Σύνδρομο σεροτονίνης, συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Το σύνδρομο σεροτονίνης αναγνωρίζεται από τρία χαρακτηριστικά συμπτώματα: μεταβολές στην ψυχική κατάσταση, αυτόνομη υπερκινητικότητα και νευρομυϊκές ανωμαλίες.

Αυτά είναι το αποτέλεσμα της υπερβολικής διέγερσης των υποδοχέων σεροτονίνης στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα. Η σεροτονίνη είναι ένας νευροδιαβιβαστής που δρα στον εγκέφαλο και σε κάποια άλλα όργανα, συμμετέχοντας σε μια ευρεία ποικιλία λειτουργιών. Για παράδειγμα, σχετίζεται με την ευχαρίστηση, τον ύπνο, τη ρύθμιση της διάθεσης, τη διατήρηση της κατάλληλης θερμοκρασίας του σώματος κ.λπ..

Ωστόσο, είναι επικίνδυνο ότι συσσωρεύεται υπερβολική σεροτονίνη. Η περίσσεια σχετίζεται με τα ήπια συμπτώματα (τρόμος ή διάρροια) και σοβαρά συμπτώματα που περιλαμβάνουν δυσκαμψία, πυρετό ή σπασμούς των μυών.

Αυτό το σύνδρομο προκαλείται συνήθως από τη χρήση φαρμάκων που προάγουν τη σεροτονινεργική νευροδιαβίβαση, τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ διαφόρων φαρμάκων με αυτές τις ιδιότητες ή υπερδοσολογίας. Συνδέεται επίσης με τη χρήση παράνομων ναρκωτικών ή συμπληρωμάτων διατροφής. Επιπλέον, φαίνεται να ποικίλλει ξεχωριστά, καθώς υπάρχουν άνθρωποι που είναι πιο ευαίσθητοι στη σεροτονίνη από άλλους.

Είναι μια ελάχιστα γνωστή ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και η συχνότητά της αυξάνεται καθώς η χρήση των σεροτονεργικών φαρμάκων αυξάνεται. Συνήθως, τα συμπτώματα επιλύονται κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών, αφού αφαιρεθεί το φάρμακο που το παρήγαγε. Ωστόσο, αν δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί, επηρεάζοντας διάφορα όργανα του σώματος που προκαλούν θάνατο.

Η θεραπεία αποτελείται από μια σειρά μέτρων υποστήριξης: υγρά, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, χορήγηση βενζοδιαζεπινών και, περιστασιακά, διασωλήνωση ή μηχανικό αερισμό. Το φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνότερα για την παρεμπόδιση και την εξουδετέρωση των σεροτονεργικών επιδράσεων είναι η κυπροεπταδίνη.

Είναι αυτό το σύνδρομο συχνό;?

Η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου σεροτονίνης δεν είναι ακριβής. Φαίνεται ότι υπάρχουν περισσότερες περιπτώσεις από ό, τι είναι τεκμηριωμένες, και ηπιότερες μορφές μπορεί να μην ζητήσουν ιατρική βοήθεια.

Επιπλέον, συχνά δεν διαγιγνώσκονται ως τέτοια ή θεωρούνται δευτερογενή συμπτώματα του φαρμάκου. Αυτό συμβαίνει επειδή το σύνδρομο σεροτονίνης δεν είναι πολύ γνωστό, τα διαγνωστικά κριτήρια ποικίλλουν ή συγχέονται με άλλα σύνδρομα ή καταστάσεις.

Φαίνεται ότι σήμερα ο αριθμός των ατόμων με αυτό το σύνδρομο έχει αυξηθεί. Σίγουρα από την ευρεία χρήση των φαρμάκων που ενισχύουν τη σεροτονίνη, σε συνδυασμό με την αύξηση των τελευταίων χρόνων επίγνωσης και γνώσης αυτού του συνδρόμου. Οι Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) δείχνουν επίσης ότι έχει τεκμηριωθεί σε όλες τις ηλικίες.

