Η θεωρία της πύλης ή ο τρόπος που αντιλαμβανόμαστε τον πόνο

Το θεωρία πύλης ή "θεωρία ελέγχου πύλης" στα αγγλικά, υπογραμμίζει τη σημασία του εγκεφάλου για την αντίληψη του πόνου, που βασικά συνίσταται στην παρουσία ενός μη επώδυνου ερεθίσματος που μπλοκάρει ή μειώνει μια οδυνηρή αίσθηση.

Ο πόνος δεν είναι ευχάριστος, αλλά είναι απαραίτητος για την επιβίωσή μας. Λειτουργεί προειδοποιώντας το άτομο ότι υπάρχει κίνδυνος για το σώμα ή την υγεία του, με σκοπό να διακόψει την αιτία αυτού του πόνου για να διατηρήσει την ακεραιότητα του σώματος.

Για παράδειγμα, ο πόνος είναι αυτό που σας κάνει να απομακρύνετε το χέρι σας από φωτιά εάν καίτε, ή να κρατήσετε ένα μέρος του σώματός σας ακόμα, ώστε να ανακάμψει με ανάπαυση. Εάν δεν αισθανόμασταν πόνος, θα μπορούσαμε να κάνουμε σοβαρές ζημιές χωρίς να το συνειδητοποιήσουμε.

Ωστόσο, υπάρχουν στιγμές που ο πόνος δεν είναι προσαρμοστικός, όπως σε μια χειρουργική παρέμβαση ή σε μια παράδοση, για παράδειγμα.

Καθώς μπορεί να συμβεί ότι η αίσθηση του πόνου μπορεί να φαίνεται περισσότερο ή λιγότερο έντονη σύμφωνα με διάφορους παράγοντες, όπως η γνωστική ερμηνεία που δίνουμε: δεν είναι ο ίδιος πόνος που αισθάνεστε αν κάποιος σκόπιμα σας βλάψει όταν νιώθετε όταν έχετε κατά λάθος πάτησε πάνω ή έσπρωξε.

Επομένως, αυτό δείχνει ότι ο πόνος μπορεί να είναι κάτι υποκειμενικός και πολυδιάστατος, δεδομένου ότι πολλά μέρη του εγκεφάλου συμμετέχουν στην κατασκευή του, που περιλαμβάνει τις ακόλουθες πτυχές: γνωστικές, ευαίσθητες, συναισθηματικές και εκτιμητικές.

Αυτή η θεωρία αναπτύχθηκε το 1965 από τους Ronald Melzack και Patrick Wall. Αποτελεί την πιο επαναστατική συμβολή στην κατανόηση των μηχανισμών του πόνου, που βασίζονται σε νευρωνικούς μηχανισμούς. Αυτό οδήγησε στην αποδοχή ότι ο εγκέφαλος είναι ένα ενεργό σύστημα που επιλέγει, φιλτράρει και μεταμορφώνει τα περιβαλλοντικά ερεθίσματα..

Όταν αυτή η θεωρία προτάθηκε, έγινε δεκτή με μεγάλο σκεπτικισμό. Ωστόσο, οι περισσότερες από τις συνιστώσες της εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα.

Συστήματα που εμπλέκονται στη θεωρία της πύλης

Η θεωρία της πύλης παρέχει μια φυσιολογική εξήγηση για την επεξεργασία του πόνου. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να επικεντρωθούμε στην περίπλοκη λειτουργία του νευρικού συστήματος, η οποία περιλαμβάνει δύο βασικά τμήματα:

- Το περιφερικό νευρικό σύστημα: οι οποίες είναι οι νευρικές ίνες που υπάρχουν στο σώμα μας, εκτός του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, και περιλαμβάνουν νεύρα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τον κορμό και τα άκρα. Τα αισθητήρια νεύρα είναι εκείνα που μεταδίδουν πληροφορίες σχετικά με τη θερμότητα, το κρύο, την πίεση, τις δονήσεις και φυσικά τον πόνο στο νωτιαίο μυελό από διάφορα μέρη του σώματος.

