Η νόσο του Ménière Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Το Τη νόσο του Ménierè είναι μια παθολογία που επηρεάζει τη δομή και τη λειτουργικότητα των περιοχών του εσωτερικού αυτιού που είναι υπεύθυνες για τον έλεγχο της ισορροπίας και της ακοής (Medical University of Washington, 2016).

Αυτή η ασθένεια συνήθως ταξινομείται μέσα στα κοχλιο-αιθουσαία σύνδρομα (Rivera Rodríguez και Rodríguez Paradinas, 2007).

Κλινικά, το κύριο χαρακτηριστικό της πορείας του είναι η παρουσία επεισοδίων οξείας και αυθόρμητης ίλιγγος. Επιπλέον, συνοδεύεται συνήθως από αισθητηριακή απώλεια ακοής και / ή εμβοές (López Escamez et al., 2016).

Η συγκεκριμένη αιτία της νόσου του Ménierè είναι άγνωστη (Riveros, 2016). Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις η εμφάνισή του συνδέεται με τραυματικά, μολυσματικά γεγονότα κ.λπ. (Rivera Rodríguez και Rodríguez Paradinas, 2007).

Η διάγνωση του συνδρόμου Ménierè βασίζεται σε κλινικά χαρακτηριστικά (κατακόρυφα συμπτώματα, ακουστική οξύτητα, κλπ.). Διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις χρησιμοποιούνται συνήθως τόσο για την αξιολόγηση των τραυματισμών της ακοής όσο και για την ικανότητα διάκρισης (Rivera Rodríguez και Rodríguez Paradinas, 2007).

Η θεραπευτική προσέγγιση περιλαμβάνει συνήθως συμπτωματική θεραπεία με τη χορήγηση ηρεμιστικά και άλλα χαμήλωμα αιθουσαίου φάρμακα κρίση συμπτώματα κοχλιακό (Rodriguez και Rodriguez Paradinas Rivera, 2007).

Χαρακτηριστικά της νόσου του Ménierè

νόσος του Meniere είναι μια εσωτερική διαταραχή του αυτιού που οδηγεί στην παρουσία των επεισοδίων ιλίγγου, προοδευτική απώλεια ακοής, μαζί με την ανάπτυξη της ακοής ή εμβοές tinnutus (Mayo Clinic, 2016).

Στις περισσότερες περιπτώσεις η παθολογία αυτή επηρεάζει μόνο ένα από τα αυτιά και ταξινομείται ως είδος βρογχικό σύνδρομο ή κοχλιοειδοβιολογικού transtortorno.

Ο ίλιγγος είναι ένας τύπος ζάλης που περιγράφεται ως αίσθηση συστροφών, στροφών ή κινήσεων (Εθνικό Ίδρυμα Υγείας, 2010).

Όταν υποφέρουμε από ίλιγγο, αισθανόμαστε ότι κινείται ή κουνιέται. Επιπλέον, αυτό το επεισόδιο συνήθως συνοδεύεται από γενική κακουχία, ναυτία, κόπωση κ.λπ..

Αυτό το σύμπτωμα είναι μια πολύ συχνή ιατρική κατάσταση στις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Στην πλειοψηφία των προσβεβλημένων ατόμων, συνήθως συνδέεται με μυϊκές συμβάσεις, υιοθέτηση κακών στάσεων κλπ..

Ωστόσο, ο ίλιγγος μπορεί επίσης να είναι ένας δείκτης μιας πιο σοβαρής ιατρικής πάθησης.

Είναι πιθανό να φαίνεται ότι σχετίζεται με περιφερική αλλοίωση (δομικές ανωμαλίες στο εσωτερικό αυτί) ή με κεντρική αλλοίωση (που συνδέεται με δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος (Association of Vestibular Disorders Association, 2016).

