Κρανιοεγκεφαλικά τραύματα (TBI) συμπτώματα, αιτίες, θεραπείες



Το τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα (TCE) ή Τραυματική εγκεφαλική νόσος (TBI) Είναι μια επίδραση στον εγκέφαλο που προκαλείται λόγω σε μια εξωτερική δύναμη που μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη ή αλλοιωμένο επίπεδο συνείδησης, η οποία με τη σειρά της προκαλεί μια μείωση των γνωστικών ή / και σωματικές ικανότητες (Portellano, 2005 ).

Με άλλα λόγια, μια TCE είναι οποιαδήποτε τραυματισμό που συμβαίνει στο κεφάλι, είτε επιφανειακό επίπεδο που επηρεάζει το κρανίο είτε είναι πιο σοβαρό, επηρέασε το κρανίο και τον εγκεφαλικό ιστό (Ferres Cuñado, 2016).

Επιπλέον, το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους εγκεφαλικής βλάβης που αποκτήθηκε. Συγκεκριμένα, στην Ισπανία και σε άλλες βιομηχανικές χώρες, η ΤΒΙ είναι η κύρια αιτία θανάτου σε νεαρούς ενήλικες (Jodar Vicente, 2013).

Τραυματισμοί μπορεί να προκύψει όταν τα απεργίες κεφαλή ή χτυπιέται ξαφνικά και βίαια με ένα αντικείμενο ή επιφάνεια, ή όταν ένα αντικείμενο τρυπά το κρανιακού θόλου και η πρόσβαση σε νευρικό ιστό (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Stroke, 2016).

Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών του ΤΒΙ είναι τα τροχαία ατυχήματα, οι πτώσεις, τα εργατικά ατυχήματα ή οι βίαιες επιθέσεις (Jodar Vicente, 2013).

Το σημεία και συμπτώματα των τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών μπορεί να ποικίλει σε ένα συνεχές από ήπια, μέτρια ή σοβαρή, ανάλογα με την έκταση της νευρικής βλάβης και τραυματισμού (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2016).

Επομένως, η σοβαρότητα μπορεί να διαφέρει από ελαφρό μώλωπτα ή μελανιές, έως σοβαρούς μώλωπες στις περιοχές του εγκεφάλου. Συγκεκριμένα, οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί περιλαμβάνουν: μώλωπες, κρανιακά κατάγματα ή πληγές στο κρανίο (Reed-Guy, 2015).

Οι συνέπειες και η θεραπεία τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό μεταξύ διαφορετικών περιπτώσεων, καθώς εξαρτώνται τόσο από την αιτία του τραυματισμού όσο και από τη σοβαρότητα του τραυματισμού (Reed-Guy, 2015)..

Χαρακτηριστικά τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Α τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα (TCE) ή τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα Εμφανίζεται όταν μια εξωτερική μηχανική δύναμη προκαλεί βλάβες και τραυματισμούς σε επίπεδο εγκεφάλου (Mayo Clinic, 2014).

κεφαλαλγία, σύγχυση, ζάλη, ζάλη, θολή όραση, κόπωση, υπνηλία, απώλεια συνείδησης και άλλα νευρολογικά και νοητικά συμπτώματα (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών: Όταν ένα αντικείμενο χτυπά βίαια το κρανίο, μια μεγάλη ποικιλία από ιατρικές παθήσεις μπορεί να εμφανιστεί και Stroke, 2016).

Λόγω κυρίως της δομικής διαμόρφωσης του κρανίου, θα παράγονται TCEs ζημιές τόσο στις πληγείσες περιοχές, δηλαδή εκείνων που λαμβάνουν τον αντίκτυπο, όπως σε άλλες πιο απομακρυσμένες ως συνέπεια της επίδρασης πραξικοπήματος-αντιστάθμισης (Pelegrín, Muñoz-Céspedez και Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Από την άλλη πλευρά, οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες:

Ανοίξτε το TCE

Σε ανοιχτά κρανιοεγκεφαλικά τραύματα, το κρανίο υποφέρει από κάταγμα ή διείσδυση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πιθανό η βλάβη να φτάσει στον εγκεφαλικό ιστό ή να ενσωματωθούν θραύσματα οστών (Ardila and Roselli, 2007).

Κανονικά, οι άνθρωποι που πάσχουν από αυτό τον τύπο τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού συνήθως χάνουν συνείδηση ​​και τα κλινικά συμπτώματα συνήθως συνδέονται με εστιακή νευρολογική βλάβη (Ardila και Roselli, 2007)..

