Τα συμπτώματα της άνοιας του πρόσθιου άκρου, αιτίες, θεραπείες



Το εμπρόσθια ατερμόνια άνοια είναι η πιο συχνή άνοια πρώιμης έναρξης. Αρχίζει συνήθως μεταξύ 40 και 50 ετών και παράγει μεγάλες αλλαγές προοδευτικά στην προσωπικότητα, στοργή και συμπεριφορά των ανθρώπων που υποφέρουν από αυτό..

Η ακριβής αιτία της ατροφικής άνοιας δεν είναι ακόμη γνωστή, αν και φαίνεται ότι το γενετικό συστατικό παίζει σημαντικό ρόλο. Οι τρέχουσες θεραπείες εστιάζουν στη θεραπεία συμπτωμάτων συμπεριφοράς και βοηθούν το άτομο να διαχειριστεί την ασθένεια με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.

Σε άτυπες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια μπορεί να συμβεί μετά από μια κρίση μεσαίας ηλικίας, μια κατάθλιψη, ένα ξέσπασμα της σχιζοφρένειας ή μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η έγκαιρη διάγνωση της ασθένειας αυτής είναι απαραίτητη, διότι όσο νωρίτερα ανιχνεύεται, τόσο πιο σύντομα θα ξεκινήσει η θεραπεία και η καλύτερη προετοιμασία των μελών της οικογένειας και των φροντιστών θα είναι η φροντίδα του ατόμου που πάσχει από την ασθένεια όταν είναι απαραίτητο.

Χαρακτηριστικά της οσφυϊκής άνοιας

Ο όρος άνοια περιλαμβάνει μια σειρά νευροεκφυλιστικών ασθενειών. Αυτά προκαλούν γνωστικές ανεπάρκειες, οι οποίες κυμαίνονται από ήπια έως μέτρια και επηρεάζουν σημαντικά την καθημερινή λειτουργία του ατόμου..

Η πλέον διαδεδομένη άνοια είναι η νόσος του Alzheimer, ακολουθούμενη από άνοια λόγω Lewy και frontotemporal σωμάτων. Το τελευταίο εμφανίζεται σε περίπου 10% των διαγνωσμένων περιπτώσεων άνοιας και είναι η πιο κοινή άνοια πρώιμης έναρξης (Onyike & Diehl-Schmid, 2013, Association for Frontotemporal Degeneration, 2011).

Η άνοια του μετωπιαίου πόρου είναι μια κατηγορία ασθενειών που περιλαμβάνει εκείνες τις άνοιας που παρουσιάζουν ατροφία στους μετωπικούς και κροταφικούς λοβούς. Υπάρχουν δύο τύποι κλινικής παρουσίασης αυτής της άνοιας: η παραλλαγή της συμπεριφοράς και της γλώσσας.

Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή είναι η συμπεριφορά, με επικράτηση 60% των περιπτώσεων που έχουν διαγνωσθεί με ατροφική άνοια. Χαρακτηρίζεται από συμπεριφορικές, συναισθηματικές και προσωπικότητες, κυρίως λόγω της υποβάθμισης του μετωπιαίου λοβού.

Η μεταβολή της γλώσσας θα περιλαμβάνει τα τυπικά συμπτώματα πρωτογενούς προοδευτικής αφασίας, όπως τα ελλείμματα στην παραγωγή γλωσσών και η αδυναμία κατανόησης της σημασίας ορισμένων λέξεων.

Διαφορές μεταξύ της άνοιας και του Αλτσχάιμερ

Πρόσθιο κροταφικό λοβό άνοια συχνά συγχέεται με τη νόσο του Αλτσχάιμερ από τα συμπτώματα ή σχιζοφρένεια ή διπολική διαταραχή από τη στιγμή της έναρξης της νόσου (μεταξύ 40 και 50 ετών) του (Rascovsky & Hodges, 2011).

Η νόσος του Αλτσχάιμερ και η ατροφική άνοια διαφέρουν από το γεγονός ότι τα κύρια ελλείμματα της πρώτης είναι στη μνήμη και τη γλώσσα, ενώ τα τελευταία έχουν περισσότερο να κάνουν με την αγάπη, την προσωπικότητα και την κοινωνική συμπεριφορά. Μερικές φορές μπορούν επίσης να παρουσιάσουν κενά μνήμης στα αρχικά στάδια της νόσου.

