Συμπτώματα του συνδρόμου Cushing, αιτίες, θεραπείες

Το Σύνδρομο Cushing Πρόκειται για μια σπάνια ιατρική κατάσταση που προκαλείται από την περίσσεια της ορμόνης κορτιζόλης στο σώμα (Nieman & Swearingen, 2016).

Η κορτιζόλη είναι μια ορμόνη που παράγεται από τα επινεφρίδια που απελευθερώνεται σε καταστάσεις άγχους όπως ο φόβος, η ασθένεια κλπ. (Nieman & Swearingen, 2016).

Όταν το σώμα υποβληθεί σε υψηλά επίπεδα κορτιζόλης για μεγάλο χρονικό διάστημα, πολλά από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του Σύνδρομο Cushing o hypercortisolism: αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση βάρους, απώλεια οστικής μάζας, μεταβολές του δέρματος, μεταξύ άλλων (Mayo Clinic, 2013).

Το σύνδρομο του Cushing είναι μια σπάνια νόσος που μπορεί να προκληθεί από μία ποικιλία παραγόντων όπως είναι οι όγκοι στα επινεφρίδια, η πλεονάζουσα παραγωγή της φλοιοεπινεφριδιοτρόπου ορμόνης (ACTH), η έκθεση σε γλυκοκορτικοειδή φάρμακα, κλπ.

Γενικά, χρησιμοποιούνται διαφορετικές εργαστηριακές εξετάσεις και αναλύσεις για να επιβεβαιωθεί η παρουσία του συνδρόμου Cushing, καθώς τα ποικίλα συμπτώματα δεν επιτρέπουν ακριβή κλινική διάγνωση (Nieman & Swearingen, 2016)..

Για τη θεραπεία, οι πιο αποτελεσματικές παρεμβάσεις αναφέρονται σε εκείνες που αποσκοπούν στον έλεγχο ή την εξάλειψη αιτιολογίες: αφαίρεση των όγκων, αφαίρεση επινεφρίδια, την αναστολή φαρμακευτική αγωγή, κ.λπ. (Nieman & Swearingen, 2016).

Χαρακτηριστικά του συνδρόμου Cushing

συνδρόμου Cushing ή Hipercortislismo είναι μια παθολογία των ενδοκρινών ή μεταβολικού ρυθμού (CSRF, 2016) και μπορεί να οριστεί ως ένα σύνολο συμπτωμάτων και σημείων που προκύπτουν από επίμονη και αφύσικα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα (Ισπανική Εταιρεία Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας, 2016).

Επομένως, το σύνδρομο Cushing αναπτύσσεται όταν τα επίπεδα κορτιζόλης είναι ασυνήθιστα υψηλά. Αν και μπορεί να υπάρχουν διάφοροι παράγοντες, μία από τις πιο συχνές είναι η υπερβολική κατανάλωση γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων (Healthline, 2016).

Μεταξύ των πιο αξιοσημείωτων χαρακτηριστικών του συνδρόμου Cushing είναι η αύξηση του βάρους στο άνω μέρος του σώματος, η στρογγυλή όψη και η τάση να υποφέρουν από δερματικά αιματώματα (Healthline, 2016)..

Τι είναι η κορτιζόλη?

Η κορτιζόλη είναι ένας τύπος ορμόνης που ανήκει στην ομάδα των γλυκοκορτικοειδών, αφού έχει εξέχοντα ρόλο στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων (Carlson, 2010).

Τα γλυκοροτινοειδή, συμβάλλουν στην παραγωγή λιπών ως πηγή ενέργειας, αυξάνουν τη ροή του αίματος και επίσης διεγείρουν την αντιδραστικότητα του σώματος, μεταξύ άλλων λειτουργιών (Carlson, 2010).

Συγκεκριμένα, η κορτιζόλη παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων και είναι γνωστή ως η "ορμόνη στρες"(Carlson, 2010), αφού απελευθερώνεται σε καταστάσεις έντασης.

