Τι είναι οι μεικτές ή παρεντερικές λύσεις;

Το μεικτά ή παρεντερικά διαλύματα είναι στείρα παρασκευάσματα που περιέχουν ένα ή περισσότερα δραστικά συστατικά που προορίζονται για χορήγηση με ένεση, έγχυση ή εμφύτευση στο σώμα. Διατηρούνται σε δοχεία μιας δόσης ή πολλαπλών δόσεων (παρεντερικά διαλύματα (με ένεση), 2017).

Τα παρεντερικά παρασκευάσματα μπορεί να απαιτήσει τη χρήση εκδόχων όπως διαλύτες, ουσίες ενίσχυσης της διαλυτότητας, παράγοντες εναιώρησης, ρυθμιστικούς παράγοντες, ουσίες για να καθιστούν το παρασκεύασμα ισοτονικό με το αίμα, σταθεροποιητές ή αντιμικροβιακά συντηρητικά. Η προσθήκη των εκδόχων περιορίζεται στο ελάχιστο.

Το ύδωρ για ενέσεις χρησιμοποιείται ως όχημα για υδατικές ενέσεις. Η αποστείρωση σε αυτό το στάδιο μπορεί να παραλειφθεί, εφόσον το παρασκεύασμα υποβάλλεται σε τερματική αποστείρωση.

Για μη υδατικές ενέσεις, χρησιμοποιούνται ως οχήματα έλαια φυτικής προέλευσης (The International Pharmacopoeia, 2016).

Όταν μιλάμε για μικτά παρεντερικά διαλύματα, αναφέρεται σε έναν τύπο παρεντερικού διαλύματος όπου ο φυσιολογικός ορός αναμειγνύεται με το διάλυμα γλυκόζης.

Τα μικτά διαλύματα, που ονομάζονται επίσης διαλύματα γλυκοσαλίνης, αποτελούνται από άνυδρη γλυκόζη, μονοϋδρική γλυκόζη και χλωριούχο νάτριο.

Γενικά, αυτά τα διαλύματα βρίσκονται ισότονα, υπερτονικά και υποτονικά, με συγκεκριμένη χρήση του καθενός.

Τα διαλύματα παρασκευάζονται διαλύοντας 50 γραμμάρια γλυκόζης και 1,8 γραμμάρια χλωριούχου νατρίου σε κάθε λίτρο διαλύματος (320 mOsm / l) στην περίπτωση του ισοτονικού διαλύματος.

Το υποτονικό διάλυμα παρασκευάζεται διαλύοντας 33 γραμμάρια γλυκόζης και 3 γραμμάρια χλωριούχου νατρίου σε κάθε λίτρο διαλύματος.

Το υπερκονικό παρασκευάζεται με 0,9 γραμμάρια χλωριούχου νατρίου και 5 γραμμάρια γλυκόζης ανά 100 χιλιοστόλιτρα διαλύματος (560 mOsm / l). 

Η σημασία των μικτών διαλυμάτων στην παρεντερική διατροφή

Όλοι χρειαζόμαστε φαγητό για να ζήσουμε. Μερικές φορές ένα άτομο δεν μπορεί να καταναλώσει τρόφιμα ή η πρόσληψη του είναι ανεπαρκής λόγω ασθένειας.

Είναι πιθανό ότι το στομάχι ή το έντερο μπορεί να μην λειτουργούν κανονικά ή ότι ένα άτομο μπορεί να έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους ή όλων αυτών των οργάνων.

Η διατροφική υποστήριξη στην εντατική φροντίδα αποτελεί πρόκληση, αλλά είναι ευτυχής η παρακολούθηση της παράδοσης και της παρακολούθησής της (Pierre Singer, 2009).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διατροφή πρέπει να παρέχεται με διαφορετικό τρόπο. Μία μέθοδος είναι η «παρεντερική διατροφή» (ενδοφλέβια θρέψη) (Αμερικανική Εταιρεία Παρεντερικής και Εντερικής Διατροφής (ASPEN), S.F.).

Η παρεντερική διατροφή παραμένει ένα θέμα έντονης ενδιαφέροντος για την έρευνα. Έχει αποδειχθεί ότι δεν προσφέρει κανένα πλεονέκτημα, αλλά συνδέεται με μια υψηλότερη συχνότητα επιπλοκών σε σύγκριση με την εντερική διατροφή σε ασθενείς με γαστρεντερικό καρκίνο..

Η διατροφική υποστήριξη που χορηγείται ενδοστοιχικά, συνδυασμένη με πολυτροπική αναλγησία, φαίνεται να προσφέρει ορισμένα μεταβολικά και κλινικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με εκείνη που χορηγείται μέσω συστηματικών φλεβών..

Ωστόσο, παρεντερική διατροφή δεν εμποδίζει τη μείωση που παρατηρήθηκε μετά από μεγάλη ικανότητα χειρουργική επέμβαση αντιοξειδωτικό, και τα ηλεκτροφόρα καλώδια έχουν ένα πρόσθετο παράγοντα κινδύνου για συστηματική καντιντίαση στη ρύθμιση εντατικής θεραπείας (Paul Κουζίνα, 2003).

Τα διαλύματα γλυκοσαλίνης παρέχουν στον ασθενή μεταξύ 132 και 200 ​​kcal ανά λίτρο διαλύματος. Τα ιόντα νατρίου και χλωρίου είναι τα κύρια ανόργανα συστατικά του εξωκυτταρικού υγρού, διατηρώντας μια κατάλληλη οσμωτική πίεση του πλάσματος αίματος και του εξωκυττάριου υγρού.

