Αγγειακά συμπτώματα άνοιας, αιτίες, τύποι και θεραπείες

Το αγγειακή άνοια (DV) μπορεί να οριστεί ως μεταβολή της μνήμης που συνοδεύεται από δυσλειτουργία σε έναν ή περισσότερους από τους παρακάτω γνωστικούς τομείς: γλώσσα, πρακτική, εκτελεστική λειτουργία, προσανατολισμός κλπ. Είναι αρκετά σοβαρό για να επηρεάσει τις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς.

Αυτός ο τύπος διαταραχής εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης λόγω πολλαπλών αγγειακών ατυχημάτων ή εστιακών βλαβών στα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Η αγγειακή άνοια είναι η δεύτερη αιτία άνοιας στις δυτικές χώρες, μετά από τη νόσο του Alzheimer. Επιπλέον, αποτελεί ένα είδος άνοιας που μπορεί να αποφευχθεί (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Κανονικά, η αγγειακή άνοια και η αγγειακή νοητική φθορά προκύπτουν ως αποτέλεσμα διαφορετικών παραγόντων κινδύνου τόσο για αυτή την παθολογία όσο και για ταλαιπωρία εγκεφαλικών ατυχημάτων. Αυτές περιλαμβάνουν κοινή μαρμαρυγή, υπέρταση, διαβήτη, υψηλή χοληστερόλη και / ή αμυλοειδείς αγγειοπάθειες, μεταξύ άλλων (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015).

Ευρετήριο

• 1 Στατιστικές αγγειακής άνοιας
• 2 Ορισμός και έννοια
• 3 Κλινικά χαρακτηριστικά
• 4 Τύποι αγγειακής άνοιας
  • 4.1 Μικτή άνοια
• 5 Διάγνωση
  • 5.1 Χαρακτηριστικά για τη διάγνωση πιθανών DV
  • 5.2 Κλινικά χαρακτηριστικά σύμφωνα με τη διάγνωση του DV
  • 5.3 Χαρακτηριστικά που καθιστούν αβέβαιη τη διάγνωση του DV
• 6 Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
• 7 Θεραπεία
• 8 Αναφορές

Στατιστικές αγγειακής άνοιας

Μετά τη νόσο του Alzheimer (AD), η αγγειακή άνοια είναι η δεύτερη αιτία της άνοιας.

Διαφορετικές στατιστικές μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα εμφάνισης της αγγειακής άνοιας τύπου (DV) στην Ευρώπη ήταν aproximandamente 16/1000 έως 54/1000 65 και 90, που αποτελούν περίπου το 20% όλων των περιπτώσεων της Άνοια (Bernal and Roman, 2011).

Στις Ηνωμένες Πολιτείες υπολογίζεται ότι περίπου 4 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν συμπτώματα άνοιας και έχει προβλέψει ότι ο αριθμός αυτός θα φτάσει 16 εκατομμύρια άνθρωποι λόγω της γήρανσης του πληθυσμού, στο πλαίσιο του οποίου το 20-25% των περιπτώσεων (περίπου 3, 5 εκατομμύρια άνθρωποι) θα παρουσιάσουν μια άνοια αγγειακής προέλευσης (Bernal και Roman, 2011).

Η ηλικία έναρξης αυτής της διαταραχής είναι μεταξύ 50-59 ετών περίπου το 45% των περιπτώσεων, ενώ το 39% είναι μεταξύ 60 και 69 ετών (Ramos-Estebanez et al., 2000).

Το γεγονός αυτό οφείλεται κυρίως στην αύξηση του επιπολασμού σε δύο ή περισσότερες χρόνιες παθήσεις όπως η υπέρταση, ο διαβήτης, οι καρδιακές παθήσεις ή η οστεοαρθρίτιδα (Formiga et al., 2008).

Όσον αφορά το φύλο, η αγγειακή άνοια είναι συχνότερη στους άνδρες, σε αντίθεση με την άνοια τύπου Alzheimer, η οποία είναι συχνότερη στις γυναίκες (Bernal and Roman, 2011)..

Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις αγγειακή άνοια συνήθως καθαρό, περίπου 12% των περιπτώσεων παρουσιάζουν ένα συστατικό της νόσου του Alzheimer σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, αυξανόμενη επικράτηση της αγγειακής άνοιας περίπου 35-40% (Bernal και ρωμαϊκή , 2011).

