Οι 5 κύριες ψυχοσωματικές ασθένειες
Το ψυχοσωματικές ασθένειες είναι φυσικές ασθένειες που προκύπτουν από άγχος, ψυχολογικές ή ψυχιατρικές διαταραχές. Είναι πιο συχνά εφαρμόζεται σε ασθένειες που ακόμα δεν έχει εντοπιστεί μια φυσική ανωμαλία ή άλλων βιοδεικτών.
Σε περίπτωση απουσίας ενός «βιολογικού» στοιχεία μιας υποκείμενης νόσου, συχνά θεωρείται ότι η ασθένεια πρέπει να έχει μια ψυχολογική αιτία, ακόμη και αν ο ασθενής δεν δείχνει σημάδια να είναι κάτω από την πίεση ή έχουν μια ψυχολογική ή ψυχιατρική διαταραχή.
Υπάρχουν προβλήματα με την υπόθεση ότι κάθε ιατρικά ανεξήγητη ασθένεια πρέπει να έχει ψυχολογική αιτία. Είναι πιθανό να υπάρχουν γενετικές, βιοχημικές ή ηλεκτροφυσιολογικές ανωμαλίες που μπορεί να υπάρχουν, αλλά δεν έχουμε την τεχνολογία για να τις αναγνωρίσουμε.
Οι άνθρωποι που έχουν μια ψυχοσωματική διαταραχή, που σήμερα ονομάζεται διαταραχές των σωματικών συμπτωμάτων που περιλαμβάνονται στο DSM-5 διαταραχές συχνά υποφέρουν πολλές κοινωνικές ακατανοησία, δεδομένου ότι αυτό το είδος της διαταραχής που χαρακτηρίζεται επειδή οι άνθρωποι με φυσικές συνθήκες που δεν είναι το αποτέλεσμα οποιασδήποτε ιατρικό πρόβλημα.
Λόγω της φύσης αυτής της διαταραχής, οι συγγενείς και οι γνωστοί του ασθενούς συνήθως πιστεύουν ότι τα συμπτώματα εφευρίσκονται, ότι υπερβάλλονται και ότι τίποτα δεν συμβαίνει πραγματικά σε αυτά..
Όμως, τίποτα δεν απέχει περισσότερο από την αλήθεια, οι ψυχοσωματικές αντιδράσεις και τα συμπτώματα είναι πραγματικά και είναι απαραίτητο να πάμε στον γιατρό για να το διαγνώσουμε και να το θεραπεύσουμε με τον κατάλληλο τρόπο..
Κατάλογος των 5 κύριων ψυχοσωματικών ασθενειών
1- Διαταραχή σωματικών συμπτωμάτων
Οι άνθρωποι που πάσχουν από αυτό το είδος της διαταραχής έχουν συνήθως διάφορα σωματικά συμπτώματα που προκαλούν ενόχληση και εμποδίζουν τον να εκτελεί τα καθήκοντα της καθημερινής ζωής που συνήθιζε να εκτελεί. Τα συμπτώματα που υποφέρουν δεν εξηγούνται από κάποια ιατρική ασθένεια.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που προηγουμένως είχαν διαγνωσθεί με υποοδοντία θα συμπεριληφθούν τώρα σε αυτήν την κατηγορία.
Τα συμπτώματα μπορεί να είναι γενικά ή ειδικά και, σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπτώματα όπως φυσιολογικές αισθήσεις (όπως αίσθημα πεινασμίας) ή συμπτώματα μικρής ασθένειας (όπως κρύο) αναγνωρίζονται ως συμπτώματα. Το συχνότερο σύμπτωμα σε ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή είναι ο πόνος.
Που πάσχουν σωματικά συμπτώματα έχουν ιατρική εξήγηση, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η διαταραχή είναι εξωπραγματικό ή ότι το πρόσωπο αυτό «εφεύρει». Η ταλαιπωρία των ανθρώπων που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή είναι πραγματική, επομένως είναι σημαντική η διάγνωση και η θεραπεία της.
