Νευραλγία του τριδύμου, συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία



Το Νευραλγία του τριδύμου (NT) είναι μια οδυνηρή και μονομερής παθολογία του προσώπου που περιγράφεται ως σύντομο επεισόδιο ηλεκτροπληξίας ή αίσθησης καψίματος (Boto, 2010).

Συγκεκριμένα, οι παθολογίες που προκαλούν πόνο του προσώπου ή του κρανίου του προσώπου είναι ένας αριθμός ασθενειών συμπεριλαμβανομένου ενός μεγάλου αριθμού ιατρικές καταστάσεις περιλαμβάνουν: νευραλγία του προσώπου, συμπτωματική πόνος του προσώπου, νευρολογικά συμπτώματα, τριδύμου αυτονόμου πονοκεφάλους και πόνο του προσώπου χωρίς συμπτώματα ή σημεία νευρολογικές (Tenhamm και Kahn, 2014).

Έτσι, νευραλγία τριδύμου θεωρείται ένα από τα συμπτώματα της πιο σοβαρής και έντονο πόνο στο πρόσωπο (Montero και Carnerero, 2016). Αν ετήσια επίπτωση ποικίλλει, συνήθως εμφανίζεται σε άτομα άνω των 50 ετών (Lezcano et al., 2015) και επίσης μεταβάλλει σημαντικά την ποιότητα ζωής των πασχόντων (Montero και Sanchez Alcantara Carnerero, 2016).

Δεδομένου ότι η αιτιολογία της νευραλγίας του τριδύμου, συνήθως σχετίζεται με την κατανόηση ή μηχανικούς παράγοντες αγγειακών στρες τριδύμου προϊόν: Ανωμαλίες στα αιμοφόρα αγγεία, υπέρταση ή δυσλιπιδαιμία, κ.λ.π. (Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου, 2011 Lezcano et αϊ., 2015)

Η διαγνωστική αξιολόγηση αυτής της παθολογίας διεξάγεται συνήθως με βάση τη λεπτομερή μελέτη των χαρακτηριστικών του πόνου και διαφόρων μελετών απεικόνισης που επιτρέπουν την ανίχνευση της παρουσίας νευρολογικών μεταβολών (Tenhamm and Kahn, 2014).

Όσον αφορά τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου, οι αρχικές επεμβάσεις επικεντρώνονται στη φαρμακολογική συνταγή. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να επιλεγούν χειρουργικές επεμβάσεις ή διαδερμικές τεχνικές (Alcántara Montero και Sánchez Carnerero, 2016).

Χαρακτηριστικά της νευραλγίας του τριδύμου

Νευραλγία του τριδύμου, επίσης γνωστή ως «tic douloureux» είναι μια ασθένεια που προκαλεί νευροπαθητικό πόνο, δηλαδή, τον πόνο που σχετίζεται με διάφορες ανωμαλίες ή νευρική βλάβη (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Stroke, 2015).

Ο κλινικός ορισμός αυτής της παθολογίας χρονολογείται από τον δέκατο έβδομο αιώνα. Από τους αρχαίους χρόνους έχει αναφερθεί ως " ο πιο έντονος πόνος που μπορεί να υποφέρει ο άνθρωπος"(Seijo, 1998). Επιπλέον, στις πιο πρόσφατες κλινικές αναφορές, η νευραλγία του τριδύμου συνεχίζει να χαρακτηρίζεται ως "μια από τις χειρότερες αιτίες του πόνου που οφείλεται στον πόνο"(Lezcano et αϊ., 2015).

Ο πόνος από αυτή την κατάσταση χαρακτηρίζεται από διάφορα επεισόδια μαχαίρωμα πόνος, κάψιμο, ή κράμπες αίσθηση και ηλεκτροπληξίας σε κρανιοπροσωπικές περιοχές που νευρώνονται από το τρίδυμο νεύρο (Alexander, 2008).

Επιπλέον, εμφανίζεται συνήθως όταν τρώει, βουρτσίζει τα δόντια, αγγίζει το πρόσωπο, κλπ. (Boto, 2010), οπότε είναι διανοητικά και σωματικά αδύνατο (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικό επεισόδιο, 2015).