Όπως γνωρίζουμε, οι δομές του έσω ωτός έχουν μια λειτουργία ακρόασης, αλλά και συνδέονται με άλλα αιθουσαίο λειτουργίες, όπως η διατήρηση της ισορροπίας, σταθεροποίηση ή ορθοστατική ελέγχου (Rivera Rodriguez και Ροντρίγκεζ Paradinas, 2007).

Κλασικές ταξινομήσεις, διαιρέστε το εσωτερικό αυτί στον μεμβρανώδη λαβύρινθο και τον οστεώδη λαβύρινθο (Escuela Med Puc, 2016):

• Ο λαβύρινθος των οστών: είναι χτισμένο από την κάψουλα υλικού οστού που περιβάλλει τις εσωτερικές δομές του μεμβρανώδους λαβυρίνθου.
• Μεμβρανώδες λαβύρινθο: είναι μια ινώδης και κοίλη δομή που υιοθετεί ένα σχήμα κελύφους διαμέσου του οποίου κυκλοφορεί το ενδοολύμφο (περιεχόμενο υγρού). Επιπλέον, μπορεί να κάνει διάκριση σε άλλες περιοχές όπως ο κοχλιακός αγωγός, οι ημικυκλικοί δίαυλοι, ο μύλος, ο σάκος κλπ..

Στην περίπτωση του συνδρόμου Ménierè, τα κλινικά χαρακτηριστικά του σχετίζονται κυρίως με εσωτερικές ακουστικές ανωμαλίες. Βρίσκονται στους μεμβρανώδεις λαβύρινθους ως συνέπεια της αύξησης του όγκου του endolymph (Rivera Rodríguez και Rodríguez Paradinas, 2007).

Έτσι, αυτή η παθολογία περιγράφηκε αρχικά από τον ερευνητή Ménierè το έτος 1861, από την οποία πήρε το όνομά του (Rivera Rodríguez και Rodríguez Paradinas, 2007).

Ωστόσο, στις αρχικές στιγμές η κλινική του πορεία συνδέθηκε περισσότερο με μεταβολές που σχετίζονταν με το κεντρικό νευρικό σύστημα, παρά με εσωτερικές ακουστικές βλάβες (Rivera Rodríguez και Rodríguez Paradinas, 2007).

Είναι μια συχνή παθολογία?

Το Εθνικό Ινστιτούτο Κωφών και Άλλων Επικοινωνιακών Διαταραχών επισημαίνει ότι στις Ηνωμένες Πολιτείες υπάρχουν περίπου 615.000 άνθρωποι που επλήγησαν από τη νόσο του Ménierè (Martel, 2016).

Επιπλέον, περίπου 45.500 νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο σε ολόκληρη την επικράτειά τους (Ένωση για τις αιθουσαίες παθήσεις, 2016).

Η νόσος του Ménierè μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε, ανεξάρτητα από την ηλικία ή τη σεξουαλική ομάδα του (Association of Vestibular Disorders Association, 2016).

Εκτός από αυτό, θεωρείται μια πιο συχνή παθολογία σε ηλικίες μεταξύ 40 και 60 ετών (Association of Vestibular Disorders Association, 2016).

Η αρχική του παρουσίαση είναι πιο συνηθισμένη κατά τη διάρκεια της πέμπτης δεκαετίας της ζωής, αν και ορισμένα σημάδια και συμπτώματα μπορεί να είναι εμφανή στα αρχικά στάδια της ενήλικης ζωής ή σε προχωρημένες ηλικίες (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2016)..

Στην περίπτωση άλλων κοινωνικοδημογραφικών χαρακτηριστικών, η νόσος του Ménierè φαίνεται να είναι πιο συνηθισμένη στους ανθρώπους της ευρωπαϊκής καταγωγής (Genetics Home Reference, 2016).

Σημεία και συμπτώματα

Η νόσος του Ménierè παρουσιάζει καλά καθορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά.

