Περιφερική νευροπάθεια Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Το περιφερική νευροπάθεια, επίσης γνωστή ως περιφερική νευρίτιδα, είναι ένας τύπος νευρολογικής παθολογίας που προκαλείται από την ύπαρξη βλάβης ή τραυματισμού στα περιφερικά νεύρα (Pai, ​​2009).

Αυτή η διαταραχή, με τη συχνότερη μορφή της, προκαλεί επεισόδια πόνου και μούδιασμα στα άκρα, ειδικά στα χέρια και τα πόδια. Παρομοίως, οι άνθρωποι που πάσχουν από κάποιο είδος περιφερικής νευροπάθειας περιγράφουν την παρουσία αισθήσεων καψίματος ή μόνιμου μυρμηγκιού στις πληγείσες περιοχές (American Chronic Pain Association, 2016).

Οι περιφερικές νευροπάθειες είναι μια σχετικά κοινή διαταραχή που συνδέεται με μια ποικιλία γενετικών και επίκτητων αιτίων: νευρικό παθολογίες, τοξικών παραγόντων, τραυματική βλάβη, συμπίεση μηχανική νεύρων, βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις, αυτοάνοσες αντιδράσεις, καρκίνο, διατροφικές ελλείψεις ή διαβήτη, η τελευταία είναι η πιο συχνή (Cleveland Clinic, 2016).

Στην ιατρική και πειραματική βιβλιογραφία, έχουν περιγραφεί πάνω από 100 διαφορετικοί τύποι των περιφερικών νευροπαθειών, κατατάσσονται σε διαφορετικές κατηγορίες: κινητήρα, αισθητηριακές, αυτόνομη και τέλος μικτή νευροπάθειες (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Η διάγνωση των νευροπαθειών γίνεται με βάση τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού του ατόμου και της οικογένειας, τη φυσική εξέταση και τη νευρολογική αξιολόγηση. Έτσι, μερικές από τις συμπληρωματικές δοκιμασίες περιλαμβάνουν ηλεκτρομυογραφία, αξιολόγηση της ταχύτητας αγωγιμότητας του νεύρου, βιοψία νεύρου, οσφυϊκή παρακέντηση, μαγνητικό συντονισμό, ανάλυση αίματος κλπ. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Όσον αφορά τη θεραπεία, ο βασικός στόχος αυτού είναι να ελέγξει και να βελτιώσει τα υποκείμενα συμπτώματα. Οι φαρμακολογικές θεραπείες βασίζονται συνήθως στη συνταγογράφηση αναλγητικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιεπιληπτικής φαρμακευτικής αγωγής, τοπικών θεραπειών και αντικαταθλιπτικών.

Από την άλλη πλευρά, η παρέμβαση μέσω θεραπειών όπως η ηλεκτρική νευροδιέγερση, η ανταλλαγή πλάσματος και η αιμοσφαιρίνη, η φυσική αποκατάσταση και η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης επωφελής (Mayo Clinic, 2016).

Χαρακτηριστικά της περιφερικής νευροπάθειας

Είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό μιας σειράς διαταραχών που προκαλούνται από έναν τύπο τραυματισμού του νευρικού συστήματος. Συγκεκριμένα, οφείλονται στην παρουσία αλλοιώσεων στο περιφερικό νευρικό σύστημα (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Οι κλασσικές νευροανατομικές ταξινομήσεις διαιρούν το νευρικό μας σύστημα σε δύο κύρια συστήματα, αφενός, στο κεντρικό νευρικό σύστημα και, αφετέρου, στο περιφερικό νευρικό σύστημα..

Συγκεκριμένα, το περιφερικό νευρικό σύστημα αποτελείται από νευρικά γάγγλια, κρανιακά νεύρα και κλάδους περιφερειακών νεύρων (Waxman, 2010).

Αυτό το σύστημα είναι υπεύθυνο για τη σύνδεση νευρικών κλάδων εξαπλωθεί από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό προς το υπόλοιπο του σώματος (χέρια, τα πόδια, τα εσωτερικά όργανα, δέρμα, κλπ), επιτρέποντας την αμφίδρομη μετάδοση των αισθητικών και κινητικών πληροφοριών (Ίδρυμα για Pheripheral Νευροπάθεια, 2016).