Το νεύρο του τριδύμου ή κρανίο νεύρο V, είναι μια νευρική δομή που έχει μια μικτή λειτουργία: κινητήρα και ευαίσθητη. Έτσι, η βασική του λειτουργία είναι να ελέγξει το μυϊκό σύστημα και την ευαισθησία του προσώπου (Alcántara Montero και Sánchez Carnerero, 2016):

Ευαίσθητη λειτουργία

Τα αισθητήρια κλάδοι του τριδύμου νεύρου είναι υπεύθυνες για την αγωγιμότητα των νευρικών ώσεων που σχετίζονται με απτικά ερεθίσματα (εξωτερική διέγερση, ιδιοδεκτικότητας και πόνος) από τις παραπάνω περιοχές της γλώσσας, τα δόντια, η σκληρή μήνιγγα (εξωτερικό μηνίγγων στρώμα), την στοματική βλεννογόνο και τα ιγμόρεια (κοιλότητες περιοχές σε περιοχές οστεώδη άνω γνάθου, ethmoid, σφηνοειδή και μπροστά).

Λειτουργία κινητήρα

Motor τριδύμου νεύρου υποκαταστήματα νευρώνουν κυρίως της κάτω γνάθου περιοχές: μασητικών μυών (χρονική, Mastero πτερυγοειδείς), καθώς και τη τύμπανα tensor, mylohyoid και disgástrico.

Αυτή η νευρική δομή, με τη σειρά της, χωρίζεται σε 3 κύριους κλάδους (Alcántara Montero και Sánchez Carnerero, 2016):

  • Οφθαλμικό νεύρο (V1): είναι υπεύθυνη για τη διεξαγωγή ευαίσθητων πληροφοριών μέσω των περιοχών του τριχωτού της κεφαλής, του μέσου, του άνω βλεφάρου, της μύτης, των μετωπιαίων κόλπων, του κερατοειδούς και των περισσοτέρων μηνιγγών. Συγκεκριμένα, διανέμεται από
    τις ανώτερες περιοχές του προσώπου.
  • Τοξωτό νεύρο (V2): Είναι υπεύθυνος για την οδήγηση των ευαίσθητων περιοχών πληροφοριών δέρμα του μάγουλου, το κάτω βλέφαρο, το άκρο της μύτης, το ρινικό βλεννογόνο, των δοντιών και του άνω χείλους, ουρανίσκο, το άνω μέρος του φάρυγγα και οι ιγμόρειο και σφηνοειδούς etimoidales. Διανέμεται από τις μεσαίες περιοχές κρανίου του προσώπου.
  • Κνημιαίο νεύρο (V3): είναι υπεύθυνος για τη διεξαγωγή της ευαίσθητης πληροφορίας των οδοντικών τεμαχίων και του κάτω χείλους, του πηγουνιού, των ρινικών πτερυγίων και, επιπλέον, εκείνου που σχετίζεται με τον πόνο και τη θερμοκρασία του στόματος. Συγκεκριμένα, διανέμεται μέσω των χαμηλότερων προσώπων..

Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών, όταν το νεύρο του τριδύμου παρουσιάζει βλάβη ή τραυματισμό σε έναν ή περισσότερους από τους κλάδους του, αυτή η παθολογία συνδέεται με σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής και της ικανότητας εργασίας. Είναι επίσης συχνό το γεγονός ότι πολλοί πάσχοντες αναπτύσσουν καταθλιπτικά σύνδρομα (Alcántara Montero και Sánchez Carnerero, 2016).

Στατιστικά στοιχεία

Η νευραλγία του τριδύμου είναι μια ιατρική κατάσταση που συνήθως εμφανίζεται χρόνια.

Παρόλο που υπάρχουν λίγα στατιστικά στοιχεία σχετικά με αυτή την παθολογία, έχει εντοπιστεί ότι έχει περίπου 12 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Αγκεφαλίας, 2014).

