Σύνδρομο κοκλουχοειδούς αιτιολογία, διάγνωση, συμπτώματα, θεραπεία



Το σύνδρομο κωκ είναι το όνομα μιας σειράς αναπνευστικών συμπτωμάτων και συμπτωμάτων παρόμοιων με εκείνα που παρουσιάζονται στον κοκκύτη, αλλά όπου η παρουσία του Bordetella pertussis δεν μπορεί να αποδειχθεί. Όπως το κοκκύτη, το φυσικό ιστορικό αυτής της νόσου επηρεάζει το αναπνευστικό σύστημα. Αλλά, διαφορετικοί τύποι βακτηρίων ή ιών μπορεί να το προκαλέσουν.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ονομάζεται σύνδρομο coqueluchoide κοκκύτη που προκαλείται πράγματι από Bordetella pertussis, ακριβώς επειδή δεν έχει τις απαραίτητες διαγνωστικές μεθόδους για την απομόνωση του μικροοργανισμού.

Τρία είδη Bordetella είναι γνωστά: Β. Pertussis, Β. Parapertussis και Β. Bronchiséptica. Η διασταυρούμενη ανοσία δεν έχει αποδειχθεί μεταξύ αυτών των τριών ειδών. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να έχετε «μαύρο βήχα» σε περισσότερες από μία περιπτώσεις.

Ο τρόπος μετάδοσης είναι μέσω άμεσης επαφής, από άτομο σε άτομο, μέσω σταγονιδίων σάλιου.

Ευρετήριο

  • 1 Αιτιολογία του συνδρόμου Coqueluchoid
  • 2 Συμπτώματα
    • 2.1 Καταρράκτης
    • 2.2 Παροξυσμική φάση
    • 2.3 Φάση αναζωογόνησης
  • 3 Διάγνωση
    • 3.1 Κριτήριο διαφοροποίησης
  • 4 Θεραπεία
    • 4.1 Σύσταση
  • 5 Διαφορά μεταξύ συνδρόμου κοκκύτη και σύνθλιψης κωκ
  • 6 Αναφορές

Αιτιολογία του συνδρόμου Coqueluchoid

Το σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από διάφορους τύπους βακτηριδίων εκτός από Bordetella pertussis και Bordetella parafertussis. Μεταξύ αυτών, είναι Η. Influenzae, Μ. Catarrhalis και Μ. Pneumoniae.

Ομοίως, μπορεί να προκαλέσει κάποια ιούς που έχουν απομονωθεί από παρόμοια κλινική ως αδενοϊό, ιό γρίπης, της παραγρίπης 1-4, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV), τον κυτταρομεγαλοϊό και τον ιό Epstein Barr.

Από τον τελευταίο, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός είναι η αιτία σχεδόν 80% των κλινικών συμπτωμάτων που ονομάζονται σύνδρομο coqueluchoid. Επομένως, αυτή η πολύ παρόμοια κλινική εικόνα μπορεί να συμβεί αρκετές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου.

Υπάρχουν ενδείξεις συμβιωτικής σχέσης μεταξύ του Β. Pertussis και του αδενοϊού. Αυτό δείχνει ότι η μόλυνση από έναν από τους μικροοργανισμούς προδίδει τη μόλυνση στον άλλο.

Συμπτώματα

Συνοπτικά, τα συμπτώματα είναι τα ίδια με αυτά του κοκκύτη. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να τα διαφοροποιήσουμε με την απομόνωση του μικροοργανισμού ώστε να μπορέσουμε να ονομάσουμε τη διάγνωση.

Η εικόνα των συμπτωμάτων χωρίζεται σε τρεις φάσεις ή κλινικά στάδια που διαφέρουν ελαφρώς, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.

Καταρροϊκή φάση

Στη φάση αυτή τα συμπτώματα είναι μη ειδικά και είναι παρόμοια με μια σαφώς υψηλή αναπνευστική λοίμωξη.

Εκτελέστε με ρινόρροια, συμφόρηση, επιπεφυκίτιδα, επιφόρηση και χαμηλό πυρετό. Αυτή η φάση διαρκεί περίπου 1 έως 2 εβδομάδες. Όταν τα συμπτώματα αρχίσουν να εξαφανίζονται, αρχίζει η επόμενη φάση.

Παροξυσμική φάση

Ο ερεθιστικός και διαλείμματος ξηρός βήχας σηματοδοτεί την έναρξη αυτής της φάσης. Στη συνέχεια εξελίσσεται σε αναπόφευκτα παροξυσμικά, που είναι το κύριο χαρακτηριστικό της παθολογίας.