Συγκεκριμένα, τα επίπεδα κορτιζόλης βοηθά στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, μειώνει την φλεγμονώδη απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος, ρυθμίζει το μεταβολισμό των πρωτεϊνών, υδατανθράκων ή λιπών (Massachusetts General Hospital, 2016).

Επιπρόσθετα, η κορτιζόλη επιτρέπει στον οργανισμό να ανταποκριθεί στις αγχωτικές απαιτήσεις του περιβάλλοντος, δημιουργώντας αρκετή ενέργεια για να διατηρήσει τις ζωτικές λειτουργίες του οργανισμού (Hernández Trejo, 2009).

Ωστόσο, όταν διάφορες συνθήκες να οδηγήσει σε παρατεταμένη έκθεση των ιστών στο caporales αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης, διαφόρων ιατρικών καταστάσεων συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου του Cushing (Massachusetts General Hospital, 2016) περιλαμβάνεται μπορεί να εμφανιστεί.

Στατιστικά στοιχεία

Το σύνδρομο Cushing είναι μια σπάνια ιατρική κατάσταση (Healthline, 2016).

Παρόλο που υπάρχουν ελάχιστα στατιστικά στοιχεία σχετικά με την εμφάνιση αυτού του συνδρόμου, εκτιμάται ότι επικρατεί μια περίπτωση ανά 50.000 άτομα (NHS, 2015).

Το σύνδρομο Cushing μπορεί να επηρεάσει κανέναν, αλλά είναι συχνότερο σε ενήλικες ηλικίας 20 έως 50 ετών (Healthline, 2016). Επιπλέον, οι γυναίκες είναι τρεις φορές πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτό από τους άνδρες (NHS, 2015).

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα που προκαλούνται από το σύνδρομο Cushing μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των ατόμων που έχουν προσβληθεί (Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικιστικών και Νεφροπαθών, 2012).

Μερικοί άνθρωποι θα αναπτύξουν μόνο μερικά από τα συμπτώματα ή μερικά με ήπιο τρόπο, όπως το κέρδος βάρους. Ωστόσο, σε άλλες πιο σοβαρές περιπτώσεις συνδρόμου Cushing, οι εν λόγω ασθενείς μπορεί να έχουν σχεδόν όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου (Nieman & Swearingen, 2016)..

Τα σημάδια και πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα και το συνήθη σύνδρομο του Cushing είναι (Nieman & Swearingen, 2016):

• Αύξηση βάρους (το πιο αξιοσημείωτο στις περιοχές του κορμού του σώματος).
• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή υπέρταση.
• Αλλαγές στη διάθεση, συγκέντρωση και / ή μνήμη.

Εκτός από αυτά, έχουν παρατηρηθεί και άλλοι σημεία και συμπτώματα που εμφανίζονται συχνά σε αυτήν την παθολογία (Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικό και Νεφροπάθειες, 2012):

• Στρογγυλεμένο πρόσωπο.
• Αύξηση του ποσοστού λίπους σε περιοχές κοντά στο λαιμό και το κεφάλι.
• Απώλεια βάρους και μείωση της μυϊκής μάζας στα χέρια και τα πόδια.
• Βραδύτερη ανάπτυξη, στην περίπτωση του παιδιατρικού πληθυσμού.

Από την άλλη πλευρά, το σύνδρομο Cushing μπορεί επίσης να προκαλέσει διάφορα συμπτώματα στο επίπεδο του δέρματος και των οστών:

• Μώλωπες ή μικρές πληγές στο δέρμα που έχουν αργή πορεία.
• Μωβ και ροζ σημάδια στην κοιλιά, τους μηρούς, τους γλουτούς, τους βραχίονες ή το στήθος.
• Οστών αποδυναμωμένος.
• Αύξηση της πιθανότητας να υποστούν κατάγματα.

