Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία του παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου



Το παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο Είναι μια ασθένεια που προσβάλλει το παρεγκεφαλίδα, που παράγει μια σειρά από σημεία και συμπτώματα που παρεμποδίζουν την δραστικότητα τους: υποτονία, αταξία, διαταραχή ισορροπίας και βηματισμού, πρόθεση τρόμος, ανώμαλη αντανακλαστικά, νυσταγμός και δυσαρθρία.

Η παρεγκεφαλίδα είναι ένα από τα μέρη που αποτελούν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το όργανο αυτό είναι το μεγαλύτερο μέρος του οπίσθιου εγκεφάλου και βρίσκεται στο οπίσθιο κρανιακό βόθρο, πίσω από την τέταρτη κοιλία, τον μυελό και της γέφυρας.

Το όργανο αυτό διαιρείται, από τη λειτουργική άποψη, σε δύο βασικά μέρη:

  1. Η μέση παρεγκεφαλίδα, επίσης γνωστή ως vermiano ή paleocerebellum, σχετίζεται με την ορθοστατική ρύθμιση του σώματος (στατικού ή δυναμικού τύπου) και την ισορροπία.
  2. Η πλευρική παρεγκεφαλίδα, ή neocerebellum, η λειτουργία του οποίου συνδέεται με το συντονισμό των κινήσεων σύνθετου τύπου και τη ρύθμιση του μυϊκού τόνου.   

Η κύρια λειτουργία της παρεγκεφαλίδας είναι να κάνει τις κινήσεις ομοιόμορφες και συντονισμένες. Για να επιτύχει αυτό, λαμβάνει εντολές και πληροφορίες από άλλα όργανα όπως ο εγκέφαλος, ο νωτιαίος μυελός και οι αισθητήριοι υποδοχείς..

Η παρεγκεφαλίδα έχει πάντα αποδοθεί σε λειτουργίες σχετικές με κινητικές δεξιότητες και, χάρη σε νέες μελέτες, έχουν αποδοθεί σε αυτήν νέες. Μεταξύ αυτών, βρίσκουμε τα εξής:

-Ρύθμιση του μυϊκού τόνου.

-Διατηρήστε τη στάση του σώματος και την ισορροπία χάρη στις πληροφορίες που παρέχονται από το αιθουσαίο σύστημα.

-Μέτρηση της δύναμης και της ενέργειας που είναι απαραίτητες για τις κινητικές πράξεις.

-Ενεργοποίηση μαθησιακών διαδικασιών που σχετίζονται με τη μηχανή.

-Παρέμβαση στις γνωστικές διαδικασίες και στη γλωσσική ευχέρεια.

-Ρύθμιση της εκτελεστικής λειτουργίας και των συναισθηματικών διαδικασιών.

Συμπτώματα παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου

Υποτονία

Δηλαδή, χαμηλός μυϊκός τόνος. Αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζεται από μειωμένη αντοχή στην ψηλάφηση ή τον παθητικό χειρισμό των μυών.

Χαρακτηριστικά, η υποτονία συνοδεύεται από μειωμένα οστεοτεννικά αντανακλαστικά και αντανακλαστικά.

Ένας τρόπος για να προσδιοριστούν αυτά τα αποτελέσματα είναι με τη δοκιμή Stewart Holmes, στην οποία ο ασθενής καλείται να κάμψει το χέρι του και να αντισταθεί. Εν τω μεταξύ, ο υπεύθυνος θα προσπαθήσει να τον φέρει σε αυτόν.

Το αποτέλεσμα είναι ότι, όταν απελευθερωθεί, ο ασθενής θα χτυπήσει το πρόσωπό του με το δικό του χέρι. Στην περίπτωση ενός ατόμου που δεν πάσχει από μια ασθένεια που επηρεάζει την παρεγκεφαλίδα, τα τρικέφαλα θα σταματούσαν και με αυτόν τον τρόπο θα σταματούσε η κάμψη του βραχίονα.

