Διαταραχές μετατραυματικού άγχους Συμπτώματα, αιτίες, θεραπείες

Το μετατραυματικού στρες (TEP) είναι μια συναισθηματική διαταραχή μετά από ένα τραυματισμό ή τραυματικό γεγονός, όπως ο θάνατος ενός αγαπημένου προσώπου, οι φυσικές καταστροφές, ατυχήματα αυτοκινήτων, σωματική βία, πολέμους, απείλησαν με όπλα, ψυχολογική κακοποίηση, μεταξύ άλλων,.

Πολλά άλλα τραυματικά γεγονότα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε PTSD, όπως κλοπή, ληστεία, αεροπορικά δυστυχήματα, τα βασανιστήρια, απαγωγές, τρομοκρατικές επιθέσεις και άλλα ακραία ή απειλητικές για τη ζωή συμβάντα.

Για να αναπτυχθεί αυτή η διαταραχή, πρέπει να δοθεί έκθεση σε ένα τραυματικό συμβάν κατά τη διάρκεια του οποίου δοκιμάζεται ο φόβος, ο πόνος ή η αδυναμία. Στη συνέχεια, το θύμα βιώνει ξανά αυτό το γεγονός μέσω εφιάλτων ή μνημών και αποφεύγει κάθε κατάσταση ή πράγμα που τον κάνει να θυμάται το τραυματικό γεγονός.

Ως αποτέλεσμα του τραύματος, το θύμα μπορεί να είναι σε θέση να υπενθυμίσω ορισμένες πτυχές του συμβάντος ή ασυνείδητα να αποφευχθεί βιώνουν τη συγκίνηση.

Ως αποτέλεσμα του τραύματος, το θύμα μπορεί εύκολα να φοβάται, να είναι υπερβολικά ενεργοποιημένο, να αναστατώνεται εύκολα ή να διακόπτεται με χρόνιες υπερβολικές ενέργειες..

Τα τραυματικά γεγονότα που οδηγούν στην ΤΕΡ είναι συνήθως τόσο δυνατά και φοβούνται ότι θα προκαλέσουν συναισθηματικές αντιδράσεις σε κανέναν.

Όταν η αίσθηση της ασφάλειας καταστρέφεται, είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε αποσυνδεδεμένοι ή παραλυμένοι, είναι κοινό να έχετε εφιάλτες, να αισθάνεστε φοβισμένοι ή να μην είστε σε θέση να σταματήσετε να σκέφτεστε για το τι συνέβη..

Ωστόσο, για τους περισσότερους ανθρώπους, αυτά τα συμπτώματα είναι βραχυπρόθεσμα. Μπορούν να διαρκέσουν αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, αλλά μειώνονται σιγά σιγά.

Στην ΠΕ, αυτά τα συμπτώματα δεν μειώνονται και το θύμα δεν αρχίζει να αισθάνεται καλύτερα. Στην πραγματικότητα, αρχίζει να αισθάνεται χειρότερα. Τα παιδιά είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν ΡΕ από τους ενήλικες, ειδικά αν είναι κάτω των 10 ετών.

Ευρετήριο

• 1 Συμπτώματα
• 2 Αιτίες
  • 2.1 Ένταση του τραύματος
  • 2.2 Βιολογικοί παράγοντες
  • 2.3 Ψυχολογικοί παράγοντες
  • 2.4 Κοινωνικοί και πολιτιστικοί παράγοντες
• 3 Διάγνωση
  • 3.1 Διαγνωστικά κριτήρια σύμφωνα με το DSM-IV
  • 3.2 Διάγνωση ICD-10 (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας)
• 4 Παράγοντες κινδύνου
• 5 Θεραπεία
  • 5.1 Θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς
  • 5.2 Απευαισθητοποίηση και επανεπεξεργασία από κινήσεις των ματιών
  • 5.3 Φάρμακα
  • 5.4 Άλλο
  • 5.5 Θεραπεία σε καταστροφές
• 6 Επιδημιολογία
• 7 Επιπλοκές
• 8 Πότε να επισκεφθείτε έναν επαγγελματία
• 9 Αναφορές

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της PE μπορεί να ξεκινήσουν τρεις εβδομάδες μετά το τραυματικό συμβάν, αν και μερικές φορές εμφανίζονται μετά από αρκετά χρόνια.

