Σύνδρομο Sudeck συμπτώματα, αιτίες, θεραπείες



Το Σύνδρομο Sudeck ή σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου (SDRC) είναι ένας τύπος επώδυνης παθολογίας χρόνιας κλινικής πορείας που αποδίδεται στην ανάπτυξη δυσλειτουργίας του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Σε κλινικό επίπεδο, το σύνδρομο Sudeck χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεταβλητής δυσλειτουργίας ή έλλειψης νευρολογικού, σκελετικού, δερματικού και αγγειακού συστήματος (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Τα σημεία και πιο διαδεδομένη συμπτώματα σε αυτή την ιατρική κατάσταση συνήθως περιλαμβάνουν: υποτροπιάζοντα και εντοπισμένη στα άκρα ή περιοχές που έχουν πληγεί πόνο, ανωμαλίες θερμοκρασία και το χρώμα του δέρματος, εφίδρωση, οίδημα, αυξημένη ευαισθησία του δέρματος, εξασθένιση της κινητικότητας, και σημαντική καθυστέρηση της λειτουργικής φυσικής ανάκαμψης (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015).

Επιπλέον, από την άποψη των κλινικών χαρακτηριστικών τους έχουν περιγραφεί δύο διαφορετικά στάδια εξέλιξης: στάδιο Ι ή πρώιμο, στάδιο ΙΙ και στάδιο III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Αν και οι συγκεκριμένοι αιτιολογικοί παράγοντες του συνδρόμου Sudeck δεν είναι γνωστοί ακριβώς, μια μεγάλη ποικιλία μηχανισμών μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο τόσο στη γένεση όσο και στη συντήρησή τους..

Ένα μεγάλο μέρος των περιπτώσεων αναπτύσσεται μετά από το πόνο ενός τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης, μολυσματικής παθολογίας ή ακόμα και ακτινοθεραπείας (Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές, 2007).

Όσον αφορά τη διάγνωση αυτής της παθολογίας, πρέπει να είναι θεμελιωδώς κλινική και να επιβεβαιώνεται με άλλες συμπληρωματικές εξετάσεις (ακτινολογία, σπινθηρογραφική μελέτη κ.λπ.) (Rodrigo et al., 2000).

Αν και δεν υπάρχει καμία θεραπεία για το σύνδρομο Sudeck του, η θεραπευτική προσέγγιση απαιτεί μια πολυδιάστατη προσέγγιση συχνά περιλαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία, φυσική αποκατάσταση, χειρουργικές διαδικασίες και ψυχολογικής θεραπείας, κλπ (Τράπεζα Canudas, Χ).

Χαρακτηριστικά του συνδρόμου Sudeck

Ο πόνος είναι ένα από τα ιατρικά συμπτώματα που όλοι οι άνθρωποι βιώνουν ή έχουν βιώσει κάποτε.

Έτσι, συχνά αναζητούν ανακούφιση από αυτή την παραπομπή ή μέσω των διαθέσιμων τεχνικών (αναλγητικό, επείγουσα ιατρική περίθαλψη, κ.λπ.), καθώς και η διάγνωση είναι συνήθως περισσότερο ή λιγότερο προφανή (Clevelad Κλινική, 2016).

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις στις οποίες καμία από αυτές τις προσεγγίσεις δεν είναι αποτελεσματική και δεν είναι δυνατόν να βρεθεί μια συγκεκριμένη ιατρική αιτία (Clevelad Clinic, 2016).

Μια τέτοια περίπτωση είναι το σύνδρομο Sudeck, επίσης γνωστό ως αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία (RSD) ή άλλους όρους λιγότερους υπαλλήλους ως αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία, algoneurodystrophy, ατροφία Sudeck, η παροδική οστεοπόρωση ή σύνδρομο ώμου-χειρός, μεταξύ άλλων (Εθνική Οργάνωση για τις Σπάνιες Παθήσεις, 2007).

Τα σύνδρομα που σχετίζονται με χρόνιο πόνο που προέρχεται από τραύμα έχουν αναφερθεί στην ιατρική βιβλιογραφία για αρκετούς αιώνες. Ωστόσο, μέχρι το 1900, ο Sudeck περιέγραψε για πρώτη φορά αυτό το σύνδρομο, το αποκαλώντας «οξεία φλεγμονώδη ατροφία των οστών» (Rodrigo et al., 2000)..

