Συνταγματικό Σύνδρομο Συμπτώματα, Αιτίες και Θεραπεία

Το συνθετικό σύνδρομο ή σύνδρομο 3 "Α" είναι ασθένεια που χαρακτηρίζεται από 3 συστατικά: εξασθένιση, ανορεξία και απώλεια βάρους ή σημαντική απώλεια βάρους που είναι ακούσια.

Hernández Hernández, Matorras Galán, τον Riancho Ηθική και González-Macías (2002) δείχνουν επίσης ότι το σύνδρομο αυτό θα πρέπει να «δεν συνοδεύεται από οποιαδήποτε συμπτώματα ή σημεία για να καθοδηγήσει τη διάγνωση της κατάστασης μιας ασθένειας ενός συγκεκριμένου οργάνου ή συστήματος».

Αυτό το σύνδρομο αποτελεί κλινική πρόκληση για τους επαγγελματίες, δεδομένου ότι μπορεί να είναι δύσκολη η διάγνωση και συνεπάγεται διεξοδική αξιολόγηση για την ανίχνευσή του. Επιπλέον, μπορεί να έχει πολλές αιτίες, οι οποίες είναι πολύ διαφορετικές (Castro και Verdejo, 2014).

Το συνταγματικό σύνδρομο μπορεί να έχει διαφορετικά επίπεδα σοβαρότητας, όπου ο μέγιστος βαθμός είναι η καχεξία, η οποία χαρακτηρίζεται από σημαντική απώλεια βάρους, κόπωση, μυϊκή ατροφία και υποσιτισμό. και συνδέεται μερικές φορές με την εμφάνιση του καρκίνου.

Από την άλλη πλευρά, είναι μια κατάσταση που μπορεί να συμβεί σε όλες τις ηλικίες. αν και είναι πιο συνηθισμένη σε προχωρημένες ηλικίες, αφού σε αυτά τα στάδια υπάρχει συνήθως έλλειψη όρεξης και αδυναμίας.

Υπάρχουν διαφορετικές έννοιες στη βιβλιογραφία για τον ορισμό αυτής της κατάστασης, όπως γενικό σύνδρομο, σύνδρομο γενικής πάθησης, σύνδρομο καχεξίας-ανορεξίας-εξασθένισης, καχεκτικό σύνδρομο κλπ..

Συνιστώσες του συνταγματικού συνδρόμου

- Ασθένεια: σημαίνει έλλειψη ενέργειας ή σωματικής και πνευματικής αδυναμίας για την πραγματοποίηση καθημερινών δραστηριοτήτων που προηγουμένως είχαν πραγματοποιηθεί κανονικά και είναι η λιγότερο εμφανής εκδήλωση αυτού του συνδρόμου.

Περίπου το 25% των ασθενών που έρχονται στην κλινική λένε ότι παρουσιάζουν κόπωση ή αδυναμία, αν και δεν σημαίνει ότι θα έχουν αυτό το σύνδρομο.

Εάν εμφανίζεται μεμονωμένα, χωρίς άλλα συμπτώματα, μπορεί να λειτουργήσει ακόμη και επειδή δίνει το σήμα στο σώμα μας να ξεκουραστεί πριν από μεγάλες περιόδους πίεσης. Ωστόσο, σε αυτό το σύνδρομο συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις, γι 'αυτό είναι ένα πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπίζουμε.

Οργανικά και λειτουργική αδυναμία διαφέρουν στο ότι έχουν διαφορετικές αιτίες, τη διάρκεια (διαρκεί περισσότερο λειτουργικό), την κυμαινόμενη πορεία, η άσκηση αντίστασης, και άλλα συμπτώματα (σε λειτουργική φαίνεται ασαφής, ελαφρά οριοθετημένο).