Τα κύρια συμπτώματα της ατροφικής άνοιας περιλαμβάνουν την απάθεια, την αντικοινωνική συμπεριφορά, την απώλεια αναστολής και την έλλειψη διορατικότητας ή αυτογνωσίας (Onyike & Diehl-Schmid, 2013)..

Το προσδόκιμο ζωής των ανθρώπων που έχουν εμπύρηνη άνοια είναι από 6,6 έως 9 έτη από την εμφάνιση της νόσου. Ωστόσο, λόγω της καθυστέρησης στη λήψη της διάγνωσης, όταν αυτοί οι άνθρωποι είναι διαγνωστική έχουν μόνο περίπου 3 ή 4 χρόνια της ζωής, ως εκ τούτου, καθίσταται εμφανής η ανάγκη να επιταχυνθεί η διάγνωση της άνοιας όπως (Knopman & Roberts, 2011).

Συμπτώματα

Για τη διάγνωση ενός ατόμου με άνοια μετωποκροταφική, σύμφωνα με το DSM-5 (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο), είναι αναγκαίο ότι το άτομο πληροί τα κριτήρια της μεγαλύτερης ή ήπια νευρογνωστικής διαταραχή.

Επιπλέον, η ασθένεια πρέπει να εμφανίζεται με ύπουλο τρόπο και να παρουσιάζει σταδιακή πρόοδο και πρέπει να πληροί τα κριτήρια για τουλάχιστον μία από τις δύο παραλλαγές, τη συμπεριφορά ή τη γλώσσα.

Διαγνωστικά κριτήρια για μείζονες ή ήσσονος σημασίας νευρογνωστικές διαταραχές:

  • Απόδειξη της σημαντικής νοητικής έκπτωσης σε σχέση με το προηγούμενο επίπεδο απόδοσης σε ένα ή περισσότερα γνωστικά πεδία (συγκρότημα προσοχή, εκτελεστική λειτουργία, τη μάθηση και τη μνήμη, τη γλώσσα, αντιληπτικές κινητικές δεξιότητες ή κοινωνική νόηση) με βάση:
    1. Ανησυχία στο άτομο, σε έναν πληροφοριοδότη που τον γνωρίζει ή στον κλινικό γιατρό, επειδή υπήρξε σημαντική πτώση σε μια γνωστική λειτουργία, και
    2. Σημαντική εξασθένηση της γνωστικής επίδοσης, κατά προτίμηση τεκμηριωμένη από τυποποιημένη νευροψυχολογική εξέταση ή, ελλείψει αυτής, με άλλη ποσοτική κλινική αξιολόγηση.
  • Τα γνωστικά ελλείμματα παρεμποδίζουν την αυτονομία του ατόμου στις καθημερινές δραστηριότητες (δηλαδή χρειάζονται τουλάχιστον βοήθεια με τις σύνθετες οργανικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, όπως η πληρωμή λογαριασμών ή η ολοκλήρωση θεραπειών).
  • Τα γνωστικά ελλείμματα δεν εμφανίζονται αποκλειστικά στο πλαίσιο ενός παραληρήματος.
  • Τα γνωστικά ελλείμματα δεν εξηγούνται καλύτερα από μια άλλη ψυχική διαταραχή (π.χ. μείζων καταθλιπτική διαταραχή, σχιζοφρένεια).

Καθορίστε Ναι εξαιτίας:

Ασθένεια του Aizheimer

Εκφυλισμός του εμπρόσθιου κρημνού λοβού

Lewy ασθένεια του σώματος

Αγγειακή νόσο

Εγκεφαλικό τραύμα

Κατανάλωση ουσίας ή φαρμάκου

HIV λοίμωξη

Ασθένεια Prion

Τη νόσο του Πάρκινσον

Τη νόσο του Huntington

Άλλη ιατρική κατάσταση

Πολλαπλές ηθολογίες

Δεν έχει καθοριστεί

Καθορίστε:

Χωρίς αλλαγή συμπεριφοράς: Εάν η γνωστική διαταραχή δεν συνοδεύεται από κλινικά σημαντική αλλαγή συμπεριφοράς.