Αιτίες του συνδρόμου της σεροτονίνης

Σεροτονίνης χρειάζεται το σώμα μας για να λειτουργήσει σωστά: να κρατήσει μια καλή διάθεση, η θερμοκρασία του σώματός σας είναι επαρκής, καλά είναι να αισθάνονται ευχάριστα καταστάσεις, ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του πεπτικού μας συστήματος και την όρεξή μας, μεταξύ άλλων λειτουργιών.

Αυτό είναι εφικτό αν τα επίπεδα σεροτονίνης είναι βέλτιστα, αλλά αν μειώνουν ή ανυψώνουν τον οργανισμό μας σταματά να λειτουργεί σωστά.

Το σύνδρομο της σεροτονίνης προκαλείται από την υπερδραστηριότητα των υποδοχέων σεροτονίνης που βρίσκονται στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα. Δεν εμφανίζεται με την απλή ενεργοποίηση ενός υποδοχέα, αλλά με τον συνδυασμό της ενεργοποίησης πολλαπλών υποδοχέων σεροτονίνης.

Αυτό είναι πιθανότερο να συμβεί με τη χρήση δύο σεροτονεργικών παραγόντων ταυτόχρονα, αν και υπάρχουν επίσης περιπτώσεις στις οποίες εμφανίζεται στην αρχή της θεραπείας με οποιοδήποτε φάρμακο αυτού του τύπου ή όταν η δόση του αυξάνεται..

Η πιο συνηθισμένη αιτία του συνδρόμου σεροτονίνης φαίνεται να είναι ο συνδυασμός των εκλεκτικών φαρμάκων αναστολής επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) με αναστολέα ενζύμου μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ)..

Τα φάρμακα SSRI δρουν παρεμποδίζοντας τη συλλογή της απελευθερωμένης σεροτονίνης από τα κύτταρα (και, ως εκ τούτου, αποικοδομούνται). Ενώ οι αναστολείς του ενζύμου μονοαμινοξειδάση, όπως υποδηλώνει το όνομα, εμποδίζουν ένα ένζυμο που είναι υπεύθυνο για την καταστροφή της σεροτονίνης. Το αποτέλεσμα; Μια υψηλή συσσώρευση σεροτονίνης.

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, οι περιπτώσεις του συνδρόμου σεροτονίνης που σχετίζονται με έναν ΜΑΟΙ τείνουν να είναι πιο σοβαρές, χειρότερες προόδους και πιο πιθανό να πεθάνουν..

Ποιες ουσίες μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο σεροτονίνης?

Μια ευρεία ποικιλία συνδυασμών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο σεροτονίνης. Ακολουθεί ένας κατάλογος ουσιών που σχετίζονται με αυτό το σύνδρομο. Λάβετε υπόψη ότι οι περισσότεροι μόνοι ή σε επαρκείς δόσεις δεν προκαλούν το σύνδρομο.

- Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs): αντικαταθλιπτικά όπως σιταλοπράμη, φλουοξετίνη, παροξετίνη, φλουβοξαμίνη ή σερτραλίνη.

- Αναστολείς του ενζύμου μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ): αντικαταθλιπτικά όπως ισοκαρβοξαζίδιο και φαινελζίνη.

- Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης (SNRI): φάρμακα κατά της κατάθλιψης όπως τραζοδόνη ή ντουλοξετίνη.

- Αντικαταθλιπτικά που επηρεάζουν τα επίπεδα ντοπαμίνης και νοραδρεναλίνης, όπως η βουπροπιόνη, ένα φάρμακο για την κατάθλιψη και τον εθισμό στον καπνό. (Ενισχύστε τις επιδράσεις της σεροτονίνης)

- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως η αμιτριπτυλίνη και η νορτριπτυλίνη.

- Φάρμακα για ημικρανία όπως τριπτάνες, καρβαμαζεπίνη και βαλπροϊκό οξύ.

- Αναλγητικά: όπως η κυκλοβενζαπρίνη, η φεντανύλη, η μεπεριδίνη ή η τραμαδόλη.

- Λιθίου, ένας σταθεροποιητής διάθεσης που χρησιμοποιείται ευρέως στη διπολική διαταραχή.

- Φάρμακα για ναυτία όπως droperidol, μετοκλοπραμίδη ή γρανισετρόνη.