Το γεγονός ότι το άτομο πάσχει από ιατρική ασθένεια δεν αποκλείει τη διάγνωση της σωματικής διαταραχής των συμπτωμάτων, εφόσον η εν λόγω ασθένεια δεν εξηγεί τα συμπτώματα που υπέστησαν..
Για παράδειγμα, ένα πρόσωπο που υποφέρει από καρδιακή προσβολή ήπια προσβολή που τον συνέχειες αφήνει, μια εβδομάδα αρχίζει αργότερα να βιώσουν σωματικά συμπτώματα όπως πόνο στο στήθος ή παράλυση, τα συμπτώματα αυτά δεν προκαλούνται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά θα προκαλέσει σημαντική δυσφορία, Ως εκ τούτου, το άτομο θα διαγνωστεί με μια διαταραχή σωματικών συμπτωμάτων.
Τα άτομα με αυτή τη διαταραχή πρέπει να ανησυχούν πολύ για τα συμπτώματα που υποφέρουν και για την υγεία εν γένει. Προσδιορίστε αυτά τα συμπτώματα εσφαλμένα ως απειλητικά, επιβλαβή ή ενοχλητικά και είστε πολύ απαισιόδοξοι για την υγεία τους, νομίζοντας ότι κάτι τους συμβαίνει ακόμα και όταν οι δοκιμές δείχνουν ότι είναι φυσικά υγιείς.
Αυτοί οι τύποι ανθρώπων συχνά πηγαίνουν στον γιατρό, συχνά αναζητώντας μια δεύτερη γνώμη από διάφορους γιατρούς.
Αυτό δεν βοηθά τον άνθρωπο από τότε που συνεχίζει να σκέφτεται ότι συμβαίνει κάτι κακό, ακόμα και αν του πει διαφορετικά, εκτός από τη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων και τη λήψη φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα που αισθάνεται..
Διαγνωστικά κριτήρια (σύμφωνα με το DSM-5)
- Ένα ή περισσότερα σωματικά συμπτώματα που προκαλούν ενόχληση ή προκαλούν σημαντικά προβλήματα στην καθημερινή ζωή.
- Υπερβολικές σκέψεις, συναισθήματα ή συμπεριφορές που σχετίζονται με σωματικά συμπτώματα ή σχετίζονται με ανησυχία για την υγεία, όπως αποδεικνύεται από ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Δυσμενείς και επίμονες σκέψεις σχετικά με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του ατόμου.
- Διαρκώς αυξημένος βαθμός ανησυχίας για την υγεία ή τα συμπτώματα.
- Υπερβολικός χρόνος και ενέργεια που αφιερώνεται σε αυτά τα συμπτώματα ή ανησυχία για την υγεία.
- Αν και κάποιο σωματικό σύμπτωμα μπορεί να μην είναι συνεχώς παρόν, η συμπτωματική κατάσταση είναι επίμονη (συνήθως περισσότερο από έξι μήνες).
Καθορίστε ναι:
Με την υπεροχή του πόνου (πρώην οδυνηρή διαταραχή): αυτός ο προσδιοριστής εφαρμόζεται σε άτομα των οποίων τα σωματικά συμπτώματα περιλαμβάνουν κυρίως πόνο.
Καθορίστε ναι:
Επίμονη: Μια επίμονη πορεία χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονων συμπτωμάτων, σημαντικών αλλοιώσεων και παρατεταμένης διάρκειας (περισσότερο από έξι μήνες).
Καθορίστε Τρέχουσα σοβαρότητα:
Ήπια: Μόνο ένα από τα συμπτώματα που καθορίζονται στο Κριτήριο Β ικανοποιείται.
Μέτρια: Συμπεριλαμβάνονται δύο ή περισσότερα από τα συμπτώματα που καθορίζονται στο κριτήριο Β.
Σοβαρή: Συμπεριλαμβάνονται δύο ή περισσότερα από τα συμπτώματα που καθορίζονται στο Κριτήριο Β και επιπλέον υπάρχουν πολλαπλά σωματικά συμπτώματα (ή πολύ έντονα σωματικά συμπτώματα).
