Δυτικό σύνδρομο Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Το Δυτικό σύνδρομο (SW) είναι ένας τύπος επιληπτικής παιδικής ηλικίας εξαρτώμενης από την ηλικία (Arce-Portillo et al., 2011). Είναι μια επιληπτική εγκεφαλοπάθεια που χαρακτηρίζεται από μια συμπτωματική τριάδα: βρεφικοί σπασμοί, υψαρρυθμία και καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη..

Επιπλέον, είναι επίσης κοινό να βρει άλλα ονόματα για την κατάσταση αυτή ως «βρεφικούς σπασμούς» ή «βρεφικών σπασμών» στην αγγλοσαξονική λογοτεχνία (Ανδαλουσίας Ένωση επιληψία, 2016).

Γενικά, η τυπική ανάπτυξη του κλινικού συνδρόμου του West syndrome συμβαίνει περίπου 4-8 μηνών (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Τόσο η επίπτωση όσο και ο επιπολασμός ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή, ωστόσο, οι στατιστικές μελέτες έχουν δείξει μεγαλύτερη εμφάνιση στους άνδρες (Arce-Portillo et al., 2011).

Το σύνδρομο West μπορούν να ταξινομηθούν με διάφορους τρόπους, ανάλογα με την υποκείμενη αιτιολογία (συμπτωματική, δευτερεύουσα, κρυπτογενής και ιδιοπαθής), ωστόσο, η πιο κοινή σχετίζονται με προγεννητική εκδηλώσεις (Pinto και Guillen Guillen Mendoza, 2015).

Αν και δεν υπάρχει θεραπεία για West συνδρόμου, θεραπευτική παρέμβαση με φλοιοεπινεφριδιοτρόπο ορμόνη (ACTH) και βιγκαμπατρίνη (VGB), συχνά εξελίσσονται ευνοϊκά (Guillén Guillén Pinto και Mendoza, 2015).

Χαρακτηριστικά του δυτικού συνδρόμου

Το δυτικό σύνδρομο (SW) είναι ένας τύπος επιληψίας παιδικής ηλικίας που σχετίζεται με τα τρία κλασικά συμπτώματα: βρεφικοί σπασμοί, υψαρρυθμία και γενικευμένη καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.(Arce-Portillo κ.ά., 2011).

Η επιληψία είναι μία νευρολογική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα επεισόδια ανάπτυξη ασυνήθιστη νευρωνικής δραστηριότητας, που ονομάζεται κρίσης ή επιληπτικές κρίσεις (Fernandez-Suarez et al, 2015 ;. Mayo Clinic, 2015).

Επιπλέον, η επιληψία είναι μία από τις συχνότερες χρόνιες νευρολογικές ασθένειες στον γενικό πληθυσμό (Medina, 2015). Περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από επιληψία παγκοσμίως (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 2016).

Στην περίπτωση του βρέφους, μια από τις πιο σοβαρές και κοινές μορφές επιληψίας είναι το σύνδρομο West (SW), ένας τύπος επιληπτικής εγκεφαλοπάθειας (Medina, 2015)..

Ο όρος εγκεφαλοπάθεια χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε διαφορετικές εγκεφαλικές παθολογίες που αλλάζουν τόσο τη δομή όσο και την αποτελεσματική λειτουργία του (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2010). Στην περίπτωση της επιληπτικής εγκεφαλοπάθειας, οι νευρολογικές μεταβολές θα περιλαμβάνουν: μη φυσιολογική εγκεφαλική δραστηριότητα, επιληπτικές κρίσεις, γνωστικά και συμπεριφορικά ελλείμματα, μεταξύ άλλων (Ίδρυμα Epilepsy, 2008).

Το σύνδρομο West περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1841 από τον William J. West, μέσω της περίπτωσης του γιου του 4 μηνών (Guillén Pinto και Guillén Mendoza, 2015).

William J. West, σημείωσε τις σπάνιες και μοναδικές σπασμοί του παιδικού πληθυσμού που παρουσιάστηκαν σε αυτή την ιατρική κατάσταση.

Αργότερα, ορισμένοι συγγραφείς όπως οι Lennox και Davis ή Vasquez και Turner (1951) περιέγραψαν με ακρίβεια τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του συνδρόμου West, που στη συνέχεια ονομάστηκαν "Μικρή κακή παραλλαγή"(Ανδαλουσιανός Σύνδεσμος Επιληψίας, 2016).