- Κρύα και βήχα φάρμακα που περιέχουν δεξτρομεθορφάνη.

- Ένα αντιρετροϊκό φάρμακο για τη θεραπεία του HIV που ονομάζεται ριτοναβίρη.

- Παράνομα ναρκωτικά όπως το έκσταση, το LSD, η κοκαΐνη και οι αμφεταμίνες.

- Συμπληρώματα διατροφής όπως το βαλσαμόχορτο, το τζίνσενγκ και το μοσχοκάρυδο.

Το πιο συνηθισμένο είναι ότι αυτές οι ουσίες υποδεικνύουν στην προοπτική τους πληροφορίες σχετικά με την αλληλεπίδρασή τους με άλλα φάρμακα και πιθανές παρενέργειες. Επομένως, μια καλή μορφή πρόληψης είναι να λάβετε υπόψη αυτές τις ενδείξεις και να ενημερώσετε τον γιατρό εάν παίρνετε άλλα φάρμακα πριν αρχίσετε οποιαδήποτε θεραπεία.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα συνήθως αρχίζουν να εκδηλώνονται λίγες ώρες μετά τη λήψη μιας νέας ουσίας που ενισχύει τις επιδράσεις της σεροτονίνης, ανάμειξη αρκετών ουσιών που την εντείνουν ή μετά από αύξηση της δόσης.

Το σύνδρομο σεροτονίνης έχει μια ποικιλία συμπτωμάτων στα οποία η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων αντικατοπτρίζει τον βαθμό της σεροτονινεργικής δραστηριότητας. Δηλαδή, όσο μεγαλύτερη είναι η σεροτονινεργική δραστηριότητα, τόσο πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα.

Πολλοί συγγραφείς προτιμούν να το ονομάζουν «σεροτονινεργική δηλητηρίαση» αντί για «σύνδρομο», εξαιτίας της μεγάλης ποικιλίας συμπτωμάτων και τοξικότητας. Η παρουσίασή του είναι πολύ μεταβλητή και τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια δυσφορία χωρίς πυρετό μέχρι επιπλοκές που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Τα τυπικά συμπτώματα που περιγράφουν το σύνδρομο είναι τρία: αυτόνομες δυσλειτουργίες, αλλαγές στην ψυχική κατάσταση και νευρομυϊκή φθορά. Στη συνέχεια, θα δείτε ποιες εκδηλώσεις σχετίζονται με κάθε μία από αυτές.

Αυτόνομη υπερκινητικότητα

Εντός οι αυτονόμου μεταβολές περιλαμβάνονται, με αύξουσα σοβαρότητα: διασταλμένες (μυδρίαση), έντονη εφίδρωση, ανατριχίλα, διάρροια, έμετος, αίσθημα παλμών, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη αρτηριακή πίεση? και αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υψηλό πυρετό.

Αλλαγές στην ψυχική κατάσταση

Το άτομο μπορεί να αισθάνεται σύγχυση και να έχει σοβαρούς πονοκεφάλους. Εκτός από την είσοδο σε κατάσταση αναταραχής, άγχους, ανησυχίας, ευφορίας και αποπροσανατολισμού. Μπορείτε να πάρετε παραληρητικές ιδέες, στοργή και ακόμη και να χάσετε συνείδηση.

Νευρομυικές διαταραχές

Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν τρόμο, απώλεια συντονισμού, μυϊκή ακαμψία, υπερρευστότητα (υπερβολικά αντανακλαστικά), ακόμα και σπασμούς (ανεξέλεγκτοι μυϊκοί σπασμοί). Αυτή η νευρομυϊκή υπερδραστηριότητα επηρεάζει συνήθως τα κάτω άκρα.

Όσον αφορά τα επίπεδα σοβαρότητας, οι ήπιες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται συνήθως από υπέρταση, ταχυκαρδία, εφίδρωση, τρόμο και υπερρευστοκή απουσία πυρετού..