- Το κεντρικό νευρικό σύστημα: που καλύπτει το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.

Σύμφωνα με τη θεωρία, η εμπειρία του πόνου θα εξαρτηθεί από τη λειτουργία και την αλληλεπίδραση αυτών των δύο συστημάτων.

Ιστορικό: θεωρία της ειδικότητας, θεωρία της έντασης και θεωρία του περιφερειακού προτύπου

- Θεωρία της ειδικότητας: μετά από βλάβη στο σώμα μας, τα σήματα πόνου εμφανίζονται στις γύρω νεύρα στην τραυματισμένη περιοχή, που ταξιδεύουν προς τα περιφερικά νεύρα στο καλώδιο ή εγκεφαλικού στελέχους της σπονδυλικής στήλης και, στη συνέχεια, με το μυαλό μας ότι θα έχει νόημα αυτών των πληροφοριών.

Αυτό θα αντιστοιχούσε σε μια θεωρία πριν από τη θεωρία της πύλης, που ονομάζεται θεωρία της ιδιαιτερότητας του πόνου. Αυτή η θεωρία υπερασπίζεται ότι υπάρχουν εξειδικευμένες οδούς για κάθε σωματοαισθητικό τρόπο. Έτσι, κάθε τρόπο έχει έναν συγκεκριμένο υποδοχέα και συνδέεται με μια αισθητήρια ίνα που ανταποκρίνεται σε ένα συγκεκριμένο ερέθισμα.

Όπως εξηγείται από τους Moayedi και Davis (2013), αυτές οι ιδέες έχουν αναδυθεί σε χιλιάδες χρόνια και τελικά επιδείχθηκαν πειραματικά, επίσημα θεωρημένες ως θεωρία του δέκατου ένατου αιώνα από δυτικοευρωπαίους φυσιολόγους.

- Θεωρία έντασης: αυτή η θεωρία έχει διατυπωθεί σε διάφορες στιγμές της ιστορίας, ο Πλάτωνας θα μπορούσε να καθιερωθεί ως πρόδρομος του. δεδομένου ότι θεωρούσε τον πόνο ως το συναίσθημα που προκύπτει μετά από ένα ερέθισμα πιο έντονο από το κανονικό.

Σταδιακά και μέσα από διάφορους συγγραφείς στην ιστορία της, έχει καταλήξει στο συμπέρασμα ότι ο πόνος φαίνεται να συνδέεται με ένα προσθετικό αποτέλεσμα των ερεθισμάτων: επαναλαμβανόμενη διέγερση, αν και κάπως έντονα ερεθίσματα σαν μια πολύ έντονη διέγερση περνά το κατώφλι, προκαλούν πόνο.

Ο Goldscheider ήταν εκείνος που όρισε τους νευροφυσιολογικούς μηχανισμούς για να περιγράψει αυτή τη θεωρία, προσθέτοντας ότι αυτή η αθροιστική απεικόνιση αντανακλάται στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού..

- Θεωρία του περιφερειακού σχεδίου: αυτή η θεωρία διαφέρει από τις προηγούμενες δύο και αναπτύχθηκε από τον J.P. Nafe (1929), επιβεβαιώνοντας ότι οποιαδήποτε σωματοαισθητική αίσθηση παράγεται από ένα συγκεκριμένο πρότυπο νευρωνικών πυροδοτήσεων. Επιπλέον, τα πρότυπα ενεργοποίησης των χωρικών και χρονικών νευρώνων θα καθορίζουν ποιο είδος ερεθίσματος είναι και ποια ένταση έχει.

Η θεωρία της πύλης, συλλέγει διαφορετικές ιδέες από αυτές τις προηγούμενες θεωρίες της αντίληψης του πόνου και προσθέτει νέα στοιχεία που θα δούμε παρακάτω.

Πώς είναι ο μηχανισμός της θεωρίας της πύλης?