Αντιμέτωπη με αυτή την κατάσταση, ο επαγγελματίας θα προσπαθήσει πρώτα να αποκλείσει πιθανά οργανικά αίτια. (Suárez-Ortega κ.ά., 2013)

- Ανορεξία: Στην περίπτωση αυτή ορίζεται ως μια σημαντική έλλειψη όρεξης που δεν προκαλείται από άλλα προβλήματα όπως αυτά που σχετίζονται με τη στοματική κοιλότητα, απώλεια δοντιών ή απουσία οσμής. Δηλαδή, ελέγχεται εάν οφείλεται σε άλλες συγκεκριμένες αιτίες.

Σύμφωνα με τους Suárez-Ortega et al. (2013), καταλήγει να αναπτύσσεται με πολλές διαδικασίες και είναι κοινό ότι σιγά-σιγά καταλήγει σε καχεξία (έντονος υποσιτισμός) ή ακόμα και σε θάνατο. Δεδομένου ότι το σώμα μας χρειάζεται θρεπτικά συστατικά για να επιβιώσει.

Για να μάθουμε αν ένα άτομο έχει φτάσει σε καχεξία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

• Μη σκόπιμη απώλεια βάρους μεγαλύτερη ή ίση με 5% σε λιγότερο από 6 μήνες.
• Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) μικρότερος από 20 σε άτομα κάτω των 65 ετών και λιγότερα από 22 σε άτομα άνω των 65 ετών.
• Χαμηλός δείκτης σωματικού λίπους (μικρότερος από 10%).
• Χαμηλά επίπεδα λευκωματίνης.
• Αυξημένες κυτοκίνες αίματος.

Η έλλειψη όρεξης σχετίζεται με την επόμενη συνιστώσα, απώλεια βάρους ή απώλεια βάρους.

- Αραίωση: οδηγεί σε ακούσια απώλεια βάρους, κυρίως σε λιπώδη ιστό. Αυτό αρχίζει να θεωρείται σοβαρό όταν χάνονται 2% του βάρους σε ένα μήνα, σε 3 μήνες περισσότερο από 5% και σε 6 μήνες, περισσότερο από 10%.

Αυτή η λέπτυνση μπορεί να συνδέεται, όπως είπαμε, η παραπάνω (έλλειψη όρεξης), προβλήματα στο πεπτικό σύστημα, η κακή απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, σιτοφοβία ή ο φόβος της διατροφής ή της άνοιας. Αν συνεχίσει παρά την αυξημένη θερμιδική πρόσληψη, μπορεί να οφείλεται σε σακχαρώδη διαβήτη, υπερθυρεοειδισμό ή διάρροια.

Στον καρκίνο, αυτή η αραίωση μπορεί να οφείλεται σε πολυπαραγοντικά αίτια: πεπτικά tumors που συμπιέζουν τα όργανα, ενεργοποίηση παραγόντων νέκρωσης ή παρενέργειες άλλων επεξεργασιών.

Στο συνταγματικό σύνδρομο είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι αυτή η απώλεια δεν οφείλεται σε μια περίοδο προαιρετικής διατροφής, διουρητικών ή άλλων ασθενειών. Για να υπολογίσετε πόσο μεγάλο βάρος χάθηκε αυτός ο τύπος χρησιμοποιείται (Brea Feijoo, 2011):

Ποσοστό απώλειας βάρους σώματος = Κανονικό βάρος - Τρέχον βάρος x 100 / Κανονικό βάρος

Τι είδους υπάρχουν?

Η τυπική ταξινόμηση αποτελείται από:

- Πλήρες συντακτικό σύνδρομο: παρουσιάζει τα 3 στοιχεία που εξηγούνται παραπάνω.

- Ατελές συντακτικό σύνδρομο: η απώλεια βάρους, η οποία είναι ένα βασικό σύμπτωμα, συνοδεύεται ή μόνο από εξασθένιση ή απλώς ανορεξία.

Ποια είναι τα αίτια της?

