Τα συμπτώματα της νόσου Kawasaki, αιτίες, θεραπείες



Το Ασθένεια Kawasaki είναι μια αγγειίτιδα πολυσωματικού χαρακτήρα (Delgado Rubio, 2016), σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο, είναι μια παιδιατρική παθολογία που προκαλεί φλεγμονή των αρτηριακών τοιχωμάτων του οργανισμού (Mayo Clinic, 2014).

Κλινικά, η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τις αρτηρίες, λεμφαδένες, τους βλεννογόνους και ακόμη (Mayo Clinic, 2014) νευρικό σύστημα. Ετσι, μερικά από τα πιο κοινά σημεία και τα συμπτώματα συχνά περιλαμβάνουν πυρετό, ένεση επιπεφυκότα, του στόματος ανωμαλίες, ασθένειες του δέρματος, του τραχήλου της μήτρας λεμφαδενοπάθεια, μεταξύ άλλων (Garcia Rodriguez et αϊ, 2016)..

Η προέλευση της ασθένειας Kawasaki δεν είναι ακόμη γνωστή με ακρίβεια, ωστόσο, πολλές διεξαγόμενες έρευνες σχετίζονται με την αιτιολογική της αιτία με ανοσολογικούς και μολυσματικούς παράγοντες (Arias Cabello, Fernández Álvarez και Ordaz Favila, 2016).

Από την άλλη πλευρά, αν και η έγκαιρη ταυτοποίηση είναι πολύπλοκη, η επιβεβαίωση αυτής της διαταραχής συνήθως γίνεται βάσει κλινικών κριτηρίων που σχετίζονται με την κλινική και τη χρονική πορεία. Επιπλέον, συνήθως υπάρχουν μερικές συμπληρωματικές εξετάσεις όπως ανάλυση αίματος, μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή ηχοκαρδιογράφημα (Bou, 2014).

Όσον αφορά τη θεραπεία, οι θεραπευτικές προσεγγίσεις στοχεύουν τόσο στη θεραπεία των συνεχιζόμενων παθολογιών όσο και στον έλεγχο και στην ελαχιστοποίηση των ιατρικών επακόλουθων. Έτσι, μερικές από τις χρησιμοποιούμενες μεθόδους περιλαμβάνουν τη χορήγηση γ-σφαιρίνης, ακετυλοσαλικυλικού οξέος, κορτικοειδών ή μονοκλωνικών αντισωμάτων (Bou, 2014).

Χαρακτηριστικά της νόσου του Kawasaki

Η νόσος Kawasaki είναι ένα είδος αγγειίτιδα, είναι επίσης μια σπάνια ή σπάνια διαταραχή που επηρεάζει κυρίως τον παιδιατρικό πληθυσμό και, ιδιαίτερα για τα παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών (The Royal Childre Νοσοκομείο Μελβούρνης, 2016).

Η αγγειίτιδα είναι ένας τύπος διαταραχής που περιλαμβάνει μια παθολογική φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων του σώματος, αλλάζοντας την αποτελεσματική λειτουργία των τριχοειδών αγγείων, των φλεβών ή των αρτηριών (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2016)..

Οι διαφορετικές δομές του κυκλοφορικού συστήματος μας είναι υπεύθυνες για τη μεταφορά και την παροχή αίματος και, ως εκ τούτου, θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου σε όλο το σώμα, απαραίτητα για την επιβίωση.

Έτσι, όταν μερικοί παράγοντας που σχετίζεται με μολυσματικές ασθένειες, ανωμαλίες του ανοσοποιητικού συστήματος ή άλλες ιατρικές καταστάσεις, έχει σαν αποτέλεσμα την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διεργασίας στα αιμοφόρα αγγεία, αυτά μπορούν να τροποποιηθούν με διαφορετικούς τρόπους (National Institutes of Health, 2016):

  • Μερικό ή πλήρες κλείσιμο του διαύλου αίματος που παρεμποδίζει τη διέλευση του αίματος σε μία ή περισσότερες περιοχές σώματος.
  • Διάταση ή εξασθένιση των τοιχωμάτων του αγωγού αίματος, διευκολύνοντας την ανάπτυξη ανευρυσμάτων ή δυσμορφιών.