Η θεωρία της floodgate προτείνει ότι όταν τραυματίσουμε τον εαυτό μας ή χτυπήσουμε οποιοδήποτε μέρος του σώματος ...

- Συμμετέχουν δύο τύποι νευρικών ινών σε αντίληψη: λεπτές νευρικές ίνες ή μικρής διαμέτρου, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τη μετάδοση του πόνου (που ονομάζεται αλωπεκία) και οι οποίες δεν μυλινοποιούνται. και μεγάλες ή μυελιωμένες νευρικές ίνες, οι οποίες συμμετέχουν στη μετάδοση πληροφοριών αφής, πίεσης ή δονήσεων. και δεν είναι αισθητηριακά.

Αν και τα ταξινομούμε ως nociceptive ή non-nociceptive, στην πρώτη ομάδα θα εισέλθουν στις νευρικές ίνες "A-Delta" και στις ίνες "C", ενώ εκείνες που δεν μεταδίδουν πόνο είναι το "A-Beta".

- Ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού: πληροφορίες σχετικά με αυτούς τους δύο τύπους νευρικών ινών θα φθάσει δύο σημεία στο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού: μετάδοση κύτταρα ή Τ κύτταρα της σπονδυλικής στήλης, τα οποία είναι εκείνα τα οποία μεταδίδουν σήματα πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα? και ανασταλτικούς έργο του οποίου είναι να εμποδίσει τις δράσεις των Τ κυττάρων (δηλαδή, εμποδίζουν την μετάδοση του πόνου).

- Κάθε ίνα έχει μια λειτουργία: Με αυτό τον τρόπο, οι λεπτές ή μεγάλες νευρικές ίνες ενεργοποιούν τα κύτταρα μετάδοσης που θα μεταφέρουν την πληροφορία στον εγκέφαλό μας για να την ερμηνεύσουν. Ωστόσο, κάθε τύπος νευρικών ινών έχει διαφορετική λειτουργία στην αντίληψη:

• Το λεπτές νευρικές ίνες εμποδίζουν τα ανασταλτικά κύτταρα και επομένως, μη αναστέλλοντας, επιτρέπουν τον πόνο να εξαπλωθεί. αυτό που ορίζεται ως "ανοίξτε την πόρτα".
• Ωστόσο, πάχους νευρικές ίνες Τα μυελιωμένα κύτταρα ενεργοποιούν τα ανασταλτικά κύτταρα, προκαλώντας καταστολή της μετάδοσης του πόνου. Αυτό ονομάζεται "κλείσιμο της πύλης".

Εν ολίγοις, όσο περισσότερη ποσότητα δραστηριότητας οι μεγάλες ίνες έχουν συγκριθεί με τις λεπτές ίνες στο ανασταλτικό κύτταρο, το άτομο θα αντιληφθεί λιγότερο πόνο. Έτσι, η διαφορετική δραστηριότητα των νευρικών ινών θα ανταγωνιστεί για να κλείσει ή να ανοίξει την πύλη.

Από την άλλη πλευρά, όταν επιτυγχάνεται ένα ορισμένο κρίσιμο επίπεδο δραστηριότητας λεπτών ινών ή μικρής διαμέτρου, ενεργοποιείται ένα πολύπλοκο σύστημα δράσης το οποίο εκδηλώνεται ως εμπειρία πόνου με τα τυπικά πρότυπα συμπεριφοράς όπως η απόσυρση ή η απόσυρση του επώδυνου ερεθίσματος..

Επιπλέον, ο μηχανισμός της σπονδυλικής στήλης επηρεάζεται από τα νευρικά ερεθίσματα που προέρχονται από τον εγκέφαλο. Στην πραγματικότητα, υπάρχει μια περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για την ελάττωση της αίσθησης του πόνου και είναι η περιακατευθυντική ή κεντρική φαιά ουσία, η οποία βρίσκεται γύρω από το εγκεφαλικό υδραγωγείο του mesencephalon..

Όταν ενεργοποιείται αυτή η περιοχή, ο πόνος εξαφανίζεται με συνέπειες στα μονοπάτια που εμποδίζουν τις νευρικές ίνες του nociceptor που φθάνουν στο νωτιαίο μυελό..