Επιπλέον, το σύνδρομο Cushing στο γυναίκες Παράγει μερικά συγκεκριμένα σημεία και συμπτώματα:

• Υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος, την κοιλιά ή τους μυς.
• Έλλειψη ή ακανόνιστη εμμηνορροϊκή περίοδος.

Στην περίπτωση του άνδρες, Το σύνδρομο Cushing μπορεί επίσης να παράγει:

• Μειωμένη γονιμότητα.
• Μειωμένη σεξουαλική όρεξη.
• Στυτική δυσλειτουργία.

Εκτός από αυτό ποικίλα συμπτώματα, είναι επίσης πιθανό ότι μια άλλη σειρά λιγότερο συχνή ιατρική γεγονότα ως αποτέλεσμα να υποφέρουν από αυτή την ασθένεια (Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και του πεπτικού και νεφρικά νοσήματα, 2012? Nieman & Swearingen, 2016) οι απαιτήσεις:

• Κόπωση και υποτροπιάζουσα κόπωση.
• Αϋπνία.
• Λεπτό δέρμα και ραγάδες.
• Ακμή.
• Αλωπεκία.
• Οίδημα των ποδιών και των ποδιών
• Μυϊκή αδυναμία.
• Αύξηση του επιπέδου γλυκόζης αίματος, διαβήτης.
• Αυξημένη αίσθηση δίψας και ούρησης.
• Ευερεθιστότητα, άγχος, συναισθήματα κατάθλιψης.

Αιτίες

Το σύνδρομο Cushing, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, συμβαίνει όταν το σώμα μας εκτίθεται σε υπερβολικά ή ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης για παρατεταμένο χρονικό διάστημα (Massachusetts General Hospital, 2016).

Σε πολλές περιπτώσεις του συνδρόμου Cushing, τα άτομα με σύνδρομο Cushing εμφανίζουν συνήθως συμπτώματα ως συνέπεια της λήψη φαρμάκων που περιέχουν ορμόνες γλυκοκορτικοειδών όπως μερικές από τις θεραπείες για άσθμα, αρθρίτιδα, λύκο, κλπ. (Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης, 2016).

Σε άλλες περιπτώσεις, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του συνδρόμου Cushing εξελίσσονται ως συνέπεια της μια ανισορροπία στην παραγωγή κορτιζόλης. Επιπλέον, ορισμένα άτομα που υποφέρουν από αλκοολισμό, κατάθλιψη, διαταραχές πανικού ή υποσιτισμό μπορεί επίσης να έχουν αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης (Massachusetts General Hospital, 2016)..

Κορτικοστεροειδή φάρμακα

Η παρατεταμένη λήψη κορτικοστεροειδών φαρμάκων σε υψηλές δόσεις μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα κορτικολίνης και να εξισορροπήσει την παραγωγή τους.

Το στοματικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ορισμένων φλεγμονωδών ασθενειών όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο λύκος και τα άσπρα, ή με μια ανοσοκατασταλτική λειτουργία (Mayo Clinic, 2013).

Ένα από αυτά τα φάρμακα είναι η πρεδνιζόνη, η οποία σε επίπεδο σώματος έχει το ίδιο αποτέλεσμα με την κορτιζόλη που παράγεται από το σώμα. Επειδή είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν σε υψηλές δόσεις, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως το σύνδρομο Cushing εξαιτίας της περίσσειας κορτιζόλης (Mayo Clinic, 2013)..

Εκτός από τα από του στόματος κορτικοστεροειδή, μπορεί επίσης να συμβεί σύνδρομο Cushing που σχετίζεται με τη χρήση του ενέσιμα κορτικοστεροειδή όπως εκείνες για τη μείωση των πόνο στις αρθρώσεις, πόνος στην πλάτη, κλπ (Mayo Clinic, 2013).

Τα μη ανοιγμένα στεροειδή φάρμακα (θεραπεία του άσθματος) και οι λοσιόν στεροειδών (θεραπεία του εκζέματος) είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν σύνδρομο πόνου (Mayo Clinic, 2013).