Είναι μέτρια όταν παρουσιάζει τα προηγούμενα συμπτώματα εκτός από την υπερθερμία (περισσότερο από 40 μοίρες πυρετού), την υπερδραστηριότητα του εντέρου, την υπερευαισθησία, την αναταραχή και το βιαστικό λόγο.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, εκτός από τα ήδη αναφερθέντα συμπτώματα, ο πυρετός αυξάνεται σε περισσότερο από 41 μοίρες. Υπάρχει επίσης σημαντική μείωση του ρυθμού παλμού και της αρτηριακής πίεσης, παραλήρημα και μυϊκή ακαμψία.

Σε σοβαρές σύνδρομο σεροτονίνης, επιπλοκές όπως επιληπτικές κρίσεις, ραβδομυόλυση (καταστροφή των μυϊκών ινών στην κυκλοφορία του αίματος και ζημιές τα νεφρά για να εισέρχονται σ 'αυτούς), μυοσφαιρινουρία (ύπαρξη μυοσφαιρίνης στα ούρα, υποδεικνύοντας ότι μπορεί να εμφανιστεί εκεί ένα καταστροφή των μυών), νεφρική ανεπάρκεια, μεταβολική οξέωση, δυσκολία στην αναπνοή, θρόμβωση, κώμα, ακόμα και θάνατο.

Διάγνωση

Δεν υπάρχει ειδική δοκιμή για την ανίχνευση του συνδρόμου της σεροτονίνης. Για να το ανιχνεύσει, οι επαγγελματίες υγείας στηρίζονται σε συμπτώματα και κλινικές δοκιμές.

Είναι πάνω απ 'όλα μια διάγνωση αποκλεισμού, δηλαδή θα προσπαθήσει να αποκλείσει άλλες παρόμοιες συνθήκες πριν επιβεβαιώσει αυτό το σύνδρομο. Για παράδειγμα, δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά ή καταστάσεις αποχής, νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο, αντιχολινεργική τοξικότητα, κακοήθη υπερθερμία, μηνιγγίτιδα, κλπ. Χαρακτηριστικό σημείο αυτού του συνδρόμου είναι ότι ο ασθενής έχει ταυτόχρονα διαταραχές όπως η κατάθλιψη, ο χρόνιος πόνος που αντιμετωπίζεται με αυτό το είδος φαρμάκων.

Είναι απαραίτητο να γνωρίζετε το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, τα συμπτώματα και να κάνετε μια φυσική εξέταση. Μια νευρολογική εξέταση είναι επίσης σημαντική.

Άλλες δοκιμασίες μπορεί να περιλαμβάνουν: εξετάσεις αίματος και ούρων για έλεγχο της καταστροφής των μυϊκών ινών ή βλάβες στα νεφρά, ακτινογραφία θώρακα, αξονική τομογραφία και ακόμη και οσφυονωτιαία παρακέντηση (εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας).

Στις δοκιμές που μπορεί να δει κανείς λευκοκυττάρωση (υψηλά επίπεδα λευκοκυττάρων), χαμηλά επίπεδα διττανθρακικού, και αυξημένες τρανσαμινάσες και κρεατίνη. Ωστόσο, οι συγκεντρώσεις σεροτονίνης στο αίμα δεν συσχετίζονται με τη σοβαρότητα του συνδρόμου.

Τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται για αυτό το σύνδρομο είναι τα κριτήρια τοξικότητας σεροτονίνης Hunter (HSTC). Περιλαμβάνει τη χρήση ενός παράγοντα σεροτονινεργικών συν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια: κλόνος αυθόρμητη (αλλοιωθεί και επαναλαμβανόμενες αντανακλάσεις), κλόνος (μπορεί να είναι οφθαλμική) με ανάδευση και έντονη εφίδρωση, τρόμος και αύξηση των αντανακλαστικών ή, υπερτονία και θερμοκρασία πάνω από 38 βαθμούς με κλονισμό.

Ο κλονός και η υπερρευστότητα είναι θεμελιώδεις για τη διάγνωση, ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μια ισχυρή μυϊκή ακαμψία μπορεί να καλύψει αυτά τα συμπτώματα.

Θεραπεία

Η θεραπεία του συνδρόμου της σεροτονίνης πρέπει να είναι άμεση, αποτελώντας ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Αυτό ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων που παρουσιάζονται από τον ασθενή.

