Μερίδιο:
Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία της υποξικής εγκεφαλοπάθειας
Το Υποξική εγκεφαλοπάθεια, που ονομάζεται επίσης ισχαιμική υποξική εγκεφαλοπάθεια ή εγκεφαλική υποξία, αυτό συμβαίνει όταν η ποσότητα του οξυγόνου που φτάνει στον εγκέφαλο μειώνεται ή διακόπτεται, προκαλώντας εγκεφαλική βλάβη.
Αυτό συμβαίνει επειδή το νευρικό σύστημα χρειάζεται συνεχή παροχή οξυγόνου για να λειτουργήσει σωστά και εάν απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα νευρικά κύτταρα τραυματίζονται και μπορούν να πεθάνουν.
Εικόνα πηγής: radiopaedia.org
Ο όρος "εγκεφαλοπάθεια" αναφέρεται σε δυσλειτουργία ή ασθένεια του εγκεφάλου, δηλαδή, μια κατάσταση στην οποία οι λειτουργίες του εγκεφάλου μεταβάλλονται και εξασθενούνται.
Από την άλλη πλευρά, "υποξική" σημαίνει έλλειψη οξυγόνου. Ενώ "ισχαιμικό", ένας όρος που εμφανίζεται συνήθως σε αυτή την κατάσταση, συνδέεται με έναν περιορισμό της ροής αίματος στον εγκέφαλο και σε άλλα σημαντικά ζωτικά όργανα.
Αυτό μπορεί να συμβεί με ποικίλους τρόπους πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τη γέννηση. και ακόμη και σε όλη την παιδική ηλικία. Συνήθως οδηγεί σε σοβαρές γνωστικές ή αναπτυξιακές καθυστερήσεις, καθώς και σε κινητικές δυσλειτουργίες, οι οποίες γίνονται πιο αισθητές καθώς μεγαλώνει το παιδί..
Υπάρχουν δύο διαφορετικά στάδια στη βλάβη που λαμβάνεται στην ισχαιμική υποξική εγκεφαλοπάθεια. Στην πρώτη, υπάρχει μόνη η στέρηση οξυγόνου.
Ενώ, στη δεύτερη, συμβαίνει η αποκαλούμενη «βλάβη επανέγχυσης». Αυτό συμβαίνει όταν η κυκλοφορία του οξυγονωμένου αίματος στον εγκέφαλο αποκαθίσταται ξαφνικά, προκαλώντας δυσμενή αποτελέσματα. Είναι επειδή η αποκατάσταση της ροής του αίματος μπορεί να συνδεθεί με τη συσσώρευση τοξινών, ελεύθερων ριζών, ασβεστίου, μεταβολών στον κυτταρικό μεταβολισμό κ.λπ. Τι μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο σώμα.
Παρά τις σημαντικές προόδους όσον αφορά τη διαχείριση και την υπάρχουσα γνώση του εμβρύου και του νεογνού προβλήματα, υποξίας-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια παραμένει μια σοβαρή ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη, ακόμα και θάνατο.
Είναι συχνή η υποξική εγκεφαλοπάθεια;?
Σύμφωνα με τον Ferriero (2004), η ασφυξία κατά τη γέννηση προκαλεί το 23% των θανάτων νεογνών παγκοσμίως.
Προφανώς, είναι πιο συχνή σε χώρες με περιορισμένους πόρους, αν και τα ακριβή στοιχεία δεν είναι γνωστά.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας θεωρεί την υποξική εγκεφαλοπάθεια ως μία από τις 20 πρώτες αιτίες της επιβάρυνσης της νόσου (με την υψηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα) σε όλες τις ηλικίες. Εκτός από την πέμπτη κύρια αιτία θανάτων σε παιδιά κάτω των 5 ετών (8%).
Τα παιδιά που επιβιώνουν από αυτή την πάθηση μπορεί να αναπτύξουν προβλήματα όπως εγκεφαλική παράλυση, νοητική καθυστέρηση, μαθησιακές δυσκολίες κλπ..
Ποια είναι τα αίτια και οι παράγοντες κινδύνου?