Επομένως, η περιφερική νευροπάθεια αναπτύσσεται όταν διάφορα επεισόδια επηρεάζουν τη νευρική δομή του περιφερικού συστήματος. Ανάλογα με το επίπεδο της ζημίας, μπορούμε να διακρίνουμε την παρουσία της πολυνευροπάθειας (πολλαπλές τραυματισμό νεύρων) ή μονονευροπάθεια (υποκατάστημα τραυματισμό ατομική νεύρων ή απομονωμένες νευρικό Gripo) (Ίδρυμα για Pheripheral νευροπάθεια, 2016).

Εκτός από αυτό, η κλινική πορεία της περιφερικής νευροπάθειας εξαρτάται κυρίως από το είδος των νεύρων που έχει υποστεί βλάβη (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2016):

- Μηχανολογικά νεύρα: είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο και τη διαβίβαση εθελοντικών πληροφοριών σχετικά με τον κινητήρα.

- Αισθητήρια νεύρα: είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο και τη μετάδοση αισθητήριων εμπειριών και αντιλήψεων.

- Αυτόνομα νεύρα: είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο και τη διαβίβαση πληροφοριών που σχετίζονται με μη συνειδητές ή ακούσιες δραστηριότητες και διαδικασίες.

Έτσι, ορισμένοι νευροπάθειες μπορεί να επηρεάσει κατά κύριο λόγο μια από αυτές τις λειτουργικές περιοχές ή αρκετές ταυτοχρόνως, και μπορεί να διακρίνει διαφόρους τύπους (Ίδρυμα για Pheripheral νευροπάθεια, 2016):

- Μη νευροπάθεια κινητήρα: Οι ιστικοί ή μηχανικοί τραυματισμοί επηρεάζουν τα νεύρα που βρίσκονται στους περιφερειακούς κλάδους κινητήρα. Στην περίπτωση αυτή, επηρεάζουν συνήθως τα νεύρα που ελέγχουν την παραγωγή της ομιλίας ή των κινήσεων του σώματος, ιδιαίτερα στα άκρα, ως προτεραιότητα..

- Αισθητική νευροπάθεια: Οι ιστικοί ή μηχανικοί τραυματισμοί επηρεάζουν τους κλάδους των νεύρων που είναι υπεύθυνοι για τη μετάδοση των αισθητηριακών πληροφοριών. Στην περίπτωση αυτή, επηρεάζει συνήθως τα αισθητήρια όρια και τη μετάδοση πληροφοριών που σχετίζονται με τον πόνο ως προτεραιότητα..

- Αυτόνομη νευροπάθεια: Οι ιστικοί ή μηχανικοί τραυματισμοί επηρεάζουν τους κλάδους των νεύρων που είναι υπεύθυνοι για τη μετάδοση μη συνειδητών βιολογικών πληροφοριών. Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζει συνήθως τον έλεγχο της αναπνοής, των γαστρεντερικών λειτουργιών ή του καρδιακού παλμού ως προτεραιότητα. Είναι μια από τις πιο σοβαρές και ανησυχητικές μορφές περιφερικής νευροπάθειας.

- Μικτή ή συνδυασμένη νευροπάθεια: Σε αυτή την περίπτωση, οι ιστικοί ή μηχανικοί τραυματισμοί μπορούν να επηρεάσουν διαφορετικά τα περιφερικά νεύρα. Επομένως, οι περισσότερες νευροπάθειες τείνουν να επηρεάζουν όλους ή σχεδόν όλους τους λειτουργικούς κλάδους του περιφερικού νευρικού συστήματος, προκαλώντας ευρύτατα πρότυπα ελλείψεων αισθητηριακής, κινητικής και αυτόνομης δυσλειτουργίας..

Στατιστικά στοιχεία

Η περιφερική νευροπάθεια θεωρείται μία από τις πιο συχνές ή επικρατούσες νευρολογικές διαταραχές στον γενικό πληθυσμό. Συγκεκριμένα, ορισμένες έρευνες έχουν εκτιμήσει ότι ο επιπολασμός είναι κατά προσέγγιση 2,4% παγκοσμίως (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Επιπρόσθετα, επισημάνθηκε ότι ο επιπολασμός της περιφερικής νευροπάθειας φτάνει το 8% στον πληθυσμό ηλικίας 55 ετών και άνω (Azhary et al., 2010).