Με τον τρόπο αυτό, όταν η ροή αίματος δεν φτάνει κανονικά σε όλα τα όργανα, θα εμφανιστεί μια ευρεία ποικιλία ιατρικών παθολογιών, οι οποίες θα ποικίλουν ανάλογα με τις πληγείσες περιοχές..

Ορισμένες από τις ιατρικές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιακές αλλοιώσεις, πυρετό, τραύματα αίματος λόγω ανευρύσματος, εγκεφαλικού επεισοδίου, μεταξύ άλλων..

Συγκεκριμένα, η πρώτη κλινικά περιγράφεται νόσου Kawasaki ήταν το 1961. Ο Δρ Kawasaki Tomisaku αναφέρθηκε στην περίπτωση ενός παιδιού που δεν υπερβαίνει τα 5 ετών και είχαν μια παθολογική ομάδα sintomatológico που αποτελείται από αύξηση της θερμοκρασίας σώματος, τραχηλική λεμφαδενοπάθεια, εξανθήματα, ανωμαλίες του στόματος, αναιμία, κλπ, όλα αυτά συμβατή με αγγειίτιδα (Prego Petit, 2003).

Ωστόσο, ο όρος αυτός δεν ορίζεται ρητά μέχρι το 1967. Kawasaki, σε κλινικές έκθεσή του περιγράφεται 50 περιπτώσεις παιδιών με κλινική πορεία που χαρακτηρίζεται από επεισόδια πυρετό, λεμφαδενοπάθεια, βλεννογονοδερματική αλλοίωση και το ξεφλούδισμα δάχτυλα (Bou, 2014 ).

Μολονότι υπήρξαν πολυάριθμες περιπτώσεις στην ιατρική βιβλιογραφία, δεν ήταν ακόμη δυνατό να προσδιοριστούν οι αιτιολογικές αιτίες που προκαλούν αυτήν την παθολογία. Ωστόσο, η πορεία και τα κλινικά κριτήρια καθορίστηκαν από πλήθος συγγραφέων και ιατρικών ιδρυμάτων.

Στατιστικά στοιχεία

Η ασθένεια Kawasaki θεωρείται ένας από τους συχνότερους τύπους αγγειίτιδας στην παιδιατρική ηλικία (García Rodríguez et al., 2016). Έτσι, σε περισσότερο από το 85% των περιπτώσεων, οι πληγέντες είναι ηλικίας κάτω των 5 ετών (Bou, 2014).

Ωστόσο, είναι μια παθολογία που μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αν και είναι σπάνια κατά τη διάρκεια της νεογνικής φάσης (πριν από τρεις μήνες) ή στο στάδιο της εφηβείας (Prego Petit, 2003).

Επιπλέον, παρατηρείται σαφής γεωγραφική κατανομή της νόσου του Kawasaki, καθώς πρόκειται για μια παθολογία που επηρεάζει κυρίως τον ασιατικό πληθυσμό (Bou, 2014)..

Σε μια πρόσφατη εθνική έρευνα στην ιαπωνική περιοχή, με συχνότητα περίπου 26,9 περιπτώσεις ανά 100.000 στην ηλικία των παιδιών, ιδιαίτερα μεταξύ 0 και 4 ετών (τα μαλλιά Arias Fernandez Alvarez, Fávila Ορντάζ, 2016).

Εκτός από αυτό, οι πιο πρόσφατες επιδημιολογικές έρευνες δείχνουν ότι επί του παρόντος η ασθένεια Kawasaki έχει μια πιο καθολική κατανομή, επηρεασμένη από οποιαδήποτε εθνική ή φυλετική ομάδα (Bou, 2014)..

Επιπλέον, από τις πρώτες περιγραφές αυτής της παθολογίας μέχρι το 2015, δημοσιεύθηκαν περισσότερες από 900 κλινικές αναφορές σχετικά με περιπτώσεις που διαγνώστηκαν με τη νόσο Kawasaki (Sotelo-Cruz, 2016).