Ωστόσο, ο όρος αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία (RSD) προτάθηκε και επινοήθηκε από τον Έβανς το 1946. Έτσι, η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου, ορίζεται το 1994, τα κλινικά κριτήρια και η διάρκεια αυτής της παθολογίας όπως Περιφερειακής Σύνδρομο Πόνου Complex ( Ribera Canudas, 2016).

Το σύνδρομο Sudeck είναι μια σπάνια μορφή χρόνιου πόνου που συνήθως επηρεάζει τα άκρα (τα χέρια ή τα πόδια) ως προτεραιότητα (Mayo Clinic, 2014)..

Γενικώς, τα χαρακτηριστικά σημάδια και τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας εμφανιστούν μετά από τραυματική βλάβη, χειρουργική επέμβαση, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή και συνδέεται με μια δυσλειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (Mayo Clinic, 2014).

Το νευρικό μας σύστημα (SN) διαιρείται συνήθως στο ανατομικό επίπεδο σε δύο βασικές ενότητες: το κεντρικό νευρικό σύστημα και το περιφερικό νευρικό σύστημα (Redolar, 2014):

  • Κεντρικό νευρικό σύστημα (SNC): αυτή η διαίρεση αποτελείται από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Επιπλέον, παρουσιάζει άλλες υποδιαιρέσεις: εγκεφαλικά ημισφαίρια, εγκεφαλικό στέλεχος, παρεγκεφαλίδα, κλπ..
  • Περιφερικό νευρικό σύστημα (SNP): αυτή η διαίρεση αποτελείται ουσιαστικά από γάγγλια και κρανιακά και νωτιαία νεύρα. Αυτά κατανέμονται σε όλες σχεδόν τις περιοχές του σώματος και είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά πληροφοριών (ευαίσθητων και κινητικών) με αμφίδρομο τρόπο με τη SNC.

Επιπλέον, πρέπει να τονίσουμε ότι το περιφερικό νευρικό σύστημα, με τη σειρά του, έχει δύο βασικές υποδιαιρέσεις (Redolar, 2014):

  • Αυτόνομο νευρικό σύστημα (SNA): αυτή η λειτουργική υποδιαίρεση είναι κυρίως υπεύθυνη για τον έλεγχο της εσωτερικής ρύθμισης του οργανισμού και επομένως έχει ουσιαστικό ρόλο στη διαχείριση της αντίδρασης των εσωτερικών οργάνων στις εσωτερικές συνθήκες αυτού του είδους..
  • Σωματικό νευρικό σύστημα (SNS): αυτή η λειτουργική υποδιαίρεση είναι κυρίως υπεύθυνη για τη μετάδοση των αισθητηριακών πληροφοριών από την επιφάνεια του σώματος, τα αισθητήρια όργανα, τα μυϊκά όργανα και τα εσωτερικά όργανα, στο ΚΝΣ. Επιπλέον, υποδιαιρείται σε τρία συστατικά: συμπαθητικό, παρασυμπαθητικό και εντερικό..

Έτσι, ο συμπαθητικός νευρικός κλάδος είναι μέρος του αυτόνομου νευρικού συστήματος και είναι υπεύθυνος για τη ρύθμιση των ακούσιων κινήσεων και των ομοιοστατικών διεργασιών του οργανισμού. Συγκεκριμένα, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι υπεύθυνο για την παραγωγή αμυντικών απαντήσεων σε γεγονότα ή περιστάσεις που αντιπροσωπεύουν έναν κίνδυνο, πιθανό ή πραγματικό (Navarro, 2002).

Η ξαφνική και μαζική ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος παράγει μια ευρεία ποικιλία σχέσεων μεταξύ των οποίων μπορούμε να επισημάνουμε: διόγκωση των οφθαλμών, εφίδρωση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, βρογχική διαστολή κλπ. (Navarro, 2002).

Επομένως, όταν μια βλάβη ή τραυματισμός επηρεάζει το συμπαθητικό σύστημα, μπορεί να προκύψουν συστηματικές αποκρίσεις, όπως στην περίπτωση του συνδρόμου Sudeck..