Ανισορροπία της παραγωγής κορτιζόλης

Το σύνδρομο Cushing μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της υψηλής παραγωγής κορτιζόλης από τον οργανισμό.

Σε αυτήν την περίπτωση, το σύνδρομο του Cushing μπορεί να προκαλείται από αυξημένη παραγωγή κορτιζόλης από τα επινεφρίδια ή υπερπαραγωγή της φλοιοεπινεφριδιοτρόπο ορμόνη, η οποία παρακολουθεί την cotisol παραγωγή (Mayo Clinic, 2013).

Ορισμένες από τις συνθήκες που σχετίζονται με την υπερπαραγωγή κορτιζόλης είναι (Massachusetts General Hospital, 2016):

• Όγκος στην υπόφυση (αδένωμα της υπόφυσης): Με έναν όγκο στην υπόφυση, διεγείρει την παραγωγή των φλοιοεπινεφριδιοτρόπο ορμόνη (ACTH), η οποία με τη σειρά της, διεγείρει τα επινεφρίδια αύξηση της παραγωγής κορτιζόλης. Συνήθως είναι καλοήθεις αδενώματα ή μη-καρκινικά και συμβαίνουν συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες, σε αναλογία 5: 1. Όταν το σύνδρομο Cushing αποτελέσματα από αυτή την αλλαγή, αυτό ονομάζεται Η νόσος του Cushing.
• Έκτοπιο σύνδρομο ACTH.η παρουσία μερικών καρκίνων (καλοήθων ή κακοήθων) έξω από την υπόφυση μπορεί να αυξήσει την παραγωγή της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) και επομένως τα επίπεδα κορτιζόλης.
• Πρωτοπαθής παθολογία στα επινεφρίδια: ορισμένες ανωμαλίες στα επινεφρίδια, όπως καρκινικοί όγκοι ή καρκινώματα, μπορούν να αυξήσουν την απελευθέρωση αρκετών ορμονών όπως η κορτιζόλη.
• Σύνδρομο οικογένειας Cushing: Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις του συνδρόμου Cushing δεν έχουν συστατικό κληρονομικότητας, κάποιοι άνθρωποι έχουν γενετική προδιάθεση να αναπτύξουν όγκους στους αδένες που εκκρίνουν κορτιζόλη.

Διάγνωση

Δεν είναι όλα επηρεάζονται από το σύνδρομο του Cushing έχουν τα ίδια συμπτώματα και φυσικά επίσης υπέρταση και αυξημένο βάρος είναι συνήθεις συνθήκες στο γενικό πληθυσμό, έτσι ώστε ακριβής και κλινική διάγνωση του συνδρόμου του Cushing μπορεί να είναι περίπλοκη (Nieman & Swearingen, 2016).

Οι ιατροί ειδικοί συνήθως χρησιμοποιούν διαφορετικές διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό τόσο της παρουσίας του συνδρόμου όσο και της αιτιολογικής αιτίας (Nieman & Swearingen, 2016).

Το πιο διαγνωστικές δοκιμασίες είναι αυτά που μετρούν τα επίπεδα του Η ελεύθερη κορτιζόλη σε ούρα 24 ωρών, αίμα και σάλιο (Ισπανική Εταιρεία Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας, 2016).

Επιπλέον, είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί η υπερβολική παραγωγή κορτιζόλης από τον οργανισμό μέσω δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης. Ένα φάρμακο από το στόμα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης κορτιζόλης μέσω της ρύθμισής του (Nieman & Swearingen, 2016).

Παρά το γεγονός ότι αυτές οι δοκιμές είναι το πιο συνηθισμένο, δεν διαγιγνώσκεται πάντα αξιόπιστα σύνδρομο του Cushing, κυρίως επειδή μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθήσεις (Nieman & Swearingen, 2016).