Από την άλλη πλευρά, όσον αφορά την κατανομή ανά φύλο, έχει παρατηρηθεί ότι είναι μια κυρίαρχη παθολογία στο ανδρικό φύλο, με αναλογία 1,5 / 2,1: 1, σε σύγκριση με το θηλυκό φύλο (Bou, 2014).

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η νόσος Kawasaki θεωρείται ο πιο κοινός τύπος της επίκτητης καρδιακής νόσου, ειδικά συχνότητα της φτάνει κατά προσέγγιση ποσό των 9 έως 19 περιπτώσεις ανά 100.000 παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών (Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, 2016).

Συγκεκριμένα, το 2000 υπήρχαν περίπου 4248 νοσηλείες που σχετίζονταν με τη νόσο Kawasaki, στα ιατρικά κέντρα της Βόρειας Αμερικής (Centers for Disease Control and Prevention, 2016)..

Χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα

νόσος Kawasaki είναι μια πολυσυστηματική νόσο, κυρίως λόγω της μεταβλητότητας των περιοχών και οργάνων που μπορεί να επηρεάζονται από φλεγμονή του κυκλοφορικού συστήματος και, κατά συνέπεια, αποτελεσματική με τη μείωση της ροής του αίματος. Ωστόσο, μερικά από τα πιο κοινά τείνουν να περιλαμβάνουν (Bou, 2014, Delgado Rubio, 2016, Prego Petit, 2003):

α) Καρδιακές εκδηλώσεις

Όπως έχουμε δείξει προηγουμένως, η ασθένεια Kawasaki είναι ένας τύπος αγγειίτιδας, οπότε η καρδιακή ιατρική επιπλοκή αυτής της διαταραχής είναι η φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων..

Συγκεκριμένα, αυτή η κατάσταση επηρεάζει την προτεραιότητα των μεσαίων αρτηρίες, αν και είναι επίσης δυνατό να παρατηρηθεί σημαντικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία του μικρού διαμετρήματος και μεσαίων, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών περιλαμβάνουν, τριχοειδή αγγεία και τις φλέβες. Επιπλέον, μία από τις πιο πληγείσες αρτηρίες είναι η στεφανιαία, οπότε η πιθανότητα ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι υψηλή.

Επιπλέον, μέσα στις καρδιακές εκδηλώσεις, μερικές από τις πιο συχνές είναι:

  • Μυοκαρδίτιδα: σε αυτή την περίπτωση, ο όρος μυοκαρδίτιδα χρησιμοποιείται για να αναφερθεί η παρουσία σημαντικής φλεγμονής της περιοχής του μυοκαρδίου ή του καρδιακού μυός, ως εκ τούτου μπορεί να εμφανιστούν διάφορες εκδηλώσεις όπως η αρρυθμία ή η καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Περικαρδίτιδα: στην περίπτωση αυτή, ο όρος περικαρδίτιδα χρησιμοποιείται για να αναφερθεί η παρουσία σημαντικής φλεγμονής του περικαρδίου ή ιστού που καλύπτει τις καρδιακές δομές, ως αποτέλεσμα μπορεί να υπάρχουν διάφορες δευτερεύουσες εκδηλώσεις όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου ή μυοκαρδίτιδα.
  • Valvulitis: Στην περίπτωση αυτή, ο όρος βαλβιλίτιδα χρησιμοποιείται για να δηλώσει την παρουσία μίας σημαντικής φλεγμονής των καρδιακών βαλβίδων (μιτροειδής, αορτική, τριγλώχιν και πνευμονικής), υπεύθυνο για τον έλεγχο της κατεύθυνσης της ροής του αίματος. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να προκύψει διάφορες ασθένειες όπως η βαλβιδική καρδιακή νόσος, βαλβιδική στένωση, βαλβιδική ανεπάρκεια ή ενδοκαρδίτιδα.
  • ΑνευρύσματαΣτην περίπτωση αυτή, ο όρος ανεύρυσμα χρησιμοποιείται για να αναφερθεί στην ανάπτυξη μιας ασθενούς ή λεπτότερης περιοχής στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Με τη ροή του αίματος, η εξασθενισμένη περιοχή μπορεί να αποκτήσει σχήμα σάκου, προεξέχοντας και συνεπώς με μεγάλη πιθανότητα ρήξης και αιμορραγίας σε οποιαδήποτε περιοχή του οργανισμού. Συγκεκριμένα, ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους είναι εκείνοι που εμφανίζονται στο εγκεφαλικό κυκλοφορικό σύστημα, λόγω της πιθανότητας αιμορραγίας και μηχανικής πίεσης σε νευρικές περιοχές..

