Ηπατική εγκεφαλοπάθεια Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Το ηπατική εγκεφαλοπάθεια (EH) είναι ιατρική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ψυχικών διαταραχών σε άτομο που πάσχει από χρόνια ηπατική νόσο (Kowdley, 2016).

Επιπλέον, θεωρείται μια νευροψυχιατρική σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από διάφορες κυμαινόμενες κλινικές εκδηλώσεις, από ήπια συμπτώματα όπως τρόμο ή δυσαρθρία, πιο σοβαρά συμπτώματα, όπως γενικευμένη γνωστική eldeterioro ή συμπτώματα ζωτικής σημασίας όπως η απώλεια της συνείδησης και κώμα (Córdoba και Esteban Mur, 2014).

Γενικά, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια συσχετίζεται με παράγοντα ενεργοποίησης ή σοβαρή δυσλειτουργία της ηπατικής λειτουργίας (Córdoba and Esteban Mur, 2014).

Αυτός ο τύπος της κατάστασης είναι το προϊόν της συσσώρευσης τοξικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος, λόγω της απώλειας της λειτουργίας
ηπατικός μεταβολισμός (Cortés και Córdoba, 2010).

Για τη διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εξετάσεις, οπότε βασίζεται η διάγνωση
κυρίως σε κλινική υποψία και σε διάφορες συμπληρωματικές τεχνικές (Kowdley, 2016).

Από την άλλη πλευρά, οι θεραπευτικές παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας έχουν ως στόχο την εξάλειψη της αιτιολογικής αιτίας (Kowdley, 2016).

Η συνηθέστερη θεραπεία επιλογής συνήθως περιλαμβάνει δισακχαρίτες και μη απορροφήσιμα αντιβιοτικά (Kowdley, 2016).

Χαρακτηριστικά της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια (ΗΕ) είναι ένας κανονικά παροδική εγκεφαλική δυσλειτουργία που προκαλείται από ηπατική ανεπάρκεια και εκδηλώνεται ως ένα ευρύ φάσμα των ψυχιατρικών ή / και νευρολογικών διαταραχών, που κυμαίνονται από υποκλινική αλλοιώσεις έως κώμα (Η Αμερικανική Ένωση για τη μελέτη των ασθενειών του ήπατος, 2014).

Ο όρος αναφέρεται γενικά σε εγκεφαλοπάθεια διαχέονται αυτές τις νευρολογικές διαταραχές που αλλοιώνουν τη δομή λειτουργίας ή του εγκεφάλου (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2010).

Εγκεφαλοπάθειες μπορεί να προκληθεί από μια ευρεία ποικιλία αιτιολογιών: μολυσματικών παραγόντων (βακτήρια, ιοί, κλπ), μεταβολικές ή μιτοχονδριακή δυσλειτουργία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η παρατεταμένη έκθεση σε τοξικές ουσίες (χημικές ουσίες, βαρέα μέταλλα, ακτινοβολία, κ.λ.π. ), όγκους στον εγκέφαλο, τραυματισμό στο κεφάλι, κακή διατροφή ή έλλειψη ροής αίματος και οξυγόνου στον εγκέφαλο
(Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2010).

Εξαιτίας αυτού, γενικά ο όρος εγκεφαλοπάθεια προηγείται άλλος περιγράφει το λόγο ή αιτία της ιατρικής κατάστασης: ηπατική εγκεφαλοπάθεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλοπάθεια Wernicke, κ.λπ. (Encefalopatía.net, 2016).

Από την άλλη πλευρά, ο όρος συκώτι χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των συνθηκών που σχετίζονται με το συκώτι.

Έτσι, στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η αλλοίωση της νευρολογικής λειτουργίας οφείλεται κυρίως στην παρουσία παθολογιών που επηρεάζουν την αποτελεσματική λειτουργία του ήπατος.

Ορισμένες από τις παθήσεις του ήπατος είναι: κίρρωση, ηπατίτιδα, ηπατικά αποστήματα, μεταξύ άλλων (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2016).

Αυτές οι συνθήκες καθιστούν το ήπαρ δεν είναι σε θέση να αφαιρέσει επαρκώς τις τοξίνες που υπάρχουν στο σώμα και το αίμα, έτσι ώστε συσσώρευση αυτών λαμβάνει χώρα στην κυκλοφορία του αίματος και μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική βλάβη του εγκεφάλου (Kivi, 2012).

