Το διαθωριακή κινητική αφασία Προέρχεται από τραυματισμό που αφήνει άθικτα τις περιοχές της γλώσσας και τις συνδέσεις τους, αλλά τα απομονώνει από τις συνειρμικές περιοχές του εγκεφάλου. Οι περιοχές σύνδεσης δημιουργούν συνδέσεις μεταξύ των ευαίσθητων περιοχών και των περιοχών κινητήρων και είναι υπεύθυνες για την ενσωμάτωση και την ερμηνεία των πληροφοριών που προέρχονται από αυτές τις περιοχές,.

Αυτή η διαταραχή της γλώσσας χαρακτηρίζεται από μείωση της αυθόρμητης ομιλίας, ωστόσο, καταλαβαίνει καλά τι του λέγεται κάθε φορά που δεν είναι πολύ περίπλοκο.

Το αστείο είναι ότι αυτοί οι τύποι ασθενών δεν μπορούν να απαντήσουν όταν ρωτήθηκαν το όνομά τους, αλλά μπορούν να επαναλάβουν πρακτικά οποιαδήποτε πρόταση με ευχέρεια.

Πώς συνέβη?

Η προέλευσή του συνδέεται με το γερμανικό Ludwig Lichtheim, ο οποίος εξέτασε το θέμα αυτό στο βιβλίο του «Über Aphasie» το 1885. Εισήγαγε τα λεγόμενα των «βασικών εννοιών» (που ονομάζεται B) ήταν απαραίτητο να γίνει κατανοητή η διαφλοιώδης αφασία.

Μέχρι τώρα μόνο τα κέντρα ακουστικών εικόνων (το ονομάζουμε Α) και οι εικόνες των κινητήρων (το ονομάζουμε Μ) των λέξεων ήταν γνωστές. Το κέντρο των εννοιών που προστέθηκε από αυτόν τον συγγραφέα ήταν απαραίτητο για τους ανθρώπους να κατανοήσουν τη γλώσσα, ενώ μπόρεσαν να μιλήσουν αυθόρμητα, με δική τους βούληση.

Και αυτό θα πρέπει να συνδέεται με την περιοχή τόσο της του Wernicke (στο κέντρο της ακουστικής πτυχή των λέξεων και της γλώσσας κατανόησης) και την περιοχή του Broca (με επίκεντρο την πλευρά του κινητήρα των λέξεων και της έκφρασης του λόγου).

Με αυτόν τον τρόπο:

- Όταν υπάρχει τραυματισμός στο κομμάτι Α-Β, δηλαδή στις συνδέσεις μεταξύ του ακουστικού κέντρου των λέξεων και του κέντρου των εννοιών υπήρχε ακατανόητη αντίληψη της γλώσσας και ο ασθενής μπορούσε να επαναλάβει τις ποινές με τον άλλο τρόπο. Προκαλεί μεταγραφική αισθητική αφασία: επηρεάζει την κατανόηση.

- Όταν υπάρχει τραυματισμός στο κομμάτι Μ-Β, ή στις συνδέσεις κινητήρα της γλώσσας και του εννοιολογικού κέντρου, παρατηρείται μείωση της αυθόρμητης ομιλίας, αν και ο ασθενής μπορεί να επαναλάβει τις προτάσεις. Προκαλεί μετασχηματιστική κινητική αφασία, την οποία περιγράφουμε εδώ, και επηρεάζει την παραγωγή γλώσσας.

Αν και ο Lichtheim χρησιμοποιεί τη λέξη "κέντρο", αυτό δεν σημαίνει ότι έχει μια μοναδική και οριοθετημένη θέση στον εγκέφαλο. μάλλον, είναι το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού της δραστηριότητας πολλών περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού. Δείχνει ακόμη ότι μπορεί να βρίσκεται ευρέως σε όλο το ημισφαίριο.

Ο Wernicke περιέγραψε αργότερα ένα καλό παράδειγμα για να καταλάβει τι πρότεινε ο Lichtheim:

Για να κατανοήσουμε τη λέξη «καμπάνα», τις πληροφορίες του ενεργού οπίσθιο κροταφικό φλοιό (Α) στον εγκέφαλο οι διαφορετικές εικόνες που σχετίζονται με την «καμπάνα» που θα είναι εγγεγραμμένοι στο φλοιό σε διαφορετικές θέσεις ανάλογα: ακουστικές εικόνες (όπως διαφορετικούς ήχους καμπάνες), οπτική (σχήμα, χρώμα κουδουνιού), αφής (σκληρότητα, θερμοκρασία, υφή) και κινητήρα (κινήσεις χεριών που συνδέονται με το χτύπημα κουδουνιού).

