Η ασθένεια Graves-Basedow Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Το Η νόσος του Graves-Basedow είναι μια παθολογία που επηρεάζει τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (American Thyroid Association, 2016).

Θεωρείται μία από τις πιο κοινές αιτίες του υπερθυρεοειδισμού, ειδικά στα παιδιά (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Μαρτίνες-Αγουάγιο, 2008).

Κλινικά, συνήθως εντοπίζονται υπερβολικές θυρεοειδούς που παράγει διάφορες παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με οφθαλμικές διαταραχές και ασθένειες του δέρματος (American Thyroid Association, 2016).

Τα σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν συχνά βρογχοκήλη, ο υπερθυρεοειδισμός και η οφθαλμοπάθεια (Ενές Romero, Martin-Frias, ο Ιησούς, Cabellero Loscos και Castellanos Alonso Blanco Barrio, 2014).

Οι συγκεκριμένες αιτίες αυτής της ασθένειας δεν είναι ακριβώς γνωστές. Συνήθως σχετίζεται με αυτοάνοσες διεργασίες δευτερεύουσες σε μια γενετική προδιάθεση, αγχωτικά συμβάντα κ.λπ. (American Thyroid Association, 2016).

Στη διάγνωση της νόσου του Graves-Basedow, ο προσδιορισμός των κλινικών χαρακτηριστικών είναι θεμελιώδης. Συνήθως, έγινε με φυσικές εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις (American Thyroid Association, 2016).

Όσον αφορά την ιατρική προσέγγιση αυτής της παθολογίας, η συνηθέστερη είναι η χρήση κλασικών ιατρικών διαδικασιών για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού (American Thyroid Association, 2016).

Οι θεραπευτικές επιλογές βασίζονται σε τρεις εναλλακτικές λύσεις: η χειρουργική επέμβαση, η χορήγηση του ραδιενεργού ιωδίου ή αντιθυρεοειδικά φαρμακευτική θεραπεία (Boix, Moreno, Lopez και τσίμπησε, 2004).

Χαρακτηριστικά της ασθένειας Graves-Basedow

Η νόσος του Graves' θεωρείται μια διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος με αποτέλεσμα την υπερπαραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών (υπερθυρεοειδισμός) (Mayo Clinic, 2014).

Υπάρχει μια ευρεία ποικιλία των παθήσεων που μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, αν και η νόσος του Graves' είναι ένα από τα πιο κοινά (Mayo Clinic, 2014).

Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στον αυχένα, στις μετωπικές περιοχές (American Thyroid Association, 2016).

Η κύρια λειτουργία του είναι η παραγωγή των ορμονών του θυρεοειδούς που κατευθύνονται στην κυκλοφορία του αίματος και να εξαπλωθεί σε όλα τα συστήματα και τους ιστούς (American Thyroid Association, 2016).

Αυτός ο τύπος αδένων έχει μια μεγάλη ποικιλία λειτουργιών. Όλα αυτά επιτρέπουν την αποτελεσματική λειτουργία πολλαπλών οργάνων όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά ή οι μυϊκές ομάδες (Cleveland Clinic, 2015).

Επιπλέον, βοηθούν τον οργανισμό να διαχειρίζεται την ενέργεια μέσω των θερμιδικών δαπανών και της ρύθμισης της θερμοκρασίας (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2016).

Στην περίπτωση της ασθένειας Graves-Basedow, η παρουσία μεταβολής του ανοσοποιητικού συστήματος οδηγεί σε υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών (Cleveland Clinic, 2015).

Ανοσολογικές ανωμαλία που προκαλεί αυτή την ασθένεια βασίζεται στην παραγωγή διαφόρων αντισωμάτων (ανοσοσφαιρίνες τόνωση του θυρεοειδούς -IET-) που διεγείρουν την ανάπτυξη και την παραγωγή ορμονών του θυρεοειδούς (Toft, 2014).

Όταν το σώμα έχει υψηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών, αυτή η ιατρική κατάσταση ονομάζεται υπερθυρεοειδισμός (Cleveland Clinic, 2015).

