Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn, αιτίες, θεραπείες

Το Τη νόσο του Crohn είναι μια διατοιχωματική φλεγμονώδης ασθένεια της γαστρεντερικής οδού, δηλαδή, που επηρεάζουν όλο το πάχος των τοιχωμάτων αυτού του συστήματος. Κανονικά, επηρεάζει περισσότερο τον ειλεό που είναι το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου.

Περιγράφηκε το 1932 από τον Δρ Burrill Β του Crohn και οι συνεργάτες του Oppenheimer και Ginzburg στο Mount Sinai Hospital στη Νέα Υόρκη μετά από σπουδές δεκατέσσερις ασθενείς.

Χαρακτηρίζεται κυρίως από κοιλιακό άλγος, διάρροια και διάφορες πεπτικές επιπλοκές. Εμφανίζεται σε περιόδους έξαρσης που εναλλάσσονται με αυτές της ύφεσης.

Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί αυτή η ασθένεια από την ελκώδη κολίτιδα, αφού παρόλο που είναι πολύ παρόμοια, οι πληγείσες περιοχές δεν είναι οι ίδιες. Αργότερα, διευκρινίζω πώς η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος της γαστρεντερικής οδού, από το στόμα μέχρι τον πρωκτό..

Στην περίπτωση της ελκώδους κολίτιδας επηρεάζει μόνο την άνω και κάτω τελεία και περιλαμβάνει μόνο το βαθύτερο στρώμα του εντερικού τοιχώματος, ενώ η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει την ολόκληρο τοίχο.  

Αιτίες και επιπολασμός

Αυτή η ασθένεια επηρεάζει τις γυναίκες και τους άνδρες εξίσου, δεν σχετίζεται με το φύλο. Μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται μεταξύ 15 και 25 ετών, παρόλο που μπορεί να υπάρχει με ύπουλο και μη ειδικό τρόπο κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας των ασθενών.

Είναι πιο συνηθισμένο στις ανεπτυγμένες χώρες. στις χώρες της Ευρώπης και της Αμερικής ο επιπολασμός της είναι από 1 έως 10 άτομα ανά 100.000 κατοίκους. Είναι πιο συνηθισμένο σε αστικές περιοχές παρά σε αγροτικές περιοχές και εμφανίζεται συχνότερα στα βόρεια κλίματα απ 'ό, τι στα νότια κλίματα. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια αυτά τα πρότυπα αλλάζουν, επειδή έχουν αρχίσει να βρείτε περισσότερες περιπτώσεις της νόσου του Crohn σε χώρες όπως η Κίνα και η Ινδία, καθώς και εκείνες στις περιοχές της Νότιας Αμερικής.

Οι έρευνες έφεραν στοιχεία σχετικά με τη γενετική σύνδεση της ασθένειας. Στην πραγματικότητα, μεταξύ των συγγενών πρώτου βαθμού υπάρχει μέχρι 22% πιθανότητα να υποστούν μια εστία. Το γενετικό φορτίο είναι σημαντικό, αλλά το κληρονομικό μοτίβο είναι ακόμα άγνωστο. Δεν έχει παρατηρηθεί ένα μοτίβο κληρονομικότητας της Μεντελίας.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου του Crohn και είναι: το περιβάλλον, η γενετική και η ανεπαρκής αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Αν και δεν είναι γνωστό περιβαλλοντικό έναυσμα αυτής της ασθένειας, πιθανότατα κάποια εκδήλωση στο περιβάλλον πυροδοτεί μία αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος που, μια επίθεση το γαστρεντερικό σύστημα.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn

Η κλινική εικόνα της νόσου του Crohn είναι πολύ μεταβλητή, ανάλογα με τον ασθενή και την πορεία της νόσου, καθώς και τις περιόδους έξαρσης και ύφεσης της νόσου. Αυτές οι περίοδοι συνήθως συμβαίνουν κάθε λίγους μήνες ή χρόνια.

Καθώς λαμβάνει χώρα φλεγμονή των εντερικών τοιχωμάτων, η ικανότητα απορρόφησης του αποβλήτου από το παχύ έντερο χάνεται. Έτσι, η διάρροια που μπορεί να συνοδεύεται από βλέννα λόγω της βλάβης που προκαλείται στα εντερικά τοιχώματα.

Επίσης, σε περιπτώσεις που υπάρχουν έλκη, θα εμφανιστεί αιμορραγία. Σε περιπτώσεις που είναι άφθονο, θα προκαλέσει μια εικόνα αναιμίας λόγω της έλλειψης σιδήρου. Παρομοίως, αυτές οι απώλειες οδηγούν σε ανεπάρκειες των επιπέδων βιταμίνης Β12, απαραίτητες για τη σύνθεση της αιμοσφαιρίνης και σε στενή σχέση με την κατάσταση του νευρικού συστήματος..