Εκτιμάται ότι 140.000 άνθρωποι με αυτήν την πάθηση μπορούν να ζήσουν στις Ηνωμένες Πολιτείες (International Radio Surgery Association, 2016).

Παρατηρήθηκε ότι, ανάλογα με το φύλο, επηρεάζει τις γυναίκες κατά πλειοψηφικό τρόπο και ότι, επιπλέον, είναι πιο διαδεδομένη στον πληθυσμό άνω των 50 ετών (Mayo Clinic, 2015)..

Ωστόσο, η νευραλγία του τριδύμου είναι μια παθολογική κατάσταση που μπορεί να αναπτύξει οποιοδήποτε άτομο, άνδρα ή γυναίκα και σε οποιοδήποτε στάδιο ωρίμανσης (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού Εγκεφάλου, 2014).

Χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα

Το βασικό κλινικό χαρακτηριστικό της νευραλγίας του τριδύμου είναι η παρουσία επεισοδίων πόνου του προσώπου που χαρακτηρίζεται από (Mayo Clinic, 2015):

  • Οξεία επεισόδια αισθημάτων καψίματος, τσούξιμο. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι αισθάνονται "σοκ" ή "ηλεκτρικά σοκ".
  • Τα επεισόδια του πόνου εμφανίζονται αυθόρμητα και συνήθως εμφανίζονται όταν αρχίζετε να μιλάτε, να μασάτε, να μιλάτε ή να βουρτσίζετε τα δόντια σας.
  • Τα επεισόδια του πόνου είναι συνήθως προσωρινά, διαρκούν μερικά δευτερόλεπτα ή μερικά λεπτά.
  • Αυτά τα επεισόδια συμβαίνουν συχνά επανειλημμένα σε ενεργές περιόδους, για ημέρες, εβδομάδες ή μήνες.
  • Οι ενοχλητικές και οδυνηρές αισθήσεις συνήθως παρουσιάζονται μονομερώς, δηλαδή επηρεάζουν μόνο μία πλευρά του προσώπου.
  • Το επεισόδιο του πόνου μπορεί να εμφανιστεί εστιασμένο σε μια συγκεκριμένη περιοχή και προοδευτικά, επεκτείνεται σε άλλες περιοχές, δημιουργώντας ένα μεγαλύτερο μοτίβο.
  • Είναι πιθανό ότι με την ανάπτυξη της παθολογίας, οι κρίσεις πόνου θα γίνουν πιο έντονες και συχνές.

Παρά το γεγονός ότι η παρουσίαση αυτών των επεισοδίων μπορεί να μεταβληθεί μεταξύ των προσβεβλημένων ανθρώπων, συχνά η ένταση του πόνου ορίζεται ως αφόρητη, φθάνοντας να κρατήσει το άτομο ακίνητο (Seijo, 1998).

Όσον αφορά τις περιοχές που επλήγησαν περισσότερο, ο πόνος εμφανίζεται συνήθως μάγουλο ή σαγόνι και περιστασιακά, στις περιοχές γύρω από τη μύτη και τα μάτια, αν και αυτό θα εξαρτηθεί κυρίως από το νεύρο Ρέμα που επηρεάζεται ( Αλέξανδρος, 2008).

Επιπλέον, αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να ταξινομηθεί σε δύο διαφορετικούς τύπους, ανάλογα με την κλινική τους χρήση (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

  • Τύπος 1 (NT1): είναι η κλασική ή τυπική μορφή εμφάνισης νευραλγίας του τριδύμου, συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη επεισοδίων ακραίου πόνου, παρόμοια με ένα σοκ που πρέπει να διαρκέσουν από λεπτά έως ώρες. Επιπλέον, αυτές οι επιθέσεις συμβαίνουν συχνά μεταξύ τους γρήγορα.
  • Τύπος 2 (NT2): είναι η άτυπη μορφή αυτής της παθολογίας, χαρακτηρίζεται από έναν οξύ και σταθερό πόνο, αλλά με λιγότερη ένταση απ 'ότι στον τύπο 1.