2- Διαταραχή άγχους ασθένειας
Η διαταραχή του άγχους από την ασθένεια συνεπάγεται μια υπερβολική ανησυχία για να υποστεί μια σοβαρή ασθένεια, αν και δεν γίνονται αισθητά συμπτώματα ή τα συμπτώματα που υποφέρουν είναι ήπια. Μερικοί από τους ανθρώπους που είχαν προηγουμένως συμπεριληφθεί στο κριτήριο της υποοδοντίας
Οι άνθρωποι που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή συχνά πηγαίνουν στον γιατρό και έχουν ιατρικές εξετάσεις στις οποίες δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι το άτομο πάσχει από οποιαδήποτε κατάσταση που μπορεί να εξηγήσει την ανησυχία τους.
Σε αντίθεση με τη διαταραχή σωματικών συμπτωμάτων, η αγωνία των ανθρώπων που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή δεν προκαλείται από τα συμπτώματα, αλλά από μια παράλογη πεποίθηση ότι πάσχει μια ασθένεια.
Μερικές φορές αναφέρουν συμπτώματα, αλλά αυτές είναι φυσιολογικές φυσικές αισθήσεις (π.χ. ζάλη) ή δυσφορία που δεν μπορεί να συσχετιστεί με μια σοβαρή ασθένεια (π.χ..
Αυτοί οι άνθρωποι συνήθως εύκολα ανησυχούν όταν ακούν ότι κάποιος γύρω σας είναι άρρωστος ή έχει οποιαδήποτε είδηση σχετικά με την υγεία (σελ. Π.χ., Τα οποία πρέπει να περιπτώσεις ασθενειών όπως ο ιός Έμπολα).
Διαγνωστικά κριτήρια (σύμφωνα με το DSM-5)
- Ανησυχία για πάθηση ή σοβαρή ασθένεια.
- Δεν υπάρχουν σωματικά συμπτώματα ή, εάν υπάρχουν, είναι μόνο ήπια. Εάν υπάρχει άλλη ιατρική κατάσταση ή υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης ιατρικής πάθησης (π.χ. σημαντικού οικογενειακού ιστορικού), η ανησυχία είναι σαφώς υπερβολική ή δυσανάλογη..
- Υπάρχει υψηλός βαθμός ανησυχίας για την υγεία και το άτομο ανησυχεί εύκολα από την κατάσταση της υγείας του.
- Το άτομο έχει υπερβολική σχετίζονται με την υγεία συμπεριφορών (σελ. Π.χ., Ελέγχει επανειλημμένα στο σώμα σας για σημάδια ασθένειας) ή παρουσιάζει αποφυγής από δυσπροσαρμοστικά (σελ. Π.χ., Αποφύγετε τις επισκέψεις στον κλινικό γιατρό και το νοσοκομείο).
- Η ανησυχία για την ασθένεια είναι παρούσα για τουλάχιστον έξι μήνες, αλλά η συγκεκριμένη επίφοβη ασθένεια μπορεί να ποικίλουν σε αυτό το χρονικό διάστημα.
- Η ανησυχία που σχετίζονται με τη νόσο δεν εξηγούνται καλύτερα με άλλη ψυχική διαταραχή, μια διαταραχή των σωματικών συμπτωμάτων, διαταραχή πανικού, μια διαταραχή διαταραχή γενικευμένου άγχους, μια διαταραχή δυσμορφίας σώματος, ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή ή παραληρητικές σωματική διαταραχή.
Καθορίστε ναι:
Πληκτρολογήστε με αίτημα βοήθειας: Συχνή χρήση ιατρικής βοήθειας, η οποία περιλαμβάνει επισκέψεις στον κλινικό ιατρό ή δοκιμές και διαδικασίες.
Πληκτρολογήστε με αποφυγή βοήθειας: Η ιατρική βοήθεια σπάνια χρησιμοποιείται.
3- Διαταραχή μετατροπής
Η διαταραχή μετατροπής, που ονομάζεται επίσης διαταραχή λειτουργικών νευρολογικών συμπτωμάτων, χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ή περισσοτέρων συμπτωμάτων που είναι συνήθως κινητικά ή αισθητικά που δεν μπορούν να εξηγηθούν από μια φυσιολογική ασθένεια.