Ορισμός και έννοια

Η εκθετική αύξηση του προσδόκιμου ζωής τις τελευταίες δεκαετίες οδήγησε σε αύξηση των ασθενειών που σχετίζονται με τη γήρανση. Επί του παρόντος, η άνοια αποτελεί σημαντικό πρόβλημα υγείας στις ανεπτυγμένες χώρες, καθώς η επίπτωσή της δεν σταματά να αυξάνεται (Bernal and Roman, 2011).

Ο άνοια όρος αγγειακή (DV) περιλαμβάνονται συνήθως κάπως ομοιογενή ομάδα διαταραχών στις οποίες αγγειακών παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην περαιτέρω ανάπτυξη της γνωστικής εξασθένησης (DC) (Alvarez-Daúco et al., 2005).

Στην επιστημονική βιβλιογραφία σχετικά με την περιοχή της αγγειακής άνοιας, μπορούμε να βρούμε πολλούς όρους που συνδέονται με αυτήν την κλινική οντότητα, μερικοί από τους οποίους χρησιμοποιούνται ως συνώνυμα με λάθος τρόπο. μεταξύ αυτών μπορούμε να βρούμε: άνοια με πολλαπλούς εμφράκτες, αρτηριοσκληρωτική άνοια, άνοια λόγω λευκοραΐωσίας, ασθένεια Binswaswagner, γνωστική αγγειακή φθορά κλπ. (Bernal και Roman, 2011).

Η αγγειακή άνοια ορίζεται ως αυτή που είναι συνέπεια εγκεφαλικών αγγειακών βλαβών, αιμορραγικού τύπου, ισχαιμικής ή υπογλυκαιμίας / υπέρυθρου διαβήτη (Bernal and Roman, 2011)..

Οι διαφορετικές αιτιολογικός συνθήκες θα προκαλέσουν διαφορετικές εγκεφαλικές αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου που ποικίλλουν σε αριθμό, μέγεθος και θέση που επηρεάζουν τόσο φλοιώδεις και υποφλοιώδεις περιοχές, ιδιαίτερα χολινεργική (Bernal και Roman, 2011).

Αγγειακές βλάβες μπορεί να προκαλέσει βλάβη corticosubcortical δομές ή μπορεί να περιορίζεται σε λευκή ουσία και τα βασικά γάγγλια, προκαλώντας βλάβη στα κυκλώματα ή διακοπή συγκεκριμένων συνδέσεων μεταξύ των δικτύων μπορεί να είναι απαραίτητη για την υποστήριξη διαφορετικών γνωστικών ή / και λειτουργίες συμπεριφοράς (Bernal και Ρωμαϊκή, 2011).

Κλινικά χαρακτηριστικά

Τα συμπτώματα και τα σημάδια αυτής της παθολογίας, μαζί με την κλινική πορεία, μπορεί να είναι πολύ μεταβλητά από τον έναν ασθενή στον άλλο, ανάλογα με την αιτία των τραυματισμών και ειδικά για την τοποθεσία αυτών (Jodar Vicente, 2013).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έναρξη της αγγειακής άνοιας παρουσιάζει συνήθως μια ξαφνική και απότομη έναρξη που ακολουθεί μια σταδιακή εξέλιξη. Πολλοί συγγενείς παρατηρούν περιόδους σταθεροποίησης, ακολουθούμενες από "εστίες" ή πιο έντονες γνωστικές απώλειες (Jodar Vicente, 2013).

Κανονικά, η συνηθέστερη καταγγελία των συγγενών και ακόμη και του ασθενούς είναι "να αισθάνονται ότι δεν είναι οι ίδιες". Μπορεί να αναφέρεται στην απάθεια, την κατάθλιψη, την απάθεια, την απομόνωση και την κοινωνική αναστολή ή τις αλλαγές στην προσωπικότητα (Bernal and Roman, 2011).

Επιπλέον, είναι δυνατόν να παρατηρηθούν νευρολογικές αλλοιώσεις εστιακού τύπου που θα επηρεάσουν την ευαισθησία και τις κινητικές δεξιότητες. Μπορεί να εμφανιστεί έλλειψη βάδισης, αδυναμία ανάπτυξης βασικών δραστηριοτήτων καθημερινής ζωής (κολύμβηση, χρήση του τηλεφώνου, ντύσιμο, μπάνιο, φαγητό κλπ.), Αμηχανία στην παραγωγή γλώσσας κλπ. Επιπλέον, είναι επίσης δυνατό να παρατηρηθεί ακράτεια ούρων ή επείγον.