Αυτή η φλεγμονή θα μπορούσε να προκαλέσει την ανάπτυξη συρίγγων που είναι σηράγγες μεταξύ των εντέρων. Αυτά τα συρίγγια μπορεί να εκβάλλουν πύον, βλέννα και ακόμη και περιττώματα. Επιπλέον, είναι συνηθισμένες οι ρωγμές, τα δάκρυα στον τοίχωμα του πρωκτού και τα αποστήματα (θύλακες που προκαλούνται από λοίμωξη)..

Οι άνθρωποι που πάσχουν από αυτή την ασθένεια πάσχουν από κοιλιακό άλγος και κράμπες. Επίσης, επειγόντων εντερικών κινήσεων, απώλειας όρεξης και, συνεπώς, βάρους. Επίσης, μπορεί να υποφέρουν από σωματική κόπωση.

Καθώς η ασθένεια περνάει από περιόδους κρίσης και ύφεσης, αυτά τα συμπτώματα θα εμφανιστούν σε διάφορους βαθμούς, από το πιο ήπιο έως το σοβαρό. Στην πραγματικότητα, κατά τη διάρκεια των βλαστών οι άνθρωποι δεν μπορούν να υποφέρουν από κάποια ταλαιπωρία. Κάθε άτομο έχει πολύ διαφορετική πορεία της νόσου, επομένως αυτό το σύμπτωμα μπορεί να διαφέρει.

Υπάρχουν και άλλα συμπτώματα της νόσου του Crohn που δεν σχετίζονται άμεσα με το γαστρεντερικό σύστημα. Μπορούν να εμφανιστούν μετά την παρουσίαση των συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω ή στην πρώτη θέση και να μην είναι τα συμπτώματα από το γαστρεντερικό, δεν είναι η πιθανότητα ότι αυτή η παθολογία εξετάζονται.

Μεταξύ αυτών των συμπτωμάτων, βρίσκουμε:

• Ερυθρότητα, πόνο και φαγούρα στα μάτια.
• Πόνος στο στόμα.
• Φλεγμονή και πόνος στις αρθρώσεις.
• Αιμορραγίες, οδυνηρές πληγές και δερματικές πληγές ή εξανθήματα.
• Οστεοπόρωση από την αφαλάτωση που παράγεται στα οστά.
• Πέτρες στα νεφρά.
• Υπάρχει ένας μικρός αριθμός ασθενών με νεφρικές παθήσεις όπως: πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, ηπατίτιδα και κίρρωση.

Ανάλογα με το ενδιαφερόμενο μέρος, υπάρχουν διάφοροι τύποι νόσου του Crohn. Βρίσκουμε:

Κολίτιδα του Crohn (κοκκιωματώδης): όταν επηρεάζει αποκλειστικά το κόλον.

• Γαστροδωδεκαδακτυλία Η νόσος του Crohn: επηρεάζει το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο που είναι το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου.
• Ιλείτιδα: αναφέρεται στη μόλυνση του ειλεού, το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου.
• Ιλεοκολίτιδα: Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή. Επηρεάζει το κόλον και τον ειλεό.
• Jejunoleitis: Αυτή η κατάσταση παράγει έμπλαστρα φλεγμονής άνιση στην νήστιδα που είναι το άνω μισό του λεπτού εντέρου.

Διάγνωση

Επειδή τα συμπτώματα που προκαλούνται από τη νόσο του Crohn είναι επίσης παρόντα σε άλλες ασθένειες, η διάγνωση θα πρέπει να στοχεύει στον αποκλεισμό άλλων παθολογιών. Πρώτον, προχωρούμε στην ανάλυση του ιατρικού ιστορικού που θα συνοδεύεται από μια φυσική εξέταση και μια σειρά ερωτήσεων.

Μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες δοκιμές:

• Δοκιμή αίματος για να ελέγξετε αν έχετε αναιμία.
• Δείγμα κοπράνων. Εξυπηρετεί να αποκλείσει ότι υπάρχουν γαστρεντερικές λοιμώξεις ή αιμορραγίες και φλεγμονές. 
• Κολονοσκόπηση Είναι η πιο συνηθισμένη δοκιμή για τη συγκεκριμένη διάγνωση της νόσου του Crohn. Με αυτό το τεστ, μπορείτε να δείτε το εσωτερικό του ορθού, ολόκληρο το παχύ έντερο και τον ειλεό. Αυτή η δοκιμή απαιτεί κάποια προηγούμενη προετοιμασία του ασθενούς στο σπίτι αφού δύο ή τρεις μέρες πριν από την ίδια, η δίαιτα πρέπει να βασίζεται σε καθαρά υγρά. Επίσης, το βράδυ πριν και μερικές ώρες πριν από τη δοκιμή, πρέπει να πάρετε καθαρτικά και να χρησιμοποιήσετε κλύσματα για να αφήσετε την περιοχή καθαρή από σκαμνί. Μέσω αυτής της δοκιμής, οι τουαλέτες ελέγχουν εάν το άτομο πάσχει από φλεγμονή, έλκη ή αιμορραγία. Εάν κρίνεται απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία για την ανάλυση του ιστού. Σε μια τέτοια περίπτωση, χορηγείται ένα κατασταλτικό και φάρμακο για τον πόνο.