Από την άλλη πλευρά, αυτός ο μηχανισμός μπορεί να συμβεί με μια άμεση διαδικασία, δηλαδή από τον τόπο όπου η βλάβη έχει συμβεί απευθείας στον εγκέφαλο. Παράγεται από έναν τύπο παχιάς και μυελιωμένης νευρικής ίνας, η οποία μεταδίδει ταχέως στην πληροφορία του εγκεφάλου έντονου πόνου.

Διαφέρουν από τις μη μυλινωμένες λεπτές ίνες κατά το ότι οι τελευταίες μεταδίδουν τον πόνο πιο αργά και πολύ πιο ανθεκτικές. Επιπλέον, ενεργοποιούνται επίσης οι υποδοχείς οπιοειδών του νωτιαίου μυελού, που συνδέονται με αναλγησία, καταστολή και ευεξία..

Έτσι, σιγά-σιγά, ο εγκέφαλός μας καθορίζει ποια ερεθίσματα πρέπει να αγνοήσει, να ρυθμίζει τον αντιληπτό πόνο, να προσαρμόζει το νόημά του, κλπ. Επειδή, χάρη στην εγκεφαλική πλαστικότητα, η αντίληψη του πόνου είναι κάτι που μπορεί να μοντελοποιηθεί και να ασκηθεί για να μειώσει τα αποτελέσματά του όταν δεν είναι προσαρμοσμένα για το άτομο.

Γιατί τρίβουμε το δέρμα μας μετά από ένα χτύπημα?

Η θεωρία της πύλης μπορεί να προσφέρει μια εξήγηση για το λόγο ότι τρίβουμε μια περιοχή του σώματος αφού πάρουμε ένα χτύπημα σε αυτό.

Φαίνεται ότι, μετά από τραυματισμό, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί που έχουν ήδη περιγραφεί, δημιουργώντας μια εμπειρία πόνου. αλλά όταν τρίβετε την πληγείσα περιοχή αρχίζετε να αισθάνεστε ανακούφιση. Αυτό συμβαίνει επειδή ενεργοποιούνται μεγάλες και γρήγορες νευρικές ίνες, που ονομάζονται A-Beta..

Αυτά στέλνουν πληροφορίες σχετικά με την αφή και την πίεση και είναι υπεύθυνες για την ενεργοποίηση των εσωτερικών νευρώνων που εξαλείφουν τα σήματα πόνου που μεταδίδονται από άλλες νευρικές ίνες. Αυτό συμβαίνει επειδή όταν ενεργοποιείται ο νωτιαίος μυελός, τα μηνύματα πηγαίνουν κατευθείαν σε αρκετές περιοχές του εγκεφάλου όπως ο θάλαμος, ο μεσεγκεφάλος και ο δικτυωτός σχηματισμός..

Επιπλέον, μερικά από αυτά τα μέρη που εμπλέκονται στη λήψη αισθήσεων του πόνου συμμετέχουν επίσης στο συναίσθημα και την αντίληψη. Και, όπως είπαμε, υπάρχουν περιοχές όπως η περιακαυδακτορική γκρίζα ύλη και ο μεγάλος πυρήνας της ραφής, οι οποίοι συνδέονται με το νωτιαίο μυελό αλλάζοντας και πάλι τις υπάρχουσες πληροφορίες και μειώνοντας έτσι τον πόνο.

Τώρα φαίνεται να έχει νόημα γιατί τα μασάζ, η θερμότητα, οι κρύες κομπρέσες, ο βελονισμός ή η διαδερμική ηλεκτρική διέγερση (TENS) μπορεί να είναι μέθοδοι ανακούφισης του πόνου.

Αυτή η τελευταία μέθοδος βασίζεται στη θεωρία της πύλης και είναι ένα από τα πιο προηγμένα όργανα για τη διαχείριση του πόνου. Η λειτουργία του είναι η ηλεκτρική και επιλεκτική διέγερση νευρικών ινών μεγάλης διαμέτρου που ακυρώνουν ή μειώνουν τα σήματα πόνου.