Ataxia

Η αταξία είναι η αλλαγή του συντονισμού των εθελοντικών κινήσεων. Αυτό το σύμπτωμα προκαλεί την εμφάνιση των ακόλουθων σημείων:

  • Υπερμετρία: συμβαίνει όταν ένα άτομο εκτελεί μια κίνηση και δεν μπορεί να το διακόψει. Μόλις επιτευχθεί ο στόχος, μέσω της εκτελούμενης κίνησης, αυτοί οι άνθρωποι υπερβάλλουν τις κινήσεις και συνεχίζουν να κινούνται.
  • Asynergy: έλλειψη συντονισμού μεταξύ των μυών που εμπλέκονται στην εκτέλεση συγκεκριμένης κίνησης. Ο Μπάμπινσκι επισημαίνει ότι δεν πρόκειται για ασυνέπεια, αλλά για διαταραχή της σχολής του συνεταιρισμού στοιχειωδών κινήσεων σε σύνθετες πράξεις.
  • Διαχρομετρία: Αντίκτυπος των κινήσεων που σχετίζονται με τη στιγμή έναρξης και λήξης της ίδιας, καθώς και τη συνολική διάρκεια της.
  • Αντιαχοκκινησία, αδυναμία ελέγχου ορισμένων μυϊκών κινήσεων. Αυτό το σημάδι είναι πασίγνωστο όταν πρόκειται να σταματήσει μια ώθηση και να την αντικαταστήσει με ένα άλλο.

Μεταβολή ισορροπίας και βάδισμα

Αυτή η αλλοίωση προκαλεί αστάθεια σε μια όρθια θέση (γνωστή και ως ορθοστατισμός). Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς που πάσχουν από παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο τείνουν να χωρίζουν τα πόδια τους για να επεκτείνουν τη βάση στήριξης.

Κατά τη διάρκεια της πορείας παρουσιάζουν συχνές ταλαντώσεις και αυτές δεν ποικίλλουν αν τα μάτια είναι κλειστά, όπως συμβαίνει στις αιθουσαίες διαταραχές.

Το πρότυπο περπατήματος αυτών των ασθενών μοιάζει με αυτό ενός ατόμου που κατανάλωσε μεγάλη ποσότητα αλκοόλ και, στην πραγματικότητα, χαρακτηρίζεται κλινικά ως μεθυσμένη πορεία. Αυτό το βάδισμα χαρακτηρίζεται από δισταγμό, το περπάτημα με τα πόδια μακριά και αποκλίνει προς την πλευρά του τραυματισμού.

Θυμωμένος τρόμος

Παρουσιάζουν τρόμο που μπορεί εύκολα να εκτιμηθεί, στην πραγματοποίηση κινήσεων στις οποίες παρεμβαίνουν οι ωραίοι μύες. Δηλαδή, είναι ανακριβείς κινήσεις, για παράδειγμα: κουμπιά, γραφή, κλπ..

Διαταραχές αντανακλαστικότητας

Παρουσιάζουν αντανακλάσεις για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Στην περίπτωση ενός οστεοδενδικού αντανακλαστικού, μια μετακινούμενη κίνηση του γόνατος συμβαίνει αφού έχει χτυπήσει τον επιγονατιδικό τένοντα.

Νυσταγμός

Οφθαλμική διαταραχή κίνησης, παρόμοια με μια αταξία αυτών των μυών. Αυτό το σύμπτωμα είναι μια ρυθμική ταλάντωση των ματιών που αποδεικνύεται πιο εύκολα με την εκτροπή των ματιών σε οριζόντια κατεύθυνση.

Μπορεί να είναι ότι η ταλάντωση έχει την ίδια ταχύτητα και στις δύο κατευθύνσεις (μίσχου νυσταγμός) ή ότι είναι ταχύτερη σε μια κατεύθυνση σε σχέση με το άλλο (ανακινήστε νυσταγμός).

Δασαρθρία

Η δυσασία παράγεται από αταξία στους μύες του λάρυγγα. Η άρθρωση των λέξεων συμβαίνει σε σπασίκλες και οι συλλαβές εκδίδονται, κανονικά, διαχωρισμένες μεταξύ τους.