Με τον καιρό χρησιμοποιούνται διάφορες ονομασίες, όπως καταλληλότερο «βρεφικών σπασμών» ή «επιληπτικές Σπασμοί», ωστόσο, ο όρος «σύνδρομο του West», πραγματοποιεί ο αιτιολογικός ομάδα, κλινικές, και ιστορικά (Ανδαλουσίας Ένωση επιληψία, έχουν 2016).

Στατιστικά στοιχεία

West σύνδρομο έχει μια συχνότητα περίπου 2-10% του συνόλου των διαγνωσμένων κρουσμάτων της παιδική επιληψία είναι η πιο κοινή μορφή της επιληψίας κατά το πρώτο έτος της ζωής (Arce-Portillo et al., 2011).

Η συχνότητα εμφάνισης εκτιμάται σε περίπου 1 περίπτωση ανά 4.000 παιδιά, ενώ η χαρακτηριστική ηλικία εμφάνισης είναι μεταξύ 4 και 10 μηνών (Arce-Portillo et al., 2011).

Όσον αφορά το φύλο, ορισμένες στατιστικές μελέτες έχουν δείξει ότι το ανδρικό φύλο επηρεάζεται ελαφρώς από το δυτικό σύνδρομο (Ανδαλουσιανός Σύνδεσμος Επιληψίας, 2016).

Σημεία και συμπτώματα

West σύνδρομο (SW) συνδέεται με μια κλασική τριάδα συμπτωμάτων: βρεφικών σπασμών, εγκεφαλική ηλεκτρική εντοπισμό hypsarrhythmic και μια σημαντική καθυστέρηση ή σύλληψη της ψυχοκινητικής ανάπτυξης (Arce-Portillo et al, 2011)..

Βρεφικοί σπασμοί

Οι βρεφικοί σπασμοί είναι ένας τύπος κρίσης που εμφανίζεται σε διαφορετικά παιδιατρικά επιληπτικά σύνδρομα. Κανονικά, εμφανίζονται σε πολύ πρώιμα στάδια της ζωής, ηλικίας μεταξύ 4 και 8 μηνών (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικό επεισόδιο, 2015).

Αυτός ο τύπος επιληπτικών κρίσεων είναι μικροκυτταρικού τύπου (ισχυρή και ξαφνική ανακίνηση στα χέρια και στα πόδια) και μπορεί να εμφανιστεί σε ομάδες μέχρι 100 επεισοδίων (Guillén Pinto και Guillén Mendoza, 2015).

Συγκεκριμένα, οι βρεφικοί σπασμοί χαρακτηρίζονται από πρόσθια κάμψη του σώματος, συνοδευόμενη από ακαμψία στα άκρα (τα χέρια και τα πόδια). Επιπλέον, πολλά παιδιά τείνουν να αγκαλιάζουν τη χαμηλότερη πλάτη καθώς επεκτείνουν τα χέρια και τα πόδια τους (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Αυτοί οι σπασμοί των μυών είναι το προϊόν ενός μη φυσιολογικού ηλεκτρικού σοκ στο επίπεδο του εγκεφάλου, συνήθως ξεκινούν ξαφνικά και μπορούν να διαρκέσουν από δευτερόλεπτα έως λεπτά, μεταξύ 10 και 20 (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2015).

Γενικά, οι βρεφικοί σπασμοί πρέπει να εμφανίζονται στις πρώτες πρωινές ώρες της ημέρας (μετά το ξύπνημα) ή μετά από ένα γεύμα (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015).

Επιπλέον, είναι επίσης πιθανό οι σπασμοί των μυών να συνοδεύονται από άλλα γεγονότα όπως το Discapnet -Fundación ONCE-, 2009:

• Μεταβολή της αναπνευστικής λειτουργίας.
• Κραυγή ή έκπλυση προσώπου.
• Μη φυσιολογικές ή αλλοιωμένες κινήσεις των ματιών.
• Απογυμνώντας γκριμάτσες ή χαμόγελα.

Υψηρρυθμία

Μελέτες της εγκεφαλικής δραστηριότητας μέσω της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας (EGG) έδειξαν ότι τα παιδιά με σύνδρομο West έχουν ένα ανώμαλο και χαοτικό ηλεκτρικό πρότυπο του εγκεφάλου, που ονομάζεται υψιαρρυθμία (Síndrome.info, 2016).

Κλινική του Πανεπιστημίου της Ναβάρα (2015) ορίζει hypsarrhythmia ως πρότυπο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα χαρακτηρίζεται από επίμονη εκρήξεις των βραδέων κυμάτων, αιχμές, αιχμηρά κύματα και απουσία ημισφαιρικό συγχρονισμό, δίνοντας την αίσθηση μιας απόλυτης διαταραχή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου παρατηρώντας το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.