Αιτίες

Αυτή η παθολογία ταξινομείται σε δύο διαφορετικές μορφές ανάλογα με την αιτία της (Boto, 2010):

  • Πρωτοπαθή νευραλγία του τριδύμου: η αιτιολογική αιτία που εξηγεί την κλινική εικόνα της παθολογίας δεν μπορεί να ανακαλυφθεί. Είναι η πιο κοινή μορφή νευραλγίας του τριδύμου.
  • Δευτερογενής νευραλγία του τριδύμου: η υποκείμενη αιτία αυτής της παθολογίας συνδέεται με ένα αναγνωρισμένο ιατρικό συμβάν ή κατάσταση.

Αν και οι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι διαφορετικοί, όλες θα επηρεάσουν το νεύρο του τριδύμου, προκαλώντας τραύματα ή / και μηχανική κατανόηση.

Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών της νευραλγίας του τριδύμου είναι:

  • Μηχανική συμπίεση από αιμοφόρο αγγείο ή αρτηριοφλεβική δυσπλασία.
  • Η απομυελίνωση των διακλαδώσεων των νεύρων που προκύπτουν από άλλες παθολογίες, όπως η πολλαπλή σκλήρυνση
  • Μηχανική συμπίεση λόγω της ανάπτυξης και ανάπτυξης όγκων μάζας.
  • Νευρική βλάβη ή μηχανική συμπίεση που προκαλείται από τραύμα του προσώπου ή του κεφαλιού.
  • Βλάβη των νεύρων ή προϊόν μηχανικής συμπίεσης εγκεφαλικών αγγείων.
  • Δευτερογενείς αλλοιώσεις και νευροχειρουργικές παρεμβάσεις.

Διάγνωση

Η διαγνωστική αξιολόγηση που χρησιμοποιείται συνήθως στις παθολογίες που σχετίζονται με τον πόνο του προσώπου επικεντρώνεται κυρίως στην κλινική ανάλυση δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στις λεπτομέρειες (Tenhamm and Kahn, 2014).

Ο βασικός στόχος είναι λοιπόν να γίνει μια αναδρομή για την αναγνώριση του κλινικού και εξελικτικού προφίλ του πόνου (Tenhamm and Kahn, 2014).

  • Ηλικία.
  • Προσωρινή περίοδος εξέλιξης.
  • Διάρκεια κάθε επεισοδίου ή κρίσης.
  • Θέση ή περιοχές που έχουν πληγεί περισσότερο.
  • Ένταση του πόνου.
  • Παράγοντες που προκαλούν ή επιδεινώνουν το συμβάν.
  • Παράγοντες που μειώνουν ή ανακουφίζουν την ένταση του συμβάντος.
  • Άλλα δευτερεύοντα συμπτώματα.

Επιπλέον, αυτό συνήθως συνοδεύεται από μια φυσική εξέταση που επιβεβαιώνει ορισμένα στοιχεία, όπως η ανατομική κατανομή ή οι διεγέρτες.

Από την άλλη πλευρά, είναι επίσης συχνή η χρήση συμπληρωματικών εργαστηριακών εξετάσεων, όπως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτή η δοκιμασία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε την παρουσία ή την απουσία νευρικής εμπλοκής στους κλάδους του νεύρου του τριδύμου (Alcántara Montero και Sánchez Carnero, 2016).

Με τον ίδιο τρόπο, ο εντοπισμός της πιθανής αιτιολογικής ιατρικής αιτίας είναι ένα άλλο βασικό σημείο, καθώς θα επιτρέψει τον σχεδιασμό μιας αποτελεσματικής και εξατομικευμένης θεραπείας (Seijo, 1998).