Επιπλέον, όταν η εγκεφαλονωτιαία μάζα εκτίθεται στο εξωτερικό, ο κίνδυνος μόλυνσης από μια μόλυνση θα αυξηθεί "(Portellano, 2005).

Το TCE έκλεισε

Σε τραυματισμούς στο κεφάλι, οι τραυματισμοί του εγκεφάλου συμβαίνουν ως συνέπεια των μηχανικών επιδράσεων του τραυματικού γεγονότος (Ardila & Otrosky, 2012).

Στην περίπτωση αυτή, το κρανίο δεν υποφέρει κάταγμα και διάσειση ή μώλωπες (Ardila & Otrosky, 2012) και τον εγκεφαλικό ιστό συμβαίνει συνήθως παράγουν περισσότερο διάχυτη νευρολογικές και γνωστικές επιδράσεις (Portellano, 2005). 

Στατιστικά στοιχεία

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας λόγω της συχνότητάς τους στο γενικό πληθυσμό και των συνεπειών ή συνεπειών που συνδέονται με αυτά (Esper et al., 2010).

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, κάθε χρόνο περίπου τα 230.000 άτομα νοσηλεύονται σε ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης με σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, ενώ περίπου άλλο ένα εκατομμύριο άνθρωποι υποφέρουν μικρή ή μέτρια τραυματικά γεγονότα (Cleveland Clinic, 2014).

Από τις σοβαρές περιπτώσεις, περισσότεροι από 99.000 άνθρωποι θα υποστούν σημαντικές συνέπειες, λόγος για τον οποίο είναι πιθανό να παραμείνουν σε κατάσταση χρόνιας αναπηρίας (Cleveland Clinic, 2014).

Στην περίπτωση της Ισπανίας, υπάρχουν περίπου 200 περιπτώσεις τραυματικών ατυχημάτων ανά 100.000 κατοίκους κάθε χρόνο. Μέσα σε αυτό το υψηλό ποσοστό, οι περισσότερες περιπτώσεις (80%) θα θεωρούνται ήπια, ενώ το 10% θα είναι σοβαρό και άλλο 10% μέτριο (Νοσοκομεία Nisa, 2016).

Επιπλέον, οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο είναι δύο ή τρεις φορές συχνότερες στους άνδρες απ 'ό, τι στις γυναίκες, ενώ η πλέον επηρεασμένη ηλικιακή ομάδα είναι η περίοδος από 15 έως 24 ετών. Ωστόσο, μετά από 60 χρόνια, ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης (Cleveland Clinic, 2014).

Συμπτώματα

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών είναι τα σωματικές βλάβες στο κεφάλι:

  • Scalp.
  • Κρανίο.
  • Ιστός εγκεφάλου.

Επιπλέον, βλάβες στον εγκέφαλο ή στους νευρικούς ιστούς μπορεί να εμφανιστούν κατά τη στιγμή της πρόσκρουσης ή να αναπτυχθούν αργότερα. Ορισμένοι από τους σωματικούς τραυματισμούς που προκαλούνται από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό είναι (Portellano, 2005):

  • Επιφανειακή αιμορραγία στο τριχωτό της κεφαλής.
  • Μώλωπες στην επιφάνεια του τριχωτού της κεφαλής.
  • Συσσώρευση αίματος σε ενδοκρανιακή και ενδοεγκεφαλική περιοχή.
  • Διακοπή ροής αίματος και οξυγόνου σε ενδοεγκεφαλικές περιοχές.
  • Ανάπτυξη θρόμβων αίματος.
  • Κάταγμα του κρανίου με πιθανή κατάρρευση των οστικών περιοχών.
  • Κάταγμα των μηνιγγικών στρωμάτων.
  • Εγκεφαλική διάσειση ή εγκεφαλική διάσειση: βίαιη καταπληξία του εγκεφάλου κατά των τοιχωμάτων του κρανίου λόγω εξωτερικού τραύματος.
  • Ζημία ή / και σχίσιμο εγκεφαλικού ιστού.
  • Εγκεφαλικό οίδημα (συσσώρευση υγρού στις περιοχές του εγκεφάλου).
  • Ενδοκρανιακή υπέρταση (αύξηση της αρτηριακής πίεσης).
  • Εγκεφαλική λοίμωξη, υδροκεφαλία, σπασμωδικά επεισόδια κ.λπ..