Τα κύρια αίτια αποτελούνται από:

- Οργανικές ασθένειες μη όγκου (40% των ασθενών) είναι συχνά σύνδρομο ανακύπτει ή συνδέεται με γαστρεντερικών καταστάσεων όπως η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, έλκη, κοιλιοκάκη είναι, προβλήματα κατάποσης, παγκρεατίτιδα, κλπ Μπορεί επίσης να σχετίζεται με ενδοκρινείς ασθένειες όπως υπερ- ή υποθυρεοειδισμό, σακχαρώδη διαβήτη ή, στις περισσότερες περιπτώσεις σπάνια, φαιοχρωμοκυτώματος ή υπερπαραθυρεοειδισμό.

Από την άλλη πλευρά, μπορεί να προκύψει από λοιμώξεις όπως φυματίωση, fungemia, παράσιτα, HIV, κλπ. Ή σχετίζονται με ασθένειες του συνδετικού ιστού, του πνεύμονα ή των νεφρών. Στην τελευταία, η απώλεια βάρους που συνδέεται με την αιμοκάθαρση είναι η κατάσταση που προκαλεί περισσότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα.

Οι καρδιαγγειακές αλλοιώσεις μπορεί να είναι μέρος της αιτιολογίας του συνθετικού συνδρόμου, προκαλώντας το άτομο να χάσει βάρος για πολλούς λόγους όπως ο υπερκαταβολισμός (υποβάθμιση ή σύνθεση πρωτεϊνών πολύ γρήγορα) ή η έλλειψη όρεξης. Συνδέεται επανειλημμένα με μεσεντερική ισχαιμία (η οποία προκαλεί έλλειψη παροχής αίματος στο λεπτό έντερο). Από την άλλη πλευρά, η καχεξία έχει συσχετιστεί με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Είναι ενδιαφέρον ότι ένα άτομο που παίρνει πολλά φάρμακα μπορεί επίσης να αναπτύξει αυτό το σύνδρομο, προκαλώντας κυρίως απώλεια βάρους στους ηλικιωμένους.

- Όγκοι (περίπου το 25% αυτών που έχουν προσβληθεί) ή νεοπλάσματα, τα οποία συνίστανται στην ανάπτυξη νέων ιστών σε κάποιο μέρος του σώματος, τα οποία μπορεί να είναι κακοήθη ή καλοήθη. Στο 50% των ασθενών με όγκους έχουν μεταστάσεις όταν διαγιγνώσκονται. Τα συνηθέστερα είναι γαστρεντερικά, ακολουθούμενα από ουρογεννητική και στη συνέχεια ογκοεμφυτευτική.

- Νευρολογικές παθήσεις: δεδομένου ότι η νευρολογική επιδείνωση προκαλεί σπλαχνική δυσλειτουργία και συνεπώς μείωση της πρόσληψης τροφής. Τα συχνότερα που σχετίζονται με το σύνδρομο είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο, η άνοια, η σκλήρυνση κατά πλάκας ή η νόσος του Πάρκινσον.

- Ψυχιατρικά αίτια: Οι ψυχικές διαταραχές, εκπληκτικά, μπορούν επίσης να διαμορφώσουν μια αιτία για το συνταγματικό σύνδρομο. Για παράδειγμα, η κατάθλιψη μπορεί να οδηγήσει σε αυτήν την κατάσταση σε 1 από τα 5 που επηρεάζονται. Κυρίως αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν διαταραχή διατροφής, άνοια ή διαταραχή σωματοποίησης.

- Κοινωνικές αιτίες: είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι σε λιγότερο προνομιούχες περιοχές του κόσμου, ειδικά στους ηλικιωμένους, μπορεί να παρουσιάσουν αυτό το σύνδρομο επειδή δεν έχουν πρόσβαση σε επαρκή τροφή.