Η πιο κοινή είναι ότι το προσβεβλημένο άτομο που πάσχει πλήρως ή μερικώς μία κλινική πορεία που αποτελείται από επεισόδια ιλίγγου, νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, ακουστική πληρότητα και την αντίληψη εμβοές (, 2016 Escamez Lopez et αϊ.).

Ίλιγγος

Όπως σημειώσαμε στην αρχική περιγραφή, ο ίλιγγος συνήθως ορίζεται ως η παρουσία μιας αίσθησης περιστροφής του σώματος ή του εξωτερικού περιβάλλοντος.

Η αρχική αίσθηση της κίνησης συνήθως συνοδεύεται από απώλεια ισορροπίας, αισθήσεις κλίσης και ταλάντωσης και άλλες που σχετίζονται με την αντίληψη περιστρεφόμενων κινήσεων (Furman et al., 2016).

Επιπλέον, αυτοί που έχουν προσβληθεί έχουν άλλα παράλληλα συμπτώματα (Furman et al., 2016):

• Η αντίληψη της ακουστικής βουησίας.
• Η αντίληψη της αίσθημα παλμών.
• Κακή εφίδρωση.
• Κεφαλαλγία και οξύς πονοκέφαλος.
• Ναυτία και έμετος.
• Δυσκολία στον καθορισμό της όρασης ή της διπλής όρασης.
• Συνεχιζόμενη κόπωση, μυϊκή αδυναμία, κόπωση.

Σε εκείνους που επηρεάζονται από το σύνδρομο του Meniere συχνότερα εμφανιζόμενη μια οξεία επίθεση του ιλίγγου με ναυτία και έμετο ή σημαντική την ανικανότητα να βαδίζουν και να εκτελέσει λειτουργικές δραστηριότητες (Rivero, 2016).

Ο ίλιγγος έχει συνήθως περιστροφικό χαρακτήρα (Rivera Rodriguez και Rodríguez Paradinas, 2007).

Απώλεια ακοής

Η απώλεια της ακουστικής οξύτητας μεταβάλλεται στη νόσο του Ménierè (Mayo Clinic, 2016).

Μερικοί ασθενείς θα παρουσιάσουν μια προοδευτική πορεία που θα φτάσει να παρουσιάσει μόνιμες ή χρόνιες αλλοιώσεις προσθέτων (Mayo Clinic, 2016).

Σε άλλη πληγείσα ομάδα, τα ακουστικά συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν αυθόρμητα (Mayo Clinic, 2016). Είναι κοινός ο εντοπισμός μιας σειράς υποτροπιάζουσας-επαναλαμβανόμενης πορείας.

Αυτός ο τύπος αλλαγής ορίζεται συνήθως κλινικά ως μια νευρωνική απώλεια ακοής για χαμηλές και μεσαίες συχνότητες (López Escamez, 2016).

Εμβοές

Με τους όρους εμβοές και εμβοές αναφερόμαστε σε ένα επεισόδιο αντίληψης ανώμαλων ακουστικών ερεθισμάτων, όπως ο βομβαρδισμός ή ο ξυλοδαρμός που δεν σχετίζεται με εξωτερική πηγή (Romero Sánchez, Pérez Garriguez και Rodríguez Rivera, 2010).

Σε αυτούς που επηρεάζονται από το σύνδρομο Ménierè, ο εμβοή έχει υψηλή ένταση. Η συχνότητα είναι πάνω από 3.000 Hz, ενώ σε άλλους τύπους παθολογιών δεν υπερβαίνει τα 250hz (Romero Sánchez, Pérez Garriguez και Rodríguez Rivera, 2010).

Αν και η ακριβής κλινική του πορεία δεν είναι γνωστή, είναι ένα προοδευτικό σύμπτωμα με τάση αύξησης της έντασής του (Romero Sánchez, Pérez Garriguez και Rodríguez Rivera, 2010).

Είναι κοινά για τους θύτες να επικεντρώσουν την προσοχή τους σε αυτά, αφήνοντας χειρότερο τον ίλιγγο και την ακουστική οξύτητα (Romero Sánchez, Pérez Garriguez και Rodríguez Rivera, 2010).