Συχνότητα

Ο επιπολασμός και η ακριβής συχνότητα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, δεν είναι επακριβώς γνωστό, κυρίως λόγω της έλλειψης μελετών, τον αιτιολογικό ποικιλομορφία και κλινικές μορφές, κ.λπ. (Cortés και Córdoba, 2010).

Παρ 'όλα αυτά, η κλινική ειδικοί πιστεύουν ότι οι άνθρωποι που πλήττονται από κίρρωση μπορεί να αναπτύξουν ηπατική εγκεφαλοπάθεια σε κάποιο σημείο στη ζωή τους, είτε με ήπια κλινική πορεία ή πιο σοβαρές (Cortés και Κόρδοβα, 2010).

Συγκεκριμένα, εκτιμάται ότι μεταξύ 30% και 50% των ατόμων που διαγνώστηκαν με κίρρωση παρουσιάζουν επεισόδιο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (Cortés και Córdoba, 2010).

Σημεία και συμπτώματα

Η κλινική πορεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι συνήθως παροδική, συνήθως μια οξεία ή βραχυπρόθεσμη ιατρική κατάσταση. Ωστόσο, υπάρχουν μερικές περιπτώσεις όπου η ηπατική εγκεφαλοπάθεια γίνεται μια χρόνια ή μακροχρόνια ιατρική παθολογία (Kivi, 2012).

Επιπλέον, σε μακροχρόνιες περιπτώσεις, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να είναι μόνιμη ή επαναλαμβανόμενη.

Κανονικά, οι άνθρωποι που έχουν επαναλαμβανόμενη πορεία θα έχουν επεισόδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους (Kivi, 2012).

Στην περίπτωση της μόνιμης μορφής, τα συμπτώματα παρατηρούνται επίμονα σε εκείνους τους ανθρώπους που δεν ανταποκρίνονται ευνοϊκά στη θεραπεία και έχουν μόνιμα νευρολογικά επακόλουθα (Kivi, 2012).

Τα σημεία και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ηπατική εγκεφαλοπάθεια συνήθως περιλαμβάνουν διάφορους τύπους νευρολογικών και ψυχιατρικών διαταραχών, που ποικίλλουν από (Kowdley, 2016):

• Ελαφρά ελλείμματα: διαταραχές του ύπνου-εγρήγορσης, μεταβολές της διάθεσης, προβλήματα μνήμης, λήθαργος και στύση.
• Σοβαρά ελλείμματα: βαθύ κώμα, εγκεφαλικό οίδημα, κήλη εγκεφάλου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας χαρακτηρίζονται από το ότι είναι πολύ ετερογενείς και μεταβαλλόμενες (Cortés και Córdoba, 2010.

Οι ασθενείς που πάσχουν από ηπατική εγκεφαλοπάθεια θα καταθέσει ένα σύμπτωμα που μπορεί να ομαδοποιηθούν σε τρεις τομείς: μεταβολή του επιπέδου συνείδησης, νευροψυχιατρική διαταραχή και νευρομυϊκή δυσλειτουργία (Cortés και Κόρδοβα, 2010).

Μεταβλητό επίπεδο συνείδησης

Συνήθως υπάρχει μια κατάσταση ήπιας σύγχυσης που μπορεί να προχωρήσει σε κώμα. Επιπλέον, αυτές οι καταστάσεις συνήθως ακολουθούνται από καταστάσεις λήθαργου ή λήθαργου (Cortés και Córdoba, 2010).

• Σύγχυση: χαρακτηρίζεται από μια παροδική μεταβολή της ψυχικής κατάστασης με την παρουσία ελαφράς αλλαγής του επιπέδου της προσοχής και της επαγρύπνησης και των διαφόρων γνωστικών ελλειμμάτων (δύσκολο να θυμηθεί, αποπροσανατολισμός, δυσκολία να μιλήσει κ.λπ.).
• Η παχυσαρκία ή ο λήθαργος: επηρεάζεται κυρίως στο επίπεδο προσοχής, λόγω της μείωσης του επιπέδου παρακολούθησης. Κανονικά ο ασθενής εμφανίζει υπερβολική υπνηλία, είχε παύση, μειωμένη ταχύτητα επεξεργασίας.
• Σκούρο: το επίπεδο επαγρύπνησης μειώνεται σημαντικά. Το άτομο που επηρεάζεται εμφανίζεται σε κατάσταση ονείρου και ανταποκρίνεται μόνο σε έντονη εξωτερική διέγερση.
• Φάτε: το κώμα θεωρείται παθολογική κατάσταση ή διαταραχή του επιπέδου συνείδησης. Ο ασθενής εμφανίζεται σε κατάσταση ύπνου και δεν ανταποκρίνεται στην εξωτερική διέγερση.