Χρησιμοποιείται ευρέως για την ανακούφιση του χρόνιου πόνου που δεν βελτιώνεται με άλλες τεχνικές όπως η ινομυαλγία, η διαβητική νευροπάθεια, ο πόνος κατά του καρκίνου, κλπ. Είναι μια μη επεμβατική μέθοδος, χαμηλό κόστος και χωρίς δευτερογενή συμπτώματα όπως τα ναρκωτικά μπορούν να έχουν. Ωστόσο, υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητά του και υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες φαίνεται ότι δεν είναι αποτελεσματική.

Φαίνεται λοιπόν ότι η θεωρία της πύλης δεν εξετάζει όλη την πολυπλοκότητα που πραγματικά αντιπροσωπεύουν οι υποκείμενοι μηχανισμοί του πόνου. Παρόλο που συνέβαλε με σημαντικό τρόπο στην ανάπτυξη στρατηγικών διαχείρισης του πόνου.

Επί του παρόντος, δημοσιεύεται νέα έρευνα που προσθέτει νέα στοιχεία σε αυτή τη θεωρία, βελτιώνοντας τον μηχανισμό της.

Παράγοντες που επηρεάζουν τη Θεωρία της Πύλης

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που θα καθορίσουν τη σύλληψη σημάτων πόνου σχετικά με το άνοιγμα ή το κλείσιμο της πύλης (ανεξάρτητα από το αν ο πόνος φτάνει στον εγκέφαλο ή όχι). Αυτά είναι:

- Η ένταση του σήματος του πόνου. Αυτό θα είχε έναν προσαρμοστικό και επιβιωτικό σκοπό, γιατί αν ο πόνος είναι πολύ δυνατός, θα προειδοποιούσε για έναν μεγάλο κίνδυνο για τον οργανισμό του ατόμου. Επομένως, αυτός ο πόνος είναι δύσκολο να μετριαστεί με την ενεργοποίηση ινών που δεν είναι νοηδέν.

- Η ένταση άλλων αισθητηριακών σημάτων όπως η θερμοκρασία, το άγγιγμα ή η πίεση εάν εμφανιστούν στον ίδιο τόπο βλάβης. Δηλαδή, αν υπάρχουν αυτά τα σήματα και είναι αρκετά έντονα, ο πόνος θα γίνει αντιληπτός με πιο ήπιο τρόπο καθώς τα υπόλοιπα σήματα θα αποκτήσουν ένταση.

- Το μήνυμα του εγκεφάλου από μόνη της (για να στείλετε μηνύματα ότι συμβαίνει πόνος ή όχι). Αυτό διαμορφώνεται από την προηγούμενη εμπειρία, τις γνωστικές λειτουργίες, τη διάθεση κ.λπ..

Αναφορές

1. Deardorff, W. (11 Μαρτίου 2003). Σύγχρονες ιδέες: Η Θεωρία Ελέγχου Πύλης του Χρόνιου Πόνου. Ανακτήθηκε από την υγεία των σπονδύλων
2. Θεωρία ελέγχου πύλης. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 22 Ιουλίου 2016, από τη Βικιπαίδεια
3. Hadjistavropoulos, Τ. & Craig, K.D. (2004). Πόνος: Ψυχολογικές προοπτικές. Psychology Press, Taylor & Francis Ομάδα: Νέα Υόρκη.
4. Moayedi, Μ., & Davis, Κ. (N.d). Θεωρίες του πόνου: από την εξειδίκευση έως τον έλεγχο της πύλης. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Πόνος και γιατί πονάει. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 22 Ιουλίου 2016, από το Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον
6. Η θεωρία ελέγχου πύλης του πόνου. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23 Ιουνίου 2014). Θεωρία Ελέγχου Πύλης και Διαχείριση Πόνου. Ανακτήθηκε από το BrainBlogger