Πρώτον, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ότι η ασφυξία δεν είναι η ίδια με την υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια. Η πρώτη θα είναι μια αιτία, ενώ η δεύτερη είναι η επίδραση, και η ασφυξία δεν θα δημιουργήσει αναγκαστικά μια εγκεφαλική βλάβη (Iriondo, 1999).
Η υποξική εγκεφαλοπάθεια προκαλείται κυρίως από την ασφυξία του μωρού. Τα γεγονότα που μπορεί να οδηγήσουν σε αυτό σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της μητέρας, του μωρού, των ελαττωμάτων στον πλακούντα ή των επιπλοκών κατά τη γέννηση.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αίτια είναι πολύ διαφορετικά και εδώ μόνο μερικά από αυτά αναφέρονται:
- Οξεία υπόταση της μητέρας.
- Μητρικός διαβήτης που συνοδεύεται από αγγειακά προβλήματα.
- Κακή κυκλοφορία αίματος στον πλακούντα.
- Προεκλαμψία ή τοξαιμία εγκυμοσύνης, μια επικίνδυνη κατάσταση στην οποία εμφανίζεται υπέρταση, υψηλά επίπεδα πρωτεϊνών στα ούρα, οίδημα και αύξηση βάρους κατά την εγκυμοσύνη.
- Διαταραχές της πήξης του αίματος στη μητέρα, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.
- Οξεία αναιμία στο έμβρυο (η οποία προκαλεί αλλοιώσεις στην επαρκή μεταφορά οξυγόνου).
- Έντονη πίεση στο κρανίο του μωρού.
- Ο κόμπους του ομφάλιου λώρου γύρω από το έμβρυο.
- Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.
- Ρήξη μήτρας ή πλακούντα.
- Οι δυσπλασίες του πνεύμονα του μωρού.
- Μη φυσιολογική εμβρυϊκή θέση κατά τη διάρκεια του τοκετού.
- Κατάχρηση ναρκωτικών και αλκοόλ κατά την εγκυμοσύνη.
- Ιατρική αμέλεια.
Μετά τη γέννηση, ορισμένοι από τους παράγοντες κινδύνου για ισχαιμική υποξική εγκεφαλοπάθεια σε βρέφη είναι:
- Σοβαρή καρδιακή ή αναπνευστική ασθένεια.
- Χαμηλή αρτηριακή πίεση.
- Γεννημένος πρόωρα.
- Λοιμώξεις όπως η μηνιγγίτιδα.
- Εγκεφαλικοί και / ή κρανιακοί τραυματισμοί.
- Συγγενείς δυσπλασίες του κεφαλιού.
Πότε παράγεται?
Ανάλογα με το πότε συμβαίνει η ασφυξία και τη σοβαρότητα της ασφυξίας, μπορεί να βλάψει μια περιοχή ή το άλλο του εγκεφάλου.
Φαίνεται ότι εάν η βλάβη λάβει χώρα πριν από την εβδομάδα 35 κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου, είναι κοινή η περιπνευρατική λευκομαλακία. Είναι ένας τύπος τραυματισμού που επηρεάζει τις μικροσκοπικές περιοχές της λευκής ύλης γύρω από τις εγκεφαλικές κοιλίες.
Εάν εμφανιστεί σε 40 εβδομάδες, ο βαθμός υποξίας επηρεάζει τις πληγείσες περιοχές. Αν είναι ήπια, βλάπτει την παρασιταυλική λευκή ύλη, ενώ στις σοβαρές μορφές καταστρέφεται η παρακλασματική λευκή ύλη, οι πεταλίδες και ο θάλαμος..
Σύμφωνα με τις τραυματισμένες περιοχές του εγκεφάλου, το μωρό θα εμφανίσει διαφορετικά συμπτώματα.
Συμπτώματα
Τα σημεία και τα συμπτώματα της υποξικής εγκεφαλοπάθειας ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα αυτής της κατάστασης.
Ήπια υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια
Μπορεί να εντοπιστεί από συμπτώματα όπως:
- Ο μυϊκός τόνος είναι κάπως μεγαλύτερος από τον λογαριασμό.