Ακολουθώντας μία διαδικασία παρόμοια με κολονοσκόπηση, αυτοί γίνονται επίσης σιγμοειδοσκόπηση χρησιμοποιείται για να δείτε το ορθό και σιγμοειδές κόλον, δηλαδή το κάτω τμήμα.

• Η ηλεκτρονική τομογραφία, μέσω ακτίνων Χ και ψηφιακών μέσων, δημιουργεί εικόνες του εσωτερικού του σώματος. Εάν κρίνεται απαραίτητο, μπορεί να εγχυθεί ειδική βαφή για τον εντοπισμό ορισμένων περιοχών.
• Ακτινογραφικές σειρές του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι ακτίνες Χ του άνω μέρους θα ληφθούν για να παρατηρήσουν το λεπτό έντερο. Δεν μπορείτε να φάτε τις 8 ώρες πριν από τη δοκιμή και, κατά τη διάρκεια αυτής, μπορείτε να καταπιείτε βάριο. Το βάριο είναι ένα λευκό υγρό με μια συνοχή παρόμοια με τη γη και που καλύπτει το λεπτό έντερο. Με αυτόν τον τρόπο, θα εκτιμηθούν τα συμπτώματα της νόσου. Παρά το γεγονός ότι δεν είναι μια οδυνηρή εξέταση, τις επόμενες ημέρες, μπορεί να υποστείτε οίδημα και ναυτία λόγω βαρίου.
• Ακτινογραφικές σειρές του κατώτερου γαστρεντερικού συστήματος. Αυτές οι ακτίνες Χ χρησιμεύουν για την παρατήρηση του παχέος εντέρου. Οι ενδείξεις για τις προηγούμενες ημέρες είναι παρόμοιες με εκείνες της κολονοσκόπησης. Επίσης, μπορεί να συνοδεύεται από κατάποση βαρίου.
• Ηλεκτρονική τομογραφική συλλογή, επίσης γνωστή ως εικονική κολονοσκόπηση. Η δοκιμή αυτή χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου, στη νόσο του Crohn δεν έχει ακόμη αποδειχθεί αποτελεσματική. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ένας μικρός σωλήνας διαμέσου του οποίου εισπνέεται αέρας εισάγεται στο ορθό και, ενώ λαμβάνει εικόνες με ηλεκτρονική τομογραφία του παχέος εντέρου.

Θεραπεία

Επί του παρόντος, δεν χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn, είναι όλα συμπτωματικά. Δηλαδή, ανακουφίζουν τα συμπτώματα και μειώνουν τον πόνο που υπέστη λόγω της παθολογίας. Επίσης, συμβάλλουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής αυτών των ασθενών.  

Στην αρχή, μετά τη λήψη της διάγνωσης, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι αντιφλεγμονώδη, κορτικοειδή και ανοσοκατασταλτικά. Αυτή η θεραπεία πρέπει να συνοδεύεται από ανάπαυση και από μια δίαιτα που είναι εύπεπτη.

Τα αντιφλεγμονώδη βοηθούν στη μείωση του πόνου που προκαλείται από τη φλεγμονή και επίσης στη μείωση της διάρροιας. Τα στεροειδή χρησιμοποιούνται επίσης για τη μείωση της φλεγμονής, καθώς είναι παρόμοια με τις φυσικές ουσίες που παράγονται από το σώμα.

Αυτά χρησιμοποιούνται για σύντομες χρονικές περιόδους, καθώς η παρατεταμένη χρήση έχει σοβαρές παρενέργειες. Τέλος, τα κατασταλτικά του ανοσοποιητικού συστήματος που χρησιμοποιούνται είναι η αζαθειοπρίνη και η 6-μερκαπτοπουρίνη τα οποία χρησιμεύουν στην πρόληψη του ανοσοποιητικού συστήματος από την επίθεση σε υλικό που είναι αβλαβές.

Επίσης, κάποιος χρησιμοποιεί βιολογικές θεραπείες που είναι φάρμακα που χορηγούνται μέσω μιας ένεσης φλέβας και χρησιμοποιούνται όταν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε άλλο φάρμακο.