Νευροψυχιατρικές αλλοιώσεις (Cortés και Córdoba, 2010)

Τα σημεία και τα συμπτώματα που επηρεάζουν τη νευροψυχιατρική περιοχή συνήθως περιλαμβάνουν αλλοιώσεις της πνευματικής ικανότητας, συνείδησης, προσωπικότητας ή γλώσσας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται μείωση της ταχύτητας επεξεργασίας, απόκρισης, παραγωγής γλώσσας κ.λπ. Επιπλέον, εμφανίζεται ένας σημαντικός αποπροσανατολισμός στο διάστημα

Από την άλλη πλευρά, οι αλλαγές συμπεριφοράς αρχίζουν συνήθως με την παρουσία ευερεθιστότητας, ακολουθούμενη από απάθεια και αλλοίωση των κύκλων ύπνου και αφύπνισης.

Κανονικά, συνήθως παρατηρείται μερική ή ολική αποσύνδεση από το περιβάλλον. Στις πιο σοβαρές φάσεις μπορεί να εμφανιστούν αυταπάτες ή ψυχοκινητική διέγερση.

Νευρομυϊκές αλλοιώσεις (Cortés και Córdoba, 2010)

Από την άλλη πλευρά, τα σημάδια και τα συμπτώματα που σχετίζονται με την νευρομυϊκή περιοχή συνήθως περιλαμβάνουν: υπερεκφρασία, εμφάνιση σημείων Babinskiy, αστερισμό ή τρεμούλα.

• Υπερεφλέξιμο: παρουσία υπερβολικών ή δυσανάλογων αντανακλαστικών.
• Σημάδι του Babinski: άνοιγμα των δακτύλων σε έναν ανεμιστήρα μετά από διέγερση του πέλματος του ποδιού.
• Αστερίξης: μείωση ή απώλεια μυϊκού τόνου στους εκτατούς μυς των χεριών.
• Αναβοσβήνει ο τρόμος: τρόμος στα ανώτερα άκρα εξαιτίας της μείωσης ή απώλειας μυϊκού τόνου σε αυτά.

Επιπλέον, στις πιο σοβαρές στάδια μπορεί να παρατηρηθεί μυών χαλάρωση ή hiporreflexia (μειωμένη αντανακλαστικά), έλλειψη ανταπόκρισης σε έντονες ή επώδυνα ερεθίσματα ή / και την παρουσία των στερεότυπων κινήσεων.

Αιτίες

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια (ΗΕ) είναι ένας τύπος εγκεφαλικής διαταραχής που οδηγεί σε ένα ευρύ φάσμα νευροψυχιατρικών διαταραχών. Επιπλέον, πρόκειται για σοβαρή ή συχνή επιπλοκή που προκαλείται από ηπατική ανεπάρκεια (Córdoba και Esteban Mur, 2014).

Το ήπαρ είναι το σώμα που είναι υπεύθυνο για την επεξεργασία όλων των τοξικών αποβλήτων που υπάρχουν στο σώμα. Αυτοί οι παράγοντες ή τοξίνες είναι προϊόντα διαφόρων πρωτεϊνών, τα οποία μεταβολίζονται ή διασπώνται για χρήση από άλλα όργανα (Kivi, 2012).

Η παρουσία ηπατικής αλλοίωσης στον οργανισμό, προκαλεί ότι το συκώτι είναι ανίκανο να φιλτράρει όλες τις τοξίνες, προκαλώντας
συσσώρευση αυτών στο αίμα (Κίβη, 2012).

Έτσι, αυτές οι τοξίνες μπορούν να ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος για να φθάσουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS).