Η κλινική πορεία της νόσου συνδέεται συχνά με σοβαρές ιατρικές επιπλοκές δευτερεύουσα σε υπερθυρεοειδισμό και την ανάπτυξη των Orbitopathy (Ιατρικό Κολέγιο της Χιλής, 2016).

Οι πρώτες αναφορές σε αυτήν την παθολογία αντιστοιχούν σε έναν οφθαλμολόγο χειρουργό που ονομάζεται Saint Yves. Το 1773, μερικές από τις κλινικές αναφορές του αφορούσαν την θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια (Martínez Gutiérrez, 2007).

Αργότερα, ο Parry κατά το έτος 1786 κατόρθωσε να περιγράψει μια συσχέτιση μεταξύ της βρογχοκήλης και της παρουσίας του εξόφθαλμου (Martínez Gutiérrez, 2007).

Τάφοι το 1835 κάνει τη δημοσίευση των τριών υποθέσεων των οποίων κύριο σύμπτωμα ήταν τα exoftalmos και το 1840 Basedow refirmaba τη σχέση μεταξύ αυτού και των διαταραχών του θυρεοειδούς (Martínez Gutiérrez, 2007).

Η ονομασία αυτής της παθολογίας ως ασθένεια Graves είναι κοινή στις Ηνωμένες Πολιτείες, ενώ η χρήση του όρου Basedow είναι συχνότερη στην Ευρώπη (Toft, 2014).

Η ασθένεια του Graves δεν είναι συνήθως μια απειλητική για τη ζωή ιατρική κατάσταση (Cleveland Clinic, 2015).

Η φαρμακολογική και τεχνολογική πρόοδος επέτρεψε την ανάπτυξη διαφόρων ιατρικών προσεγγίσεων για τη θεραπεία των συμπτωμάτων και των ιατρικών επιπλοκών (Cleveland Clinic, 2015).

Στατιστικά στοιχεία

Ο υπερθυρεοειδισμός και οι αλλοιώσεις που σχετίζονται με την αύξηση των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης είναι συχνές διαταραχές στον γενικό πληθυσμό (Basedow, 2016).

Παθαίνουν περισσότερα από 200 εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο, με την πλειοψηφία των προσβεβλημένων γυναικών (Basedow, 2016).

Σε κλινικό και πειραματικό επίπεδο, έχουν εντοπιστεί διάφοροι τύποι υπερθυρεοειδισμού που σχετίζονται με διαφορετικές αιτίες. Στην περίπτωση ανοσολογικής προέλευσης, η ασθένεια Graves είναι η πιο κοινή (Basedow, 2016).

Επιδημιολογικές μελέτες για αυτή την ασθένεια έδειξαν τα ακόλουθα δεδομένα (Jim Yeung, 2016):

Συχνότητα

Η ασθένεια Graves είναι η πιο συνηθισμένη αιτία υπερθυρεοειδισμού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Μερικές έρευνες υπολογίζουν την επίπτωσή της σε περίπου 30 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα κάθε χρόνο.

Αυτή η παθολογία αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων θυρεοτοξικότητας παγκοσμίως. Στο Ηνωμένο Βασίλειο η επίπτωσή του φτάνει τα 100-200 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους.

Κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά

• Φυλή: η πιο πρόσφατη έρευνα έχει εντοπίσει μια γενετική ευαισθησία στις παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με τον θυρεοειδή αδένα στους λευκούς. Η γενετική προδιάθεση φαίνεται να επηρεάζεται από διαφορετικά γονίδια που βρίσκονται στο χρωμόσωμα 6.
• Σεξ: το ποσοστό των γυναικών που επηρεάζονται από αυτή την παθολογία φτάνει σε αναλογία 3,5: 1 σε σύγκριση με το ανδρικό φύλο.
• Ηλικία: Αν και η ασθένεια Graves μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικιακή κλίμακα, ο τυπικός χρόνος εμφάνισης είναι μεταξύ 20 και 40 ετών.