Γενικά, τα συμπτώματα ομαδοποιούνται σε τέσσερις τύπους (αναφέρονται λεπτομερώς στην ενότητα "διάγνωση"):

• Ενδοσκοπικές μνήμες.
• Αποφυγή.
• Αρνητικές αλλαγές στη σκέψη και στη διάθεση.
• Αλλαγές στις συναισθηματικές αντιδράσεις.

Τα συμπτώματα της PE ποικίλλουν σε ένταση με την πάροδο του χρόνου. Μπορείτε να έχετε περισσότερα όταν το επίπεδο πίεσης είναι υψηλό ή όταν υπάρχουν ερεθίσματα για να θυμάστε το τραύμα.

Αιτίες

Η αιτιολογία του ΡΕ είναι σαφής: ένα άτομο βιώνει ένα τραύμα και αναπτύσσει τη διαταραχή.

Ωστόσο, ότι ένα άτομο αναπτύσσει αυτό εξαρτάται από βιολογικούς, ψυχολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες.

Ένταση του τραύματος

Σε γενικές γραμμές, όσο πιο έντονα είναι το τραύμα, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτυχθεί το TEP.

Μια έρευνα του 1984 διαπίστωσε ότι στους βετεράνους πολέμου του Βιετνάμ, το 67% ανέπτυξε το TEP. 

Βιολογικοί παράγοντες

Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης PE εάν υπάρχει ιστορικό διαταραχών άγχους στην οικογένεια του θύματος. Στην πραγματικότητα, η έρευνα έχει διαπιστώσει ότι η διαταραχή πανικού και το γενικευμένο άγχος μοιράζονται το 60% της γενετικής διακύμανσης με PTSD.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ευαισθησία στο ΡΕ είναι κληρονομική. Περίπου το 30% της διακύμανσης οφείλεται σε γενετικούς παράγοντες.

Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι τα άτομα με μικρότερο ιππόκαμπο έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν PTSD μετά από ένα τραυματικό γεγονός.

Ψυχολογικοί παράγοντες

Όταν η ένταση του συμβάντος είναι υψηλή, το PE είναι πολύ πιθανότερο να αναπτυχθεί και δεν υπάρχει σχέση με ψυχολογικούς παράγοντες.

Ωστόσο, όταν η ένταση του συμβάντος είναι μέτρια ή χαμηλή, παράγοντες όπως η οικογενειακή αστάθεια μπορεί να αυξήσουν τις πιθανότητες να αναπτυχθεί..

Από την άλλη πλευρά, η προετοιμασία για γεγονότα ή η εμπειρία έχουν τη μορφή προστατευτικών παραγόντων.

Κοινωνικοί και πολιτιστικοί παράγοντες

Τα άτομα με ισχυρή κοινωνική υποστήριξη είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν PE μετά το τραύμα.

Διάγνωση

Διαγνωστικά κριτήρια σύμφωνα με το DSM-IV

A) Το άτομο έχει εκτεθεί σε ένα τραυματικό συμβάν στο οποίο υπήρχαν 1 και 2:

Το πρόσωπο με εμπειρία, μάρτυρας ή ήρθε αντιμέτωπος ένα (ή περισσότερα) περίπτωση (α) χαρακτηρίζεται (α) για τους θανάτους ή απειλές για τη σωματική τους ακεραιότητα ή των άλλων.

Το άτομο έχει ανταποκριθεί με φόβο, απόγνωση ή έντονη φρίκη. Σημείωση: σε παιδιά αυτές οι αποκρίσεις μπορεί να εκφράζονται σε μη δομημένη ή αναστατωμένη συμπεριφορά.