Στατιστικά στοιχεία

Οποιοσδήποτε μπορεί να υποφέρει από το σύνδρομο Sudeck, ανεξαρτήτως ηλικίας, φύλου, τόπου προέλευσης ή εθνικής ομάδας.

Δεν έχουν εντοπιστεί σημαντικές διαφορές στην ηλικία έναρξης, όμως, έχει τη δυνατότητα να καταχωρήσει ένα υψηλότερο επιπολασμό της νόσου σε γυναίκες με μέσο όρο ηλικίας τα 40 έτη (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015).

Στην περίπτωση του παιδιατρικού πληθυσμού, δεν εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 5 ετών και, επιπλέον, δεν είναι συχνή πριν από την ηλικία των 10 ετών (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού Εγκεφάλου, 2015).

Παρόλο που υπάρχουν λίγα στατιστικά στοιχεία σχετικά με αυτή την παθολογία, πολλοί υποδηλώνουν μια συχνότητα 5,6-26, 2 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους του γενικού πληθυσμού. Επιπλέον, ο λόγος επικράτησης είναι 4: 1 υπέρ του γυναικείου φύλου (Villegas Pineda et al., 2014).

Από την άλλη πλευρά, οι συχνότερες αιτίες ενεργοποίησης είναι τραυματικές, συνήθως υποφέρουν από κατάγματα των οστών (Villegas Pineda et al., 2014).

Σημεία και συμπτώματα

Η χαρακτηριστική κλινική εικόνα του συνδρόμου Sudeck περιλαμβάνει μια ευρεία ποικιλία σημείων και συμπτωμάτων που συνήθως διαφέρουν ανάλογα με τη χρονική εξέλιξη της παθολογίας (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Στάδιο I ή πρόωρο

Στην αρχική φάση του συνδρόμου του Sudeck τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται επανειλημμένα και να παραμένουν επ 'αόριστον. Επιπλέον, η έναρξη είναι συνήθως αργή, μπορεί να ξεκινήσει με ένα αίσθημα αδυναμίας ή κάψιμο σε ορισμένες περιοχές, ακολουθούμενο από προοδευτική ακαμψία.

Μερικές από τις πιο συνήθεις αλλαγές σε αυτό το στάδιο είναι:

  • Πόνος: αυτό το σύμπτωμα είναι το πιο καθοριστικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου Sudeck. Πολλοί άνθρωποι που έχουν προσβληθεί, το περιγράφουν ως μια αίσθηση καψίματος ή παλμών που εμφανίζεται επίμονα. Επιπλέον, έχει ορισμένα χαρακτηριστικά: αλλοδυνία (εμφάνιση παρουσία καλοήθων ή αβλαβών ερεθισμάτων), μείωση των κατωφλίων του πόνου ή της υπερπάθειας (καθυστερημένη και υπερβολική αντίδραση σε ένα δερματικό ερέθισμα). Κανονικά, οι περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο από τον πόνο είναι τα χέρια, τα πόδια, τα χέρια και τα πόδια.
  • Οίδημα: οι πληγείσες περιοχές παρουσιάζουν συνήθως μια διαδικασία διόγκωσης λόγω αύξησης ή μη φυσιολογικής συσσώρευσης υγρού στους ιστούς.
  • Livedo reticularis / ακραία: αυτή η ιατρική κατάσταση αναφέρεται στην προοδευτική ανάπτυξη ενός αποχρωματισμού του δέρματος που τείνει να εμφανίζεται κοκκινωπό ή μπλε. Συνδέεται κυρίως με την παρουσία οίδημα, διαστολή αιμοφόρων αγγείων και τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • Μεταβολή της θερμοκρασίας του σώματος: Οι αλλαγές στη θερμοκρασία του δέρματος των πληγείτων περιοχών είναι συχνές, μπορεί να ποικίλλουν αυξημένες ή να μειώνουν τη συνηθισμένη.
  • Υπερίδρωση: Η υπερβολική εφίδρωση είναι ένα άλλο συχνό ιατρικό εύρημα σε αυτή την παθολογία. Συνήθως παρουσιάζεται με τοπικό τρόπο.