β) Η εμπλοκή των ματιών

Οι οφθαλμολογικές εκδηλώσεις είναι ένα από τα πιο κοινά ιατρικά ευρήματα στη νόσο Kawasaki, μερικά από τα οποία χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη:

  • Ενέσεις επιπεφυκότα και υπερθερμία: Η παρουσία ερυθροποίησης των οφθαλμικών περιοχών, που προσομοιώνει την παρουσία γραμμών ή σημείων αίματος είναι ένα κοινό εύρημα στην ασθένεια Kawasaki. Επιπλέον, αυτός ο τύπος αλλαγών μπορεί να προκαλέσει επεισόδια οφθαλμικού άλγους ή απώλεια οπτικής ικανότητας.
  • Επιπεφυκίτιδα: στην περίπτωση αυτή, ο όρος επιπεφυκίτιδα χρησιμοποιείται για να αναφερθεί η παρουσία σημαντικής φλεγμονής του διαφανούς ιστού που καλύπτει τόσο το βολβό του ματιού όσο και το εσωτερικό του βλεφάρου. Κατά συνέπεια, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες παθολογίες που σχετίζονται με οφθαλμική ερυθρότητα, φλεγμονή ή επεισόδια πόνου.

γ)  Πυρετός

Η παθολογική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι ένα από τα πρώτα ιατρικά συμπτώματα της νόσου Kawasaki.

Κλινικά, η θερμοκρασία του σώματος είναι εξαιρετικά υψηλή, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει σε 40 ᵒC ή ακόμη υψηλότερες θερμοκρασίες.

Αν και εμφανίζεται σε υποτροπιάζοντα επεισόδια και ανταποκρίνεται στη θεραπεία με φάρμακα, η θερμοκρασία του σώματος τείνει να παραμείνει περίπου 38 μοίρες.

Συγκεκριμένα, η διάρκεια των επεισοδίων της νόσου, εφόσον οποιαδήποτε θεραπευτική προσέγγιση δεν χρησιμοποιείται είναι συνήθως περίπου δύο εβδομάδες, ωστόσο, μπορεί να επιτύχει μια μεγαλύτερη διάρκεια, περίπου στις 4 εβδομάδες.

δ)  Δερματικές εκδηλώσεις

Η ανωμαλία στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί επίσης να επηρεάσει την δερματική και μυοσκελετική ακεραιότητα. Μερικά από τα πιο κοινά παθολογικά ευρήματα στη νόσο Kawasaki περιλαμβάνουν:

  • Δερματικό ερύθημαΣε αυτή την περίπτωση, ο όρος ερύθημα χρησιμοποιείται για να αναφερθεί η παρουσία εστιακής φλεγμονής δέρματος και ερυθρότητας ορισμένων δερματικών περιοχών. Συνήθως επηρεάζει τα άκρα, ειδικά τα χέρια και τα πόδια..
  • Οίδημα στα άκρα: Αυτή η παθολογία είναι ένας τύπος διαταραχής του δέρματος που εκδηλώνεται ως φλεγμονή και ερυθρότητα που συνοδεύεται συχνά από την ανάπτυξη προσκρούσεων, φλύκταινας και πυρετού..
  • Απολέπιση δέρματος: σε αυτή την περίπτωση, αυτή η δερματική παθολογία χαρακτηρίζεται από την απώλεια ή αποκόλληση των εξωτερικών δερματικών στρωμάτων. Συνήθως είναι επιφανειακή και αυθόρμητη και επηρεάζει κυρίως τα δάχτυλα.