Ψυχοκινητική ανάπτυξη

Το δυτικό σύνδρομο μπορεί να οδηγήσει σε απουσία και καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη του παιδιού.

Ως εκ τούτου, τα επηρεαζόμενα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν σημαντική καθυστέρηση στην απόκτηση των δεξιοτήτων που απαιτούνται για τον συντονισμό των μυών και τον έλεγχο των εθελοντικών κινήσεων (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2015).

Επιπλέον, είναι επίσης πιθανό ότι η επίδραση αυτής της περιοχής εκδηλώνεται ως μια παλινδρόμηση των εν λόγω ικανοτήτων. Είναι δυνατόν να παρατηρήσουμε ότι το προσβεβλημένο παιδί σταματά να χαμογελάει, να κρατάει το κεφάλι του, να κάθεται κ.λπ. (Ανδαλουσιανός Σύνδεσμος Επιληψίας, 2016).

Η απώλεια των προηγουμένως αποκτηθεισών δεξιοτήτων και των νευρολογικών μεταβολών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ποικίλων ιατρικών καταστάσεων όπως (Discapnet -Fundación ONCE-, 2009):

• Διηγεία: παράλυση και στα δύο μέρη του σώματος.

• Τετραπληγία ή τετραπληγία: παράλυση των τεσσάρων άκρων.

• Αιμιπαρέση: αδυναμία ή παράλυση του φωτός ενός από τα μισά του σώματος.

• ΜικροκεφαλίαΗ περίμετρος του κρανίου και το κεφάλι ενός μωρού ή παιδιού είναι μικρότερες σε σύγκριση με την ηλικιακή τους ομάδα και
  σεξ.

Αιτίες

Ανάλογα με τον προσδιορισμό της κατάστασης ή του γεγονότος που οδηγεί στην ανάπτυξη του δυτικού συνδρόμου, είναι δυνατόν να ταξινομηθεί ως συμπτωματικό και κρυπτογονικό (Arce-Portillo et al., 2011).

Συμπτωματικό ή δευτερογενές δυτικό σύνδρομο

Με τον δευτερεύοντα ή συμπτωματικό όρο αναφέρονται σε εκείνες τις περιπτώσεις του συνδρόμου West, στις οποίες τα κλινικά χαρακτηριστικά είναι το προϊόν διαφόρων ανιχνεύσιμων μεταβολών του εγκεφάλου (Pozo Alonso, et al., 2002).

Σε αυτή την ομάδα των περιπτώσεων, είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ των προγεννητικών, περιγεννητικών και μεταγεννητικών αιτιών, ανάλογα με τη στιγμή που εμφανίζεται η εγκεφαλική βλάβη (Pozo Alonso, et al., 2002).

• Προγεννητική (Πριν από τη γέννηση): μεταξύ των πιο συχνών εγκεφαλικής δυσπλασίας, οζώδη σκλήρυνση, χρωμοσωμικές ανωμαλίες, λοιμώξεις, μεταβολικές ασθένειες, συγγενή σύνδρομα ή επεισόδια είναι υποξική-ισχαιμική.

• Περιγεννητικά (κατά τη γέννηση): κατά τη γέννηση, μερικές από τις συχνότερες αιτίες είναι η υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια και η υπογλυκαιμία.

• Μεταγεννητική (μετά τη γέννηση)Μεταξύ των πιο συνηθισμένων μεταγεννητικών αιτιών είναι λοιμώξεις, αιμορραγίες εγκεφάλου, τραύματα στο κεφάλι, υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια και όγκοι εγκεφάλου. Επιπλέον, μπορούμε να ταξινομήσουμε αυτά τα αίτια σε: ορισμένες εγκεφαλικές επιπλοκές, εγκεφαλοπάθεια και άλλες αιτίες (Ανδαλουσιανός Σύνδεσμος Επιληψίας, 2016).

• Ορισμένη εγκεφαλική εμπλοκή: προϊόν μεταβολικών ασθενειών-φαινυλοκετονουρία, υπεργλυκαιμία, ιστιδενεμία-, εγκεφαλικές δυσμορφίες - μικρογλυκία, πακιρία, lissencephaly, hiloprosencephaly, agenesis του corpus callosum - ή φωτομάτωσης.

• Εγκεφαλοπάθεια πριν από σπασμούς: υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες τα παιδιά που έχουν προσβληθεί προηγουμένως έχουν σημαντική ψυχοκινητική καθυστέρηση, νευρολογικά σημεία και επιληπτικές κρίσεις.