- Τα βαθιά αντανακλάσεις των τενόντων, όπως αυτό που εμφανίζεται όταν χτυπηθεί ο επιγονατιδικός τένοντας, φαίνεται έντονα τις πρώτες μέρες.
- Μεταβολές στη συμπεριφορά όπως έλλειψη όρεξης, ευερεθιστότητα, υπερβολικό κλάμα και υπνηλία.
- Αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μετά από 24 ώρες.
Μέτρια υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια
- Μειωμένα αντανακλαστικά βαθύ τένοντα και χαμηλός μυϊκός τόνος.
- Τα πρωτόγονα αντανακλαστικά του νεογέννητου, όπως η πρόσκρουση αντανακλαστικών ή παλαμών, η μοριακή πίεση και η πίεση αναρρόφησης μπορεί να είναι αργή ή απουσία.
- Περιστασιακές περιόδους άπνοιας ή αναπνευστικές παύσεις που είναι εκτός συνήθειας.
- Εντός 24 ωρών μετά τη γέννηση, ενδέχεται να εμφανισθούν κρίσεις. Αυτά συνήθως συνδέονται με αλλοιωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου.
- Σε πολλές περιπτώσεις, μια πλήρη ανάκαμψη εμφανίζεται περίπου μετά από μία ή δύο εβδομάδες. Αυτό συνδέεται με μια καλύτερη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.
Σοβαρή υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια
Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις εκδηλώνονται με γενικευμένους σπασμούς, πιο έντονους και ανθεκτικούς στη θεραπεία. Είναι πιο συχνές κατά τη διάρκεια των 24-48 ωρών μετά την εμφάνισή τους, συμπίπτοντας με τον προαναφερθέντα τραυματισμό επαναιμάτωσης.
Καθώς ο τραυματισμός εξελίσσεται, οι επιληπτικές κρίσεις εξαφανίζονται ενώ τα πρότυπα της αφύπνισης επιδεινώνονται, έτσι ώστε το μωρό να φαίνεται λήθαργο.
Επιπλέον, παρατηρείται μια εξαιρετική φουνταλέλλα. Το fontanelle είναι μια περιοχή στην κορυφή του κεφαλιού του μωρού που είναι μαλακή αφού τα οστά του κρανίου δεν έχουν ακόμη ενταχθεί. Στην περίπτωση αυτή ξεχωρίζει ως ένδειξη ότι αναπτύσσεται εγκεφαλικό οίδημα (συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο).
Άλλα τυπικά συμπτώματα είναι:
- Το μωρό βρίσκεται σε μια κατάσταση στοργής στην οποία δεν μπορεί να ανταποκριθεί σε σχεδόν οποιοδήποτε φυσικό ερέθισμα, εκτός από εκείνους που είναι δυνητικά επικίνδυνοι. Μπορείτε επίσης να εισαγάγετε ένα κώμα.
- Ανεπιθύμητη αναπνοή, αργή ή απουσία. Είναι κοινό να χρειάζεται αναπνευστική υποστήριξη.
- Χαμηλός ή απών καρδιακός ρυθμός.
- Χαμηλό γενικευμένο μυϊκό τόνο και έλλειψη βαθιων αντανακλαστικών τένοντα.
- Έλλειψη νεογνών πρωτογενών αντανακλαστικών όπως το αντανακλαστικό Moor, το πελματιαίο ή το αναρρόφησης αναρρόφησης.
- Οι ανωμαλίες στις κινήσεις των ματιών μάζεμα, νυσταγμό, ή την έλλειψη προβληματισμού «κούκλας μάτι» που είναι να ανοίξει τα μάτια όταν το νεογέννητο κινείται από ξαπλωμένη να είναι σε όρθια θέση. Επιπλέον, οι μαθητές μπορούν να διασταλεί, σταθερά και απλά αντιδρούν στο φως.
- Οξύση λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία προκαλεί αύξηση της οξύτητας στο πλάσμα αίματος.
- Πολύ απαλό ή γαλαζωπό χρώμα του δέρματος.