Εκτός από αυτά τα σημάδια που είναι εμφανή κατά τη στιγμή της πρόσκρουσης ή του τραύματος, οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο μπορεί να έχουν σημαντικές φυσικές ή νευρολογικές συνέπειες. Αν και η κλινική πορεία είναι αρκετά ετερογενής, έχει εντοπιστεί ένα σύνολο συμπτωμάτων που εμφανίζονται συχνά αμέσως μετά το τραυματικό συμβάν ή λίγες μέρες αργότερα..

Συγκεκριμένα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της τραυματικής βλάβης, μπορούμε να διακρίνουμε διάφορα συμπτώματα (Mayo Clinic, 2014):

Ήπιο κρανιοεγκεφαλικό τραύμα

Τα σημάδια και τα συμπτώματα που σχετίζονται με το ήπιο τραύμα του κεφαλιού μπορεί να επηρεάσουν τη σωματική, αισθητηριακή και γνωστική περιοχή.

α) Φυσικά συμπτώματα

  • Μεταβαλλόμενο επίπεδο συνείδησης: απώλεια συνείδησης, ζάλη, σύγχυση, προσωρινο-χωρικός αποπροσανατολισμός κ.λπ..
  • Πονοκέφαλος.
  • Κόπωση, κόπωση ή υπνηλία.
  • Ζάλη, απώλεια ισορροπίας.
  • Ναυτία, έμετος.

β) Αισθητήρια συμπτώματα

  • Θολή ή διπλή όραση.
  • Ακουστικό buzz.
  • Ευαισθησία φωτός και ακοής.
  • Αλλαγές στην αντίληψη των γεύσεων ή των μυρωδιών.

γ) Γνωστικά και νευροψυχιατρικά συμπτώματα

  • Προβλήματα συγκέντρωσης και προσοχής.
  • Απώλειες μνήμης.
  • Οι αλλαγές στη διάθεση.
  • Αίσθηση του άγχους.

Ήπιο-σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα

Στην περίπτωση των σημείων και συμπτωμάτων που σχετίζονται με μέτρια έως σοβαρή, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου θα επηρεάσει κυρίως την φυσική περιοχή ή / και τη γνωστική και μπορεί να περιλαμβάνουν αυτές που σχετίζονται με ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

α) Φυσικά συμπτώματα

  • Μεταβαλλόμενο επίπεδο συνείδησης: απώλεια συνείδησης, ζάλη, σύγχυση, προσωρινο-χωρικός αποπροσανατολισμός κ.λπ..
  • Συμβιβαστικά επεισόδια.
  • Δυαδική διάρθρωση.
  • Παρουσία υγρής ουσίας σε oidium ή / και τη μύτη.
  • Αδυναμία και μούδιασμα του άνω και κάτω άκρου.
  • Επαναλαμβανόμενη ναυτία και έμετος.

β) Γνωστικά και νευροψυχιατρικά συμπτώματα

  • Κατάσταση βαθιάς σύγχυσης.
  • Αναταραχή, επιθετικότητα.
  • Πρότυπα μη φυσιολογικής συμπεριφοράς.
  • Γλωσσικά ελλείμματα.

Οι συχνότερες αιτίες

Υπάρχουν πολλά συμβάντα ή καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν τραυματική βλάβη στον εγκέφαλο.

Η πιο συνηθισμένη αιτία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι τροχαία ατυχήματα, αντιπροσωπεύουν περίπου το 50% των περιπτώσεων (Cleveland Clinic, 2014). Από την άλλη πλευρά, τη σωματική άσκηση και ορισμένα αθλήματα Μπορούν επίσης να προκαλέσουν ατυχήματα που συνεπάγονται TBI, θεωρείται η δεύτερη πιο διαδεδομένη αιτία (Cleveland Clinic, 2014).

Επιπλέον, Συνήθη ατυχήματα και πτώσεις είναι μια άλλη συχνή αιτία, ειδικά σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών (Cleveland Clinic, 2014).

Άλλες λιγότερο συχνές αιτίες έχουν επίσης αναγνωριστεί ως σφαίρες ή την απασχόληση λαβίδες κατά τη γέννηση (Ardila & Otrosky, 2012).

