Προσωρινή επιληψία του λαιμού Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Το επιληψία του κροταφικού λοβού (ELT) είναι ένας τύπος επιληψίας που προέρχεται από τους κροταφικούς λοβούς του εγκεφάλου, σημαντικούς τομείς της μνήμης, της γλώσσας και της συναισθηματικής επεξεργασίας.

Όταν εμφανίζονται σπασμοί, μπορεί να εμφανιστούν αλλοιώσεις στις λειτουργίες αυτές. Μερικές από τις εκδηλώσεις είναι περίεργα συναισθήματα όπως φόβο ή ευφορία, déjà vu, παραισθήσεις, αποσύνδεση ... Μετά από μια κρίση μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα μνήμης, ακόμα και αφασία.

Ο όρος "επιληψία του κροταφικού λοβού" ιδρύθηκε επίσημα το 1985 από τη Διεθνή Ένωση κατά της Επιληψίας (ILAE). Χρησιμοποιήθηκε για να καθορίσει μια κατάσταση που ξεχωρίζει για την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων κρίσεων από τον μεσαίο ή πλευρικό κροταφικό λοβό.

Ωστόσο, ο νευρολόγος John Hughlings Jackson το ανέφερε το 1881.

Η επιληψία του χρονικού λοβού είναι ένας τύπος μερικής επιληψίας, δηλαδή, επηρεάζει μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου (σε αντίθεση με τη γενικευμένη περιοχή, η οποία περιλαμβάνει τον εγκέφαλο στο σύνολό της)..

Οι σπασμοί που σχετίζονται με αυτό μπορεί να είναι απλές μερικές, στις οποίες το άτομο είναι συνειδητό. ή σύνθετο μερικό όταν υπάρχει απώλεια συνείδησης.

Αυτός ο τύπος επιληψίας είναι ένας από τους πιο συχνούς και ταυτόχρονα πολύπλοκους. Φαίνεται ότι καλύπτει το 40% όλων των περιπτώσεων επιληψίας, αν και οι αριθμοί αυτοί φαίνεται να διαφέρουν στις διάφορες μελέτες.

Γενικά, η γέννηση, η παράδοση και η ανάπτυξη ατόμων με επιληψία του κροταφικού λοβού είναι φυσιολογική. Εμφανίζεται συνήθως στο τέλος της πρώτης δεκαετίας της ζωής ή στην αρχή της δεύτερης δεκαετίας, μετά από πρόωρη εγκεφαλική βλάβη ή πυρετό.

Η πλειοψηφία των ασθενών ανταποκρίνονται στη θεραπεία με τα κατάλληλα αντιεπιληπτικά φάρμακα. Ωστόσο, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών δεν βελτιώνονται με αυτά τα φάρμακα και μπορεί να υποστούν αλλοιώσεις στη μνήμη και στη διάθεση.

Για αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση που συνοδεύεται από νευροψυχολογική αποκατάσταση μπορεί να είναι χρήσιμη..

Επικράτηση της επιληψίας του κροταφικού λοβού

Σύμφωνα με τους Téllez Zenteno και Ladino (2013), υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία για τη συχνότητα εμφάνισης αυτού του τύπου επιληψίας..

Σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 1975, παρατηρήθηκε ότι η επιληψία του κροταφικού λοβού εμφανίζεται σε 1,7 ανά 1000 άτομα.

Μεταξύ των ασθενών με επιληψία μερικού τύπου (που περιλαμβάνει μόνο μια καθορισμένη περιοχή του εγκεφάλου), μεταξύ 60% και 80% έχουν επιληψία του κροταφικού λοβού.

Όσον αφορά τις δημογραφικές μελέτες, σε μία που δημοσιεύθηκε το 1992, παρατηρήθηκε ότι επρόκειτο για το 27% των ασθενών με επιληψία. Ενώ, σε μια άλλη, ανέφεραν επιπολασμό επιληψίας 66%.

Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ ανδρών και γυναικών όσον αφορά τη συχνότητα του ELT, αν και είναι γνωστό ότι οι επιληπτικές κρίσεις είναι πιο πιθανές όταν οι γυναίκες είναι εμμηνορρυσιακές.