Αυτά τα δύο τελευταία συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε υποξική εγκεφαλοπάθεια οποιασδήποτε σοβαρότητας.
Επιπλέον, αυτή η κατάσταση συνοδεύεται μερικές φορές από το μετα-φακικό σύνδρομο, δηλαδή. όταν άλλα συστήματα του οργανισμού έχουν υποστεί βλάβη, όπως αναπνευστικά, καρδιαγγειακά, πεπτικά, ουροποιητικά, αίμα, ήπαρ κλπ..
Οι σοβαρές περιπτώσεις υποξικής εγκεφαλοπάθειας έχουν ποσοστό θνησιμότητας που κυμαίνεται μεταξύ 25 και 50%, λόγω της εμπλοκής πολλών οργάνων. Επίσης συμβαίνουν συνήθως την πρώτη εβδομάδα της ζωής.
Μακροπρόθεσμες συνέπειες
Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, η οποία εκδηλώνεται στη συμπεριφορά όλο και πιο καθαρά. Γενικά, η σοβαρότητα της βλάβης δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια έως ότου το παιδί είναι ηλικίας 3 ή 4 ετών.
Οι κύριες μακροπρόθεσμες συνέπειες της υποξικής εγκεφαλοπάθειας είναι:
- Κακή νευροαναπτυξη
- Προβλήματα κινητήρα
- Γνωστική εξασθένηση
- Επιληψία
- Εγκεφαλική παράλυση, αν και είναι μια λιγότερο συχνή επιπλοκή από ό, τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Φαίνεται ότι μόνο το 9% των περιπτώσεων εγκεφαλικής παράλυσης είναι άμεσο αποτέλεσμα ασφυξίας. Είναι πολύ πιθανότερο να οφείλεται σε πρόωρη γέννηση, επιπλοκές κατά την παράδοση ή αμέσως μετά τη γέννηση.
Πώς γίνεται διάγνωση;?
Για να το διαγνώσει, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και το Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων καθόρισαν τα ακόλουθα κριτήρια το 1992:
- Μεταβολική ή μικτή όξυνση με pH μικρότερο από 7 σημεία.
- Το Apgar δοκιμάζει λιγότερο από 3 πόντους και εκτελείται σε 5 λεπτά ζωής. Αυτή η εξέταση εξετάζει τη γενική κατάσταση του νεογνού μετά την παράδοση, πιο συγκεκριμένα 5 παραμέτρους: τον μυϊκό τόνο, την αναπνοή, τον καρδιακό ρυθμό, τα αντανακλαστικά και το χρώμα του δέρματος. Κάθε παράμετρος βαθμολογείται με αριθμό μεταξύ 0 και 2.
- Νευρολογικά συμπτώματα όπως επιληπτικές κρίσεις, κώμα ή υποτονία.
- Δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων όπως πνεύμονες, καρδιά, νεφρά ή ήπαρ.
Αν υπάρχει υποψία υποξική εγκεφαλοπάθεια, οι γιατροί θα πρέπει να βασίζονται σε απεικόνιση τεχνικές όπως MRI ή ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, να εξετάσει την ύπαρξη βλαβών του εγκεφάλου ή μεταβολές στην ηλεκτρική δραστηριότητα της.
Θεραπεία
Η παρέμβαση θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό σε περίπτωση υποξικής εγκεφαλοπάθειας.
Πρώτον, ο μηχανικός αερισμός χρησιμοποιείται συνήθως για να βοηθήσει το μωρό να αναπνεύσει σωστά.
Έχει αποδειχθεί ότι μια τεχνική που ονομάζεται θεραπευτική υποθερμία, μειώνει το θάνατο και την αναπηρία σε πολλές περιπτώσεις. Για να γίνει αυτό, η τοπική ψύξη πραγματοποιείται στο κεφάλι του μωρού ή σε όλο το σώμα, με σκοπό την αναστροφή της υποξίας που προκαλείται από τις υψηλές θερμοκρασίες.
Εάν το νεογέννητο έχει δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, συνιστάται υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου.