Σε αυτό το επίπεδο, οι ουσίες αυτές μεταβάλλουν τη λειτουργία των νευρώνων και ως εκ τούτου μπορούν να προκαλέσουν σημαντικούς τραυματισμούς σε επίπεδο εγκεφάλου (Córdoba και Esteban Mur, 2014).

Παρ 'όλα αυτά, οι μηχανισμοί εμφάνισης γνωστικών μεταβολών δεν είναι ακριβώς γνωστοί, ωστόσο, έχουν προταθεί διαφορετικές υποθέσεις (Kowdley, 2016).

Μεταξύ όλων των τοξικών ουσιών που μπορούν να συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος, οι πειραματικές μελέτες δείχνουν ότι οι υψηλές συγκεντρώσεις αμμωνίας συσχετίστηκε σημαντικά με την εμφάνιση των γνωστικών ελλειμμάτων (Kowdley, 2010).

Συγκεκριμένα, η διεξαγωγή διαφόρων εργαστηριακών δοκιμών, έχει δειχθεί ότι οι ασθενείς με ηπατική εγκεφαλοπάθεια, έχουν υψηλές συγκεντρώσεις αμμωνίας και, επίσης, η θεραπεία που σχετίζεται με τη μείωση της ουσίας αυτής οδηγεί σε μια αυθόρμητη βελτίωση των συμπτωμάτων κλινική (Kowdley, 2010).

Ωστόσο, η αμμωνία δεν είναι η μόνη ιατρική κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Με αυτόν τον τρόπο, εντοπίστηκαν αρκετές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (Kivi, 2012):

• Παθήσεις που σχετίζονται με το νεφρό.
• Αφυδάτωση.
• Λοιμώδεις διαδικασίες, όπως η πνευμονία.
• Τραύμα ή πρόσφατη χειρουργική επέμβαση.
• Κατανάλωση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.

Διάγνωση

Δεν υπάρχει επαρκής ακριβής ή ειδική δοκιμασία που να επιτρέπει την καθιέρωση μιας σαφούς διάγνωσης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (Córdoba et al., 2014).

Η διάγνωση απαιτεί την πραγματοποίηση ενός ακριβούς κλινικού ιστορικού που παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις πιθανές αιτίες, συμπτώματα και εξέλιξη (Cortés και Córdoba, 2010).

Επειδή πολλά από τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας δεν είναι ειδικά για αυτό, οι κλινικές εκδηλώσεις που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια των άλλων ασθενειών, ως εκ τούτου, είναι σημαντικό ότι η διάγνωση γίνεται μετά από αποκλεισμό άλλων αιτιών (Cortes και Κόρδοβα, 2010 ).

Με τον τρόπο αυτό, η χρήση άλλων διαδικασιών ή συμπληρωματικών δοκιμών είναι επίσης θεμελιώδης (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, 2015):

• Γενική φυσική εξέταση.
• Δοκιμή ηπατικής λειτουργίας.
• Εργαστηριακές δοκιμές: επίπεδα αμμωνίας στο αίμα, επίπεδα καλίου, επίπεδα κρεατινίνης κ.λπ..
• Νευρολογική εξέταση: νευροψυχολογική αξιολόγηση (γνωστική λειτουργία), ηλεκτροεγκεφαλογραφία, τεστ νευροαπεικόνισης (μαγνητικός συντονισμός, υπολογιστική τομογραφία).

Θεραπεία

Όλες οι υπάρχουσες θεραπευτικές επιλογές για την ηπατική εγκεφαλοπάθεια θα εξαρτηθούν θεμελιωδώς από την αιτιολογική αιτία, τη σοβαρότητα της ιατρικής κατάστασης και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του προσβεβλημένου ατόμου (Khan, 2016)..

Επομένως, η θεραπευτική παρέμβαση έχει ως στόχο τον έλεγχο ή την εξάλειψη της αιτίας και την επίλυση πιθανών δευτερογενών ιατρικών επιπλοκών (Khan, 2016).

Στην περίπτωση φαρμακολογικών παρεμβάσεων, τα περισσότερα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για να μειώσουν την παραγωγή και τη συγκέντρωση της αμμωνίας. Έτσι, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά μη απορροφήσιμο δισακχαρίτες ή αντιμικροβιακά (Cortés και Córdoba, 2010).