Συγκεκριμένα στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν αναφερθεί περίπου 20 εκατομμύρια περιπτώσεις διαταραχών και παθολογιών που σχετίζονται με την περιφερική νευροπάθεια (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού Εγκεφάλου, 2016).

Τα πιο κοινά σημεία και συμπτώματα

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, όλοι οι κλάδοι των νεύρων που απαρτίζουν το περιφερικό σύστημα εκτελεί μια ειδική λειτουργία, ως εκ τούτου, τα σημεία και τα συμπτώματα εξαρτώνται κυρίως από το είδος του νεύρου ή νεύρων που επηρεάζεται (Mayo Clinic, 2016).

Έτσι, αν και τα αισθητικά, κινητικά ή αυτόνομα συμπτώματα μπορεί να φαίνονται διαφορετικά, ο νευροπαθητικός πόνος είναι ένα κοινό χαρακτηριστικό στις περισσότερες περιπτώσεις περιφερικής νευροπάθειας..

Παρά το γεγονός ότι, οι περισσότερες παθολογίες που επηρεάζουν το περιφερειακό νευρικό σύστημα, μεταβάλλοντας την κανονική και αποδοτική λειτουργία τους, σπανίως προκαλούν χρόνιο πόνο, αλλά αρνητικές νευρολογικά συμπτώματα, στην περίπτωση αυτή, ειδικά σε αισθητήριες νευροπάθειες, είναι δυνατό να καταγραφεί η παρουσία επαναλαμβανόμενα επεισόδια πόνου (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Σε πολλούς από τους ορισμούς του νευροπαθητικού πόνου, η παρουσία ενοχλητικών ή επώδυνων επεισοδίων που σχετίζονται με τραυματισμό νεύρου αναφέρεται. 

Ως εκ τούτου, μπορούν να εμφανιστούν άλλες ιατρικές επιπλοκές, όπως επεισόδια ζάλης, μυϊκή αδυναμία, απώλεια ενέργειας, δυσκολία στη συγκέντρωση, υπνηλία, απώλεια της όρεξης, αισθήματα κατάθλιψης, κ.λπ. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Επιπλέον, ειδικά, ανάλογα με τον τύπο της περιφερικής νευροπάθειας, μπορούμε να παρατηρήσουμε μια ευρεία ποικιλία σχετικών σημείων και συμπτωμάτων (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Συμπτωματολογία κινητήρα

- Υποτονία μυών: η μη φυσιολογική μείωση του μυϊκού τόνου και η συνακόλουθη αδυναμία αποτελούν ένα από τα πιο κοινά ευρήματα.

- Σπασμοί: Ξαφνικές και οδυνηρές συσπάσεις των μυών ή μια μεγάλη ομάδα από αυτές είναι συχνές και μπορεί επίσης να εμφανιστούν με τη μορφή κράμπες.

- Μυϊκή ατροφία: η παρουσία άλλων μυϊκών συμπτωμάτων όπως η υποτονία, οι σπασμοί ή οι συστολές, μπορεί να οδηγήσει σε μείωση ή μείωση της μυϊκής μάζας.

- Απώλεια ισορροπίας και έλλειψη συντονισμού των κινητήρων: η ευαίσθητη συμπτωματολογία μαζί με το σύμπτωμα του κινητήρα θα οδηγήσουν σε ένα σημαντικό έλλειμμα της ικανότητας συντονισμού του κινητήρα (λεπτό και χονδροειδές) του προσβεβλημένου ατόμου. Επιπλέον, μπορεί επίσης να παρουσιάσετε μια ασταθή ή ανεξέλεγκτη ισορροπία.

Αισθητική συμπτωματολογία

- Παραισθησία: οι ασθενείς που επηρεάζονται συνήθως περιγράφουν την παρουσία μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αισθήσεις κράμπες στα άκρα και άλλες περιοχές του σώματος.

- Απώλεια ευαισθησίας: Μία σημαντική μείωση στην αντίληψη των εξωτερικών ερεθισμάτων (άγγιγμα, θερμοκρασία, πόνος κ.λπ.) μπορεί να παρατηρηθεί.