Σε μια μελέτη των Hernández Hernández, Matorras Galán, τον Riancho Ηθική και González-Macías (2002) τονίζουν τη σημασία της μελέτης της αιτιολογίας του συνδρόμου αυτού. Αναλύσαμε 328 ασθενείς με σύνδρομο ατροφίας και αιτιολογία οργανώθηκε από τη συχνότητα να είναι λιγότερο συχνές περισσότερα: κακοήθειες, ψυχιατρικές διαταραχές και οργανικές ασθένειες του πεπτικού σωλήνα.

Πώς γίνεται διάγνωση;?

Για να διαγνώσετε πρέπει να πληρούν τα κριτήρια που έχουμε συζητήσει παραπάνω, ταξινομημένα ως πλήρη ή ατελής.

Μόλις ο επαγγελματίας βεβαιωθεί ότι πληροί αυτά τα διαγνωστικά κριτήρια, θα ζητήσει από τον ασθενή την προσωπική του ιστορία (ασθένεια, κατοχή, στέγαση ...) και την οικογένεια (εάν υπάρχει ιστορικό άλλων ασθενειών, καρκίνου ή ψυχικών διαταραχών).

Θα λάβετε δεδομένα σχετικά με τη σωματική άσκηση ή εάν οδηγείτε καθιστική ή ενεργή ζωή, τον τρόπο που τρώτε, εάν χρησιμοποιείτε φάρμακα ή φάρμακα. Για να γνωρίζουμε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η διάρκεια αυτών θα αμφισβητηθεί και με ποιον τρόπο επηρεάζει τη ζωή του ατόμου.

Όσον αφορά τη φυσική εξέταση, συνήθως διενεργείται εξέταση αίματος, τεστ ούρων, βασική βιοχημική εξέταση, έλεγχος για απόκρυφο αίμα στα κόπρανα και κοιλιακό υπερηχογράφημα..

Εάν μια συγκεκριμένη διάγνωση δεν μπορούσε να επιτευχθεί ακόμη και μετά από εξαντλητική εξέταση, μπορεί να επιτευχθεί διάγνωση συνθετικού συνδρόμου άγνωστης προέλευσης (με τουλάχιστον 3 εβδομάδες νοσηλείας). Και το ενδεδειγμένο είναι να ακολουθείται η παρακολούθηση κάθε δύο μήνες στην αρχή και αργότερα κάθε έξι μήνες (Rodríguez Rostan, 2015).

Ποια είναι η επικράτησή της?

Σύμφωνα με τους Suárez-Ortega et al. (2013) στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Gran Canaria "Doctor Negrín" υπάρχει υψηλός επιπολασμός του συνθετικού συνδρόμου (περίπου 20%)..

Από την άλλη πλευρά, η μελέτη των Hernández Hernández, Matorras Galán, τον Riancho Ηθική και González-Macías (2002), αναλύθηκαν οι ασθενείς με το σύνδρομο αυτό και διαπίστωσε ότι το 52% των ασθενών ήταν άνδρες και 48% γυναίκες. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 65,4 έτη, αν και οι ηλικίες κυμαίνονταν από 15 έως 97 έτη.

Επιπλέον, στο 44% των ασθενών που έχουν προσβληθεί, διαπιστώθηκε τουλάχιστον μία ακόμη ταυτόχρονη ασθένεια και σε 24% περισσότερες από μία συσχετιζόμενες καταστάσεις..

Πώς μπορείτε να αντιμετωπίσετε?

Προφανώς η θεραπεία σε αυτό το σύνδρομο είναι εξατομικευμένη, δηλαδή είναι πλήρως προσαρμοσμένη στα συμπτώματα και τα προβλήματα που παρουσιάζει κάθε ασθενής.

Για το σκοπό αυτό, εκτός από τη συνεκτίμηση των συμπτωμάτων, θα εκτιμηθεί η αιτιολογία, η φάση της νόσου, οι θεραπευτικές επιλογές που υπάρχουν, ο αντίκτυπος του προβλήματος στη λειτουργία του ατόμου κ.λπ..