Β) Το τραυματικό γεγονός επανεμφανίζεται με παραμένοντα τρόπο ένα (ή περισσότερα) από τους ακόλουθους τρόπους:

1. Μνήμες των επαναλαμβανόμενων συμβάντων και παρεμβατική οδυνηρές και στην οποία εικόνες, σκέψεις ή αντιλήψεις. Σημείωση: σε μικρά παιδιά αυτό μπορεί να εκφραστεί σε επαναλαμβανόμενα παιχνίδια όπου εμφανίζονται θέματα ή χαρακτηριστικές πτυχές του τραύματος.
2. Επαναλαμβανόμενα όνειρα για το γεγονός, τα οποία προκαλούν δυσφορία. Σημείωση: στα παιδιά μπορεί να υπάρχουν τρομακτικά όνειρα για μη αναγνωρίσιμο περιεχόμενο.
3. Το άτομο ενεργεί σαν να έχει, ή έχει την αίσθηση ότι συμβαίνει το τραυματικό συμβάν. Περιλαμβάνει την αίσθηση της αναβίωσης της εμπειρίας, των ψευδαισθήσεων, των ψευδαισθήσεων και των διαχωριστικών επεισοδίων της αναδρομής, ακόμα και εκείνων που εμφανίζονται όταν ξυπνούν ή πίνουν. Σημείωση: τα μικρά παιδιά μπορούν να επαναλάβουν το συγκεκριμένο τραυματικό συμβάν.
4. Έντονη ψυχολογική δυσφορία όταν εκτίθεται σε έντονους ή εξωτερικούς ερεθισμούς που συμβολίζουν ή ανακαλούν μια πτυχή του τραυματικού γεγονότος.
5. φυσιολογικές αντιδραστικότητα όταν εκτίθεται σε εσωτερικές ή εξωτερικά ερεθίσματα που συμβολίζουν ή μοιάζουν με μια πτυχή του τραυματικού γεγονότος.

C) επίμονη αποφυγή ερεθισμάτων που σχετίζονται με το τραύμα και παράλυση της γενικής ανταπόκρισης (παρόντες πριν την τραύμα), όπως υποδεικνύεται από τρεις (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Προσπάθειες αποφυγής σκέψεων, συναισθημάτων ή συνομιλιών για το τραυματικό συμβάν.
2. Προσπάθειες αποφυγής δραστηριοτήτων, θέσεων ή ανθρώπων που παρακινούν τις μνήμες του τραύματος.
3. Αδυναμία να θυμόμαστε μια σημαντική πτυχή του τραύματος.
4. Ταχεία μείωση του ενδιαφέροντος ή συμμετοχή σε σημαντικές δραστηριότητες.
5. Αίσθηση απόσπασης ή αποξένωση από άλλους.
6. Περιορισμός της συναισθηματικής ζωής.
7. Αίσθηση ενός δυσοίωνου μέλλοντος.

Δ) Επίμονα συμπτώματα αυξημένης ενεργοποίησης (απουσία πριν από το τραύμα), όπως υποδεικνύεται από δύο (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Δυσκολία συνδυασμού ή διατήρησης του ύπνου.
2. Ευερεθιστότητα ή καταπληξία θυμού.
3. Δυσκολία συγκέντρωσης.
4. Υπερεπαγρύπνηση.
5. Υπερβολικές αποκρίσεις.

Ε) Αυτές οι αλλοιώσεις (συμπτώματα των κριτηρίων Β, Γ και Δ) παρατείνονται περισσότερο από ένα μήνα.

ΣΤ) Αυτές οι αλλοιώσεις προκαλούν σημαντική κλινική δυσφορία ή κοινωνική, εργατική ή άλλη σημαντική επιδείνωση της δραστηριότητας του ατόμου.

Προσδιορίστε εάν:

Οξεία: τα συμπτώματα διαρκούν περισσότερο από 3 μήνες.

Χρόνια: τα συμπτώματα διαρκούν 3 μήνες ή περισσότερο.

Προσδιορίστε εάν:

Μέτρια έναρξη: μεταξύ του τραυματικού γεγονότος και της εμφάνισης των συμπτωμάτων έχουν περάσει τουλάχιστον 6 μήνες.