Ως εκ τούτου, είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιηθούν άλλες διαγνωστικές διαδικασίες όπως (Ισπανική Εταιρεία Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας, 2016):

• Προσδιορισμός συγκεντρώσεων ACTH πλάσματος με ανοσοραδιομετρία.
• Δοκιμή ερεθίσματος CRH.
• Υπολογιστική τομογραφία επινεφριδίων.
• Πυρήνας πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού.

Θεραπεία

Η θεραπεία για το σύνδρομο Cushing εξαρτάται ουσιαστικά από την αιτία της περίσσειας κορτιζόλης (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικό επεισόδιο, 2013).

Αν η αιτία σχετίζεται με την επίμονη λήψη κορτικοστεροειδών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία άλλων ασθενειών, ιατρικές ειδικότητες μπορεί να μειώσει τη δόση για τον έλεγχο των συμπτωμάτων του συνδρόμου Cushing (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2013).

Στην περίπτωση της παρουσίας όγκων ως αιτιολογικού παράγοντα του συνδρόμου Cushing, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρεμβάσεις όπως χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία κλπ. (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικό επεισόδιο, 2013).

Επομένως, η θεραπεία του συνδρόμου Cushing μπορεί να περιλαμβάνει:

α) Μείωση του φαρμάκου των κορτικοστεροειδών.

β) Χειρουργική θεραπεία: χειρουργική επέμβαση υπόφυσης, αδρεναλεκτομή, εκτομή όγκου που παράγει ACTH.

γ) Ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία.

δ) Φαρμακολογική θεραπεία για τη μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης.

Συμπέρασμα

Συνοπτικά, οι πιο σημαντικές πτυχές του συνδρόμου Cushing είναι (Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικιστικών και Νεφροπαθών, 2012):

• Διαταραχή που προκαλείται από παρατεταμένη έκθεση σε υψηλά επίπεδα κορτιζόλης.
• Τα συχνότερα συμπτώματα είναι: παχυσαρκία, στρογγυλεμένο πρόσωπο και / ή υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Οι αιτιολογικές αιτίες του συνδρόμου Cushing μπορούν να βρεθούν στην παρατεταμένη χρήση γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων ή άλλων ιατρικών παθολογιών.
• Στη διάγνωση χρησιμοποιούνται συνήθως διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης των επιπέδων κορτιζόλης στο αίμα, το σάλιο ή το σάλιο
  ούρα.
• Η θεραπεία του συνδρόμου Cushing εξαρτάται βασικά από τη συγκεκριμένη αιτία που προκαλεί την αύξηση του επιπέδου της κορτιζόλης. Οι πιο συνηθισμένες παρεμβάσεις είναι φαρμακολογικές και χειρουργικές.

Βιβλιογραφία

1. Κλίβελαντ Κλινική (2016). Σύνδρομο Cushing. Ανακτήθηκε από την κλινική του Cleveland.
2. Healthline. (2016). Σύνδρομο Cushing. Ανακτήθηκε από το Healthline Media.
3. Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης. (2016). Πληροφορίες του Cushing. Ανακτήθηκε από το Νευροενδοκρινικό Κλινικό Κέντρο.
4. Mayo Clinic (2016). Σύνδρομο Cushing. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
5. NHI. (2013). Σύνδρομο Cushing. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.
6. NHS. (2015). Σύνδρομο Cushing. Ανακτήθηκε από το NHS.
7. Niema, L., & Swearingen, Β. (2016). Το σύνδρομο Cushing και τη νόσο του Cushing. Η θρησκευτική κοινωνία.
8. NIH. (2012). Σύνδρομο Cushing. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικό και Νεφροπάθειες.
9. Σύνδεσμος δικτύων της υπόφυσης. (2016). Σύνδρομο Cushing. Ανακτήθηκε από την Ένωση Πυθανών Δικτύων.
10. Ισπανική Εταιρεία Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας. (2016). Σύνδρομο Cushing.