Ο καλύτερος τρόπος για να προσεγγίσουμε το Συνταγματικό σύνδρομο είναι μέσα από μια διεπιστημονική παρέμβαση εμπλέκονται αρκετές επαγγελματίες: γιατροί, νοσηλευτές, διαιτολόγους, θεραπευτές, επαγγελματική, φυσιοθεραπευτές, ψυχιάτρους, κ.λπ..

Πρώτον, επιμένει η διατροφική αλλαγή του ασθενούς που εποπτεύεται από έναν επαγγελματία. Προορίζεται ότι η προσβεβλημένη ποσότητα αυξάνει την ποσότητα θερμίδων που καταναλώνεται από μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων προσαρμοσμένη στις προτιμήσεις και τις ανάγκες της, αποφεύγοντας τον περιορισμό των τροφίμων. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σκόπιμο να λαμβάνετε συμπληρώματα διατροφής.

Γενικά σε αυτό το σύνδρομο, που μπορεί να είναι χρήσιμα ως οξική μεγεστρόλη ορισμένα φάρμακα ή χαμηλές δόσεις κορτικοστεροειδών (όπως δεξαμεθαζόνη ή πρεδνιζόνη), τα οποία χρησιμεύουν για να βελτιώσουν τα συμπτώματα της ανορεξίας και της απώλειας ενέργειας (εξασθένιση). Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι η κυπροεπταδίνη και η μετοκλοπραμίδη.

Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι τόσο μεταβλητή σε κάθε άτομο, θα πρέπει να αποτιμώνται ξεχωριστά κινδύνους και τα οφέλη τέτοιων φαρμάκων, καθώς μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες, όπως υπέρταση, αϋπνία, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, grastrointestinales διαταραχές, κ.λπ. (Castro Alvirena και Verdejo Bravo, 2014).

Είναι επίσης σημαντικό, εάν υπάρχουν επιπλοκές που έχουν προκαλέσει την ασθένεια να ενεργεί πάνω τους. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι προκάλεσε το σύνδρομο, επειδή είναι σε εκείνο το σημείο όπου θα πάτε εστιασμένη θεραπεία: αν υπάρχει υπερθυρεοειδισμός, όγκοι, νευρολογικές παθήσεις, γαστρεντερικά προβλήματα, κ.λπ. Μια συγκεκριμένη θεραπεία θα δημιουργηθεί για να δράσει στην αιτία.

Αναφορές

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Συντακτικό σύνδρομο Ανακτήθηκε στις 21 Ιουλίου 2016, από το Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Διαγνωστικό πρωτόκολλο και θεραπεία συνταγογραφικού συνδρόμου στους ηλικιωμένους. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galan, Ρ., Riancho Moral, J. & González-Macías, J. (2002). Αιτιολογικό φάσμα του μοναχικού γενικού συνδρόμου. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. Β., Carmona, J. Α., & Morales Gabardino, J. Α. (2012). Αρχική μελέτη του ασθενούς με συντακτικό σύνδρομο στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. FMC. Συνεχιζόμενη Ιατρική Εκπαίδευση στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Συντακτικό σύνδρομο: συχνή πρόκληση για τον κλινικό ιατρό. Υπηρεσία Ιατρικής Κλινικής. J.M. Νοσοκομείο Cullen. Σάντα Φε. Ανακτήθηκε στις 21 Ιουλίου 2016, από την Cullen Clinic.
6. "Γενικό σύνδρομο". (s.f.). Ανακτήθηκε στις 21 Ιουλίου 2016, από το Πανεπιστήμιο της Κανταβρίας.
7. Suarez-Ortega, S., Bridge-Fernández, Α, Baez-Santana, S., Diaz-Godoy, D., Serrano-Fuentes, Μ, & Sanz-Peláez, O. (2013). Συντακτικό σύνδρομο: κλινική οντότητα ή συρτάρι. Ιατρική Εφημερίδα του IMSS, 51(5), 532-535.