Διάγνωση ICD-10 (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας)

Τα διαγνωστικά κριτήρια για ΡΕ, που καθορίζονται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, συνοψίζονται ως εξής:

• Έκθεση σε ένα γεγονός ή κατάσταση (μικρής ή μεγάλης διάρκειας) εξαιρετικής ή καταστροφικής απειλής που είναι πιθανό να προκαλέσει ευρεία δυσφορία σε ολόκληρο τον κόσμο.
• Συνεχής ανάκληση ή επανάληψη των περιστάσεων που σχετίζονται με τον παράγοντα άγχους (δεν υπάρχει πριν από την έκθεση).
• Αποφυγή περιστάσεων που μοιάζουν ή σχετίζονται με τον στρεσογόνο παράγοντα (δεν υπάρχει πριν την έκθεση).

1. Αδυναμία να θυμόμαστε, μερικώς ή εντελώς, μερικές από τις σημαντικές πτυχές της περιόδου έκθεσης στον παράγοντα άγχους.
2. Επίμονα συμπτώματα αυξημένης ψυχολογικής ευαισθησίας και διέγερσης που εμφανίζονται από δύο από τα ακόλουθα:

• Δυσκολία στον ύπνο ή διατήρηση του ύπνου.
• Ευερεθιστότητα ή καταπληξία θυμού.
• Δυσκολία συγκέντρωσης.
• Υπερεπαγρύπνηση.
• Υπερβολική απόκριση τρόμου.

Παράγοντες κινδύνου

Τα άτομα που θεωρούνται ότι κινδυνεύουν μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Έχετε εργασία που αυξάνει τον κίνδυνο έκθεσης σε τραυματικά συμβάντα: στρατιωτικό προσωπικό, ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.
• Θύματα φυσικών καταστροφών.
• Έχοντας υποστεί κατάχρηση στην παιδική ηλικία.
• Επιζώντες των στρατοπέδων συγκέντρωσης.
• Έχει άλλες διαταραχές, όπως διαταραχές άγχους.
• Έχουν λίγη κοινωνική υποστήριξη.
• Θύματα βίαιων εγκλημάτων.
• Μάρτυρες οποιουδήποτε από τα παραπάνω γεγονότα.
• Μπορεί να αναπτυχθεί από παιδιά ή ενήλικες που έχουν υποστεί εκφοβισμό.

Θεραπεία

Από ψυχολογική άποψη, είναι σημαντικό το θύμα να αντιμετωπίσει το τραύμα, να αναπτύξει στρατηγικές αντιμετώπισης που λειτουργούν και να ξεπεράσουν τα αποτελέσματα της διαταραχής.

Θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς

Η γνωστική-συνωμοτική θεραπεία επιδιώκει να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο το θύμα αντιλαμβάνεται το τραύμα και εργάζεται αλλάζοντας τα πρότυπα σκέψης και τη συμπεριφορά που ευθύνονται για τα αρνητικά συναισθήματα.

Ένας στόχος αυτής της θεραπείας είναι το θύμα να μάθει να προσδιορίζει τις σκέψεις που τις κάνουν να αισθάνονται φόβο ή δυσφορία και να τις αντικαθιστούν με μη απειλητικές σκέψεις..

Μία από τις πιο χρησιμοποιούμενες τεχνικές είναι η έκθεση, η οποία απαιτεί από το θύμα να ξανασκεφτεί το τραυματικό συμβάν για να διευκολύνει τη συνήθεια και την συναισθηματική επεξεργασία του τραύματος.. 

Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τόσο την αντιπαράθεση στη φαντασία όσο και την έκθεση στην πραγματική ζωή σε ερεθίσματα που θυμούνται το συμβάν.

Η εκ νέου έκθεση στο τραύμα είναι καλύτερη εάν γίνει σταδιακά. Παρόλο που βιώνει και πάλι μνήμες μπορεί να προκαλέσει φόβο, είναι θεραπευτικό να το κάνουμε σωστά.