Με αλλαγή συμπεριφοράς (προσδιορίστε την αλλαγή): Εάν η γνωσιακή διαταραχή συνοδεύεται από κλινικά σημαντική αλλαγή συμπεριφοράς (π.χ. ψυχωτικά συμπτώματα, αλλοιωμένη διάθεση, ανησυχία, απάθεια ή άλλα συμπτώματα συμπεριφοράς).

Καθορίστε Τρέχουσα σοβαρότητα:

Ήπια: Δυσκολίες στις καθημερινές οργανικές δραστηριότητες (π.χ., δουλειές του σπιτιού, διαχείριση χρημάτων).

Μέτρια: Δυσκολίες στις βασικές καθημερινές δραστηριότητες (π.χ. φαγητό, σάλτσα).

Σοβαρή: Εντελώς εξαρτημένο.

Διακύμανση συμπεριφοράς

Αυτή η παραλλαγή της άνοιας έχει σχεδόν απαράλλακτη αρχή και σταδιακά προκαλεί συμπεριφορικές ή / και γνωστικές διαταραχές.

Έτσι ώστε ένα άτομο έχει διαγνωστεί με την αλλαγή στη συμπεριφορά πρέπει να έχει τουλάχιστον 3 από τα ακόλουθα 5 συμπτώματα κατά τη διάρκεια περισσότερες ημέρες και, επίσης, έχουν αναδείξει μια μείωση της συντρόφου γνωστική λειτουργία ή εκτελεστική ικανότητα.

Τα συμπτώματα είναι:

  1. Αποκλεισμός συμπεριφοράς. Το άτομο παρουσιάζει ακατάλληλη κοινωνική συμπεριφορά, απώλεια των τρόπων και εκτελεί παρορμητικές πράξεις. Παραδείγματα τέτοιας συμπεριφοράς θα μπορούσε να είναι: φιλιά ή κατοχή τους ξένους, πράξεις ή ακατάλληλες σεξουαλικές προτάσεις, ούρηση σε δημόσιους, λένε κακά λόγια, δεν σέβεται το χώρο των άλλων, η έλλειψη υγιεινής ...
  2. Απάθεια ή αδράνεια. Έλλειψη ενδιαφέροντος, κίνητρο, έναρξη ή συντήρηση οποιασδήποτε δραστηριότητας που τον ικανοποίησε προηγουμένως. Τα μέλη της οικογένειας μπορούν να παρατηρήσουν έλλειψη ενδιαφέροντος για τη δική τους εμφάνιση, περιποίηση και δραστηριότητες καθημερινής ζωής.
  3. Απώλεια συμπάθειας και / ή συμπάθειας. τις οικογένειες και τους φροντιστές τους να παρατηρήσετε την έλλειψη ενδιαφέροντος για τους άλλους, η απώλεια της επαφής με τα μάτια και την αγάπη και την αδιαφορία για τα συναισθήματα των άλλων, για παράδειγμα, δίνει μιλώντας άσχημα, τόσο επιζήμια.
  4. Συντηρητική, στερεότυπη ή καταναγκαστική και τελετουργική συμπεριφορά. Οι ασθενείς παρουσιάζουν επαναλαμβανόμενες χειρονομίες όπως κηλίδες ή τρίψιμο. Μπορούν επίσης να έχουν πιο σύνθετες συμπεριφορές που μοιάζουν με αυτές που βιώνουν τα άτομα με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, όπως υπερβολικά καθαριστεί, έχουν επανειλημμένα ολοκληρώσουν μια εργασία ξανά και ξανά ή να διαβάσει το ίδιο βιβλίο πολλές φορές ταυτόχρονα. Όσον αφορά τη λεκτική συμπεριφορά, μπορούν να παρατηρηθούν επαναλήψεις, για παράδειγμα, πάντα με την ίδια ερώτηση.
  5. Υπερορριζικότητα και διαιτητικές αλλαγές. Η παρορμητικότητα αντικατοπτρίζεται επίσης σε συμπεριφορές όπως η τοποθέτηση μη εδώδιμων αντικειμένων στο στόμα ή η συνεχής επιθυμία για τροφές με υδατάνθρακες και ζάχαρη. Επιπλέον, είναι εύκολο να χάσετε τον έλεγχο με τρόφιμα, αλκοόλ και / ή καπνό.