Οι ασθενείς θα παρουσιάσουν επίσης αλλαγές στη γνωστική σφαίρα. Μπορούν να παρουσιάσουν μείωση του επιπέδου προσοχής, βραδύτητα της ταχύτητας επεξεργασίας, έλλειψη ικανότητας σχεδιασμού και εκτέλεσης ενεργειών και δραστηριοτήτων, σύγχυση, αποπροσανατολισμό, καθώς και σημαντική αλλαγή της άμεσης μνήμης.

Τύποι αγγειακής άνοιας

Υπάρχει μεγάλη ετερογένεια στην ταξινόμηση των τύπων αγγειακής άνοιας. Ωστόσο, η ανασκόπηση του σώματος των γνώσεων σχετικά με την αγγειακή άνοια μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε διάφορους τύπους:

Αγγειακή άνοια φλοιώδους ή πολλαπλού εμφράγματος

Εμφανίζεται ως συνέπεια πολλαπλών εστιακών βλαβών στα φλοιώδη αιμοφόρα αγγεία. Συνήθως παράγεται από την ύπαρξη εμβολίων, θρόμβων, εγκεφαλικής υποπερατότητας ή εγκεφαλικών επεισοδίων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι πιθανό ότι οι πολλαπλές έμφρακτα περιορίζεται σε ένα εγκεφαλικό ημισφαίριο, έτσι ελλείμματα θα πρέπει να συνδέονται με τα δεσπόζοντα γνωστικές λειτουργίες σε αυτό (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015).

Υποκλωνική αγγειακή άνοια ή ασθένεια Binswanger

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλαβών στα αιμοφόρα αγγεία και τις νευρικές ίνες που αποτελούν τη λευκή ουσία. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται σχετίζονται με την αλλοίωση των υποφλοιώδη κυκλώματα που εμπλέκονται στη βραχυπρόθεσμη μνήμη, την οργάνωση, τη διάθεση, την προσοχή, τη λήψη αποφάσεων ή τη συμπεριφορά (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού, 2015).

Μικτή άνοια

Διαφορετικές κλινικές μελέτες, γενικά μεταθανάτιες, έχουν δείξει περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει παράλληλη εμφάνιση τόσο αγγειακής αιτιολογίας όσο και ασθένειας Alzheimer (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού Εγκεφάλου, 2015).

Διάγνωση

Η παρουσία αγγειακής άνοιας προσδιορίζεται από την παρουσία αγγειακών αλλοιώσεων. Επιπλέον, πρέπει να πληροί το κριτήριο ότι δεν έχει άλλη αιτιολογία.

Έτσι, η Neuroepidemiology Υποκατάστημα της Εθνικής Ινστιτούτο της Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού και η Διεθνής Ένωση pour la Recherche et I'Enseignement στις Νευροεπιστήμες δείχνει ότι η διάγνωση της αγγειακής άνοιας πρέπει να βασίζεται σε διαφορετικά κριτήρια (Bernal και Ρωμαϊκή, 2011):

Χαρακτηριστικά για τη διάγνωση πιθανών DV

• Άνοια.
• Εγκεφαλοαγγειακή νόσο.
• Απότομη υποβάθμιση ή προοδευτική διακύμανση των γνωστικών λειτουργιών.

Κλινικά χαρακτηριστικά συμβατά με τη διάγνωση του DV

1. Πρόωρη παρουσία αλλαγών μνήμης.
2. Η ιστορία της ορθοστατικής αστάθειας συχνά πέφτει.
3. Η πρόωρη επείγουσα ανάγκη ούρων ή η πολυουρία δεν εξηγείται από ουρολογικές βλάβες.
4. Ψευδοκυτταρική παράλυση.
5. Αλλαγές συμπεριφοράς και προσωπικότητας.

Χαρακτηριστικά που καθιστούν τη διάγνωση DV αβέβαιη

• Πρόωρη έναρξη μεταβολών της μνήμης και προοδευτική επιδείνωση αυτής και άλλων γνωστικών λειτουργιών απουσία συναφών εστιακών αλλοιώσεων στη νευροαπεικόνιση.
• Απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων εκτός από τις γνωστικές αλλοιώσεις.
• Απουσία εγκεφαλοαγγειακής νόσου στη μαγνητική τομογραφία CT ή εγκεφάλου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η κύρια αιτία της αγγειακής άνοιας είναι ο εγκεφαλικός επεισόδιο. Με τον όρο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (CVD) αναφέρεται οποιαδήποτε μεταβολή που εμφανίζεται παροδικά ή μόνιμα, σε μία ή περισσότερες περιοχές του εγκεφάλου μας ως συνέπεια μιας διαταραχής στην εγκεφαλική ροή του αίματος (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Περαιτέρω, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα των δύο ισχαιμικές διεργασίες (ανατρέξτε στην άφιξη της παροχής αίματος προς τον εγκέφαλο, ως αποτέλεσμα της απόφραξης ενός αιμοφόρου αγγείου) και διεργασίες αιμορραγικό (όταν το αίμα εισέρχεται στην ενδο- ή εξω ιστό εγκεφαλική).