Otic Fullness

Αυτή η ιατρική κατάσταση αναφέρεται στην αντίληψη της πίεσης ή της ακουστικής ταμπόνας (Bidón Gómez, Raposos Jiménez και Araujo Quintero, 2016).

Αυτή η αίσθηση απορρέει από τη συσσώρευση υγρού στις κοχλιακές περιοχές, δημιουργώντας μια κοχλιακή πτώση (University of Washington Medical Center, 2016).

Μειώνει σημαντικά τη λειτουργικότητα και την οξύτητα της ακοής των ασθενών που πάσχουν από τη νόσο του Ménierè

Άλλα λιγότερο συχνά σημεία και συμπτώματα

Εκτός από τα κύρια χαρακτηριστικά που περιγράφονται παραπάνω, είναι πιθανό τα άτομα με αυτή τη διαταραχή να έχουν και άλλα είδη παράλληλων ιατρικών καταστάσεων (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2016):

• Επαναλαμβανόμενος πονοκέφαλος Οξεία επεισόδια κεφαλαλγίας.
• Μετεωρολογικά επεισόδια.
• Ζάλη, ναυτία, έμετος και διάρροια.
• Έντονη εφίδρωση.
• Κόπωση και επίμονη κόπωση.
• Απώλεια ισορροπίας και πτώσεις.
• Μη φυσιολογικές και ακούσιες κινήσεις των ματιών.
• Κοιλιακός πόνος.
• Ακουστική και ευαισθησία στο φως.

Χαρακτηριστική κλινική πορεία

Τα σημάδια και τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως με τη μορφή επεισοδίου και οξείας κρίσης ακολουθώντας το επόμενο πρότυπο εμφάνισης (Riveros, 2016):

• Η αντίληψη της ωτικής πληρότητας, του βομβαρδισμού και της αλλαγής της ακουστικής οξύτητας.
• Η εμφάνιση μιας κρίσης ιλίγγου: αυτές συνήθως έχουν διάρκεια περίπου 20 λεπτά και 12 ώρες. Συνοδεύεται από νευροβλεννογονικά συμπτώματα.

Αυτή η συμπτωματολογική κρίση εξαφανίζεται μετά από ένα είδος αστάθειας. Το συνηθισμένο είναι ότι ο προσβεβλημένος άνθρωπος ανακτά την ομαλότητα τις μέρες μετά την εμφάνισή του (Rivera Rodríguez και Rodríguez Paradinas, 2007).

Η εμβοή, η πληρότητα και η απώλεια ακοής υποχωρούν αυθόρμητα. Εντούτοις, είναι πιθανό να εμφανίζονται σε διαλείπουσες απώλειες, επομένως τα συμπτώματα αυτά καθίστανται επίμονα (Rivera Rodríguez και Rodríguez Paradinas, 2007).

Δεν είναι γνωστό με ακρίβεια ποια είναι η συχνότητα των συμπτωματικών κρίσεων. Μερικοί από τους πληγέντες ενδέχεται να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς σημαντικές αλλοιώσεις, ενώ άλλοι έχουν αλυσιδωτές κρίσεις (Rivera Rodríguez και Rodríguez Paradinas, 2007).

Ορισμένα ιδρύματα όπως η Ένωση αιθουσατικών διαταραχών (2016) εκτελούν μια ταξινόμηση της συμπτωματολογίας με βάση την εξέλιξη της κλινικής πορείας:

Πριν από την κρίση

Σε μερικούς ασθενείς που έχουν προσβληθεί, μπορεί να εντοπιστεί μια αύρα που προηγείται της παρουσίασης της οξείας συμπτωματολογικής κρίσης: αντίληψη της ακοής και της πληρότητας.