Εντός η ομάδα των κινητικών συμπτωμάτων περιλαμβάνουν αδυναμία ή παράλυση, μη φυσιολογικές κινήσεις (όπως τρόμος και η δυστονία), μεταβολές στο βάδισμα και τη στάση του σώματος ανώμαλη μέλη.
Τα αισθητήρια συμπτώματα που σχετίζονται με την αλλοίωση ή την απουσία ευαισθησίας του δέρματος, της όρασης ή της ακοής.
Οι άνθρωποι που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή μπορεί να έχουν επεισόδια επιληπτικής κρίσης ή κώμα.
Άλλα κοινά συμπτώματα μειώνονται ή όγκο απούσα φωνή (δυσφωνία / βράγχος φωνής), διαταραχές της άρθρωσης (δυσαρθρία), αίσθημα λαιμού (μπαλόνι) ή διπλή όραση (διπλωπία).
Διαγνωστικά κριτήρια (σύμφωνα με το DSM-5)
- Ένα ή περισσότερα συμπτώματα εξασθενημένης εθελοντικής αισθητικής ή κινητικής λειτουργίας.
- Τα κλινικά ευρήματα αποδεικνύουν την ασυμβατότητα μεταξύ του συμπτώματος και των αναγνωρισμένων νευρολογικών ή ιατρικών καταστάσεων.
- Το σύμπτωμα ή η ανεπάρκεια δεν εξηγείται καλύτερα από άλλη ιατρική ή ψυχική διαταραχή.
- Το σύμπτωμα προκαλεί κλινικά σημαντική ενόχληση ή υποβάθμιση σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς λειτουργίας.
Σημείωση κωδικοποίησης: Ο κωδικός ICD-9-CM για διαταραχή μετατροπής είναι 300.11, η οποία εκχωρείται ανεξάρτητα από τον τύπο του συμπτώματος. Ο κωδικός ICD-10-CM εξαρτάται από τον τύπο του συμπτώματος (βλ. Παρακάτω).
Καθορίστε το είδος του συμπτώματος:
(F44.4) Με αδυναμία ή παράλυση
(F44.4) Με ανώμαλη κίνηση (π.χ. τρόμος, δυστονική κίνηση, μυοκλονία, διαταραχή βηματισμού)
(F44.4) Με συμπτώματα κατάποσης
(F44.4) Με συμπτώματα ομιλίας (π.χ. δυσφωνία, κακή άρθρωση)
(F44.5) Με επίθεση ή επιληπτικές κρίσεις
(F44.6) Με αναισθησία ή απώλεια αισθήσεων
(F44.6) Με ειδικό ευαίσθητο σύμπτωμα (π.χ. οπτική, οσφρητική ή ελεγκτική διαταραχή)
(F44.7) Με μικτά συμπτώματα
Καθορίστε ναι:
Οξεία επεισόδιο: Τα συμπτώματα παρουσιάζονται για λιγότερο από έξι μήνες.
Επίμονη: Συμπτώματα για έξι μήνες ή περισσότερο.
Καθορίστε ναι:
Με ψυχολογικό παράγοντα άγχους (καθορίστε τον συντελεστή τάσης)
Δεν υπάρχει ψυχολογικός παράγοντας στρες.
4- Ψυχολογικοί παράγοντες που επηρεάζουν άλλες ιατρικές παθήσεις
Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της διαταραχής είναι η παρουσία τουλάχιστον ενός ψυχολογικού ή συμπεριφοριστικού παράγοντα που προκαλεί κλινικά σημαντικές βλάβες και που επηρεάζει μια ιατρική κατάσταση που επιδεινώνει και αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης μιας αναπηρίας ή ακόμη και του θανάτου.
Μεταξύ των ψυχολογικών παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν είναι η ψυχολογική δυσχέρεια, τα διαπροσωπικά πρότυπα αλληλεπίδρασης, οι μορφές αντιμετώπισης και ορισμένες δυσπροσαρμοστικές συμπεριφορές όπως η άρνηση των συμπτωμάτων ή η μικρή ή καθόλου προσκόλληση στην ιατρική θεραπεία..