Σε περιπτώσεις που υπάρχει λοίμωξη λόγω συρίγγων ή άλλων λοιμώξεων, θα συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Για την καταπολέμηση της διάρροιας και της αντικατάστασης υγρών, χρησιμοποιούνται αντιδιαρροϊκά. Κανονικά, όταν η φλεγμονή βελτιώνει τις διάρροιες μειώνεται, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί αυτό το σύμπτωμα. Η ενυδάτωση είναι επίσης σημαντική σε αυτές τις περιπτώσεις, καθώς και η κατάποση μεταλλικών αλάτων για την ανακούφιση αυτής της ανεπάρκειας. 

Υπάρχει μια σειρά διαιτητικών συστάσεων που οι ασθενείς της νόσου του Crohn πρέπει να λάβουν υπόψη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Εάν δεν ακολουθούνται σε περιόδους σταθερότητας, μπορούν να προκαλέσουν εκ νέου εμφάνιση της νόσου. Είναι:

• Τα κατάποτα τρόφιμα θα πρέπει να έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και λίπη και να έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και θερμίδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να χρησιμοποιείτε συμπληρώματα βιταμινών τα οποία πρέπει πάντα να συνταγογραφούνται από το γιατρό.
• Μην τρώτε ωμά τρόφιμα καθώς μεταφέρουν μια πιο αργή και βαρύτερη πέψη.
• Τηγανητά, σοταρισμένα και μαγειρεμένα τρόφιμα αποθαρρύνονται. Τα τρόφιμα θα πρέπει να είναι στον ατμό, ψητά ή σχάρα.
• Η ενυδάτωση είναι πολύ σημαντική. Συνιστάται να καταναλώνετε περίπου 1,5 λίτρα υγρών ημερησίως. Μπορεί να είναι νερό, φυσικοί χυμοί φρούτων που δεν είναι όξινοι, εγχύσεις κ.λπ..
• δεν πρέπει να τρώνε τροφές που προκαλούν ερεθισμό του εντέρου, όπως το γάλα η λακτόζη, τυριά, αλκοόλ, καφέ και άλλα διεγερτικά, σοκολάτα, ζάχαρη, κ.λπ..
• Για να διατηρήσετε τον πεπτικό σωλήνα καθαρό και να μην υποφέρετε από διάρροια, συνιστάται η χρήση πλατάγκου ή βλεννώδους υλικού. Είναι σημαντικό να το παίρνετε σε στιγμές που η πρόσληψη τροφής ή ναρκωτικών δεν είναι πρόσφατη.
• Οι αντιοξειδωτικές βιταμίνες (βιταμίνες C και E, μαγνήσιο, ψευδάργυρο, ...) βοηθούν στην αποκατάσταση της γαστρεντερικής οδού και των ιστών επιδιόρθωσης.
• Σε ένα υγιεινό τρόπο ζωής, είναι σημαντικό να αποφύγετε το άγχος που συμβάλλει στην καλή λειτουργία του νευρικού συστήματος που θα αντηχεί σε όλο το σώμα.   

Αυτές οι οδηγίες είναι πολύ σημαντικές, αφού αν δεν φροντίσετε τη διατροφή σας, η ασθένεια θα εμφανιστεί ξανά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε πιο προχωρημένα στάδια της νόσου, μέχρι 75% των περιπτώσεων αυτών των ανθρώπων απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Αυτό γίνεται συνήθως ως έκτακτη ανάγκη λόγω διάτρησης του εντέρου, απόφραξη ή απόφραξη της ίδιας ή ισχυρή αιμορραγία. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι συμπτώματα που σχετίζονται με τη νόσο, όπως συρίγγια ή αποστήματα.

Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η χειρουργική διαδικασία είναι για περιορισμένη εκτομή του εντέρου. Δηλαδή, προχωρούν στην απομάκρυνση των περιοχών του εντέρου που είναι άρρωστοι και δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες. Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν θεραπεύει την ασθένεια, όπως πολλοί σκέφτονται με λάθος τρόπο.

Βιβλιογραφία

1. Αμερικανική Εταιρεία Χειρουργών του Κόλου και του ορθού. Τη νόσο του Crohn.
2. Bernard Chorn, Β. Η βιογραφία εξάγεται μέσω της Wikipedia στην αγγλική έκδοση. 
3. Ίδρυμα Crohns και Colitis της Αμερικής. Ζώντας με τη νόσο Chorn (2010)
4. Licata, M. Τη νόσο του Crohn.
5. MedlinePlus. Τη νόσο του Crohn.
6. Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικό και Νεφροπάθειες. Τι πρέπει να γνωρίζω για τη νόσο του Crohn (2013).
7. Ορφανάτ. Τη νόσο του Crohn (2013).