Ο ασθενής θα βήχει χωρίς διακοπή. Ο λαιμός και η θωρακική κοιλότητα θα είναι υπερεκμελημένα. Επιπλέον, θα παρουσιάσει προεξέχουσα γλώσσα, ευρύ ανοιχτά μάτια, δακρύρροια και ελαφριά περιφερική κυάνωση.

Ο βήχας ξεπλένει και, μερικές φορές, εμετικός. Η περίοδος αυτή επιδεινώνεται, φτάνοντας σε περισσότερα από ένα επεισόδια ανά ώρα. Αυτή η φάση διαρκεί μεταξύ 2 και 6 εβδομάδων, όταν αρχίζουν να μειώνουν την ένταση και τη συχνότητα των συμπτωμάτων.

Φάση αποκατάστασης

Αυτή η φάση διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, τα συμπτώματα αρχίζουν να μειώνονται μέχρι να εξαφανιστούν τελείως.

Στα βρέφη, το στάδιο του καταρράχνου δεν εμφανίζεται σχεδόν καθόλου. Οποιοδήποτε ερέθισμα θεωρείται φυσιολογικό μπορεί να προκαλέσει ασφυξία με έξαψη του προσώπου. Μετά το παροξυσμικό επεισόδιο του βήχα, μπορεί να υπάρξει κυάνωση ή άπνοια.

Το στάδιο της αναρρόφησης στα βρέφη παρατείνεται. Ο βήχας και ο αναπνευστικός βραχίονας είναι πιο θορυβώδεις σε αυτό το στάδιο.

Σε ενήλικες και εφήβους εμφανίζεται συνήθως η απώλεια της ανοσίας που αποκτάται από τα εμβόλια. Συνήθως συμβαίνει μεταξύ 5 και 10 ετών μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης.

Επομένως, σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν ή να είναι πιο ήπια. Ο βήχας μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από δύο εβδομάδες και δεν έχει συστηματικά συμπτώματα.

Διάγνωση

Συνήθως η διάγνωση είναι κλινική, επιδημιολογική και παρακλινική.

Κλινικά, η Ατλάντα CDC και ΠΟΥ καθιερωθεί ως μια κλινική διάγνωση επιβεβαιώθηκε: βήχα που διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες συνοδεύεται από παροξυσμούς, εισπνευστικό συριγμό ή κόκορα, καταλήγοντας σε εμετικών επεισοδίων.

Επιδημιολογικά, διαγιγνώσκεται σε βρέφη που δεν έχουν ακόμα συμπληρώσει την ηλικία για να λάβουν όλες τις δόσεις του εμβολίου ή που δεν έχουν λάβει τουλάχιστον τις 3 πρώτες δόσεις.

Παρομοίως, πραγματοποιείται σε εφήβους και ενήλικες των οποίων η ανοσία που προκαλείται από το εμβόλιο εξασθενεί, καθίσταται επιρρεπή σε μόλυνση.

Παρακλινικά, το χρυσό πρότυπο για τον ΠΟΥ είναι η ρινοφαρυγγική κουλτούρα. Αυτό μπορεί να γίνει με αναρρόφηση ή στυλεό (δακρόνη ή αλγινικό ασβέστιο), με αρνητικό αποτέλεσμα για Bordetella pertussis, καθώς και αρνητική PCR.

Εάν η καλλιέργεια είναι θετική, δεν θεωρείται πλέον το σύνδρομο Coqueluchoid, αλλά η διάγνωση του μαύρου βήχα.

Κριτήριο διαφοροποίησης

Δύο όροι διαφοροποιούνται ανάλογα με τα κριτήρια που συλλέγει ο ασθενής:

  • Πιθανή περίπτωση: κλινική διάγνωση χωρίς παρακλινική διάγνωση.
  • Επιβεβαιωμένη περίπτωση μαλακού βήχα:
  1. Οποιαδήποτε αναπνευστική κλινική, με θετική καλλιέργεια για Bordetella pertussis.
  2. Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια, με θετική PCR.
  3. Επιδημιολογικά κριτήρια, με θετική καλλιέργεια.

Θεραπεία

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον μικροοργανισμό που προκαλεί τη μόλυνση. Εάν η παρουσία βακτηριακού μικροοργανισμού αποδειχθεί παρακλινικά, η θεραπεία θα βασίζεται σε αντιβιοτική θεραπεία.