Στάδιο ΙΙ

  • Πόνος: αυτό το σύμπτωμα παρουσιάζεται με παρόμοιο τρόπο με την προηγούμενη φάση, ωστόσο, μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές σώματος, πέρα ​​από την αρχική επιφάνεια και πρέπει να γίνει πιο σοβαρή.
  • Σκληρό οίδημα: Όπως και στην προηγούμενη φάση, οι πληγείσες περιοχές συνήθως εμφανίζουν μια διαδικασία διόγκωσης λόγω αύξησης ή μη φυσιολογικής συσσώρευσης υγρού στους ιστούς. Ωστόσο, παρουσιάζει μια σκληρή δομή, όχι καταθλιπτική.
  • Μεταβολή της ευαισθησίας: κάθε ερέθισμα μπορεί να προκαλέσει πόνο, επιπλέον, τα όρια που σχετίζονται με την ευαισθησία και την αντίληψη της θερμοκρασίας μειώνονται. Το τρίψιμο ή η επαφή με την πληγείσα περιοχή μπορεί να προκαλέσει βαθύ πόνο.
  • Πανοραμική και κυανική θερμότητα: Είναι σύνηθες να παρατηρείται αποχρωματισμός του δέρματος, που τείνει στην ωχρότητα. Επιπλέον, οι πληγείσες περιοχές μπορεί μερικές φορές να έχουν υψηλή ή μειωμένη θερμοκρασία, σε σύγκριση με άλλες επιφάνειες του σώματος.
  • Τριχοειδής αλλοίωση: Η ανάπτυξη των τριχών μειώνεται ή επιβραδύνεται σημαντικά. Επιπλέον, είναι δυνατόν να εντοπιστούν διάφορες ανωμαλίες στα νύχια, όπως οι αυλακώσεις.

Στάδιο ΙΙΙ

  • Πόνος: σε αυτή τη φάση, ο πόνος μπορεί να συμβεί με έναν ισοδύναμο τρόπο με τις προηγούμενες φάσεις, να μειωθεί ή, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, να εμφανιστεί σε μια σταθερή και δυσλειτουργική.
  • Μυϊκή ατροφία: Η μυϊκή μάζα τείνει να μειώνεται σημαντικά.
  • Ανάπτυξη συμβολαίων και ακαμψίας: Λόγω της μυϊκής ατροφίας, οι μύες μπορούν να αναπτύξουν συστολές και επίμονη δυσκαμψία. Για παράδειγμα, οι ώμοι μπορούν να παραμείνουν "παγωμένοι" ή σταθεροί.
  • Λειτουργική εξάρτηση: Η χωρητικότητα των κινητήρων μειώνεται σημαντικά, τόσο πολλοί άνθρωποι επηρεάζονται, συνήθως χρειάζονται βοήθεια για να πραγματοποιούν δραστηριότητες ρουτίνας.
  • Οστεοπενία: Όπως η μυϊκή μάζα, ο όγκος ή η συγκέντρωση των οστών μπορεί επίσης να μειωθεί σε επίπεδα κάτω από τα φυσιολογικά ή αναμενόμενα.

Αιτίες

Όπως επισημάνθηκε προηγουμένως, οι συγκεκριμένες αιτίες του συνδρόμου Sudeck δεν είναι ακριβείς, παρότι σχετίζονται με το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (Mayo Clinic, 2014)..

Εκτός από αυτό, είναι δυνατόν να ταξινομηθεί αυτή η παθολογία σε δύο θεμελιώδεις τύπους, με παρόμοια σημεία και συμπτώματα, αλλά με διαφορετικά αιτιολογικά αίτια (Mayo Clinic, 2014):

  • Τύπος Ι: Εμφανίζεται συνήθως όταν πάσχει από ασθένεια ή τραυματισμό που δεν βλάπτει άμεσα τα περιφερειακά νεύρα της αρχικής περιοχής. Αυτός είναι ο συχνότερος τύπος, περίπου το 90% αυτών που πάσχουν από το σύνδρομο Sudeck τύπου Ι.
  • Τύπος ΙΙ: εμφανίζεται συνήθως μετά από πάθηση από ιατρική κατάσταση ή συμβάν που μεταβάλλει μερικώς ή εντελώς οποιοδήποτε από τα νευρικά κλαδιά του άκρου ή της αρχικής περιοχής.