Νοσηρότητα

Εάν κατάλληλη θεραπεία δεν χρησιμοποιείται, η νόσος του Graves μπορεί να δημιουργήσει μια ευρεία ποικιλία δευτερογενούς παθολογίας: καρδιακές επιπλοκές, μυϊκός εκφυλισμός ή ανάδυση νευροψυχιατρικές διαταραχές.

Σημεία και συμπτώματα

Τα συχνότερα σημεία και συμπτώματα στη νόσο του Graves σχετίζονται με την κλινική πορεία του υπερθυρεοειδισμού, την παρουσία οφθαλμολογικών μεταβολών και την ανάπτυξη δερματολογικών ανωμαλιών..

Υπερθυρεοειδισμός

Αυξημένα επίπεδα θυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα μπορούν να οδηγήσουν σε ένα ευρύ πρότυπο εμπλοκής με πολυάστημα.

Μερικές από τις πιο συνήθεις αλλαγές περιλαμβάνουν (Basedow, 2016):

• Ταχυκαρδία: Διάφορες αλλαγές μπορεί να εμφανίζονται σε σχέση με την ταχύτητα συστολής των κοιλιών της καρδιάς. Το πιο συνηθισμένο είναι να εντοπιστεί η αύξηση του καρδιακού ρυθμού.  
• Υψηλή αρτηριακή πίεση: Επιπλοκές Καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε μία αυξημένη πίεση που ασκείται αίματος που διέρχεται μέσω του αρτηριακού οδών. Αυτή η ιατρική πάθηση μπορεί να οδηγήσει σε άλλες ασθένειες όπως η ανάπτυξη των ανευρυσμάτων, γνωστικές διαταραχές, νεφρικές ανωμαλίες, τραύματα οφθαλμών, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή ανεπάρκεια, κλπ.
• Απώλεια βάρους: Οι θυρεοειδικές ορμόνες μπορούν να προκαλέσουν μείωση της όρεξης και της πρόσληψης τροφής. Κατά συνέπεια, μπορεί να εντοπιστεί μια σημαντική μείωση στο σωματικό βάρος.
• Διατροφική δυσανεξία και εφίδρωση: Συνήθως παρατηρείται αύξηση της ευαισθησίας στις μεταβολές της θερμοκρασίας. Μπορείτε να δείτε μια συνεχή αφθονία ιδρώτα.
• Τρόμος: μπορεί να εμφανιστούν ρυθμικές και ακούσιες μυϊκές κινήσεις. Προστατεύει κατά προτίμηση τα χέρια, τα χέρια και το κεφάλι.
• Οι αλλαγές στη διάθεση: οι πληγέντες άνθρωποι χαρακτηρίζονται συνήθως από επεισόδια ευερεθιστότητας και την κατάσταση υποτροπιάζουσας νευρικότητας.
• Ξαφνική παράλυση: εάν υπάρχει επίδραση των μυϊκών δομών ή των νευρικών περιοχών, είναι πιθανό να εμφανιστούν επεισόδια παράλυσης.
• Goiter: η αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα είναι μία από τις συνηθέστερες αλλοιώσεις. Αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα ή / και ακουστικά προβλήματα, δυσκολία στην κατάποση στερεών τροφών και ακόμη και επεισόδια πόνου.
• Διαταραχές της εμμήνου ρύσεως: στις πληγείσες γυναίκες είναι δυνατόν να εντοπιστούν ποικίλες διαταραχές, ένα μεγάλο μέρος από αυτές σχετίζεται με την απώλεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Διαταραχές ύπνου: οι κύκλοι ύπνου-αφύπνισης μπορούν να τροποποιηθούν, δημιουργώντας επεισόδια υπνηλίας ή αϋπνίας.
• Αλλαγές στην όραση: οι δομές των ματιών τείνουν να αναπτύσσουν φλεγμονή και ερυθρότητα.

Οφθαλμολογικές μεταβολές

Η ασθένεια Graves-Basedow μπορεί να προκαλέσει σοβαρή φλεγμονή των οφθαλμικών και παρακείμενων μαλακών ιστών (Colegio Médico de Chile, 2016).