Άλλα σχετικά αποτελέσματα

Δεν συνδέονται άμεσα με την παρεγκεφαλίδα, αλλά παραμένουν κοντά σε δομές. Είναι τα εξής:

  • Πονοκέφαλοι λόγω της κατανόησης των μηνιγγιών.
  • Ναυτία και έμετο, καθώς το κέντρο του εμετού είναι τοποθετημένο στο δικτυωτό σχηματισμό του μυελού.
  • Διαταραχές της όρασης και της διπλωπίας (διπλή όραση) που προκαλείται από τη συμπίεση του έκτου κρανιακού νεύρου.

Τύποι παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου

Υπάρχουν δύο τύποι παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου, χωρισμένα ανάλογα με την περιοχή που επηρεάζεται.

Ανεμοβλογιακό σύνδρομο Vermis

Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η ύπαρξη ενός μεταλλοβλαστώματος σε υμένα σε παιδιά. Αυτός ο τύπος κακοήθους όγκου προκαλεί μυϊκή ασυνέχεια του κεφαλιού και του κορμού, όχι των άκρων.

Επιπλέον, παράγει την πτώση του κεφαλιού προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, καθώς και την αδυναμία να παραμείνει σταθερή και όρθια. Η αδυναμία να διατηρηθεί μια σταθερή θέση επηρεάζει επίσης τον κορμό.

Ημισφαιρικό εγκεφαλικό σύνδρομο

Συνήθως προκαλείται από την ύπαρξη όγκου ή ισχαιμίας (διακοπή ή μείωση της κυκλοφορίας του αίματος) σε ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας. Κανονικά, τα συμπτώματα εμφανίζονται μονομερώς και επηρεάζουν το προσβεβλημένο παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο με ipsilateral τρόπο..

Δηλαδή, επηρεάζουν την ίδια πλευρά του σώματος του νοσούντος ημισφαιρίου. Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζονται οι κινήσεις των άκρων. Η υπερμετρία (υπερβολικές και υπερβολικές κινήσεις) και η αποσύνθεση των κινήσεων είναι κοινές και εύκολα παρατηρημένες..

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές αιτίες για τις οποίες ένα άτομο μπορεί να έχει παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο. Μεταξύ αυτών, βρίσκουμε τα εξής:

 Σχετικά με το αγγειακό σύστημα

  • Σπονδυλοεξαρτώμενη ανεπάρκεια: μια σειρά από καταστάσεις που διακόπτουν την παροχή αίματος στο πίσω μέρος του εγκεφάλου.
  • Καρδιακές επιθέσεις.
  • Αιμορραγίες.
  • Θρόμβωση.

Τύπος όγκου

  • Medulloblastoma: συνηθέστερη αιτία εμφάνισης παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου του vermis στα παιδιά.
  • κυστική αστροκύτωμα: ασθένεια συνήθως επηρεάζει επίσης κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και στα οποία οι όγκοι στην παρεγκεφαλίδα σχηματίζονται, μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις τύπου. Αυτή η αιτία σχετίζεται άμεσα με το ημισφαιρικό παρεγκεφαλικό σύνδρομο.
  • Αιμαγγειοβλάστωμα: καλοήθεις όγκοι που προέρχονται από αγγειακά τριχοειδή αγγεία και συνήθως στεγάζονται στην παρεγκεφαλίδα. Σε ποσοστό έως 20% των περιπτώσεων σχετίζονται με τη νόσο Von Hipple-Lindau.
  • Ακουστικό νεύρωμα: ο όγκος που βρίσκεται στο εσωτερικό του ακουστικού πόρου. Αν δεν ανιχνευθεί εγκαίρως, μπορεί να επεκταθεί στη γωνία του εγκεφάλου και ακόμη και να συμπιέσει το στέλεχος του εγκεφάλου. Γενικά, προκαλεί απώλεια ακοής.
  • Μεταστάση.
  • Παρανεοπλασματικό σύνδρομο: αυτό συμβαίνει όταν ένα άτομο πάσχει από καρκίνο (π.χ., πνεύμονα) και η πύλη κυκλοφορία του αίματος κυττάρων που μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα παρόλο που δεν υπάρχουν μεταστάσεις.

