεται όταν είναι σε θέση να αναπληρώνει περιοδικά τα ερυθρά αιμοσφαίρια που εξαλείφονται φυσικά μέσω της διαδικασίας αιμόλυσης (National Institutes of Health, 2014).

Αυτός ο τύπος διαταραχής μπορεί να καλύψει μια μεγάλη ποικιλία επιπλοκών, ωστόσο, τα πιο κοινά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2014):

- Γενικευμένη κόπωση, κόπωση και επίμονη σωματική αδυναμία.

- Επαναλαμβανόμενος πονοκέφαλος.

- Οι αλλαγές στη διάθεση.

- Δυσκολία στη διατήρηση της προσοχής και της συγκέντρωσης.

- Απαλό δέρμα.

- Ανάπτυξη μπλε χρώματος στα μάτια.

- Επεισόδια ζάλης και προσωρινή απώλεια συνείδησης.

- Δυσκολία στην αναπνοή.

β) Θρομβοπενία

Στην περίπτωση αυτή, ο όρος θρομβοπενία χρησιμοποιείται για να αναφερθεί στην ανώμαλη και παθολογική μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Τα αιμοπετάλια, επίσης γνωστό με το όνομα tromboctios βρίσκονται στην κυκλοφορία του αίματος και έχουν την ουσιώδη λειτουργία του θρόμβου αίματος και την επισκευή κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία για την πρόληψη της αιμορραγίας (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Ωστόσο, διάφορες παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπαρκή παραγωγή αυτών στο μυελό των οστών, αύξηση της καταστροφής τους και / ή αποσύνθεση (Clínica DAM, 2016).

Ετσι, μερικά από τα σημάδια και τα συμπτώματα που μπορεί να παράγει θρομβοκυτταροπενία συνδέονται με την ανάπτυξη των αιματωμάτων, ρινική και στοματική αιμορραγία, ανώμαλη αιμορραγία και πλήρωση διαφορετικές περιοχές του σώματος ή πετεχειώδης εξάνθημα (DAM Κλινική, 2016).

γ) Διαταραχές του ήπατος

Οι ανωμαλίες που σχετίζονται με αυτή την περιοχή σχετίζονται κυρίως με την αύξηση των ηπατικών ενζύμων και την ανάπτυξη ηπατικών αιματωμάτων.

Το συκώτι είναι μία από τις θεμελιώδεις δομές του σώματός μας. Έχει πολλές λειτουργίες, μεταξύ των οποίων ξεχωρίζει η αποθήκευση διαφόρων ουσιών όπως η γλυκόζη, οι βιταμίνες, ο σίδηρος ή άλλα μέταλλα (PKID, 2016).

Επιπλέον, είναι υπεύθυνη για το φιλτράρισμα και την εξάλειψη επιβλαβών ουσιών (χημικά προϊόντα, τοξίνες, αλκοόλ κλπ.) Από την κυκλοφορία του αίματος (PKID, 2016).

Από την άλλη πλευρά, το ήπαρ έχει επίσης σημαντικό ρόλο στην παραγωγή διαφόρων ουσιών όπως χολικά οξέα, πρωτεΐνες και λιπίδια, όπως τριγλυκερίδια, λιποπρωτείνες ή χοληστερόλη (PKID, 2016).

Ωστόσο, σε ορισμένες παθολογικές διεργασίες μπορεί να παράγει μια συσσώρευση των διαφόρων ουσιών όπως αλκαλική φωσφατάση, το γαλακτικό deshidrogensasa, ασπαρτικό ή αλανίνη aminotransferasan αμινοτρανσφεράση (Chemocare, 2016).

Μεταξύ των συμπτωμάτων που μπορεί να προκαλέσει είναι η σωματική κόπωση, η ανώμαλη αιμορραγία, ο κοιλιακός πόνος, ο ίκτερος, η κατακράτηση υγρών, μεταξύ άλλων (Chemocare, 2016).

Ποιες είναι οι συχνότερες ιατρικές επιπλοκές?

Ιατρικές επιπλοκές του συνδρόμου HELLP έχουν σημαντική βαρύτητα μπορεί να θέσει σε σοβαρό κίνδυνο την επιβίωση των πασχόντων και μπορεί επίσης να προκαλέσει σημαντικές παθολογικές καταστάσεις τόσο τη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά τη γέννηση στιγμές (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

α) Μητρικές ιατρικές επιπλοκές

Οι παθολογίες δευτερογενείς του συνδρόμου Hellp που επηρεάζουν την έγκυο μητέρα είναι ποικίλες, όμως οι συνηθέστερες σχετίζονται με την ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, την εγκεφαλική αιμορραγία ή το πνευμονικό οίδημα.