Συστηματικά, το οι πιο κοινές αιτίες του TBI είναι (Mayo Clinic, 2015):

  • Εργατικά ατυχήματα: οι συγκρούσεις μεταξύ αυτοκινήτων, μοτοσυκλετών ή ποδηλάτων είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες του TCE.
  • Ατυχήματα σε αθλήματα: σε σχέση με τον αθλητισμό, οι τραυματισμοί που προκαλούνται από ατυχήματα στο ποδόσφαιρο, την πυγμαχία, το μπέιζμπολ, το skateboarding, το χόκεϊ κ.λπ. μπορεί επίσης να είναι η αιτία του TCE.
  • Καταρράκτες: τα πιο συνηθισμένα σενάρια της TCE στην περίπτωση πτώσεων είναι τα σφάλματα κατά την κατασκευή σκαλοπατιών ή σκαλοπατιών, πτώσεων από το κρεβάτι, γλίστρημα κατά τη διάρκεια του ντους ή στο μπάνιο.
  • Βία: Πολλοί από τους τραυματισμούς που εμπλέκονται στον ΤΒΙ προκαλούνται από τραύματα από πυροβολισμούς, ενδοοικογενειακή βία ή παραμέληση παιδιών.

Τύποι τραυματικών εγκεφαλικών τραυμάτων

Υπάρχει μεγάλη ποικιλία κριτηρίων ταξινόμησης για τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς: κλινικοί παράγοντες, σοβαρότητα, πρόκληση τραυματισμών, αιτιολογία κλπ..

α) Ανάλογα με τον τύπο της ζημίας:

- Ανοίξτε το TCE: όταν συμβαίνει ένα κρανιακό νεύρο και ο ιστός του εγκεφάλου εκτίθεται στο εξωτερικό (Jodar Vicente, 2013).

- Το TCE έκλεισε: όταν δεν υπάρχει ανοιχτό τραυματισμό και η ζημιά εμφανίζεται δευτερευόντως το τραυματικό συμβάν (Jodar Vicente, 2013).

β) Σύμφωνα με τη θέση της βλάβης

- Εγκεφαλικά: οι βλάβες επηρεάζουν άμεσα τον εγκεφαλικό ιστό (Jodar Vicente, 2013).

- Cranial: Οι βλάβες επηρεάζουν το εσωτερικό του κρανίου, αλλά δεν υπονοούν άλλα δευτερεύοντα στο επίπεδο του εγκεφάλου (Jodar Vicente,
2013).

- Epicranial: οι βλάβες επηρεάζουν το εξωτερικό του κρανίου (Jodar Vicente, 2013). Εκτός από αυτές τις ταξινομήσεις, η πιο συνηθισμένη σε τραυματισμούς στο κεφάλι είναι αυτή που αναφέρεται στο κριτήριο σοβαρότητας:

  • Ήπια TCE: ο ασθενής είναι πλήρως προσανατολισμένος και διατηρεί την εγρήγορση. Δεν υπάρχουν συνήθως σημαντικά και μόνιμα νευρολογικά ελλείμματα. Παρόλα αυτά, κατά τη στιγμή του τραύματος μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης και μετατραυματική αμνησία.
  • Μέτρια TCE: στο μέτριο TBI υπάρχει μείωση στο επίπεδο ευαισθητοποίησης ή προειδοποίησης και ενδέχεται να εμφανιστούν σημάδια νευρολογικών ελλειμμάτων.
  • Σοβαρό TBI: Στον πιο σοβαρό τύπο εμφανίζεται μια σοβαρή μείωση στο επίπεδο της συνείδησης. Ο ασθενής παρουσιάζεται εντελώς απομονωμένος από το περιβάλλον, χωρίς να αντιδρά σε λεκτικές εντολές ή περιβαλλοντική διέγερση. Τα σοβαρά ΤΒΙ συνδέονται τόσο με σημαντική εγκεφαλική βλάβη όσο και με την ανάπτυξη σημαντικών νευρολογικών επιπτώσεων.

Διάγνωση

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο θεωρούνται επείγουσα ιατρική κατάσταση, έτσι αντιμετωπίζονται σε ιατρικές υπηρεσίες με ιδιαίτερη προτεραιότητα.

Η πρώτη διαγνωστική ενέργεια που χρησιμοποιείται στο TBI έχει να κάνει με τον προσδιορισμό του επιπέδου ευαισθητοποίησης του ασθενούς. Η πιο χρησιμοποιούμενη κλίμακα είναι η Κλίμακα κομματιών της Γλασκώβης (GCS), μας προσφέρει ένα αρχικό δείκτη σοβαρότητας (Mayo Clinic, 2014).