Έτσι, εάν τα συμπτώματα είναι ήπια, μπορεί να αρκεί η αναστολή και / ή η επακόλουθη μείωση της δόσης του υπεύθυνου φαρμάκου. Εκτός από την υποστήριξη ιατρικής περίθαλψης.

Εάν είναι μετριοπαθείς, είναι πιθανό ότι ο πάσχων θα πρέπει να πάει στο νοσοκομείο και να μείνει εκεί για αρκετές ώρες μέχρι να βελτιωθούν τα συμπτώματα. Ότι αν είναι μια σοβαρή περίπτωση, ο ασθενής θα χρειαστεί εντατική νοσοκομειακή περίθαλψη με σεροτονινεργικά χορήγηση ανταγωνιστή και ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

Οι κύριες στρατηγικές για τη θεραπεία του συνδρόμου της σεροτονίνης είναι:

- Διακοπή της κατανάλωσης οποιασδήποτε σεροτονεργικής ουσίας.

- Καταστολή με βενζοδιαζεπίνες: είναι σημαντικό να καταπραΰνετε τον ασθενή για να μειώσετε την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό και την ανάδευση. Συνήθως χρησιμοποιείται διαζεπάμη ή λοραζεπάμη. Τα μυοχαλαρωτικά είναι επίσης χρήσιμα για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων και της δυσκαμψίας των μυών.

- Χορηγήστε παράγοντες δέσμευσης για την παραγωγή σεροτονίνης, όπως η κυπροεπταδίνη. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ανταγωνιστές υποδοχέων σεροτονίνης όπως ολανζαπίνη και χλωροπρομαζίνη. Αν και δεν συνιστώνται επειδή η πρώτη μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση πάρα πολύ, και η δεύτερη μπορεί να αυξήσει τη θερμοκρασία του σώματος.

- Χορήγηση οξυγόνου και ενυδάτωση ενδοφλεβίως. Το πρώτο βοηθά στη διατήρηση επαρκών επιπέδων οξυγόνου στο αίμα. Ενώ η δεύτερη χρησιμεύει για αφυδάτωση (θυμηθείτε την υπερβολική εφίδρωση αυτών των ασθενών) και πυρετό.

- Φάρμακα που ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Όπως το esmolol και το nitropruside για την υπέρταση και τον αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Εάν η ένταση είναι πολύ χαμηλή, δίνεται η φαινυλεφρίνη ή η επινεφρίνη (αδρεναλίνη).

- Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ένας αναπνευστικός σωλήνας και φάρμακα για να παραλύσει τους μύες, όπως το etomidate.

- Αξιολογήστε εάν ο ασθενής μπορεί να πάρει ξανά το σεροτονινεργικό φάρμακο (και ποια δόση) μόλις ανακτηθεί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το σύνδρομο επιτυγχάνεται μεταξύ 24 και 72 ώρες μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής σεροτονεργικούς, και την έναρξη της θεραπείας. Παρόλο που υπάρχουν φάρμακα που έχουν μεγαλύτερη ημιπερίοδο αποβολής, αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να παραμείνουν για αρκετές ημέρες.

Αναφορές

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, Μ.Α., Rocha Rodriguez, M.G. και Carrillo Córdova, C.A. (2011). Σύνδρομο σεροτονίνης Κλινική περίπτωση Εφημερίδα της Ιατρικής Σχολής της UNAM, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, Ε. F., Rebollo, Ρ. C., & Muner, D.S. (2016). Σύνδρομο σεροτονίνης που σχετίζεται με τη χορήγηση ντουλοξετίνης. Σχετικά με μια περίπτωση Hospital Pharmacy, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, Α. (2015). Σύνδρομο σεροτονίνης Κέντρο Φαρμακοθεραπείας και Φαρμακοθεραπείας. 5 (2).
4. Σύνδρομο σεροτονίνης (13 Νοεμβρίου 2015). Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
5. Volpi-Abadie J., Kaye Α.Μ., Kaye Α.ϋ. (2013). Σύνδρομο σεροτονίνης Το περιοδικό Ochsner; 13 (4): 533-540.
6. Τι είναι το σύνδρομο της σεροτονίνης; (s.f.). Ανακτήθηκε στις 25 Νοεμβρίου 2016, από το WebMD.