Απευαισθητοποίηση και επανεπεξεργασία από κινήσεις των ματιών

Η απευαισθητοποίηση και επανεπεξεργασία από τις κινήσεις των ματιών είναι μια μορφή ψυχοθεραπείας που αναπτύχθηκε και μελετήθηκε από τον Francine Shapiro. Ανακάλυψε ότι όταν σκέφτηκε τις τραυματικές μνήμες, τα μάτια της κινήθηκαν γρήγορα. Κατά τον έλεγχο των κινήσεων των ματιών, οι σκέψεις του ήταν λιγότερο αγχωτικές.

Αυτή η τεχνική βασίζεται στη θεωρία ότι οι κινήσεις των ματιών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διευκολύνουν τη συναισθηματική επεξεργασία των μνημών.

Ο θεραπευτής ξεκινάει ταχείες κινήσεις των ματιών ενώ το πρόσωπο επικεντρώνεται σε αναμνήσεις, συναισθήματα ή σκέψεις για ένα συγκεκριμένο τραύμα. 

Παρόλο που έχουν αποδειχθεί ευεργετικά αποτελέσματα αυτής της θεραπείας, χρειάζεται περισσότερη έρευνα για να διευκρινιστούν τα αποτελέσματά της.

Οι συντάκτες μιας μετα-ανάλυσης το 2013 επιβεβαίωσαν: "Διαπιστώσαμε ότι τα άτομα που έλαβαν θεραπεία με θεραπεία οφθαλμών είχαν μεγαλύτερη βελτίωση στα συμπτώματα PTSD από αυτά που έλαβαν θεραπεία χωρίς θεραπεία οφθαλμικών μετακινήσεων. Δεύτερον, διαπιστώσαμε ότι σε εργαστηριακές μελέτες τα στοιχεία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η σκέψη των δυσάρεστων αναμνήσεων και ταυτόχρονα η εκτέλεση ενός έργου που διευκολύνει την κίνηση των ματιών μειώνει την ταλαιπωρία που συνδέεται με δυσάρεστες αναμνήσεις ".

Φάρμακα

Η φλουοξετίνη ή η παροξετίνη μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα σε μικρές ποσότητες. Τα περισσότερα φάρμακα δεν διαθέτουν αρκετά στοιχεία για να υποστηρίξουν τη χρήση τους. Με πολλά φάρμακα, τα υπολειπόμενα συμπτώματα που ακολουθούν τη θεραπεία είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση.

Παρενέργειες στα φάρμακα όπως η παροξετίνη είναι πονοκέφαλος, ναυτία, έλλειψη ύπνου και σεξουαλικά προβλήματα.

• Η πρώτη γραμμή θεραπείας με φάρμακα είναι οι SSRIs (εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης): σιταλοπράμη, εσιταλοπράμη, φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, παροξετίνη.
• Οι βενζοδιαζεπίνες: δεν συνιστώνται για τη θεραπεία της ΡΕ λόγω έλλειψης αποδεικτικών στοιχείων.
• Τα γλυκοκορτικοειδή: μπορούν να χρησιμοποιηθούν βραχυπρόθεσμα για την προστασία του νευροεκφυλισμού που προκαλείται από το στρες, αλλά μπορούν να προάγουν τη μακροπρόθεσμη νευροεκφυλισμό.

Άλλοι

Η σωματική δραστηριότητα μπορεί να έχει αντίκτυπο στην ψυχολογική και φυσική ευημερία των ανθρώπων. Συνιστάται να ασκείστε 3-5 φορές την εβδομάδα, τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα για να αποσπάσετε τα ενοχλητικά συναισθήματα, να βελτιώσετε την αυτοεκτίμηση και να αυξήσετε την αίσθηση ελέγχου.

Στην περίπτωση βετεράνων πολέμου, συνιστώνται προγράμματα που βοηθούν στη δημιουργία κοινωνικής στήριξης, την αναπροσαρμογή της πολιτικής ζωής και τη βελτίωση των δεξιοτήτων επικοινωνίας, ειδικά με τα μέλη της οικογένειας..

Θεραπεία σε καταστροφές

Μερικές φορές υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ατόμων που έχουν πληγεί από το ίδιο τραυματικό γεγονός, όπως σε φυσικές καταστροφές, πολέμους ή τρομοκρατικές επιθέσεις.