Αυτές οι εικόνες συνδέονται μεταξύ τους και όλες αποτελούν την έννοια του κουδουνιού. Αυτή η έννοια αντιπροσωπεύεται επίσης στις εικόνες των κινητήρων, οι οποίες δημιουργούν τις αναγκαίες κινήσεις για να προφέρουμε προφορικά το "κουδούνι".

Εδώ βλέπουμε ένα παράδειγμα για το πώς θα δομηθεί αυτό το μοντέλο. Το Β σημαίνει το κέντρο των εννοιών, το Μ το κέντρο των αναπαραστάσεων του κινητήρα και το Α το κέντρο των ακουστικών παραστάσεων της γλώσσας. Όπως μπορούμε να δούμε, το Β έχει διαφορετικούς υποτύπους: Β1, Β2, Β3 ... αυτό σημαίνει ότι οι έννοιες κατανέμονται ευρέως σε ολόκληρο τον εγκέφαλο. 

Το μικρό "a" θα αντιπροσωπεύει τη δομή του εγκεφάλου που λαμβάνει τη γλώσσα που ακούγεται και τη δομή "m" που μας δίνει τη δυνατότητα να εκπέμψουμε τις κινήσεις για την ομιλία.

Αιτίες της διαφωτιστικής αφασίας από κινητήρα

Ο Norman Geschwind μελέτησε μια περίπτωση αυτού του τύπου αφασίας, εξετάζοντας τον εγκέφαλο μετά τη σφαγή.

Βρήκε μια μεγάλη διμερή βλάβη (και στα δύο ημισφαίρια) στον φλοιό και στη λευκή ύλη, η οποία άφησε άθικτο τον περιστελλικό φλοιό, την νησίδα, τον ινιακό λοβό και άλλους τομείς. Έτσι, η ζημιά άφησε τα γλωσσικά σημεία του υπόλοιπου φλοιού εκτός επικοινωνίας και συντηρούσε περισσότερες περιοχές του Wernicke και του Broca, εκτός από τις συνδέσεις μεταξύ τους.

Αυτό σημαίνει ότι οι τομείς της κατανόησης της γλώσσας και της παραγωγής διατηρούνται, αλλά δεν αρκεί. Οι συνδέσεις με άλλα μέρη του εγκεφάλου απαιτούνται για να λειτουργήσει ικανοποιητικά η γλώσσα, φθάνοντας να απομνημονεύσει και να ανακτήσει τις έννοιες των λέξεων.

Η διαφωσφορική κινητική αφασία οφείλεται συνήθως στην ισχαιμία στην αριστερή μεσαία εγκεφαλική αρτηρία ή σε κοντινά σημεία που μπορεί να περιλαμβάνουν την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. Εμφανίζεται συνήθως λόγω ενός εγκεφαλικού επεισοδίου στον πρόσθιο ανώτερο μετωπιαίο λοβό του κυρίαρχου ημισφαιρίου για τη γλώσσα (συνήθως το αριστερό).

Τύποι

Σύμφωνα με τους Berthier, García Casares και Dávila (2011) υπάρχουν 3 τύποι:

Κλασικό

Στην αρχή, μπορεί να συμβεί μαζί με το μούτισμα ή τη γλώσσα με ελάχιστη ευχέρεια. Αργότερα, εκπέμπουν μόνο μεμονωμένες λέξεις ή αυτόματες φράσεις.

Επιπλέον, αρθρώνονται σωστά και η γραμματική είναι επαρκής, αν και με χαμηλό όγκο φωνής και χωρίς μελωδία. Οι έννοιες ή οι κατηγορίες αλλάζουν, ενώ επαναλαμβάνονται χωρίς προβλήματα.

Δεν παρουσιάζουν παραφάσεις ή προβλήματα κατανόησης ή ονομασίας. Αυτός ο υποτύπος χαρακτηρίζεται επίσης από την παρουσία ηχοληλίας και την ικανότητα να συμπληρώνει προτάσεις.

Δυναμική αφασία (ή αδυναμικός)

Χαρακτηρίζεται από την απουσία της πρωτοβουλίας να μιλήσει, έχοντας έλλειψη λεξικών και σημασιολογικών στρατηγικών αναζήτησης ή μη γνωρίζοντας πώς να επιλέξει μεταξύ αρκετών προφορικών απαντήσεων. Από την άλλη πλευρά, η κατανόηση, η ονομασία και η επανάληψη είναι ανέπαφα.

Ατυπική

Όπως και το κλασικό, αλλά καθώς η βλάβη επεκτείνεται σε άλλες περιοχές (δεξί ημισφαίριο, περιοχή Broca, αισθητικοκινητικός φλοιός ...) συμβαίνουν άλλα διαφορετικά συμπτώματα. Για παράδειγμα: προβλήματα στην αρθρική ή ακουστική κατανόηση, τραύλισμα κ.λπ..