Αιτίες

Η επιληψία του χρονικού λοβού μπορεί να είναι οικογενειακή ή να έχει σποραδική εμφάνιση. Οι αιτίες φαίνεται να είναι κυρίως:

- Η σκλήρυνση του ιπποκάμπου (HD): είναι η απώλεια μιας συγκεκριμένης ομάδας νευρώνων στον ιππόκαμπο, μια πολύ σημαντική περιοχή που βρίσκεται στον κροταφικό λοβό. Συγκεκριμένα, εμφανίζονται σε νευρωνικούς πυρήνες που ονομάζονται CA4, CA3 και CA1.

Πώς συμβαίνει αυτή η απώλεια; Προφανώς, θα μπορούσε να οφείλεται σε γενετική προδιάθεση ή περιγεννητική υποξία (έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο που συμβαίνει κατά τη γέννηση). Αυτό θα προκαλούσε τραυματισμό στον ιππόκαμπο που διευκολύνει τις εμπύρετες κρίσεις κατά την παιδική ηλικία.

Επίσης σε μερικές έρευνες έχει προταθεί ότι θα μπορούσε να οφείλεται σε κακή ανάπτυξη του ιππόκαμπου που συνδέεται με επακόλουθο τραυματισμό (λοίμωξη ή τραύμα).

- Εγκεφαλικοί όγκοι χαμηλού βαθμού που επηρεάζουν τον κροταφικό λοβό.

- Συγγενείς δυσπλασίες των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου.

- Γλυωτικές αλλοιώσεις, δηλαδή εκείνες που προκαλούν ουλές ή γλοίωση του ιππόκαμπου.

- Τραυματικοί τραυματισμοί εγκεφάλου στην παιδική ηλικία, λοιμώξεις όπως μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά έμφρακτα ή γενετικά σύνδρομα μπορούν να διευκολύνουν την εμφάνιση επιληψίας..

Ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου είναι οι επιληπτικές κρίσεις που προκλήθηκαν από υψηλό πυρετό στο παρελθόν. Στην πραγματικότητα, τα δύο τρίτα των ασθενών με αυτόν τον τύπο επιληψίας είχαν εμπύρετους σπασμούς χωρίς μόλυνση πριν από την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.

Αυτές οι κρίσεις χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη διάρκεια από την κανονική, περίπου 15 λεπτά ή περισσότερο. Διακρίνονται επίσης προκαλώντας προφανείς νευρολογικές ανωμαλίες όπως παράξενες θέσεις ή αδυναμία σε κάποιο άκρο..

Σε ορισμένες περιπτώσεις επιληψίας οι βλάβες μπορούν να αναγνωριστούν με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή με ιστοπαθολογικές μελέτες.

Ωστόσο, σε άλλες περιπτώσεις, δεν μπορεί να εντοπιστεί καμία παρατηρήσιμη ανωμαλία, η οποία θα καθιστούσε δύσκολη τη διάγνωση και τη θεραπεία..

Τι συμβαίνει στον εγκέφαλο όταν συμβαίνει μια επιληπτική κρίση; Φαίνεται ότι, κατά τους κύκλους ύπνου και αφύπνισης, η ηλεκτρική δραστηριότητα των κυττάρων του εγκεφάλου μας ποικίλλει..

Όταν η ηλεκτρική δραστηριότητα μιας ομάδας νευρώνων αλλάξει, μπορεί να εμφανιστεί επιληπτική κρίση. Στην επιληψία του κροταφικού λοβού, αυτή η μη φυσιολογική δραστηριότητα βρίσκεται σε έναν από τους κροταφικούς λοβούς.

Συμπτώματα

Τα πιο κοινά συμπτώματα της επιληψίας του κροταφικού λοβού είναι οι αύρες και τα ελλείμματα μνήμης.

Οι αύρες εμφανίζονται στο 80% των επιληπτικών κρίσεων του κροταφικού λοβού. Αποτελούνται από παράξενες αντιλήψεις που δρουν ως συναγερμός, υποδηλώνοντας την έναρξη μιας κατάσχεσης.