- Οξεία πόνος: εμφανίζονται συνήθως επεισόδια υποτροπιάζοντος νευροπαθητικού πόνου, ειδικά σε στιγμές χαλάρωσης ή κατά τον ύπνο. Είναι ένα από τα πιο σοβαρά συμπτώματα σε σχέση με την ποιότητα ζωής του προσβεβλημένου ατόμου.

Αυτονομική Συμπτωματολογία

- Ανωμαλίες στον ιδρώτα: Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται υποογκίτρωση. Δηλαδή, μια σημαντική μείωση του όγκου της εφίδρωσης παρουσία ερεθισμάτων που αυξάνουν τη θερμοκρασία και τη δραστηριότητα του σώματος. Με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει σημαντικές ιατρικές επιπλοκές σχετικές με το δέρμα και τον έλεγχο της θερμοκρασίας του σώματος.

- Ζάλη: Μερικοί άνθρωποι αναφέρουν αισθήσεις αστάθειας, ανισορροπίας, σύγχυσης, θολούσας όρασης ή ναυτίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, που σχετίζονται με την εμφάνιση επεισοδίων νευροπαθητικού πόνου.

- Απώλεια συνείδησης: η συνεχής παρουσία ζάλης, τα συναφή συμπτώματα και άλλες πιο σοβαρές ιατρικές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε προσωρινή απώλεια συνείδησης.

- Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος: όταν οι βλάβες επηρεάζουν σημαντικά νευρικών κλάδων που ελέγχουν γαστρεντερικές λειτουργίες, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί η παρουσία δυσκοιλιότητα, διάρροια, ή της ακράτειας ούρων, κλπ.

Αιτίες

Η περιφερική νευροπάθεια μπορεί να εμφανιστεί ως συνέπεια μιας ευρείας ποικιλίας παραγόντων που προκαλούν βλάβη ή τραυματισμό στους κλάδους των περιφερικών νεύρων (Pai, ​​2009).

Συγκεκριμένα, μπορεί να υπάρξει άμεσος εκφυλισμός της νευρικής δομής που προκύπτει από πρωτογενή παθολογία ή να είναι συνέπεια δευτεροπαθών ιατρικών καταστάσεων (Pai, ​​2009).

Πολλές από τις προσδιοριζόμενες αιτιολογίες σχετίζονται με την παρουσία των διατροφικές ελλείψεις, μεταξύ πολλών άλλων (Pai τοξικών παραγόντων, συστηματικές νόσους, χρήση ναρκωτικών, χημειοθεραπευτικούς παράγοντες, τραύμα ή μηχανικό τραυματισμό, μολύνσεις, αυτοάνοσες αντιδράσεις, γενετικές ανωμαλίες ή / και, 2009).

Ωστόσο, τα πιο συνηθισμένα σχετίζονται με την κατάσταση του διαβήτη. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, πάνω από το 60% των ατόμων με διαβήτη τελικά να αναπτύξουν κάποια μορφή νευρικής βλάβης, με μεταβλητή ένταση (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2016).

Διάγνωση

Πολλά από τα συμπτώματα που προκαλούνται από την περιφερική νευροπάθεια είναι αναγνωρίσιμα στο κλινικό επίπεδο, με βάση το κλινικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση και τη νευροψυχολογική αξιολόγηση..

Ωστόσο, η κλινική πορεία αυτής της παθολογίας μπορεί να περιλαμβάνει ασαφή ή ασαφή συμπτώματα, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διάφορες συμπληρωματικές εξετάσεις (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Τα κλασικά διαγνωστικές προσεγγίσεις ήχο περιλαμβάνουν: ηλεκτρομυογράφημα, βιοψία νεύρου και / ή του δέρματος, MRI, ανάλυση αίματος ή την αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Έτσι, η βασική διαδικασία περιλαμβάνει (Mayo Clinic, 2016):

- Πλήρες ιατρικό ιστορικόΣε αυτή τη φάση, είναι σημαντικό να αναλύσουμε την παρουσίαση και την εξέλιξη των συμπτωμάτων, η έκθεση σε αιτιολογικούς παράγοντες κινδύνου, τον τρόπο ζωής ή / και οικογενειακό ιατρικό ιστορικό που σχετίζεται με την κατάσταση των νεύρων παθολογιών.