Το άγχος είναι ένας από τους ψυχολογικούς παράγοντες που συνήθως επηρεάζουν αρνητικά τις ιατρικές ασθένειες. Το άγχος μπορεί να επιδεινώσει ασθένειες όπως το άσθμα, οι καρδιαγγειακές παθήσεις ή οι διαταραχές του στομάχου.
Διαγνωστικά κριτήρια (σύμφωνα με το DSM-5)
- Παρουσία ενός συμπτώματος ή ιατρικής κατάστασης (εκτός από μια ψυχική διαταραχή).
- Ψυχολογικοί ή συμπεριφορικοί παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την ιατρική κατάσταση με έναν από τους παρακάτω τρόπους:
- Οι παράγοντες έχουν επηρεάσει την πορεία της ιατρικής κατάστασης όπως αποδεικνύεται από μια στενή χρονική συσχέτιση μεταξύ των ψυχολογικών παραγόντων και της ανάπτυξης ή της επιδείνωσης ή καθυστέρησης στην ανάκτηση της ιατρικής κατάστασης.
- Παράγοντες παρεμβαίνουν στη θεραπεία της ιατρικής κατάστασης (π.χ. χαμηλή συμμόρφωση).
- Οι παράγοντες αποτελούν άλλους καθιερωμένους κινδύνους για την υγεία του ατόμου.
- Οι παράγοντες επηρεάζουν την υποκείμενη παθοφυσιολογία, επειδή προκαλούν ή επιδεινώνουν τα συμπτώματα ή χρειάζονται ιατρική βοήθεια.
- Ψυχολογικοί παράγοντες και παράγοντες συμπεριφοράς Κριτήριο Β δεν εξηγούνται καλύτερα με άλλη ψυχική διαταραχή (σελ. Π.χ., Διαταραχή πανικού, μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής, PTSD).
Καθορίστε Τρέχουσα σοβαρότητα:
Ήπια: Αυξάνει τον ιατρικό κίνδυνο (π.χ. ασυνέπεια με τη συμμόρφωση με την αντιυπερτασική θεραπεία).
Μέτρια: Η χειρότερη υποκείμενη ιατρική κατάσταση (π.χ. άσθμα που επιδεινώνει το άγχος).
Σοβαρή: Αυτό οδηγεί σε επίσκεψη νοσηλείας ή έκτακτης ανάγκης.
Ακραία: Παράγει σημαντικό κίνδυνο, με απειλή για τη ζωή (π.χ. αγνοώντας συμπτώματα καρδιακής προσβολής).
5- Φλεβική διαταραχή
Οι άνθρωποι που υποφέρουν από αυτή τη διαταραχή προσομοιώνουν ιατρικά ή ψυχολογικά συμπτώματα, είτε αυτά καθαυτά είτε σε άλλους ανθρώπους. Κανονικά, πάνε στο γιατρό για να "θεραπεύσουν" τις συνθήκες που υποτίθεται ότι έχουν.
Μερικές μέθοδοι που χρησιμοποιούν συνήθως αυτοί οι άνθρωποι είναι η υπερβολή, η προσομοίωση ή ακόμα και ο τραυματισμός. Για παράδειγμα, θα μπορούσαν να προσομοιώσουν τα συμπτώματα των διατροφικών διαταραχών μη τρώγοντας την οικογένειά τους, αλλά θα μπορούσαν να πλαστογραφήσουν κρυφά τις εργαστηριακές εξετάσεις..
Διαγνωστικά κριτήρια (σύμφωνα με το DSM-5)
Φωνητική διαταραχή που εφαρμόζεται στον εαυτό του:
- Παραποίηση φυσικών ή ψυχολογικών σημείων ή συμπτωμάτων ή πρόκληση τραυματισμού ή ασθένειας που συνδέεται με εξαπάτηση.
- Το άτομο παρουσιάζεται σε άλλους ως άρρωστο, ανίκανο ή τραυματισμένο.