Η αύρα είναι μερική ή εστιακή επίθεση που δεν βλάπτει τη συνείδηση ​​του ασθενούς και έχει διαφορετικές εκδηλώσεις όπως:

- Παράξενες αισθητικές και σωματοαισθητικές εμπειρίες. Για παράδειγμα, αντιλαμβάνονται τις μυρωδιές, τις γεύσεις, την εμπειρία οπτικών ψευδαισθήσεων ή αντιληπτικών ψευδαισθήσεων. Αυτή η αίσθηση του ιλίγγου περιλαμβάνεται σε αυτήν την ομάδα.

Οι ασθενείς μπορούν να δουν αντικείμενα γύρω από αυτά που είναι μικρότερα από τα κανονικά (μικροψία) ή μεγεθυμένα (μακροπσία) ή να συλλάβουν παραμορφώσεις στο σχήμα και την απόσταση των στοιχείων στο περιβάλλον.

Προφανώς, οι οσφρητικές αύρες είναι ενδεικτικές της πιθανής ύπαρξης όγκου στον κροταφικό λοβό (Acharya, 1998).

- Αυτονόητα συμπτώματα, όπως αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, προσκρούσεις της χήνας ή αυξημένη εφίδρωση. Γαστρεντερικές ενοχλήσεις ή "πεταλούδες στο στομάχι" είναι επίσης συχνές.

- Ψυχιακά συμπτώματα όπως déjà vu (αισθάνεται ότι έχει ήδη βιώσει την ίδια κατάσταση), ή jamais vu (το αντίθετο, δηλαδή, δεν αναγνωρίζει κάτι που έχει ήδη βιώσει).

Εκτός από την αποπροσωποποίηση (αποσυνδεδεμένη από τον εαυτό του), αίσθημα αδικίας ή ξαφνική εμφάνιση φόβου ή άγχους. Αυτά τα δύο τελευταία συμπτώματα σχετίζονται με επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από την εγκεφαλική αμυγδαλή. 

Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες ορισμένοι ασθενείς έχουν παρατηρήσει το σώμα τους από έξω, σαν να είχαν «φύγει».

Αντίθετα, όταν οι επιληπτικές κρίσεις που σχετίζονται με τον κροταφικό λοβό είναι πολύπλοκες (με απώλεια συνείδησης), μπορούν να διαρκέσουν από 30 δευτερόλεπτα έως 2 λεπτά. Τα συμπτώματα που μπορούν να εμφανιστούν είναι:

- Διασταλμένοι μαθητές και κοιτάζουμε.

- Αδυναμία απάντησης στα ερεθίσματα.

- Μασώντας ή κατάποση επανειλημμένα, καθώς και τίναγμα στα χείλη.

- Παράξενες και επαναλαμβανόμενες κινήσεις των δακτύλων.

- Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προχωρήσουν σε γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Είναι οι πιο χαρακτηριστικές της επιληψίας και χαρακτηρίζονται από έντονη σωματική δυσκαμψία ακολουθούμενη από ανεξέλεγκτες ρυθμικές κινήσεις.

Μετά από μια επιληπτική κρίση του κροταφικού λοβού, συμπτώματα όπως:

- Σύγχυση και δυσκολίες στην ομιλία.

- Αμνησία, δηλαδή προβλήματα που θυμούνται τι συνέβη κατά τη διάρκεια της κρίσης. Είναι πιθανόν ο ασθενής να μην γνωρίζει τι συνέβη και δεν γνωρίζει ότι είχε επίθεση.

- Υπερβολική υπνηλία.

Τύποι επιληψίας κροταφικού λοβού

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι επιληψίας του κροταφικού λοβού

- Επιληψία του μεσαίου κροταφικού λοβού: είναι αυτή που εμπλέκει τις μεσαίες ή εσωτερικές δομές του κροταφικού λοβού και είναι ο πιο κοινός υποτύπος. Στην πραγματικότητα, αντιπροσωπεύουν το 80% όλων των επιληψιών του κροταφικού λοβού.