Το ισοτονικό διάλυμα της γλυκοσαλίνης πληρώνει έλλειψη σωματικών υγρών κατά την διάρκεια της αφυδάτωσης.

Το υπερτονικό διάλυμα της γλυκοσαλίνης για ενδοφλέβια ένεση παρέχει μια διόρθωση της οσμωτικής πίεσης του εξωκυττάριου υγρού και του πλάσματος αίματος. Όταν εφαρμόζεται τοπικά στην οφθαλμολογία, η γλυκοσαλίνη (χλωριούχο νάτριο) έχει αντι-οίδημα δράση.

Πότε πρέπει να χρησιμοποιηθεί μεικτό διάλυμα;?

Η γλυκοσαλίνη ως ισοτονικό διάλυμα συνταγογραφείται όταν υπάρχει αφυδάτωση διαφόρων προελεύσεων, η διατήρηση του όγκου του πλάσματος αίματος κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση και ως διαλύτης διαφόρων φαρμάκων.

Το διάλυμα χρησιμοποιείται σε παιδιατρικές περιπτώσεις με υπερτονική αφυδάτωση, κώμα ινσουλίνης και ηπατικό κώμα

Το υπερτονικό διάλυμα συνταγογραφείται όταν:

• Υπάρχουν παραβιάσεις του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη, όπως η έλλειψη ιόντων νατρίου και χλωρίου.
• Υποποσοτική σείδωση διαφόρων προελεύσεων (λόγω παρατεταμένου εμέτου, διάρροιας, εγκαύματος με γαστρικό συρίγγιο.
• Πνευμονική αιμορραγία.
• Εντερική αιμορραγία.

Το ισοτονικό διάλυμα συνταγογραφείται σε θεραπείες χορήγησης υγρών και συντήρηση στο υπεροσμωτικό κώμα ενός διαβητικού ασθενούς με γλυκαιμία μεγαλύτερη από 300 mg / dl.

Αυτό το διάλυμα δεν περιέχει κανένα βακτηριοστατικό παράγοντα, αντιμικροβιακό παράγοντα ή προστιθέμενο ρυθμιστικό διάλυμα, θεωρούμενο μόνο ως ένεση μονής δόσης. Όταν απαιτούνται μικρότερες δόσεις, το μη χρησιμοποιηθέν τμήμα πρέπει να απορριφθεί.

Αντενδείξεις και παρενέργειες

Η παρεντερική διατροφή δεν πρέπει να χρησιμοποιείται συστηματικά σε ασθενείς με ακέραιο GI οδό (Thomas, 2017). Σε σύγκριση με την εντερική διατροφή, έχει τα ακόλουθα μειονεκτήματα:

-Προκαλεί περισσότερες επιπλοκές.

-Δεν διατηρεί τη δομή και τη λειτουργία της οδού GI.

-Είναι ακριβότερο.

Οι παρενέργειες τις οποίες μικτές λύσεις μπορεί να προκαλέσει μπορούμε να βρούμε αντιδράσεις, όπως ναυτία, έμετος, διάρροια, κράμπες στο στομάχι, δίψα, δακρύρροια, εφίδρωση, πυρετό, ταχυκαρδία, υπέρταση, νεφρική δυσλειτουργία, οίδημα, δυσκολία στην αναπνοή, σπασμοί των μυών και υπερτονικότητα.

Γλυκοζυλιωμένη οροί αντενδείκνυται όταν υπάρχουν φωτογραφίες από υπερνατριαιμία, υπερενυδάτωση, την απειλή της πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα, υπερχλωραιμία, hiperlacticidemia, τραύμα στο κεφάλι, και σοβαρή νεφρική νόσο υπερβολαιμίας.

Να είστε προσεκτικοί με τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων διαλύματος γλυκοσαλίνης σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική απέκκριση και υποκαλιαιμία.

Η ένεση μεγάλων ποσοτήτων διαλύματος μπορεί να οδηγήσει σε οξείδωση με χλωριούχα άλατα, υπερυδάτωση, αυξημένη απέκκριση του καλίου από το σώμα.

Το διάλυμα υπερτονικής γλυκοσαλίνης δεν πρέπει να χορηγείται υποδορίως και ενδομυϊκά.

Με παρατεταμένη χρήση είναι απαραίτητο να ελέγχεται η συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στο πλάσμα και η καθημερινή παραγωγή ούρων. Η θερμοκρασία του διαλύματος έγχυσης πρέπει να είναι 38 ° C (ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ: GLUCOSALINE, S.F.).

Αναφορές

1. Αμερικανική Εταιρεία Παρεντερικής και Εντερικής Διατροφής (ASPEN). (S.F.). Τι είναι παρεντερική διατροφή. Ανακτήθηκε από τη διατροφή.
2. ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΑ: ΓΛΥΚΟΣΑΛΙΝΗ. (S.F.). Ανακτήθηκε από το medicatione.com.
3. Παρεντερικά διαλύματα (με ένεση). (2017, 16 Ιουνίου). Ανακτήθηκε από το pennstatehershey.adam.com.
4. Paul Kitchen, Α. F. (2003). Παρεντερική Διατροφή. Ανακτήθηκε από medscape.com.
5. Pierre Singer, Ρ. S. (2009). Οδηγίες ESPEN για την παρεντερική διατροφή: Εντατική φροντίδα. Clinical Nutrition 28, 387-400.
6. Η Διεθνής Φαρμακοποιία. (2016). Παρεντερικά παρασκευάσματα. Ανακτήθηκε από το apps.who.int.
7. Thomas, D. R. (2017, Φεβρουάριος). Συνολική παρεντερική διατροφή (TPN). Ανακτήθηκε από msdmanuals.com.