Είναι σημαντικό να μην συγχέεται διαφλοιώδης αφασία κινητήρα με ακινητική αλαλία, δεδομένου ότι η τελευταία οφείλεται στην μετωπική βλάβη του εγκεφάλου που προκαλεί μια κατάσταση απάθεια ή αποθάρρυνση στον ασθενή που τους εμποδίζει να αρχίζουν συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένης της γλώσσας.

Ποια είναι η επικράτησή της?

Σύμφωνα με τη Μελέτη της Αφασίας της Κοπεγχάγης, από 270 κρούσματα αφασίας μόνο 25 ασθενείς (9%) είχαν διαφωριακή αφασία. Συγκεκριμένα, το 2% ήταν τύπου κινητήρα. Από την άλλη πλευρά, όταν έχει περάσει περισσότερος χρόνος μετά τον τραυματισμό (κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά τη βλάβη), η μετασχηματική κινητική αφασία είναι συχνότερη (8%) από την αισθητική (3%)..

Εν ολίγοις, πρόκειται για μια σειρά σπάνιων αφασικών συνδρόμων που κυμαίνονται μεταξύ 2 και 8% των διαγνώσεων αφασίας σε οξείες φάσεις.

Συμπτώματα

Αυτός ο τύπος αφασίας μπορεί να προκύψει από την εξέλιξη μιας αφασίας Broca ή μιας αφασίας παγκόσμιου τύπου. Σύμφωνα με τους Hanlon et αϊ. (1999) ένας τύπος αφασίας αποκαλούμενος παγκόσμια αφασία χωρίς ημιπάρεση, φαίνεται να προηγείται της μεταγραφικής κινητικής αφασίας σε ορισμένες περιπτώσεις.

Έτσι, τα συμπτώματα της μετασχηματιστικής αφασίας κινητήρα εκδηλώνονται σε πιο προχωρημένα στάδια, είναι σπάνια που συμβαίνουν αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Ανάλογα με τις θέσεις που καταλαμβάνουν την εγκεφαλική βλάβη, θα εκδηλώσει διαφορετικά συμπτώματα. Για παράδειγμα, μπορεί να παρουσιάσουν τυπικά συμπτώματα πρόδρομων τραυματισμών (αποθάρρυνση, παρορμητικότητα ή απάθεια).

Κύρια συμπτώματα:

- Μιλήστε αραιά, με δυσκολία, χωρίς προσόντα (δεν υπάρχει έντονος ήχος, ρυθμός ή έλεγχος ταχύτητας).

- Εκπέμπει μόνο σύντομες προτάσεις με κακή γραμματική δομή.

- Υγρό και επαρκή λεκτική επανάληψη, αν και περιορίζεται σε όχι πολύ μεγάλες φράσεις. Όσο μεγαλύτερη είναι η ποινή, τόσο περισσότερα λάθη γίνονται. Αυτό χρησιμεύει ως διαφοροποίηση από άλλους τύπους αφασίας, έτσι ώστε, αν διατηρηθεί η επανάληψη, μπορεί να γίνει η οριστική διάγνωση της μετασχηματιστικής αφασίας του κινητήρα..

- Μη ελεγχόμενη και ακούσια ηχοληλία.

- Η ικανότητα ονομασίας μεταβάλλεται σε διαφορετικούς βαθμούς ανάλογα με τον κάθε ασθενή και επηρεάζεται από τις ενδείξεις του περιβάλλοντος και τα φωνητικά κλειδιά (ήχοι γλώσσας).

- Η κατανόηση ανάγνωσης πρακτικά διατηρείται. Μπορούν ακόμη να διαβάσουν δυνατά με λίγα σφάλματα, κάτι που είναι πολύ περίεργο στους αφασικούς ασθενείς.

- Αντίθετα, παρουσιάζει αλλαγές στη γραφή.

- Μπορεί να παρουσιάσει ελλείμματα στη σωστή κινητική ικανότητα, συνήθως μερική ημιπάρεση.

- Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει απραξία επίσης Ideomotor, που σημαίνει την ανικανότητα να προγραμματίσει την ακολουθία των αναγκαίων εθελοντικών κινήσεων για να χρησιμοποιήσει σωστά τα αντικείμενα (όπως βούρτσισμα με μια βούρτσα ή σκούπισμα με μια σκούπα) συν ονομάζεται μεταβατική κινήσεις (κάνουν χειρονομίες όπως πείτε αντίο με το χέρι σας) ή μη μεταβατικές (μιμούμενες κινήσεις ή στάσεις που υποδεικνύονται).