Περίπου το 30% των ασθενών θα υποφέρουν από κάποιο είδος συμπτωμάτων που σχετίζονται με τα μάτια και την όραση. Μερικά από τα πιο κοινά περιλαμβάνουν (Mayo Clinic, 2014):

• Προοδευτική απώλεια της όρασης.
• Διπλή ή θολή όραση.
• Αυξημένη ευαισθησία στα ερεθίσματα φωτός.
• Φλεγμονή ή ερυθρότητα διαφόρων περιοχών.
• Φλεγμονή ή συστολή των βλεφάρων.
• Αίσθημα πόνου ή πίεσης.

Η συχνότερη είναι η παρατήρηση της παρουσίας της τροφικής αλλεργίας και του κακοήθους εξόφθαλμου (Colegio Médico de Chile, 2016).

• Ορθοπάθεια: αυτή η παθολογία παράγει μια μεγέθυνση του όγκου των ομάδων των εξωφθάλμιων μυών συνοδευόμενη από μία ανώμαλη συσσώρευση λίπους στις τροχιές των οφθαλμών. Μπορεί να εμφανιστεί ερεθισμός, σχισίματα, έκθεση του κερατοειδούς, στραβισμός, μειωμένη οπτική οξύτητα κλπ.
• Εξόφθαλμος: η προεξοχή των οφθαλμικών οφθαλμών είναι ένα από τα συχνότερα ιατρικά ευρήματα. Σε μερικούς ασθενείς μπορεί να γίνει μια σοβαρή κατάσταση λόγω της ανάπτυξης επιπεφυκίτιδας, έλκους ή οίδημα των ματιών.

Δερματολογικές μεταβολές

Η ασθένεια Graves μπορεί επίσης να προκαλέσει ανωμαλίες στο δέρμα.  

Το δέρμα παρουσιάζει συνήθως διάφορα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την παρουσία δερματοπάθειας (Mayo Clinic, 2014):

• Σκλήρυνση των διαφόρων περιοχών του δέρματος.
• Ανάπτυξη τραυματισμών, σπυριών και σπυριών. Προσβάλλει ιδιαίτερα το άνω μέρος των ποδιών.

Μια άλλη κοινή παθολογία είναι το μυοκέντισμα του προτίβιου (Cleveland Clinic, 2015). Αυτό παράγει μια φλεγμονή σε σοβαρή ερύθημα του δέρματος λόγω της διήθησης των βλεννογόνων ουσιών στους δερματικούς ιστούς.

Αιτίες

Η προέλευση της ασθένειας Graves-Basedow συνδέεται με την παρουσία ανωμαλιών στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Αν και είναι υπεύθυνη για την προστασία του σώματος από κακοήθεις παράγοντες (εσωτερικές και εξωτερικές), μπορεί μερικές φορές να δράσει ενάντια σε υγιή κύτταρα (Cleveland Clinic, 2015).

Σε αυτήν την ασθένεια, διάφορα αντισώματα συνδέονται με την επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα, διεγείροντας την παραγωγή ορμονών και προκαλώντας υπερδραστηριότητα (Cleveland Clinic, 2015).

Η τρέχουσα έρευνα δεν έχει ακόμη εντοπίσει με ακρίβεια ποιο είναι ο αιτιολογικός παράγοντας που προκαλεί αυτήν την ανώμαλη ανοσοποιητική διαδικασία.

Η κλινική Mayo (2014) επισημαίνει μερικούς από τους παράγοντες κινδύνου που συνδέονται περισσότερο με την ανάπτυξη τέτοιων αλλαγών:

• Φυσική και / ή συναισθηματική πίεση: έχουν εντοπιστεί μερικές περιπτώσεις των οποίων η αρχή έχει συσχετιστεί με την ταλαιπωρία ενός αγχωτικού γεγονότος.
• Εγκυμοσύνη: Πρόσφατη μητρότητα ή εγκυμοσύνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ασθένειας Graves σε γυναίκες με γενετική προδιάθεση.
• Το κάπνισμα: η κατανάλωση καπνού και άλλων επιβλαβών ουσιών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ανοσολογικών παθολογιών.
• Αυτοάνοσες ασθένειες: η παρουσία άλλων τύπων αλλοιώσεων του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να δημιουργήσει μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης της σοβαρής ασθένειας.
• Ηλικία: αυτή η παθολογία είναι συχνότερη σε άτομα των οποίων η ηλικία δεν υπερβαίνει τα 40 έτη.
• Σεξ: υπάρχει υψηλότερη επικράτηση στο γυναικείο φύλο. Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς να υποφέρουν από αυτές τις παθολογίες.
• Οικογενειακό ιστορικό: η παρουσία προγενέστερων και η οικογενειακή κληρονομιά ανοσολογικών παθολογιών αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης.

Διάγνωση

Όπως υποδείξαμε στην αρχική περιγραφή, η ταυτοποίηση αυτής της νόσου βασίζεται σε κλινικά σημεία και συμπτώματα (American Thyroid Association, 2016).

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια φυσική εξέταση που αποτελείται από οφθαλμολογική και δερματική ανάλυση (American Thyroid Association, 2016).

Επιπλέον, ένα άλλο θεμελιώδες μέρος της διάγνωσης είναι η μελέτη των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης στο αίμα μέσω διαφόρων εργαστηριακών εξετάσεων (American Thyroid Association, 2016).

Θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου του Graves-Basedow επικεντρώνεται σε τρεις βασικές προσεγγίσεις (Cleveland Clinic, 2015):

• Αντιθυρεοειδικά φάρμακα: Αυτός ο τύπος φαρμάκου μειώνει την παραγωγή ορμονών. Οι πλέον χρησιμοποιούμενες είναι προπυλοθειουρακίλη και μεμιμαζόλη. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια θεραπεία συνδυασμού, δεδομένου ότι έχουν μεγάλη πιθανότητα υποτροπής.
• Ραδιενεργό ιώδιο: Με αυτή τη θεραπεία είναι δυνατόν να εξαλειφθούν τα υπερενεργά θυρεοειδή κύτταρα, αυτά που παράγουν υψηλές ποσότητες ορμονών.
• ΧειρουργικήΧρησιμοποιείται για την αφαίρεση τμημάτων ή ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα. Όταν εξαλειφθεί εντελώς, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μια θεραπεία ορμονικής αντιστάθμισης.

Αναφορές

1. Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς. (2016). Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς. Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς. Ανακτήθηκε από την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς.
2. Basedow. (2016). Συμπτώματα και σημεία υπερθυρεοειδισμού. Ανακτήθηκε από Basedow.
3. Boix, Ε., Moreno, Ο., Lopez, Α. & Pico, Α. (2014). Θεραπεία της ασθένειας Graves-Basedow με θυρομερή: μια εναλλακτική λύση με κινδύνους. Endrocrinol Nutr.
4. Κλίβελαντ Κλινική (2015). Ασθένεια των τάφων. Ανακτήθηκε από την κλινική του Cleveland.
5. Ιατρικό κολλέγιο της Χιλής. (2016). Η ασθένεια Graves-Basedow. Ελήφθη από την εσωτερική ιατρική με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία.
6. Martínez GutierrezJ. (s.f.). GRAVES-BASEDOW. 2007.
7. Mayo Clinic (2014). Η ασθένεια του Graves. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
8. NIH. (2016). Η ασθένεια των τάφων. Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
9. Romero, Ε., Martín-Frías, Μ., Jesús, Μ., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, Μ. & Barrio Castellanos, R. (2014). Αποτελεσματικότητα της θεραπείας με I131 στη νόσο Graves. Ένας Pedriatr (Barc).
10. Toft, D. (2016). Επισκόπηση της ασθένειας του Graves. Ανακτήθηκε από EndrocrineWeb.
11. Yeung, J. (2016). Ασθένεια των τάφων. Ανακτήθηκε από το Medscape.
12. Zanolli, Μ., Araya, Α., Cattani, Α., Orellana, Ρ., & Martinez-Aguayo, Α. (2008). Basedow Graves σε ασθενείς με παιδιατρική ασθένεια. Rev Chil Pediatr.