Αιτιολογικοί παράγοντες που σχετίζονται περισσότερο με αυτόν τον όρο περιλαμβάνουν τραύμα, χειρουργική επέμβαση, λοιμώξεις, εγκαύματα, ακτινοβολία, παράλυση, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές, παθήσεις της σπονδυλικής στήλης ή που σχετίζονται με τα αιμοφόρα αγγεία (Εθνική Οργάνωση για τις Σπάνιες Παθήσεις, 2007) μεταβολές.

Από την άλλη πλευρά, οφείλουμε να παρατηρήσουμε ότι σε ορισμένες πληγείσες δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η κατακρήμνιση παράγοντας και επίσης έχουν επίσης τεκμηριωθεί οικογενείς περιπτώσεις της νόσου, έτσι ώστε η πιθανότητα για σοβαρή ανάλυση ερευνητικό πεδίο της γενετικής πρότυπα αυτής της ασθένειας.

Πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι το σύνδρομο Sudeck μπορεί να επηρεαστεί από την παρουσία διαφόρων γενετικών παραγόντων. Έχουν εντοπίσει αρκετές οικογενείς περιπτώσεις στις οποίες η ασθένεια παρουσιάζει νωρίς τον τοκετό, με μεγάλη παρουσία μυϊκή δυστονία, αλλά και πολλά από τα μέλη της έχουν πληγεί σοβαρά (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015).

Διάγνωση

Η αρχική διάγνωση του συνδρόμου Sudeck βασίζεται στην κλινική παρατήρηση (Kirkpatrick et al., 2003).

Ο ιατρός πρέπει να αναγνωρίσει μερικά από τα πιο κοινά χαρακτηριστικά και εκδηλώσεις σε αυτή την παθολογία, επομένως η διάγνωση γίνεται συνήθως με βάση το ακόλουθο πρωτόκολλο (Kirkpatrick et al., 2003):

  • Αξιολόγηση των χαρακτηριστικών του πόνου (χρονική εξέλιξη, πληγείσες περιοχές κ.λπ.).
  • Ανάλυση της λειτουργίας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
  • Ανάλυση της πιθανής παρουσίας οίδημα και φλεγμονή.
  • Αξιολόγηση της παρουσίας πιθανών κινητικών διαταραχών.
  • Αξιολόγηση της δερματικής και μυϊκής δομής (παρουσία δυστροφίας, ατροφία κλπ.).

Επιπλέον, μόλις σχηματιστεί μια σταθερή υποψία σχετικά με την κατάσταση αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές εργαστηριακές εξετάσεις για να αποκλειστεί η παρουσία άλλων διαφόρων παθολογικών διεργασιών..

Ορισμένες από τις δοκιμές που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν περισσότερες ακτίνες Χ, την πυκνομετρία όγκο, αξονική τομογραφία, πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού ή σπινθηρογράφημα (Λεκάνη Gonzales et αϊ., 2012).

Επιπλέον, η βιβλιογραφία έχει επίσης σημειωθεί τη χρήση άλλων δοκιμασιών ως ενδοοστική φλεβογραφία, θερμογραφία, δερματική fluximetría ή Q-SART (Λεκάνη Gonzales et αϊ., 2012).

Θεραπεία

Επί του παρόντος δεν υπάρχει προσδιορισμένη θεραπεία για το σύνδρομο Sudeck, κυρίως λόγω της έλλειψης γνώσης των αιτιολογικών και παθοφυσιολογικών μηχανισμών.

Ωστόσο, υπάρχει μια ευρεία ποικιλία θεραπευτικών προσεγγίσεων που μπορούν να είναι αποτελεσματικές στον έλεγχο και την ανακούφιση των σημείων και συμπτωμάτων που υφίστανται οι πάσχοντες.