Έτσι, με τον πιο συγκεκριμένο τρόπο, οι πιο συχνές παθολογίες περιλαμβάνουν μερικές ή περισσότερες από τον κατάλογο που εκθέτουμε στη συνέχεια (Nogales García, Blanco Ramos και Calvo García, 2016):

- Διασκορπισμένη ενδοαγγειακή πήξη: με αυτούς τους όρους αναφέρουμε την αλλοίωση της διαδικασίας πήξης του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική παραγωγή πρωτεϊνών που σχηματίζουν θρόμβους ή σε έλλειψη που προκαλεί σοβαρές αιμορραγίες. Αυτή η παθολογία υπάρχει στο 30% των περιπτώσεων του συνδρόμου Hellp.

- Eclampsia: Στην περίπτωση αυτή, με τον όρο εκλαμψία αναφερόμαστε στην ανάπτυξη κρουστικών επεισοδίων, παρόμοιων με εκείνων που είναι τυπικά στις επιληπτικές κρίσεις, που προηγούνται από την προεκλαμψία και την υπερρεκλεξία. Αυτή η παθολογία συνήθως εμφανίζεται σε τουλάχιστον το 9% των περιπτώσεων του συνδρόμου Hellp.

- Abruptio placentae: η πρόωρη αποσύνδεση του πλακούντα είναι μια από τις συχνές ιατρικές επιπλοκές που παρουσιάζονται σε τουλάχιστον το 16% των περιπτώσεων. Οι συνέπειες της απόσπασης περιλαμβάνουν αυθόρμητη έκτρωση, κολπική αιμορραγία ή ανάπτυξη οδυνηρών συσπάσεων..

- Πνευμονικό οίδημα: η συσσώρευση υγρού υλικού στους πνεύμονες είναι μια από τις ιατρικές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν συνοδεύοντας αυτήν την παθολογία, συνήθως περίπου το 6% των περιπτώσεων.

- Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας: Το σύνδρομο αυτό είναι μία από τις πιο σοβαρές ιατρικές επιπλοκές, επειδή χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο πνευμονικό και στο αίμα. Περίπου το 7% των ατόμων με σύνδρομο Hellp μπορεί να αναπτύξει αναπνευστική ανεπάρκεια.

- Εγκεφαλική αιμορραγία: τα ελλείμματα πήξης αίματος μπορεί να επηρεάσουν το σύστημα παροχής εγκεφάλου, οδηγώντας σε
η απώλεια αίματος στο ενδοεγκεφαλικό επίπεδο ή ο σχηματισμός θρόμβων στο 1,2% των περιπτώσεων.

- Μητρικός θάνατος: τόσο τα κλινικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου Hellp όσο και οι δευτερογενείς ιατρικές επιπλοκές θέτουν σε κίνδυνο την επιβίωση της μητέρας, προκαλώντας θάνατο σε περίπου 1-24% των περιπτώσεων.

β) Εμβρυϊκές ιατρικές επιπλοκές

Στην περίπτωση των ιατρικών επιπλοκών που επηρεάζουν το έμβρυο, οι συχνότερες είναι η πρόωρη νεογνά, ο ενδομήτριος θάνατος και η θρομβοπενία.

- Προγεννητικότητα ή προγενέστερη γέννηση: Πρόωρος τοκετός συμβαίνει όταν παρουσιάζεται η γέννηση πριν από 37 εβδομάδες κύησης, συνήθως έχει σημαντικές ιατρικές επιπτώσεις εξαιτίας της παρουσίας ανώριμων ή εν μέρει αναπτυχθεί ζωτικά όργανα. Σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο, θεωρείται μία από τις πιο συχνές ιατρικές επιπλοκές, που επηρεάζουν το 70% των περιπτώσεων.

- Θρομβοπενία: στην περίπτωση του εμβρύου, μπορεί επίσης να εντοπιστεί μη φυσιολογική μείωση των αιμοπεταλίων σε περίπου 15% των περιπτώσεων.

- Ενδομήτριος θάνατοςΣε αυτή την περίπτωση, αναφέρεται στον θάνατο του εμβρύου πριν από τη γέννηση, ως αποτέλεσμα των ιατρικών επιπλοκών που προέρχονται από το σύνδρομο Hellp. Λαμβάνεται σε περίπου 7-34% των συνολικών διαγνωσμένων περιπτώσεων.