Παραλλαγή γλώσσας

Ο πιο συχνός υποτύπος αυτής της παραλλαγής είναι η προοδευτική πρωταρχική αφασία. Αυτός ο τύπος αφασίας συνεπάγεται προοδευτική χειροτέρευση της γλώσσας με μια λεπτή, σχεδόν απαράδεκτη αρχή. Το άτομο αρχίζει να δυσκολεύεται να ονομάζει αντικείμενα και ανθρώπους.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα προβλήματα αρχίζουν να εμφανίζονται στην ανάγνωση και τη γραφή, ο άνθρωπος μπορεί να μιλά όλο και λιγότερο μέχρι να γίνει σχεδόν αδύνατη η επικοινωνία.

Οι γλωσσικές αλλοιώσεις εκδηλώνονται από την έλλειψη γλωσσικής παραγωγής, τα ελλείμματα στην ονομασία των αντικειμένων, τα προβλήματα της γραμματικής και την κατανόηση ορισμένων λέξεων

Προβλήματα κινητήρα

Εκτός από αυτές τις δύο παραλλαγές, μερικοί τύποι μπροστινοτεματικών άνοιας χαρακτηρίζονται επίσης από την παρουσία κινητικών προβλημάτων παρόμοιων με εκείνα της νόσου του Πάρκινσον ή της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης..

Τα συμπτώματα που μπορεί να παρατηρηθούν είναι οι τρόμοι, η δυσκαμψία, οι σπασμοί των μυών, ο κακός συντονισμός, η δυσκολία στην κατάποση, η μυϊκή αδυναμία ...

Επικράτηση

Σύμφωνα με την APA (Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία), η μετωπιαγωγική άνοια έχει κατά προσέγγιση παγκόσμια επικράτηση από 2 έως 10 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα. Μεταξύ 20 και 25% των περιπτώσεων εμφανίζονται σε άτομα άνω των 65 ετών.

Συμπεριφορική παραλλαγή με προβλήματα συμπεριφοράς και τα ελλείμματα στην σημασιολογία, είναι πιο συχνή στους άνδρες, ενώ η αφασία παραλλαγή, με προβλήματα που σχετίζονται με τη γλώσσα άνεση είναι πιο συχνή στις γυναίκες (APA, 2015).

Παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι το οικογενειακό ιστορικό της ατροφικής άνοιας, καθώς το 40% των ασθενών που έχουν αυτό τον τύπο άνοιας έχουν οικογενειακό ιστορικό.

Σε 10% των περιπτώσεων βρέθηκε ένα αυτοσωμικό κυρίαρχο πρότυπο κληρονομικότητας. Το ήμισυ του γενετικού μας υλικού προέρχεται από τον πατέρα μας και το άλλο μισό προέρχεται από τη μητέρα μας. Επομένως, εάν κάποιος από τους γονείς μας έχει αυτό το γονίδιο και μας το μεταβιβάσει, θα παρουσιάσουμε την ασθένεια, η οποία δεν θα συνέβαινε εάν το γονίδιο ήταν υπολειπόμενο.

Διάφοροι γενετικοί παράγοντες διερευνώνται, όπως μεταλλάξεις στο γονίδιο που κωδικοποιεί την πρωτεΐνη tau (MAFT), που συνδέονται με μικροσωληνίσκους και δομή των νευρώνων στο γονίδιο κοκκιοκίνης (GRN) και το γονίδιο C90RF72 (ΑΡΑ, 2015).

Διαγνωστικές δοκιμές

Για να υπάρξει σαφής διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια σειρά δοκιμών, εκτός από την προετοιμασία του ιστορικού του ασθενούς και την πραγματοποίηση μιας φυσικής εξέτασης. Τα βασικά τεστ είναι η ανάλυση του θυρεοειδούς και του αίματος για να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες συμπτωμάτων όπως ο υπερθυρεοειδισμός ή η αναιμία.

Διεξάγεται μια νευροψυχολογική αξιολόγηση για τον έλεγχο της γνωστικής και λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς. Οι πιο συνηθισμένες δοκιμές είναι το Mini-Mental (MMSE) και το Mini-Cog.

Τέλος, δοκιμές νευροαπεικόνισης γίνονται επίσης για να αγοράσουν αν υπάρχουν τραυματισμοί ή φυσικοί λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν τα συμπτώματα, όπως οι όγκοι. Οι δοκιμές νευροαπεικόνισης που συνήθως εκτελούνται είναι η λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), η αξονική τομογραφία και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)..