Συνήθως επηρεάζει τον ιππόκαμπο ή τις δομές που βρίσκονται κοντά του. Συνήθως προκαλείται από σκλήρυνση του ιππόκαμπου και είναι ανθεκτική στα ναρκωτικά.

- Νευροφυσική επιληψία κροταφικού λοβού: είναι αυτή που καλύπτει το εξωτερικό μέρος του κροταφικού λοβού. Συνδέονται με σύνθετες ψευδαισθήσεις όπως μουσική, φωνές ή φωνές και με τις αλλοιώσεις στη γλώσσα.

Πώς γίνεται διάγνωση;?

Οι επαγγελματίες μπορούν να κάνουν μια κατά προσέγγιση διάγνωση μέσω των συμπτωμάτων που περιγράφονται από τους ασθενείς.

Ωστόσο, για να γίνει μια αξιόπιστη και ακριβής διάγνωση, οι ανιχνεύσεις εγκεφάλου με μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιούνται για να διαπιστωθεί αν υπάρχουν ανωμαλίες που μπορούν να συσχετιστούν με ELT..

Είναι επίσης απαραίτητο να εκτελέσετε ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, το οποίο μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Χάρη σε αυτό, θα είναι δυνατό να εντοπιστεί πού εντοπίζεται η αλλοιωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα.

Πώς θεραπεύεται?

Αντιεπιληπτικά φάρμακα

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών (μεταξύ 47 και 60%) που παρουσιάζουν εστιακές κρίσεις στον κροταφικό λοβό, ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Ορισμένα από τα νεότερα και ότι λιγότερο δευτερογενή συμπτώματα και αλληλεπιδράσεις με άλλες ουσίες δημιουργούν είναι: οξκαρβαζεπίνη, γκαμπαπεντίνη, τοπιραμάτη, πρεγκαμπαλίνη, vigabatrin, κλπ..

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι έγκυες γυναίκες δεν μπορούν να πάρουν αυτό το είδος φαρμάκων επειδή αυξάνουν τον κίνδυνο δυσπλασιών στο έμβρυο.

Ωστόσο, υπάρχουν ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτό το είδος φαρμακευτικής αγωγής και οι οποίοι μπορεί να εκδηλώσουν προβλήματα μνήμης και σημαντική υποβάθμιση της ποιότητας ζωής.

Επιπλέον, μπορεί επίσης να συμβεί ότι οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι πολύ ενοχλητικές. Μερικά από τα πιο συνηθισμένα είναι η ζάλη, η κόπωση ή το κέρδος βάρους.

Διέγερση νεύρου Vagus

Μια εναλλακτική λύση στα φάρμακα και στη χειρουργική επέμβαση είναι η διέγερση του νευρικού νεύρου, η οποία ισχύει για ασθενείς ηλικίας άνω των 12 ετών. Περιλαμβάνει την εμφύτευση μιας συσκευής διέγερσης στο στήθος, τοποθετώντας ένα ηλεκτρόδιο στο αριστερό πνευμονικό νεύρο του λαιμού.

Αυτή η συσκευή, με ρυθμό διέγερσης υψηλής συχνότητας, φαίνεται να προκαλεί μείωση των επιληπτικών κρίσεων μεταξύ 25-28% κατά τους πρώτους 3 μήνες. Το ποσοστό αυτό αυξάνεται σε 40% ετησίως.

Όπως δευτερογενή συμπτώματα, βήχα, βραχνάδα, παραισθησία, δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) ή δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή) μπορεί να προκύψει? αλλά μόνο αν η συσκευή είναι ενεργοποιημένη.

Είναι ενδιαφέρον ότι ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο η διέγερση του νευρικού νεύρου ασκεί αυτό το αποτέλεσμα είναι άγνωστη.

Χειρουργική επέμβαση

Μπορείτε να επιλέξετε για χειρουργικές μεθόδους, αν η επιληψία είναι σοβαρή, δεν έχει επιλυθεί χωρίς περαιτέρω επεξεργασία και προκαλεί εγκεφαλική περιοχή είναι καλά εντοπισμένο πρόβλημα.