Άλλοι παράγοντες ελέγχονται επίσης έτσι ώστε η βλάβη να μην συνεχίσει να εξελίσσεται, έτσι ώστε να προσπαθείτε να διατηρήσετε μια κανονική γλυκόζη στο αίμα, την ίδια με την ποσότητα του οξέος, να κρατάτε την αρτηριακή πίεση στον κόλπο, να αντιμετωπίζετε σπασμούς με αναισθησία και φάρμακα κ.λπ..
Σε περίπτωση που οι άλλοι φορείς έχουν τραυματιστεί, οι ειδικοί προσπαθούν να δημιουργήσουν θεραπείες, μειώνοντας τα συμπτώματα όσο το δυνατόν περισσότερο και την αύξηση της λειτουργικότητας.
Αν έχετε ήδη παραχθεί εγκεφαλική βλάβη, είναι απαραίτητο ότι στο μέλλον αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται νευροψυχολογικές, φυσιοθεραπεία και επαγγελματικής παρέμβασης.
Δεδομένου ότι οι βλάβες εμφανίστηκαν σε νεαρή ηλικία και ο εγκέφαλος του βρέφους χαρακτηρίζεται από μια σημαντική πλαστικότητα, υπάρχουν πολλές γνωστικές και κινητικές πτυχές που μπορούν να βελτιωθούν.
Πώς μπορεί να προληφθεί η υποξική εγκεφαλοπάθεια;?
Ο καλύτερος τρόπος για να αποφευχθεί είναι φυσικά η εξάλειψη της ασφυξίας του μωρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. δεδομένου ότι είναι η κύρια αιτία.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνιστάται, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, να ακολουθείται κάθε δυνατή φροντίδα, όπως:
- Παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μέσω της παρακολούθησης του εμβρύου, μια μη επεμβατική τεχνική κατά την οποία χρησιμοποιείται CTG. Αυτή η συσκευή αντανακλά σε μια οθόνη τον αριθμό, την ένταση και τη διάρκεια των συσπάσεων, καθώς και τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου.
- Βεβαιωθείτε ότι οι γιατροί είναι εξειδικευμένοι και διαθέτουν τα κατάλληλα προσόντα για να εποπτεύουν ολόκληρη τη διαδικασία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
- Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, παρακολουθείτε αυστηρά την κατάσταση της υγείας και πραγματοποιείτε τακτικές ιατρικές εξετάσεις. Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις και θεραπείες που υποδεικνύει ο γιατρός.
- Μην πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό. Εκτός από τον περιορισμό της χρήσης ναρκωτικών, αλκοόλ ή καφεΐνης.
Αναφορές
- Férez Santander S. Μ., Márquez Μ., Peña Duque Μ.Α., Ocaranza Sánchez R., Almaguer Ε.Ρ., Eid Lidt G. (2004). Μυοκαρδιακή βλάβη λόγω επαναδιάχυσης. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
- Ferriero, D.M. (2004). Νεογνική εγκεφαλική βλάβη. N Engl. J. Med. 351 (19): 1985-95.
- HIPOXIA PERINATAL. (s.f.). Ανακτηθεί στις 15 Νοεμβρίου 2016 Αρχές έκτακτης ανάγκης, έκτακτης ανάγκης και κρίσιμης φροντίδας. SAMIUC.
- Υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια ή HIE, επίσης γνωστή ως Intrapartum Ασφυξία. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 15 Νοεμβρίου 2016, από εγκεφαλική παράλυση.
- Βρεφική υποξική ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια (HIE). (s.f.). Ανακτήθηκε στις 15 Νοεμβρίου 2016, από τον Οδηγό για τον τραυματισμό κατά τη γέννηση.
- Iriondo, Μ. (Δεκέμβριος 1999). Υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια. Ανακτήθηκε στις 15 Νοεμβρίου 2016 από την Ισπανική Εταιρεία Νεογνολογίας.
- Τι είναι το HIE; (s.f.). Ανακτήθηκε στις 15 Νοεμβρίου 2016, από Ελπίδα για HIE.
- Zanelli, S. (16 Ιουνίου 2015). Υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια. Ανακτήθηκε από το Med Scape.