ε) Προφορικές εκδηλώσεις

Η μαστική εμπλοκή είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά ευρήματα της νόσου Kawasaki, μερικές παθολογίες περιλαμβάνουν:

  • Ρωγμένα χείλη: είναι συνηθισμένο να παρατηρείται η ξηρότητα και η σημαντική αιμορραγία των στοματικών δομών, ιδίως με την φυσική επαφή.
  • Αγγλική γλώσσα: η γλώσσα συνήθως παρουσιάζει φλεγμονή, παίρνοντας ένα πιο σκούρο χρώμα από το συνηθισμένο, με ένα αυξημένο μέγεθος των γευστικών μπουμπουκιών.

στ)  Λυμφικές εκδηλώσεις

Το λεμφικό σύστημα είναι βασικά υπεύθυνο για τη μεταφορά της λεμφαδένου από το κυκλοφορικό σύστημα στα διάφορα όργανα του σώματος.

Η λέμφου είναι μια υδατική ουσία που προέρχεται από καρδιακό υλικό και της οποίας η κύρια λειτουργία είναι να ενεργεί ως ενδιάμεσος στις ανταλλαγές θρεπτικών ουσιών.

Έτσι, Kawasaki Disease, η παρουσία ανωμαλιών σε αυτό το σύστημα έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, όπως του τραχήλου της μήτρας αδένωμα.

Συγκεκριμένα, η νόσος Kawasaki είναι κοινή ανιχνεύσει ανάπτυξη αυχενική λεμφαδενοπάθεια, δηλαδή, μια ανώμαλη διόγκωση των λεμφαδένων που βρίσκεται στο αυχενικό επίπεδο.

ζ) Νευρολογικές εκδηλώσεις

Αν και η συμμετοχή νευρικό σύστημα είναι λιγότερο κοινή από τα παραπάνω, σε πολλές περιπτώσεις διάφορες μετατροπές και νευρολογικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγίτιδας και ανευρύσματα εγκεφάλου μπορούν να ανιχνευθούν περιλαμβάνουν.

Κλινική πορεία

Στην τυπική κλινική εξέλιξη της νόσου Kawasaki, μπορούν να διακριθούν τρεις θεμελιώδεις φάσεις (Delgado Rubio, 2016):

  • Οξεία ή εμπύρετη φάση: Η πρώτη φάση της νόσου συνήθως διαρκεί περίπου μία έως δύο εβδομάδες. Είναι συνήθως χαρακτηρίζεται από την παρουσία των εμπύρετων επεισοδίων, αδενοπάθεια, ένεση επιπεφυκότα, ερύθημα χέρια και τα πόδια, στοματικές βλάβες, μηνιγγίτιδα, και ανάπτυξη άλλων διαταραχών που σχετίζονται με ευερεθιστότητα και ανορεξία.
  • Υποξεία φάσηΜετά την υπέρβαση των πρώτων δύο εβδομάδων, ορισμένα από τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν, ειδικά στην οφθαλμική εμπλοκή ή την αδενοπάθεια και επιπλέον να αναπτυχθούν νέες, όπως η απολέπιση. Από την άλλη πλευρά, μπορεί να παρατηρηθούν μερικές δευτερεύουσες ιατρικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων εμφραγμάτων μυοκαρδίου ή ανευρύσματος..
  • Φάση αποκατάστασης ή ανάρρωσης: στην τελική φάση της ασθένειας Kawasaki οι κλινικές εκδηλώσεις τείνουν να αποσταλούν. Ωστόσο, ορισμένες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν επανειλημμένα ή να απαιτήσουν μεγαλύτερο χρόνο για την επίλυση, όπως συμβαίνει με τα ανεύρυσμα..

Αιτίες

Προς το παρόν, η συγκεκριμένη αιτιολογική αιτία της νόσου του Kawasaki δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί (American Heart Association, 2015).

Δεν παρατηρήθηκαν γενετικά και κληρονομικά σχήματα, ωστόσο, η κλινική του πορεία φαίνεται να υποδηλώνει την παρουσία μολυσματικών ή ανοσολογικών αιτιολογικών παραγόντων (American Heart Association, 2015).