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν κάποια συμπτώματα της PE τις πρώτες εβδομάδες μετά το συμβάν, η οποία είναι μια φυσιολογική απάντηση σε ένα τραύμα, και για τους περισσότερους ανθρώπους τα συμπτώματα μειώνονται με την πάροδο του χρόνου.

Η βασική υποστήριξη είναι:

• Πηγαίνετε σε ασφαλές μέρος.
• Βλ. Γιατρό σε περίπτωση τραυματισμού.
• Πάρτε φαγητό και νερό.
• Οικογένεια επαφών.
• Μάθετε τι συνέβη και ποια είναι η διαδικασία βοήθειας.

Ωστόσο, μερικές φορές οι άνθρωποι που έχουν βιώσει ένα σημαντικό τραυματικό γεγονός δεν ανακτούν μόνοι τους.

Σε αυτή την περίπτωση, σύντομες γνωστικές και συν-θεραπευτικές θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν τις πρώτες εβδομάδες..

Επιδημιολογία

Σε μια μελέτη ΠΟΥ που διεξήχθη σε 21 χώρες, πάνω από το 10% των ερωτηθέντων δήλωσαν ότι είχαν παρακολουθήσει πράξεις βίας (21,8%) ή είχαν υποστεί διαπροσωπική βία (18,8%), ατυχήματα (17 , 7%), έκθεση σε ένοπλες συγκρούσεις (16,2%) ή τραυματικά γεγονότα που σχετίζονται με τους αγαπημένους (12,5%)..

Εκτιμάται στη μελέτη ότι το 3,6% του παγκόσμιου πληθυσμού υπέστη μετατραυματική διαταραχή άγχους (PTSD) το τελευταίο έτος.

Επιπλοκές

Η μετατραυματική διαταραχή άγχους μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες σε διάφορους τομείς της ζωής: εργασία, σχέσεις, υγεία και ποιότητα ζωής γενικά.

Έχοντας PE μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης άλλων ψυχικών διαταραχών, όπως:

• Κατάθλιψη και άγχος.
• Κατάχρηση ναρκωτικών και αλκοόλ.
• Διατροφικές διαταραχές.
• Σκέψεις και αυτοκτονικές ενέργειες.

Πότε να επισκεφθείτε έναν επαγγελματία

Συνιστάται να επισκεφθείτε έναν επαγγελματία ψυχολόγο ή ψυχίατρο - εάν έχετε σκέψεις ή συναισθήματα σχετικά με το τραυματικό συμβάν για περισσότερο από ένα μήνα, εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά και εάν έχετε προβλήματα να οδηγήσετε μια κανονική ζωή.

Αναφορές

1. "Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Σχετικά Προβλήματα Υγείας 10η Έκδοση Αναθεώρησης για το 2007". Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΟΗΕ). Ανακτήθηκε στις 3 Οκτωβρίου 2011.
2. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (2013). Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (5η έκδοση). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. σ. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Zoladz, Phillip (Ιούνιος 2013). "Η τρέχουσα κατάσταση των συμπεριφορικών και βιολογικών δεικτών της PTSD: Μια αναζήτηση για σαφήνεια σε μια αντιφατική βιβλιογραφία". Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. American Psychiatric Association (1994). Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών: DSM-IV. Ουάσιγκτον, DC: Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. ISBN 0-89042-061-0. σε απευθείας σύνδεση.
5. Breslau Ν, Kessler RC (2001). "Το κριτήριο του άγχους στην διαταραχή του μετατραυματικού άγχους DSM-IV: μια εμπειρική έρευνα". Biol Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Το προσωπικό της κλινικής Mayo. "Διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD)". Ίδρυμα Mayo για ιατρική εκπαίδευση και έρευνα. Ανακτήθηκε 2011-12-16.
7. "Η ταξινόμηση ICD-10 των ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών" (PDF). Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας σ. 120-121. Ανακτήθηκε 2014-01-29.
8. "Η θνησιμότητα και η βαρύτητα των εκτιμήσεων ασθενειών για τα κράτη μέλη της ΠΟΥ το 2004". Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας.
9. Εικόνα προέλευσης.