Θεραπείες

Στην ιατρική βιβλιογραφία και επαγγελματική πρακτική που περιγράφεται διάφορες θεραπευτικές παρεμβάσεις οι οποίες είναι αποτελεσματικές τόσο για τη θεραπεία των σημείων και συμπτωμάτων της νευραλγίας τριδύμου, και τον έλεγχο των αιτιολογικών ιατρικές παθήσεις. Μερικά από αυτά έχουν περιγραφεί από συγγραφείς όπως ο D. M. Alexander (2008):

Η αρχική θεραπεία του πόνου του προσώπου περιλαμβάνει συνήθως διάφορα φάρμακα: αναλγητικά, αντισπασμωδικά ή μυοχαλαρωτικά. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω οπιούχων όπως η μεθαδόνη ή αντικαταθλιπτικά, που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία άλλων τύπων νευροπαθητικού πόνου.

Αν και αυτή η προσέγγιση είναι συνήθως αποτελεσματική στα αρχικά επεισόδια, πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις όπως μυελοκαταστολή, υπνηλία, αταξία ή κόπωση..

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν και άλλες επιλογές όπως χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η χρήση του εξαρτάται θεμελιωδώς από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και από τον προσδιορισμό της αιτίας της νευραλγίας του τριδύμου.

Ορισμένες παρεμβάσεις περιλαμβάνουν:

  • Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική: Μέσω αυτής της διαδικασίας, εφαρμόζεται μια υψηλή δόση ακτινοβολίας σε μια συγκεκριμένη περιοχή του νεύρου του τριδύμου. Χρησιμοποιείται για να παράγει μια βλάβη στον εγκέφαλο που διακόπτει τη μετάδοση σημάτων πόνου στον εγκέφαλο.
  • Διαδερμική ριζοτομή: Μέσω της εισαγωγής μιας βελόνας σε περιοχές που επιτρέπουν την επίτευξη του νεύρου του τριδύμου, ειδικά μέσω του foramen ovale στο μάγουλο, οι ίνες υποβαθμίζονται ή καταστρέφονται για να αποφευχθεί η αγωγή του πόνου.
  • Myovascular decompression: μέσω μιας κρανιοτομή και τοποθετώντας ένα μαξιλάρι μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων συμπιέζοντας το τρίδυμο νεύρο επιτυγχάνεται πίεση νευροαγγειακή ανακούφιση και κατά συνέπεια τα συμπτώματα του πόνου. Αν και είναι το πιο αποτελεσματικό, έχουν σημαντικούς κινδύνους: την αδυναμία του προσώπου, παραισθησία, διπλωπία, απώλεια ακοής, εγκεφαλικό επεισόδιο, μεταξύ άλλων,.

Αναφορές

  1. Alcántara Montero, Α., & Sánchez Carnero, C. (2016). Ενημέρωση σχετικά με τη διαχείριση της νευραλγίας του τριδύμου. Semergen, 244-253.
  2. Αλέξανδρος, Δ. (2008). Αντιμετωπίζοντας τον πόνο της νευραλγίας του τριδύμου. Νοσηλευτική., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Νευραλγία του τριδύμου. Νευροχειρουργική, 361-372.
  4. IRSA. (2016). ΤΡΙΜΗΝΙΚΗ ΝΕΟΥΡΑΛΓΙΑ. Ανακτήθηκε από τη Διεθνή Ένωση Ραδιοχειρουργικής.
  5. ISAP. (2011). Νευραλγία του τριδύμου και ιδιοπαθής επίμονος πόνος του προσώπου. Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου.
  6. Lezcano, Η., Barrios, L., Campos, R., Rodriguez, Τ., & Alamel-Din, Μ. (2015). Παράγοντες που σχετίζονται με την ανάπτυξη νευραλγίας του τριδύμου με αγγειακή συμπίεση. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo Clinic (2014). Νευραλγία του τριδύμου. Ανακτήθηκε από την κλινική Mayo.
  8. NIH. (2015). Ενημερωτικό δελτίο νευραλγίας του τριδύμου. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.
  9. NORD (2014). Νευραλγία του τριδύμου. Ανακτήθηκε από τον Εθνικό Οργανισμό για τις Σπάνιες Διαταραχές.
  10. Seijo, F. (1998). Νευραλγία του τριδύμου. Rev. Soc, 70-78.
  11. Tenhamm, Ε., & Kahn, Μ. (2014). Σύνδρομο πόνου προσώπου. Med. Rev. , 658-663.