- Η παραπλανητική συμπεριφορά είναι εμφανής ακόμη και όταν δεν υπάρχει προφανής εξωτερική ανταμοιβή.
- Η συμπεριφορά δεν εξηγείται καλύτερα από μια άλλη ψυχική διαταραχή, όπως η παραληρητική διαταραχή ή άλλη ψυχωτική διαταραχή.
Καθορίστε:
Ενός επεισοδίου
Επαναλαμβανόμενα επεισόδια (δύο ή περισσότερα συμβάντα πλαστογράφησης ασθενειών ή / και πρόκλησης τραυματισμού)
Φωνητική διαταραχή που εφαρμόζεται σε άλλο (πριν: Φυτική διαταραχή με πληρεξούσιο)
- Παραποίηση φυσικών και ψυχολογικών σημείων ή συμπτωμάτων ή πρόκληση τραυματισμού ή ασθένειας σε άλλο, που συνδέεται με εξαπάτηση που εντοπίστηκε.
- Το άτομο παρουσιάζει ένα άλλο άτομο (θύμα) μπροστά σε άλλους ως άρρωστο, ανίκανο ή τραυματισμένο.
- Η παραπλανητική συμπεριφορά είναι εμφανής ακόμη και όταν δεν υπάρχει προφανής εξωτερική ανταμοιβή.
- Η συμπεριφορά δεν εξηγείται καλύτερα από μια άλλη ψυχική διαταραχή, όπως η παραληρητική διαταραχή ή άλλη ψυχωτική διαταραχή.
Σημείωση: Η διάγνωση ισχύει για τον συγγραφέα και όχι για το θύμα.
Καθορίστε ναι:
Ενός επεισοδίου
Επαναλαμβανόμενα επεισόδια (δύο ή περισσότερα συμβάντα πλαστογράφησης ασθενειών ή / και πρόκλησης τραυματισμού).
Άλλοι
Μία άλλη διαταραχή σωματικών συμπτωμάτων και σχετικών διαταραχών
Η κατηγορία αυτή περιλαμβάνει όλες τις κλινικές καταστάσεις στις οποίες σωματικά συμπτώματα κυριαρχούν και να προκαλέσει κλινικά σημαντική δυσφορία ή βλάβη σε σημαντικούς τομείς της ζωής του ασθενούς (κοινωνική Deterior, εργασία ...), αλλά δεν πληρούν όλα τα απαραίτητα κριτήρια για τη διάγνωση τυχόν των παραπάνω διαταραχών.
Μερικά παραδείγματα αυτού του τύπου διαταραχών είναι τα ακόλουθα:
- Σύντομη σωματική διαταραχή των συμπτωμάτων: η διάρκεια των συμπτωμάτων είναι μικρότερη από έξι μήνες.
- Σύντομη διαταραχή άγχους ασθένειας: η διάρκεια των συμπτωμάτων είναι μικρότερη από έξι μήνες.
- Διαταραχή άγχους λόγω ασθένειας χωρίς υπερβολικές συμπεριφορές σχετικές με την υγεία: Το κριτήριο Δ δεν πληρούται για διαταραχή άγχους ασθενείας.
- Ψευδοκάλυψη: ψευδή πεποίθηση ότι είστε έγκυος που σχετίζεται με σημεία και συμπτώματα της εγκυμοσύνης.
Όταν δεν είναι δυνατόν να γίνει πιο συγκεκριμένη διάγνωση, χρησιμοποιείται η κατηγορία Η σωματική διαταραχή των συμπτωμάτων και οι σχετικές διαταραχές δεν καθορίζονται.
Αναφορές
- (2015). Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών DSM-5. Ουάσιγκτον: APA.
- DeAngelis, Τ. (S.f.). Όταν τα συμπτώματα είναι ένα μυστήριο. Λήφθηκε από την APA.
- Gea, Α. (S.f.). Ψυχοσωματικές διαταραχές. Ανακτήθηκε τον Μάιο του 2016 από την COP.
- Safarti, Υ., & Kipman, Α. (2012). Somatizations. Διατριβή για την ιατρική, 16(3), 1-8. doi: 10.1016 / S1636-5410 (12) 61928-Χ