• Άλλες αιτίες: οι τραυματισμοί του εγκεφάλου, οι όγκοι, τα αγγειακά εγκεφαλικά ατυχήματα, η υποξία κ.λπ. έχουν επίσης αναγνωριστεί ως πιθανές αιτιολογικές αιτίες του συνδρόμου West.

West cryptogenic ή idiopathic σύνδρομο

Ο όρος κρυπτογενής ή ιδιοπαθής αναφερόμαστε στις περιπτώσεις του συνδρόμου West με τον οποίο η ακριβής αιτία που οδηγεί στις κλινικές εκδηλώσεις δεν είναι επακριβώς γνωστό ή αδιευκρίνιστες (Pozo Alonso, et al., 2002).

Εκτός από αυτές τις ταξινομήσεις των αιτιολογιών, διαφορετικές στατιστικές μελέτες έχουν δείξει QUEL συχνότερες όπως είναι το δευτερεύον (83,8%) και εντός αυτών, κυριαρχείται προγεννητική αιτίες (59,5%), μεταξύ των οποίων σκλήρυνση κονδυλώδη και συγγενή εγκεφαλική δυσπλασία (Guillén Guillén Pinto και Mendoza, 2015).

• Σκλήρυνση κατά πλάκας: Είναι μια γενετική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ή την ανάπτυξη του καλοήθεις όγκους (hermatomas) -δέρμα και δυσπλασίες σε διαφορετικά όργανα, τον εγκέφαλο, την καρδιά, τα μάτια, τους πνεύμονες, kidneys- (Sáinz Hernandez και Vallverdú Toron, x).
• Συγγενείς εγκεφαλικές δυσπλασίες: ανώμαλη ανάπτυξη της δομής του εγκεφάλου ως συνέπεια της περίπλοκης διαδικασίας προγεννητικής ανάπτυξης.

Διάγνωση

Η κλινική διάγνωση του συνδρόμου West βασίζεται στην αναγνώριση της συμπτωματολογικής τριάδας: βρεφικοί σπασμοί, ανώμαλη ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου και ψυχοκινητική καθυστέρηση..

Ως εκ τούτου, το πρώτο βήμα για τον εντοπισμό αυτών είναι η πραγματοποίηση του ιατρικού ιστορικού, μέσω των οποίων τα διάφορα ειδικοί αναζητούν πληροφορίες σχετικά με την παρουσίαση των συμπτωμάτων, την ηλικία έναρξης της νόσου, ιατρικό δική του ιστορία και την οικογένεια, κ.λπ. ...

Από την άλλη πλευρά, για να χαρακτηριστεί το πρότυπο της εγκεφαλικής δραστηριότητας του ατόμου, η χρήση ηλεκτροεγκεφαλογραφίας είναι κοινή (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2015).

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια μη επεμβατική τεχνική που δεν προκαλεί πόνο. Χρησιμοποιείται για να καταγράψει τα πρότυπα εγκεφαλικής δραστηριότητας και να ανιχνεύσει πιθανές ανωμαλίες.

Όταν εντοπίζεται το πρότυπο που ονομάζεται υψιαρρυθμία, αυτό το εύρημα μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της διάγνωσης του συνδρόμου του West (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2015).

Επιπλέον, η χρήση άλλων τεχνικών απεικόνισης του εγκεφάλου, όπως η αξονική τομογραφία (CT) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), χρησιμοποιούνται τόσο για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου ώστε να αποκλείουν την παρουσία άλλων νευρολογικών διαταραχών (Εθνικό Οργανισμό Σπάνιες Διαταραχές, 2015).

Έτσι, στη διαφορική και αιτιολογικός διάγνωση μπορεί επίσης να απαιτούν τη συμπεριφορά άλλων εργαστηριακών δοκιμών όπως ανάλυση ούρων, αίματος, οσφυϊκή παρακέντηση, ή γενετικό έλεγχο (Εθνική Οργάνωση για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2015).

Υπάρχει μια θεραπεία?

Δεν υπάρχει θεραπεία για το σύνδρομο West. Παρ 'όλα αυτά, έχουν προσδιοριστεί μερικές ωφέλιμες φαρμακολογικές θεραπείες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν αντισπασμωδικά φάρμακα για τον έλεγχο ή τη μείωση της επιληπτικής δραστηριότητας, ωστόσο σε άλλες δεν είναι αποτελεσματική (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2015).

Από την άλλη πλευρά, η πιο κοινή θεραπεία στο σύνδρομο West περιλαμβάνει τη χρήση των δύο φαρμάκων: (. Arce-Portillo et al, 2011) βιγκαμπατρίνη (VGT) και κατεργασία με φλοιοεπινεφριδιοτρόπο ορμόνη (ACTH).