Κατά τη διάρκεια της κρίσης

Συμπτωματολογικό επιθέσεις κατά τη διάρκεια της πιο συνηθισμένη είναι ότι το προσβεβλημένο άτομο φαίνεται αυθόρμητη ίλιγγος απώλεια ακοής μεταβλητή, ακουστική πληρότητα και tinnutus.

Άλλα συμβάντα που σχετίζονται με επεισόδια διάρροιας, άγχος, θολή όραση, ναυτία, έμετος, κρύος ιδρώτας, ρίγη, αίσθημα παλμών, κλπ.

Μετά την κρίση / μεταξύ αλυσιδωτών κρίσεων

Τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της περιόδου είναι συνήθως πολύ μεταβλητά μεταξύ των ασθενών. 

Μερικές από τις προϋποθέσεις που περιλαμβάνουν το άγχος, μη φυσιολογική διατροφή, δυσκολία στη συγκέντρωση, διαταραχές του λόγου, κακουχία, υπνηλία, πονοκέφαλος, κόπωση, δυσκαμψία του αυχένα, απώλεια της ευαισθησίας της ακοής, απώλεια της ισορροπίας, επαναλαμβανόμενες πτώσεις, κ.λπ..

Αιτίες

Η εμφάνιση των σημείων και συμπτωμάτων της νόσου του Meniere είναι κατά κύριο λόγο σχετίζονται με την μη φυσιολογική και παθολογική συσσώρευση υγρού ενδολεμφικού στους αγωγούς του εσωτερικού αυτιού (Ινστιτούτο για την Κώφωση και την Εθνική Άλλες Διαταραχές Επικοινωνίας, 2016).

Ωστόσο, η συγκεκριμένη αιτία αυτής της ανωμαλίας δεν έχει ακόμη εντοπιστεί, αν και επισημάνθηκαν διάφοροι παράγοντες που σχετίζονται με την εμφάνισή της (Mayo Clinic, 2016):

• Κακή αποστράγγιση του εσωτερικού υγρού λόγω απόφραξης ή ανώμαλης ανάπτυξης ανατομικών δομών.
• Αλλεργικές διεργασίες.
• Λοιμώδεις διαδικασίες.
• Κρανιοεγκεφαλικό τραύμα.
• Γενετική προδιάθεση.
• Μετεωρολογικά επεισόδια.

Οι γενετικές μελέτες έχουν δείξει σημαντική συσχέτιση συγκεκριμένων μεταλλάξεων στο γονίδιο COCH με την ανάπτυξη γνωστών μορφών εμβοής. Έτσι, ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν την πιθανή συμβολή αυτού του γενετικού συστατικού στη νόσο του Ménierè (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2016).

Διάγνωση

Στον ιατρικό τομέα, η συνηθέστερη είναι η χρήση των ακόλουθων κλινικών κριτηρίων για τον ορισμό του συνδρόμου Ménierè:

1. Υποφέρουν από διάφορα αυθόρμητα επεισόδια ίλιγγος (2 ή περισσότερα). Έχουν μεταβλητή διάρκεια μεταξύ 20 λεπτών και 12 ωρών.
2. Η απώλεια ακοής με νευροαισθητική προέλευση που σχετίζεται με τις μεσαίες και χαμηλές συχνότητες κατά τη διάρκεια ή μετά την κρίση του ιλίγγου.
3. Παρουσία μεταβαλλόμενων ακουστικών αλλαγών (buzzing, πληρότητα και απώλεια ακοής).
4. Δεν εντοπίζεται καμία άλλη αλλοίωση ή αιθουσαία παθολογία που εξηγεί την παρουσία της κλινικής πορείας.