Από την άλλη πλευρά συλλέγονται όλες οι πληροφορίες που σχετίζονται με το τραυματικό συμβάν: πώς συνέβη, πού, αρχικά συμπτώματα, μεταβαλλόμενη συνείδηση ​​κλπ. (Mayo Clinic, 2014).

Επιπλέον, ορισμένες εγκεφάλου απεικόνισης (MRI ή CT) χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό του δυναμικού παρουσία των τραυματισμών του εγκεφάλου που απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση (Mayo Clinic, 2014).

Συνέπειες ή πιθανές επιπλοκές

Κανονικά, τραύμα στον εγκέφαλο θα προκαλέσει διάφορα είδη των ελλειμμάτων: διαταραχή της μνήμης, προσοχής, συγκέντρωσης, τη λήψη αποφάσεων, επίλυση προβλημάτων ή ακόμα και αλλαγές συμπεριφοράς (Ardila και Rosselli, 2007).

Οι επιπλοκές και τα επακόλουθα θα εξαρτηθούν θεμελιωδώς από τη σοβαρότητα του τραυματικού γεγονότος. TCE σε ήπιο τύπο, μπορεί να έχει ελάχιστες συνέπειες, αλλά το πιο σοβαρό μπορεί να εμφανιστεί πιο σοβαρή: η χρόνια κατάσταση κώματος, σωματική αναπηρία, βαθιά γνωστικά ελλείμματα, κ.λπ. (Ardila και Roselli, 2007).

Θεραπείες που χρησιμοποιούνται

Σε κάθε περίπτωση, όλα τα άτομα που μόλις υπέστησαν ένα ΤΒΙ θα πρέπει να λαμβάνουν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται στην οξεία φάση αποσκοπούν στον έλεγχο των άμεσων σημείων και συμπτωμάτων του τραυματικού γεγονότος. Είναι απαραίτητο να διατηρούνται ζωτικά σημεία και να ελέγχεται η πιθανή αιμορραγία και κατάγματα.

Εκτός από την χρήση των φαρμακολογικών μέτρων, σε ορισμένες περιπτώσεις, την αντιμετώπιση ιατρικών επιπλοκών μπορεί να είναι απαραίτητο μέσω χειρουργικών διαδικασιών για την επισκευή καταγμάτων, ρήξεις, κλίμακα των οστών, την ανάπτυξη των θρόμβων, κ.λπ..

Στην υποξεία φάση, όλες οι θεραπευτικές παρεμβάσεις θα προσανατολίζονται προς την ανάκτηση του επιπέδου συνείδησης του ασθενούς και των επηρεαζόμενων γνωστικών και φυσικών περιοχών.

Βιβλιογραφία

  1. Ardila, Α., & Otrosky, F. (2012). Οδηγός για τη νευροψυχολογική διάγνωση.
  2. Ardila, Α., & Roselli, Μ. (2007). Παθολογίες Στο Α. Ardila, & Μ. Roselli, Κλινική Νευροψυχολογία. Μεξικό: Σύγχρονο εγχειρίδιο.
  3. Κλίβελαντ Κλινική (2015). Τραυματική βλάβη εγκεφάλου. Ανακτήθηκε από την κλινική του Cleveland.
  4. Τραυματισμός, Τ. Β. (2016). Τι είναι τραυματική βλάβη του εγκεφάλου? Ανακτήθηκε από τραυματική βλάβη του εγκεφάλου.
  5. Jodar Vicente, Μ. (2013). Νευροψυχολογία τραυματικών κρανιακών τραυμάτων. Στο Μ. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J.L. Blázquez Alisente, Β.
    González Rodríguez, Ε. Muñoz Marrón, & R. Old Sobera, Νευροψυχολογία (σελ. 381-405). Βαρκελώνη: UOC.
  6. Mayo Clinic (2016). Τραυματισμό κεφαλής: Πρώτες βοήθειες. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
  7. Mayo Clinic (2014). Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
  8. Νευροwikia. (2016). Ταξινόμηση τραυμάτων στο νευρικό σύστημα. Ανακτήθηκε από τη Νευροwikia.
  9. NIH. (2016). Τραυματική βλάβη εγκεφάλου. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.
  10. Portellano, J. Α. (2005). III. Κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί. Στο J. Α. Portellano, Εισαγωγή στη Νευροψυχολογία (σελ. 45-48). Μαδρίτη: McGRAW-HILL.
  11. Reed-Guy, L. (2015). Τι είναι ένας τραυματισμός στο κεφάλι? Ανακτήθηκε από την Healthline.