Θεραπεία

Σήμερα δεν υπάρχει ακόμη εγκριθεί ειδικά για τη θεραπεία μετωποκροταφική άνοια θεραπεία. Υπάρχουν θεραπείες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά δεν θεραπεύει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου.

Για τη βελτίωση της συμπεριφοράς, γνωστικών και κινητικά συμπτώματα είναι δεδομένη φάρμακα συμπεριλαμβανομένων διεγερτικά, όπως αγωνιστές ΝΜϋΑ υποδοχέα, αναστολείς ακετυλοχολινεστεράσης και αντικαταθλιπτικά όπως εκλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι μία σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα συμπεριφοράς με αντικαταθλιπτικά τραζοδόνης HCL και SSRIs (εκλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης, όπως η φλουοξετίνη, η παροξετίνη, η φλουβοξαμίνη και η σερτραλίνη (Seltman & Matthews, 2012 παρατηρήθηκε? Nardell & Tampi, 2014 Πορτογαλία MDA, Marinho και Laks, 2011).

Αυτό το φάρμακο βοήθησε επίσης με τα προβλήματα των τροφίμων και μείωσε τους συχνούς πόθους που σχετίζονται με την υπερορθότητα (Nardell & Tampi, 2014).

Διεγερτικά όπως δεξτροαμφεταμίνη και μεθυλφαινιδάτη έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά για τη βελτίωση των γνωστικών προβλημάτων, όπως η επίλυση προβλημάτων, η έλλειψη της απάθειας και άρση αναστολών (Nardell & Tampi, 2014? Πορτογαλία MDA, Marinho και Laks, 2011 ).

Έχουν επίσης αποδειχθεί τα οφέλη από άλλες μη φαρμακευτικές θεραπείες για τη βελτίωση των συναισθηματικών, διανοητικών και φυσικών συμπτωμάτων, όπως η γνωστική διέγερση μέσα από τη διεξαγωγή των γνωστικών ασκήσεων ρουτίνας (Πορτογαλία MDA, Marinho και Laks, 2011).

Αναφορές

  1. APA. (2015). Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών DSM-5. Ουάσιγκτον: APA.
  2. Ένωση για τον εκφυλισμό του πρόσθιου χώρου. (2011). Γρήγορα γεγονότα σχετικά με τον εκφυλισμό του μπροστινού κρηπιδώματος. Ανακτήθηκε στις 10 Ιουνίου 2016 από τον Σύνδεσμο για τον εκφυλισμό του πρόσθιου τοκετού.
  3. Knopman, D., & Roberts, R. (2011). Η εκτίμηση του αριθμού των μετωποκροταφικής λοβού εκφυλισμού Με ατόμων στον πληθυσμό των ΗΠΑ. J Mol Neurosci, 45, 330-335.
  4. Nardell, Μ. & Tampi, R. (2014). Φαρμακολογικές θεραπείες για την μετωποκροταφική άνοια: μια συστηματική ανασκόπηση των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Am J Alzheimers Dis Άλλοι Demen, 29(2), 123-132.
  5. Onyike, C., & Diehl-Schmid, J. (2013). Η επιδημιολογία της μετωποτεμαχικής άνοιας. Int. Rev Psychiatry, 25(2), 130-137.
  6. Πορτογαλία Mda, G., Marinho, V., & Laks, J. (2011). Φαρμακολογική θεραπεία του εκφυλισμού του μετωπιαίου τοιχώματος: συστηματική ανασκόπηση. Rev Bras Psiquiatr, 33(1), 81-90.
  7. Rascovsky, Κ., & Hodges, Κ. Κ. (2011). Ευαισθησία αναθεωρημένων διαγνωστικών κριτηρίων για τη συμπεριφορική παραλλαγή της μετωποτεμαχικής άνοιας. Εγκεφάλου, 134, 2456-2477.
  8. Seltman, R., & Matthews, Β. (2012). Παλιοτεχνολογικός εκφυλισμός του λοβού: επιδημιολογία, παθολογία, διάγνωση και διαχείριση. CNS Drugs, 26(10), 841-870.
  9. Wilfong, L., Edwards, Ν Ε, Yehle, Κ S., & Ross, K. (2016). Frontotemporal άνοια: Ταυτοποίηση και διαχείριση. Το Περιοδικό για τους Νοσηλευτές, 12(4), 277-282.