Vigabatrin (VGT)

Αν και είναι ένα φάρμακο που έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό για τον έλεγχο κρίσεις, βρεφικοί σπασμοί, κ.λπ. η χρήση του περιορίζεται λόγω των παρενεργειών (μεταβολών του οπτικού πεδίου, την ανάπτυξη των διαταραχών συμπεριφοράς, ημικρανία, παραισθησία, αμνησία, αύξηση του σωματικού βάρους, ιδιοπαθή τρόμο, διάρροια, κλπ (Ισπανική Εταιρεία Νευρολογίας επιληψία - Ομάδα , 2016).

Η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH)

Οι θεραπείες με ορμόνες adrecorticotropas ήταν οι πρώτες που κατέδειξαν την αποτελεσματικότητά τους, ωστόσο παρουσιάζουν υψηλή τοξικότητα. Ορισμένοι δευτερογενείς επιπλοκές με τη χρήση αυτής της θεραπείας είναι η θνησιμότητα (5%), λοιμώξεις, υπέρταση, εγκεφαλική αιμορραγία, καρδιακές διαταραχές, καταστολή, υπνηλία, μεταξύ άλλων (Discapnet -Founding eleven-, 2009).

Ποια είναι η πρόγνωση;?

Η μελλοντική πρόγνωση των παιδιών με σύνδρομο West εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη αιτία και σοβαρότητα (Síndrome.info, 2016).

Πολλοί πάσχοντες ανταποκρίνονται γρήγορα και αποτελεσματικά στη θεραπεία, τη μείωση ή ακόμα και την απομάκρυνση παιδικών σπασμών (Síndrome.info, 2016).

Ωστόσο, είναι συνηθισμένο να εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης του συνδρόμου Lennox-Gastaut (Síndrome.info, 2016).

Σε γενικές γραμμές, τα παιδιά που έχουν προσβληθεί από το σύνδρομο West, θα παρουσιάσουν μια γενικευμένη ανάπτυξη των μαθησιακών και κινητικών δεξιοτήτων.

Αναφορές

1. Arce-Portillo, Ε, Rufo-Campos, Μ, Muñoz-Cabello, Β, White-Martinez, Β, Madruga-Garrido, Μ, Ruiz-Del Πύλη, L., Candau & Ferandez-Mensaque, R (2011). Δυτικό σύνδρομο: αιτιολογία, θεραπευτικές επιλογές, κλινική εξέλιξη και προγνωστικοί παράγοντες. Rev Neurol., 52(2), 81-89.
2. Ανδαλουσιανός Σύνδεσμος Επιληψίας. (2016). Δυτικού συνδρόμου. Αποκτήθηκε από την Apex. Ανδαλουσιανός Σύνδεσμος Επιληψίας.
3. Πανεπιστήμιο της Ναβάρας Κλινική. (2015). Υπερθριθμία. Απόκτηση από την κλινική του Πανεπιστημίου της Ναβάρας.
4. discapnet (2009). Δυτικού συνδρόμου. Ανακτήθηκε από discapnet: http://salud.discapnet.es/.
5. Ίδρυμα Επιληψίας. (2008). Επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες κατά τη νηπιακή και παιδική ηλικία. Ανακτήθηκε από το Ίδρυμα Επιληψίας.
6. Glauser, Τ. (2016). Βρεφικός σπασμός (δυτικός σύνδρομος). Ανακτήθηκε από το MedsCAPE.
7. Guillén-Pinto, D. & Guillén Mendoza, D. (2015). West, εμπειρία με μια σειρά περιπτώσεων με πρόσβαση στην θεραπεία πρώτης γραμμής. Rev Neuropsiquiatr, 78(2).
8. Medina, Ρ. (2015). West, η πρόκληση έγκαιρης φροντίδας. Rev Neuropsiquiatr, 78(2).
9. NIH. (2010). Εγκεφαλοπάθεια. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών διαταραχών και εγκεφαλικού επεισοδίου: http://www.ninds.nih.gov/.
10. NIH. (2015). Βρεφικοί σπασμοί . Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.
11. NORD (2015). Δυτικού συνδρόμου. Ανακτήθηκε από τον Εθνικό Οργανισμό για τις Σπάνιες Διαταραχές.
12. SEN. (2016). Vigabatrin. Ελήφθη από την Ομάδα Επιληψίας SEN.
13. Sindrome.info. (2016). Δυτικού συνδρόμου. Ανακτήθηκε από το Sindrome.info.