Όσον αφορά τους παράγοντες κινδύνου, η κατάσταση της αγγειακής άνοιας συνδέεται με όλους τους παράγοντες που σχετίζονται με αγγειακά εγκεφαλικά ατυχήματα. Έτσι, ήδη από τις πρώτες μελέτες στις DV μια αξιοσημείωτη επιρροή της υπέρτασης, καρδιακής ανεπάρκειας, η κολπική μαρμαρυγή, ο διαβήτης, το κάπνισμα, η έλλειψη σωματικής άσκησης, ο αλκοολισμός, σύνδρομα άπνοιας-υπόπνοιας, υπερχοληστερολαιμία, την ηλικία, παρατηρήθηκε χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, κ.λπ. (Bernal και Roman, 2011).

Επιπλέον, είναι επίσης πιθανό ότι οι άνθρωποι οι οποίοι υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση υψηλής μεγέθους (χειρουργική επέμβαση καρδιάς, της καρωτίδας, αντικαταστάσεις ισχίου), με τις συνθήκες εγκεφαλικής υποαιμάτωσης, χρόνια υποξαιμία, polutntes έκθεσης ή χρόνιες μολύνσεις, αυτοάνοσες ασθένειες και αγγειίτιδα , είναι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αγγειακής άνοιας λόγω συσσωρευμένης αγγειακής βλάβης (Bernal and Roman, 2011).

Θεραπεία

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία που να αντιστρέφει τη ζημία που προκλήθηκε από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Κανονικά, η θεραπεία προσπαθεί να επικεντρωθεί στην πρόληψη της μελλοντικής CVA μέσω του ελέγχου των συνθηκών κινδύνου για ιατρικό κίνδυνο.

Επιπλέον, στη θεραπευτική παρέμβαση της γνωστικής εξασθένησης θα είναι χρήσιμα προγράμματα ειδική διέγερση της άνοιας, όπως προγράμματα για την ανάπτυξη και συντήρηση των συγκεκριμένων γνωστικών λειτουργιών.

Επιπλέον, θα είναι απαραίτητα πολυεπιστημονικά προγράμματα αποκατάστασης που συνδυάζουν ιατρική, νευροψυχολογική, επαγγελματική και ψυχολογική παρέμβαση..

Η καλύτερη προσέγγιση σε αυτό το είδος παθολογίας είναι να αρχίσουμε με τον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου και συνεπώς την πρόληψή τους. Είναι απαραίτητο να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή, να ασκήσετε, να αποφύγετε το αλκοόλ ή / και τον καπνό και επίσης να διατηρείτε ένα υγιές βάρος.

Αναφορές

1. Alvarez-Elder, Μ, Molto-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Joy, Μ, & Matias-GUIU Guide, J. (2005). Ενημέρωση στη διάγνωση αγγειακής άνοιας. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, Ο. & Roman Campos, G. (2011). Μια προσέγγιση στην αγγειακή άνοια.
3. Formiga, F., Fort, Ι, Robles, Μ, Riu, S., Rodriguez, D., & Sabartes, O. (2008). Διαφορικές πλευρές της συννοσηρότητας σε ηλικιωμένους ασθενείς με άνοια του Alzheimer ή με αγγειακή άνοια. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
4. Jodar Vicente, Μ. (2013). Νευροψυχολογία της άνοιας. Στο Μ Vicente Jodar, D. Redolar Ripoll, J. Blazquez Alisente, Β Gonzalez-Rodriguez, Ε Muñoz Brown, J. Periañez, & R. Old Sobera, Νευροψυχολογία (σελ. 407-446). Βαρκελώνη: UOC.
5. NHI. (2015). Η ασθένεια του Binswanger. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών διαταραχών και εγκεφαλικού επεισοδίου: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Πολλαπλή άνοια άνοια. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών διαταραχών και εγκεφαλικού επεισοδίου: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). Η άνοια. Ανακτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών διαταραχών και εγκεφαλικού επεισοδίου: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C. & Rebollo Álvarez-Amandi, Μ. (2000). Τη νόσο του Binswanger. Rev Neurol, 31(1), 53-58.