- Νευρολογική εξερεύνηση: Μερικές από τις πτυχές που εξετάζονται είναι η δύναμη, η ευαίσθητη ικανότητα, τα αντανακλαστικά, οι στάσεις, ο ψυχοκινητικός συντονισμός κλπ..

- Ανάλυση αίματος: χρησιμοποιούνται συνήθως για την ανίχνευση της παρουσίας ανεπάρκειας βιταμινών, διαταραχής της ανοσολογικής λειτουργίας ή της απόφασης για διαβήτη.

- Δοκιμές εικόνας: Ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ή η αυτοματοποιημένη αξονική τομογραφία μπορούν να είναι χρήσιμα για την ανίχνευση όγκων ή άλλων τύπων δομικών παθολογιών.

- Ανάλυση της αγωγιμότητας των νεύρων: η χρήση των δοκιμών που καθορίζουν τη διεξαγωγή των πληροφοριών μέσω των νευρικών ινών στις οποίες υπάρχει υπόνοια ότι υπάρχει αλλοίωση είναι συχνή..

- Νευρική βιοψία: βασίζεται στην εξαγωγή ενός μικρού μέρους του νευρικού ιστού για την αξιολόγηση της παρουσίας μικροσκοπικών ανωμαλιών.

Θεραπεία

Οι θεραπευτικές παρεμβάσεις που σχεδιάστηκαν για την περιφερική νευροπάθεια παρουσιάζουν δύο βασικούς στόχους: τον έλεγχο της αιτιολογικής αιτίας και τη βελτίωση των σχετικών ιατρικών σημείων και συμπτωμάτων (Azhary et al., 2010).

Η εξάλειψη της αιτίας της ασθένειας συχνά είναι δυνατή με τον έλεγχο της έκθεσης σε τοξικούς παράγοντες, determinadosfármacos κατανάλωση, συμπλήρωμα διατροφής, τον έλεγχο της συστημικής νόσου ή χειρουργική προσέγγιση για τις πιθανές μηχανικές συμπιέσεις (Azhary et al., 2010).

Από την άλλη πλευρά, η συμπτωματολογική θεραπεία βασίζεται βασικά στη φαρμακολογική συνταγή αναλγητικών, αντιφλεγμονωδών, αντισπασμωδικών, αντικαταθλιπτικών, ναρκωτικών, κλπ. (Azhary et al., 2010).

Επιπλέον, οι φυσικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη λειτουργία του κινητήρα απαιτούν συνήθως φυσιοθεραπεία. Αυτό επιτρέπει τη βελτίωση του ελέγχου ισορροπίας, του branding ή των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων.

Επιπλέον, υπάρχουν επίσης και άλλοι τύποι θεραπειών και διαδικασιών, λιγότερο εργαζόμενους, αλλά επίσης σημαντικά οφέλη στη θεραπεία της περιφερικής νευροπάθειας: η διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση, σφαιρίνη πλασμαφαίρεση ή χειρουργική επέμβαση.

Βιβλιογραφία

1. AAFP. (2010). Περιφερειακή νευροπάθεια: Διαφορική διάγνωση και διαχείριση. Ανακτήθηκε από την Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών.
2. ACPA. (2016). Περιφερική νευροπάθεια. Ανακτήθηκε από την Αμερικανική Ένωση Χρόνιου Πόνου.
3. Κλίβελαντ Κλινική (2016). Περιφερικές νευροπάθειες. Ανακτήθηκε από την κλινική του Cleveland.
4. FPN. (2016). Τι είναι η Περιφερική Νευροπάθεια. Ανακτήθηκε από το Ίδρυμα Περιφερειακής Νευροπάθειας.
5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Περιφερική νευροπάθεια. Ανακτήθηκε από τον Jhons Hopkins Medicin.
6. Mayo Clinic (2016). Περιφερική νευροπάθεια. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
7. NIH. (2016). Νευροπάθεια. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικό και Νεφροπάθεια.
8. NIH. (2016). Περιληπτικό δελτίο περιφερικής νευροπάθειας. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.
9. Pai, S. (2009). Περιφερική νευροπάθεια.