Μερικές από τις τρέχουσες υποθέσεις προτείνουν ότι η παρουσία ενός πιθανό ιικού παράγοντα για αναπνευστικές λοιμώδη επεισόδιο, έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη μιας αγγειακής φλεγμονώδους διαδικασίας σε γενετικά προδιατεθειμένα άτομα (Boraveli και Chiaverini, 2014).

Διάγνωση

Η διάγνωση της νόσου Kawasaki είναι κυρίως κλινική και βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια (Delgado Rubio, 2016):

1. Παρουσία πυρετού για 5 ή περισσότερες ημέρες.

2. Παρουσία έγχυσης του επιπεφυκότα

3. Παρουσία αυχενικής αδενοπάθειας.

4. Παρουσία δερματικών εξετάσεων.

5. Παρουσία παθολογικής και παρειάς ανωμαλίας (ξηρά χείλη, ερυθρότητα, ρήξη, φάρυγγα ερύθημα, αφρώδης γλώσσα)

Επιπλέον, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και αποκλείει άλλες ιατρικές καταστάσεις συχνά χρησιμοποιούνται εργαστηριακές δοκιμές: ηχοκαρδιογράφημα, ανάλυση αίματος, MRI, ανάλυση ούρων, εγκεφαλονωτιαίου εκχύλιση υγρού, κλπ (Bou, 2014).

Θεραπεία

Η νόσος του Kawasaki συνήθως ανταποκρίνεται ευνοϊκά στις θεραπείες που προβλέπονται από τους επαγγελματίες υγείας (Boraveli and Chiaverini, 2014).

Κανονικά η αρχική θεραπεία διαρκεί συνήθως περίπου 5 ημέρες, ωστόσο μπορεί να παραταθεί εάν η ιατρική επιπλοκή επιμένει. Αυτό συνήθως χρησιμοποιεί την ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης και ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) (Boraveli and Chiaverini, 2014).

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, αρχίζει με την παράλληλη χορήγηση κορτικοστεροειδών, αναστολέων καλσινευρίνης ή ανταλλαγών πλάσματος (Boraveli and Chiaverini, 2014).

Αναφορές

  1. AHA (2016). Νόσος του Kawasaki. Ανακτήθηκε από την American Heart Association.
  2. Arias Cabello, Β., Ferández Álvarez, Η. & Ordaz Favila, J. (2016). Οφθαλμικές εκδηλώσεις στην ασθένεια Kawasaki. Εμπειρία στο Εθνικό Ινστιτούτο Παιδιατρικής. Rev. Mex. Oftalmol, 3-8.
  3. Borarevi, F., & Chiaverini, C. (2014). Ασθένεια Kawasaki. EMC.
  4. Bou, R. (2014). Ασθένεια Kawasaki. AEP, 117-129.
  5. CDC. (2013). Σχετικά με τη νόσο του Kawasaki. Ανακτήθηκε από το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.
  6. Delgado Rubio, Α. (2016). Ασθένεια Kawasaki. Διαγνωστικά και θεραπευτικά πρωτόκολλα στην παιδιατρική, 21-26.
  7. García Rodríguez, F., Flores Pineda, Α, Villareal Trevino, Α, Salinas Encinas, D., Lara Heredia, Ρ, Maldonado Vazquez, Μ, ... FAUGIER Fuentes, Ε (2016). Νόσου του Kawasaki σε παιδιατρικό νοσοκομείο στο Μεξικό. Bol Med Hosp Βρεφικό Mex.
  8. KDF (2016). Τι είναι η νόσος Kawasaki? Ανακτήθηκε από το Ίδρυμα Ασθένειας Kawasaki.
  9. MayoClinic (2014). Ασθένεια Kawasaki. Ανακτήθηκε από την MayoClinic.
  10. Μελβούρνη, Τ. R. (2016). Νόσος του Kawasaki. Ανακτήθηκε από το Νοσοκομείο Royal Children's Melbourne.
  11. NIH. (2016). Ασθένεια Kawasaki. Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
  12. Prego Petit, J. (2003). Ασθένεια Kawasaki. Arch Pediatr Urug .
  13. Sotelo-Cruz, Ν. (2016). Ατυπική ή ελλιπής πορεία της νόσου του Kawasaki. Bol Med Hosp Βρεφικό Mex.
  14. Εικόνα προέλευσης.