Επί του παρόντος, εάν η αιτία είναι η σκλήρυνση του ιππόκαμπου, αυτό μπορεί να ανιχνευθεί με μαγνητικό συντονισμό και να επιλυθεί με χειρουργική επέμβαση. Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα θα σήμαινε επίσης μεταβληθείσα ηλεκτρική δραστηριότητα σε αυτή την περιοχή.

Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργική επέμβαση ανάλογα με τη θέση της προέλευσης της επιληψίας: την πρόσθια κροταφική λοβεκτομή, και amygdalohippocampectomy.

Μετά από αυτό το είδος παρέμβασης, έχει βρεθεί ότι το 70% των ασθενών ήταν χωρίς επιληπτικές κρίσεις, χωρίς σοβαρές μετέπειτα επιπλοκές. Ακόμη και σε μια μελέτη στην οποία ασκούσαν amigdalohipocampektomy, το ποσοστό των καλών αποτελεσμάτων ήταν 92%.

Πρόγνωση ασθενών

Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, οι ασθενείς με TLE έχουν υψηλότερα επίπεδα νοσηρότητας και θνησιμότητας. Αυτό μπορεί να συνδεθεί με το υψηλότερο ποσοστό ατυχημάτων που έχουν αυτά τα άτομα όταν μπαίνουν σε κρίση και χάνουν συνείδηση.

Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς αυτοί έχουν 50 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου, «ξαφνική απροσδόκητος θάνατος στην επιληψία». Ένας παράγοντας κινδύνου για αυτό είναι η παρουσία τονικών-κλονικών.

Ωστόσο, με χειρουργική επέμβαση, αυτός ο κίνδυνος θανάτου θα μειωνόταν, καθιστώντας τη θνησιμότητα συγκρίσιμη με αυτή του γενικού πληθυσμού. Ένας καλός δείκτης βελτίωσης στον ασθενή είναι η απουσία επιληπτικών κρίσεων 2 χρόνια μετά την επέμβαση.

Οι ασθενείς με επιληψία του κροταφικού λοβού μπορεί επίσης να υποφέρουν προβλήματα μνήμης και της διάθεσης (συναισθηματικές διαταραχές, αυτοκτονικές τάσεις ...). Αυτό εμποδίζει την ποιότητα ζωής τους, επιλέγοντας πολλούς ασθενείς για να απομονωθούν.

Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό οι ασθενείς με επιληψία να πάνε σε νευροψυχολογικές κλινικές. Έτσι, θα προσπαθούσε να διατηρήσει όσο το δυνατόν περισσότερο τις γνωστικές ικανότητες, τα συναισθήματα και τη λειτουργικότητα του ατόμου στην καθημερινή του ζωή.

Αναφορές

1. Acharya, V., Acharya, J. & Lüders, Η. (1998). Οσφρητικές επιληπτικές αύρες. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. και Toro Pérez, M.E. (2011). Οι επιληψίες του κροταφικού λοβού. Κουβανική ένωση ενάντια στην επιληψία.
3. Fair-Romero, IA, Alonso-Vanegas, Μ, Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernandez, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pèdre, L., ... & Orozco-Suarez, S. ( 2013). Μηχανισμοί νευροεκφυλισμού σε κροταφικού λοβού επιληψία. Χιλιάνικο περιοδικό νευροψυχιατρικής, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Υ. Μ., Sander, J. W. Α. S. & Shorvon, S. D. (1992). Εθνική πρακτική γενικής πρακτικής της επιληψίας (NGPSE) Μερικά πρότυπα κατασχέσεων σε ένα γενικό πληθυσμό. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J.F., & Ladino, L.D. (2013). Προσωρινή επιληψία: κλινικές πτυχές, διάγνωση και θεραπεία. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Χρονική επιληψία Lobe. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 30 Δεκεμβρίου 2016 από το Ίδρυμα Epilepsy: epilepsy.com.
7. Χρονική επιληψία Lobe. (29 Απριλίου 2014). Ανακτήθηκε από το Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Καταστροφή του χρονικού λοβού. (25 Ιουνίου 2014). Ανακτήθηκε από την MayoClinic: mayoclinic.org.