Με τη σειρά του, η θεραπεία με αντιβιοτικά βασίζεται σε μακρολίδες. Ερυθρομυκίνη συνταγογραφείται, ως πρώτη επιλογή, σε δόσεις των 40-50 mg / Kg / ημέρα c / 6 ώρες για 14 ημέρες, ή κλαριθρομυκίνη 15-20 mg / kg / ημέρα c / 12 hrs για 7 ημέρες. Επιπλέον, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά.

Εάν παρακρινικά αποδειχθεί ότι ο αποικισμός ήταν από έναν ιό, η θεραπεία θα είναι συμπτωματική. Στην περίπτωση των βρεφών, θα δοθεί ιδιαίτερη προσοχή.

Διεξάγονται με αλατούχο ρινικές πλύσεις και ιπρατρόπιο nebuloterapia με 1 σταγόνα / kg / δόση μέχρι 10kg (15 σταγόνες εάν πάνω από 6 ετών και 20 σταγόνες πάνω από 12 χρόνια).

Επίσης, διεξάγεται ένας κύκλος 3 νεφοποιήσεων, με διαστήματα 20 λεπτών το καθένα.

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις αναπνευστικής δυσφορίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στεροειδή EV, όπως υδροκορτιζόνη 10 mg / Kg / EV δόση STAT και στη συνέχεια 5 mg / kg / δόση IV c / 6-8 ώρες, εάν είναι απαραίτητο.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε Solumedrol, 3-5 mg / kg / δόση EV STAT και μια δόση συντήρησης 1-2 mg / kg / δόση EV c / 8-12 ώρες.

Σύσταση

Συνιστάται να συμμορφώνεστε με το πρόγραμμα εμβολιασμού που προτείνεται από το CDC, DTaP στους 2, 4, 6, 15 -18 μήνες και την 5η και τελική δόση σε 4-6 έτη.

Παρομοίως, συνιστάται δόση TDaP σε παιδιά ηλικίας 11 ή 12 ετών ή σε ενήλικες που δεν έλαβαν ποτέ τον εμβολιασμό.

Διαφορά μεταξύ συνδρόμου κοκκύτη και σύνθλιψης κωκ

Η διαφορά έγκειται μόνο στο γεγονός ότι το κοκκύτη μπορεί να απομονωθεί από το κοκκύτη σε ρινοφαρυγγική καλλιέργεια.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η Bordetella pertussis είναι η μόνη που, παρά το γεγονός ότι μοιράζεται υψηλό βαθμό ομολογίας με παρόμοια είδη, εκφράζει την τοξίνη του κοκκύτη ή την κοκαΐνη τοξίνης του βήχα. Από την άλλη πλευρά, οι μικροοργανισμοί που παράγουν το σύνδρομο coqueluchoid δεν το εκφράζουν.

Στο κοκκύτη, δεν είναι η βακτηριαιμία που παράγει την παθολογία, αφού τα βακτήρια δεν μπορούν να διασχίσουν τα επιθηλιακά στρώματα. Είναι η τοξίνη που παράγει τα τοπικά και συστημικά αποτελέσματα κατά την είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος.

Όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις, ο χαρακτηρισμός "κόκορας" του μαύρου βήχα δεν γίνεται αντιληπτός στο σύνδρομο coqueluchoid τόσο εμφανές.

Τα παιδιά με το εμβόλιο DTaP έχουν συντομεύσεις όλων των φάσεων στον κοκκύτη, αλλά όχι σε λοιμώξεις με άλλους μικροοργανισμούς.

Αναφορές

  1. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Εθνικό Κέντρο Ανοσοποίησης και Αναπνευστικών Παθήσεων (NCIRD). 2017. Ανακτήθηκε από cdc.gov.
  2. Συνθήκη Παιδιατρικής. Elsevier Saunders Τόμος Ι 18η Έκδοση. Sarah S.Long Βήχας βήχας. (Bordetella pertussis και Bordetella parapertussis) Κεφάλαιο 194. Λοιμώδη Νοσήματα, 1178-1182.
  3. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Πνευμονία (κοκκύτης). Ανάκτηση από cdc.gov.
  4. Cortese ΜΜ, Bisgard ΚΜ. Pertussis. Στο: Wallace RB, Kohatsu Ν, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Τελευταία Δημόσια Υγεία & Προληπτική Ιατρική, Δέκατη πέμπτη έκδοση. Οι εταιρείες McGraw-Hill, Inc. 2008: 111-14.
  5. Pabón, J. H. Πρακτικές συμβουλές Κλινικές - Ιατρικές. MedBook Ιατρική Σύνταξη. 2η έκδοση. (2014). 390-391.