Εκτός από την ανάλυση του ιατρικού ιστορικού και της φυσικής εξέτασης, για να διαπιστωθεί η διάγνωση είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις (Mayo Clinic, 2016):

• Μελέτη της ακουστικής λειτουργίας: η συνηθέστερη είναι η πραγματοποίηση μιας ακουομετρίας για την ανάλυση της ακουστικής οξύτητας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να γίνει μια αξιολόγηση της ακεραιότητας των δομών του εσωτερικού αυτιού.
• Αξιολόγηση υπολοίπου: Συχνά χρησιμοποιούν το ηλεκτροκοχλιογραφίας, η VNG, την εκ περιτροπής προεδρία της δοκιμής, αιθουσαία προκλητά δυναμικά ή posturografía, μεταξύ άλλων,.

Θεραπεία

Γενικά, οι χρόνιες παθήσεις της νόσου του Meniere δεν έχουν καμία θεραπεία (Martel, 2016).

Ωστόσο, στη θεραπευτική προσέγγιση του συνδρόμου του Meniere, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες παρεμβάσεις (Martel, 2016):

• Φάρμακα: οι ιατροί ειδικοί συνήθως συνταγογραφούν διάφορα φάρμακα για τον έλεγχο και τη συμπτωματική βελτίωση. Ειδικά για ζάλη, ναυτία και έμετο. Το πιο κοινό είναι να χρησιμοποιήσετε αντιεμετικά και διουρητικά.
• Χειρουργική: Είναι μια σπάνια θεραπευτική επιλογή αλλά χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις σοβαρών κρίσεων ιλίγγου. Εκτελείται συνήθως εκκένωση ενδολυματικού ρευστού.
• Βοηθήματα αποκατάστασης και ακοής: Είναι συνηθισμένο να εκτελείτε ασκήσεις ακουστικών και αιθουσαίων για να βελτιώσετε αυτές τις λειτουργίες. Επιπλέον, σε περιπτώσεις όπου υπάρχει σημαντική απώλεια ακουστικής οξύτητας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσθετικές μέθοδοι, όπως βοηθήματα ακοής..

Αναφορές

1. Σχολείο Med Puc. (2016). Εσωτερικό αυτί. Ανακτήθηκε από την Escuela Med Puc.
2. Escamez Lopez et αϊ.,. (2016). Διαγνωστικά κριτήρια της νόσου του Menière. έγγραφο Συναίνεση της Barany Κοινωνία, την Ιαπωνία Εταιρεία Ισορροπία Έρευνας, Ευρωπαϊκή Ακαδημία Ωτολογία και νευρο-ωτολογίας (EAONO), της Αμερικανικής Ακαδημίας Ωτορινολαρυγγολογίας-Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου (AA. Acta Otorrinolaringol Esp.
3. Martel, J. (2016). Τη νόσο του Meniere. Ανακτήθηκε από την HealthLine.
4. Mayo Clinic (2016). Mayo Clinic. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
5. NIH. (2016). Τη νόσο του Menière. Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
6. NIH. (2016). Τη νόσο του Menière. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Κωφών και Άλλων Επικοινωνιακών Διαταραχών.
7. NIH. (2016). Ασθένεια Ménière. Ανακτήθηκε από το Gnetics Home Reference.
8. Rivera Rodríguez, Τ., & Rodríguez Paradinas, Μ. (2007). Βαρειώδες σύνδρομο. Ιατρική.
9. Riveros, Η. (2016). Αιθουσαία παθολογία. Περιφερικό και Κεντρικό Σύνδρομο Περίθαλψης.
10. Romero Sánchez, Ι., Pérez Garrigues, H., & Rodríguez Rivera, V. (2010). Acta OtorrinolaringolEsp.
11. Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον (2016). Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον. UW MEDICINE | ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ.
12. VDA. (2016). Η νόσος του Ménière. Ανακτήθηκε από την ένωση αιθουσαίων διαταραχών.
13. Furman et αϊ.,. (2016). Διαλείμματα και ίλιγγος (πέρα από τα βασικά) . Wolters Kluver.
14. Healthline. (2016). Τι προκαλεί ζάλη? Ανακτήθηκε από την Healthline.
15. Mayo Clinic (2016). Ζάλη. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.