Πώς γίνεται η διάγνωση;?

Πριν από τον εντοπισμό σημείων και συμπτωμάτων συμβατών με αυτή την κατάσταση, θα είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μερικές εργαστηριακές εξετάσεις για να επιβεβαιώσετε την κατάστασή σας (Moore, 2015):

- Δοκιμή αίματος: Λαμβάνεται ένα μικρό δείγμα αίματος για να αναλυθεί η συγκέντρωση αιμοπεταλίων και ερυθρών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος.

- Ανάλυση ούρων: η μελέτη των δειγμάτων ούρων είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση των επιπέδων των ενζύμων και των πρωτεϊνών του ήπατος που υπάρχουν στο σώμα.

- Ηλεκτρονική τομογραφία (TC): ορισμένες τεχνικές ανατομικής απεικόνισης επιτρέπουν την ανίχνευση διαφορετικών αλλοιώσεων, όπως η παρουσία ηπατικής αιμορραγίας στο σύνδρομο Hellp.

Θεραπεία

Οι ιατρικές παρεμβάσεις στις αρχικές στιγμές είναι κυρίως προσανατολισμένες στη σταθεροποίηση των μητρικών ζωτικών σημείων (Cararach Ramoneda και Botet Mussons, 2008).

- Υποτασικά φάρμακα.

- Αντι-σπαστική θεραπεία, για την πρόληψη της εκλαμψίας και την ανάπτυξη νευρολογικών επιπλοκών.

- Χορήγηση κορτικοστεροειδών για την τόνωση της ωρίμανσης του εμβρύου.

Εκτός από αυτό, το μόνο μέτρο που μπορεί να παραλύσει την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι η διακοπή της κύησης (Cararach Ramoneda και Botet Mussons, 2008).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη είναι σε προχωρημένο στάδιο, στο οποίο το έμβρυο έχει μια υψηλή πιθανότητα επιβίωσης σε περίπτωση εργασίας διεγείρεται, ωστόσο, σε άλλες περιπτώσεις αυτό δεν είναι εφικτό.

Εξαιτίας αυτού και άλλων παραγόντων, όπως οι παρενέργειες των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία HELLP συνεχώς εκτεθειμένοι σε ευρεία ηθική συζήτηση για την επιβίωση και τη σωματική ακεραιότητα του εμβρύου κατά τη διάρκεια της κύησης.

Αναφορές

1. AP. (2016). Hellp-Sundrome. Ανακτήθηκε από την American Pregnacy Association.
2. ASCO (2014). Θρομβοπενία. Ανακτήθηκε από την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας.
3. Cararach Ramoneda, V., & Botet Mussons, F. (2008). Προεκλαμψία Το σύνδρομο Eclampsia και HELLP. Θεραπευτικά διαγνωστικά πρωτόκολλα του ΑΕΠ: Νεογνολογία, 139-144.
4. Κλινική DAM. (2016). Θρομβοπενία. Ανακτήθηκε από την Clinica DAM.
5. Khan, Η. (2015). HELLP σύνδρομο. Ανακτήθηκε από το MedScape.
6. Mayo Clinic (2014). Προεκλαμψία. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
7. MDF. (2016). Σύνδρομο HELLP. Ανακτήθηκε από το Ίδρυμα Dimes τον Μάρτιο.
8. Molina Hita, Μ., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, Μ. (2016). Help.
9. Moore, Κ.; (2015). HELLP σύνδρομο. Ανακτήθηκε από την Healthline.
10. NIH. (2012). Αιμόλυση. Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Αιμολυτική αναιμία. Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
12. NIH. (2014). Σύνδρομο HELLP. Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
13. Nogales García, Α., Blanco Ramos, Μ., & Calvo García, Ε. (2016). Σύνδρομο Hellp στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Med Gen y Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Help. Ανακτήθηκε από το Ίδρυμα Preeclampsia.
15. PKIDS. (2016). ΤΟ ΠΟΥΛΙ Αξιολόγηση της σιωπηρής εξέλιξης της ηπατικής νόσου. Ανακτήθηκε από το PKIDS.
16. Sanchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernandez-Carrión, J., Ramirez Romero, Ρ, & Grill Aparicio, Ρ (2012). Σύνδρομο Hellp με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία: παρουσίαση τεσσάρων περιπτώσεων. Cir. Esp. , 33-37.
17. Shick, Ρ. (2016). Αιμολυτική αναιμία. Ανακτήθηκε από το MedScape.