Τραυματικός τύπος

  • Συμβολή: βλάβη που προκαλείται από τη συμπίεση ή το χτύπημα ενός μέρους της παρεγκεφαλίδας.
  • Ζημία: πληγή που εμφανίζεται στο δέρμα και επηρεάζει τον ιστό κάτω από αυτό.
  • Αιμάτωμα: ένα σημείο στο δέρμα, συνήθως πορφυρό, που προκαλείται από τη συσσώρευση αίματος που προκαλείται μετά από χτύπημα ή πρόσκρουση.

Τοξικού τύπου

  • Αλκοόλ.
  • Φάρμακα.
  • Υδαντοϊνικά: αντισπασμωδικό φάρμακο. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της επιληψίας και άλλων σχετικών διαταραχών.

Λοιμώδης

  • Cerebelitis virósicas: φλεγμονή της παρεγκεφαλίδας που παράγεται από έναν ιό.
  • Αυξημένη εγκεφαλοπάθεια: φλεγμονή της παρεγκεφαλίδας που προκαλείται από την παρακέντηση του ιδίου ή κάποιου οργάνου ή δομής κοντά σε αυτήν.
  • Απουσία: συσσώρευση πύου μέσα στην παρεγκεφαλίδα ή έξω από αυτήν.
  • Φυματίωση: εκδήλωση φυματίωσης που μπορεί να εμφανιστεί στην παρεγκεφαλίδα.

Ασθένειες εκφυλιστικού τύπου

  • Η αταξία του Friedich: μια αυτοσωματική υπολειπόμενη γενετική διαταραχή που προκαλεί τη φθορά ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Με αυτόν τον τρόπο επηρεάζονται οι δραστηριότητες που σχετίζονται με τη μετακίνηση.
  • Ασθένεια Pierre-Marie: κληρονομική νευροεκφυλιστική νόσος που χαρακτηρίζεται από αταξία και παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο.
  • Σκλήρυνση κατά πλάκας: χρόνια ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Παραμορφώσεις

  • Η ασθένεια Arnold Chiari: δυσπλασία που επηρεάζει την παρεγκεφαλίδα, είναι μεγαλύτερο από το φυσιολογικό και επομένως καταλαμβάνει μέρος του νωτιαίου μυελού.
  • Σύνδρομο Dandy Walker: συγγένεια συγγενών ανωμαλιών του εγκεφάλου που μπορεί να είναι μέρος πολλών πινάκων και δεν αποτελούν ένα τέτοιο.
  • Αγγειακές δυσπλασίες: Ανωμαλίες που εμφανίζονται από τη γέννηση και δεν εξαφανίζονται ποτέ. Στην πραγματικότητα, μπορούν να αυξήσουν το μέγεθός τους.

Διάγνωση

Η ανίχνευση του παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω απλών εξετάσεων και μπορεί να δώσει δεδομένα στον ειδικό σχετικά με τη δυσκολία του ασθενούς να εκτελέσει ορισμένες κινήσεις. Είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και ορισμένες δοκιμές, όπως οι εξετάσεις αίματος.

Μπορούν να εκτελεστούν οι ακόλουθες δοκιμές:

  • Δοκιμή δακτύλου προς μύτη. Το άτομο καλείται να αγγίξει τη μύτη του με το δάχτυλό του. Μέσω αυτής της δοκιμής μπορείτε να διαπιστώσετε αν οι κινήσεις είναι τρελές και / ή εάν υπάρχει δυσκινησία (διαταραχή του συντονισμού των μυών).
  • Δοκιμάστε από το τακούνι στο γόνατο. Ο ασθενής θα λάβει τη θέση του δεξιού δεκάτου και, στη συνέχεια, θα πρέπει να γλιστρήσει το τακούνι ενός από τα πόδια του στο αντίθετο πόδι, ξεκινώντας από το γόνατο. Εάν η φτέρνα ταλαντώσει, δείχνει την παρουσία παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου.
  • Γρήγορες εναλλακτικές κινήσεις. Σε αυτή τη δοκιμή σας ζητείται να εκτελέσετε τις παρακάτω κινήσεις: χτυπήστε το μηρό σας, σηκώστε το χέρι σας και γυρίστε το, στη συνέχεια χτυπήστε το μηρό σας ξανά. Εάν δεν είστε σε θέση να εκτελέσετε, πιθανόν να πάσχετε από αδαδιοκακτησία.
  • Romberg test. Κοιτάζοντας ποιος διαχειρίζεται τη δοκιμασία, το άτομο πρέπει να είναι ασταθές, με τα πόδια μαζί και να αγγίζει τα τακούνια. Στη συνέχεια, πρέπει να σηκώσετε τα χέρια σας με τις παλάμες σας στραμμένες προς τα επάνω και να κλείσετε τα μάτια σας. Αν κατά την εκτέλεση των κινήσεων, ταλαντεύεται και / ή κινείται, θα είναι το παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο.
  • Μάρτιος. Θα παρατηρηθεί εάν κατά τη διάρκεια της πορείας ο ασθενής ταλαντεύεται ή / και κουνιέται. Επίσης, αν περπατήσετε ανοίγοντας τα πόδια σας για να πάρετε μια μεγαλύτερη βάση.

Εκτός από αυτές τις τεχνικές, πρέπει να γίνουν και κάποιες δοκιμές ακτινολογίας, όπως ο λειτουργικός μαγνητικός συντονισμός ή η αξονική τομογραφία με ηλεκτρονικό υπολογιστή, για να ελεγχθεί εάν υπάρχει κάποιος τύπος οργανικής εμπλοκής.

Θεραπεία

Στην περίπτωση αυτού του συνδρόμου, η πιο διαδεδομένη θεραπεία που πιθανώς αποφέρει τα καλύτερα αποτελέσματα είναι η φυσιοθεραπεία. Για να γίνει αυτή η δυναμική, πρέπει πρώτα να γίνει μια αξιολόγηση και να δούμε ποιες πτυχές να λειτουργήσουν σε μεγαλύτερο βαθμό.

Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να δημιουργήσετε ένα σχέδιο εργασίας προσαρμοσμένο στις ανάγκες του ασθενούς. Κανονικά, η φυσιοθεραπεία στοχεύει στη βελτίωση του συντονισμού των κινήσεων, στην επανένταξη των λειτουργικών αυτοματισμών, στην επανεκπαίδευση της ισορροπίας και στο βάδισμα..

Η ανάγκη για άλλη θεραπεία ή ιατρική συνταγή θα καθοριστεί από τον επαγγελματία υγείας και πιθανώς θα καθοριστεί από την αιτιολογία του παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου ανάλογα με τον ασθενή, καθώς και τις ανάγκες και τις εκδηλώσεις της νόσου..

Αναφορές

  1. Παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο (2015). Μονογραφία Πόροι για τη μελέτη της ιατρικής.
  2. Παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο. Jesús A. Custodio Marroquín.
  3. Παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο. Ζωντανή πύλη ιστού.
  4. Αιμαγγειοβλαστώματα. Χειρουργική Βαρκελώνη.
  5. Jurado Gámez, Β. García de Lucas, Mª. D; Γκούντιν Ροντρίγκεζ. (2001) Ο καρκίνος του πνεύμονα και τα παρανεοπλαστικά σύνδρομα. [0212-7199 (2001) 18: 8; σ. 440-446] ΕΡΕΥΝΑ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ.
  6. Η αταξία του Friedich. Medline Plus.
  7. Αρνολντ Chiari ανωμαλία. Παιδική Υγεία.
  8. Σύνδρομο Dandy-Walker. FEDER.
  9. Redondo, Ρ. Αγγειακές δυσπλασίες (Ι). Έννοια, ταξινόμηση, φυσιοπαθογένεση και κλινικές εκδηλώσεις. Actas Dermosifiliogr 2007, 98: 141-58 - Τόμος 98 Núm.3
  10. Delgado, J. Α. (2009). Εγκεφαλική αταξία (αποκατάσταση).