Έτσι, το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικής Διαταραχής και Εγκεφαλικού (2015), επισημαίνει μερικές από τις πιο χρησιμοποιούμενες θεραπείες:

  • Φυσική αποκατάσταση.
  • Φαρμακολογική θεραπεία: αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, κορτικοστεροειδή, αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά, μορφίνη, μεταξύ άλλων.
  • Φαρμακολογική νευρική συμπαθητομία (αποκλεισμός των κλάδων συμπαθητικού νεύρου μέσω της έγχυσης αναισθητικών.
  • Συμπαθητική χειρουργική του νεύρου (τραυματισμός ή καταστροφή ορισμένων νευρικών περιοχών του συμπαθητικού κλάδου).
  • Νευρική ηλεκτροstimulation.
  • Ενδοφρακτική έγχυση αναλγητικών και οπιούχων φαρμάκων.
  • Αναδυόμενες θεραπείες ή στη δοκιμαστική φάση: ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη, κεταμίνη ή υπερβατικός θάλαμος, μεταξύ άλλων.

Ιατρικές προβλέψεις

Η ιατρική πρόγνωση και η εξέλιξη της παθολογίας ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ των προσβεβλημένων ατόμων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί πλήρης και αυθόρμητη ύφεση των συμπτωμάτων.

Ωστόσο, σε άλλες περιπτώσεις, τόσο ο πόνος όσο και άλλες παθολογικές καταστάσεις παρουσιάζονται συνήθως μη αναστρέψιμα, επίμονα και είναι ανθεκτικές στις φαρμακολογικές θεραπείες..

Εκτός από αυτό, οι ειδικοί στη θεραπεία του πόνου και του συνδρόμου Sudeck, επισημαίνουν ότι είναι απαραίτητο να προσεγγίσουμε έγκαιρα την παθολογία, καθώς συμβάλλει στον περιορισμό της εξέλιξής της.

Το σύνδρομο Sudeck παραμένει μια ελάχιστα γνωστή ασθένεια, υπάρχουν ελάχιστες κλινικές μελέτες για να διευκρινιστούν τα αίτια, η κλινική πορεία και ο ρόλος των πειραματικών θεραπειών.

Αναφορές

  1. Κλίβελαντ Κλινική (2016). Σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου. Ανακτήθηκε από την κλινική του Cleveland.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, Μ., Méndez Saavedra, Κ., Barca Fernández, Ι., Alcina Navarro, Α., & Villena Ferred, Α. (2012). Σύνθετο περιφερειακό πόνο σύνδρομο. Rev Clin Med Med, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου. Ισπανική Ένωση Παιδιατρικής, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, Μ., Viñolo Gil, Μ., Iglesias Alonso, Α., Martínez Martínez, Ι. & Aguilar Ferrándiz, Ε. (2009). Συμπτώματα και θεραπεία σύνθετου σύνδρομου περιφερειακού πόνου. Φυσιοθεραπεία, 60-64.
  5. Kirkpatrick, Α., Román, G., & Nuñez Gudás, Μ. (2013). ΑΠΛΗ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΔΡΟΦΗΣ / ΣΥΓΚΡΗΤΙΚΟ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (DSR / SRDC) . Ανακτήθηκε από το Διεθνές Ίδρυμα Ερευνών για το RSD / CRPS.
  6. Mayo Clinic (2014). Σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
  7. NIH. (2015). Σύνθετο ενημερωτικό δελτίο για το Σύνδρομο Περιφερειακού Πόνου. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.
  8. NORD (2007). Σύνδρομο Συμπαθητικής Δυστροφίας Reflex. Ανακτήθηκε από τον Εθνικό Οργανισμό για τις Σπάνιες Διαταραχές.
  9. Redolar, D. (2010). Γνωστική Νευροεπιστήμη. Μαδρίτη: Παναμερικανική.
  10. Ribera Canudas, Μ. (2016). Σύνθετο σύνδρομο τοπικού πόνου τύπου Ι και τύπου ΙΙ.
  11. Rodrigo, Μ., Perena, Μ., Serrano, Ρ., Pastor, Ε., & Sola, J. (2000). Σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου. Rev. Soc, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου. Elservier .
  13. Villegas Pineda, Μ., Herera, C., León Martínez, Τ., & Ordoéz Fernández, V. (2014). Επίδραση της διαχείρισης με νευροδιεγέρσεις σε έναν ασθενή με πολύπλοκο επώδυνο σύνδρομο και σοβαρές τροφικές μεταβολές. Αναφορά περιπτώσεων. Rev. Anestesiol. , 321-324.
  14. Εικόνα προέλευσης.