Από την άλλη πλευρά, άλλοι ειδικοί συστήνουν επίσης την παρακολούθηση των μη φαρμακολογικών θεραπευτικών προσεγγίσεων, όπως ο περιορισμός της κατανάλωσης πρωτεϊνών (Khan, 2016).

Παρόλο που χρησιμοποιείται συχνά, χρησιμοποιείται συνήθως ως βραχυχρόνια θεραπεία για τους ασθενείς
που νοσηλεύονται εξαιτίας μέτρια ή σοβαρή ηπατική εγκεφαλοπάθεια (Cortés και Κόρδοβα, 2010).

Ο περιορισμός της πρόσληψης πρωτεΐνης για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι επιβλαβής για άτομα με ηπατική εγκεφαλοπάθεια και άλλους τύπους
των ασθενειών, καθώς αυξάνουν τα επίπεδα υποσιτισμού και, επιπλέον, αυξάνουν την ταχύτητα εκφυλισμού της μυϊκής μάζας (Cortés και Córdoba, 2010).

Πρόβλεψη

Γενικά, η χρήση επαρκούς ιατρικής θεραπείας για την αιτιολογική αιτία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας συνεπάγεται ευνοϊκή ανάκαμψη του προσβεβλημένου ατόμου.

Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις μετά την ανάκαμψη αρχίζουν να αναπτύσσονται σημαντικά νευρολογικά επακόλουθα.

Ως εκ τούτου, είναι πιθανό οι επηρεαζόμενοι να έχουν τροποποιήσεις προσοχής, προβλήματα μνήμης, δυσκολία συγκέντρωσης, μειωμένη ταχύτητα συγκέντρωσης, δυσκολία επίλυσης προβλημάτων κλπ..

Όταν συμβεί αυτό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ακριβής νευροψυχολογική αξιολόγηση προκειμένου να εντοπιστούν εκείνες οι γνωστικές περιοχές που εκτελούν λιγότερο από το αναμενόμενο για την ηλικιακή ομάδα και το εκπαιδευτικό επίπεδο..

Μόλις εντοπιστούν οι αλλοιωμένες λειτουργίες, οι επαγγελματίες που είναι υπεύθυνοι για την περίπτωση θα σχεδιάσουν ένα ακριβές και εξατομικευμένο πρόγραμμα νευροψυχολογικής παρέμβασης ή αποκατάστασης..

Ο κύριος στόχος των νευροψυχολογικών αποκατάστασης, σε αυτή την παθολογία και άλλες νευροψυχολογικές προέλευσης, είναι κατά κύριο λόγο για να επιτευχθεί καλύτερη λειτουργικότητα αυτών των πληγεισών περιοχών, όσο το δυνατόν πλησιέστερα στο προνοσηρό επίπεδα και επίσης να δημιουργήσει αντισταθμιστικές στρατηγικές που επιτρέπουν στους ασθενείς να προσαρμοστούν αποτελεσματικά σε περιβαλλοντικές απαιτήσεις.

Αναφορές

1. AASLD. (2014). Ηπατική εγκεφαλοπάθεια σε χρόνια ηπατοπάθεια. Ανακτήθηκε από την Αμερικανική Ένωση για τη Μελέτη των Ασθενειών του Ήπατος.
2. Córdoba, J., & Mur, Ε. (2010). Ηπατική εγκεφαλοπάθεια Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epaetica εγκεφαλοπάθεια. Από την ισπανική ένωση γαστρεντερολογίας.
4. Encefalopatia.net. (2016). Ηπατική εγκεφαλοπάθεια Ανακτήθηκε από Encefalopatia.net.
5. Kahn, Α. (2016). Τι είναι η ηπατική εγκεφαλοπάθεια; Ανακτήθηκε από την Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Εγκεφαλοπάθεια. Ανακτήθηκε από την Healthline.
7. NIH. (2010). Εγκεφαλοπάθεια. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών διαταραχών και εγκεφαλικού επεισοδίου.
8. NIH. (2015). Ηπατική εγκεφαλοπάθεια Ανακτήθηκε από το MedlinePlus.
9. Shaker, Μ. (2014). Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Ανακτήθηκε από την κλινική του Cleveland.
10. Εικόνα προέλευσης