Ποια είναι η πρόβλεψή σας?

Προβλέπεται καλή πρόγνωση, υπάρχουν συγγραφείς που έχουν παρατηρήσει σημαντική ανάκαμψη μετά από ένα χρόνο, βλέποντας τις πρόοδοι πολύ νωρίς.

Ακόμη και μετά από λίγες εβδομάδες, οι ασθενείς είναι σε θέση να απαντούν σε ερωτήσεις πολύ καλύτερα από ό, τι στην αρχή. Λίγο-λίγο, η ομιλία και οι λιγότερο συνηθισμένες παραφάσεις είναι πιο συχνές. Επίσης, κερδίζουν γραμματική δομή, αν και οι ποινές παραμένουν σύντομες.

Όπως είπαμε, είναι κοινό για τους ασθενείς με Broca ή παγκόσμια αφασία να εξελιχθούν σε αυτό το είδος αφασίας.

Ωστόσο, η θέση και η έκταση του τραυματισμού, η ηλικία, το μορφωτικό επίπεδο, το φύλο, τα κίνητρα και η διαθέσιμη υποστήριξη επηρεάζουν την πορεία της νόσου (Thompson, 2000)..

Πώς αξιολογείται ο ασθενής?

Παρακάτω, θα δείτε μερικές συστάσεις για την αξιολόγηση ενός ασθενούς που είναι ύποπτο για αυτό το είδος αφασίας:

- Πλήρης αξιολόγηση των γλωσσικών δεξιοτήτων.

- Εξετάστε άλλες γνωστικές λειτουργίες για να δείτε την κατάστασή τους και αποκλείστε άλλες αιτίες: προσοχή, μνήμη ή εκτελεστικές λειτουργίες.

- Προσπαθήστε να επιλέξετε ή να σχεδιάσετε δοκιμές στις οποίες η γλώσσα μπορεί να μετρηθεί χωρίς να επηρεαστούν οι δυσκολίες στην παραγωγή της γλώσσας που έχουν αυτοί οι ασθενείς.

- Ένα καλό τεστ για τη διάγνωση είναι η εξέταση της Βοστώνης για τη διάγνωση της αφασίας (TBDA), η οποία μετρά την κατάσταση των διαφόρων γλωσσικών πτυχές: η γλώσσα ευχέρεια, ακρόαση και κατανόηση γραπτού λόγου, την ονομασία, την ανάγνωση, τη γραφή, την επανάληψη, αυτοματοποιημένη ομιλία (recite) και μουσική (τραγούδι και ρυθμό).

- Ένας μεγάλος αριθμός πολύ διαφορετικών εξετάσεων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση άλλων πτυχών όπως η προσοχή, η μνήμη, οι οπτικοακουστικές λειτουργίες, οι πρακτικές, οι εκτελεστικές λειτουργίες κλπ..

Ένας καλός επαγγελματίας θα γνωρίζει πώς να συνδυάζει τις δοκιμές και να τους προγραμματίζει με τον καλύτερο τρόπο για να αξιολογήσει τον πιο σωστό τρόπο στον ασθενή χωρίς να γίνει κουρασμένος και απογοητευμένος.

Χάρη σε αυτά τα αποτελέσματα μπορείτε να μάθετε τις διατηρημένες ικανότητες που μπορούν να ενισχυθούν και οι οποίες είναι κατεστραμμένες και πρέπει να εργαστείτε σε αυτές για να τις ανακτήσετε ή να τους μετριάσετε.

Θεραπείες

Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς επηρεάζονται ή όχι άλλες γνωστικές λειτουργίες είναι αυτές που έχουμε ονομάσει πριν.

Για να λειτουργήσει η θεραπεία, το άτομο με αφασία πρέπει να μπορεί να διατηρεί την προσοχή και να επικεντρώνεται. Επιπλέον, πρέπει να μάθετε νέες στρατηγικές, οπότε πρέπει να έχετε ελάχιστες δυνατότητες που σχετίζονται με τη μνήμη.

Από την άλλη πλευρά, είναι επίσης σημαντικό να διατηρήσουν τις εκτελεστικές λειτουργίες, αφού χωρίς αυτές δεν θα είναι σε θέση να γενικεύσουν τη γνώση, να είναι ευέλικτες ή να τις εφαρμόσουν σε άλλα περιβάλλοντα. Εάν, αντιθέτως, πρέπει να εκπαιδεύονται τεχνικές αντισταθμιστικής επικοινωνίας, όπως η κατάρτιση ή η γραφή, οι οπτικοακουστικές δεξιότητες πρέπει να είναι άθικτες..

Δηλαδή, εάν κάποια από αυτές τις βασικές ικανότητες υποστεί βλάβη, πρώτα πρέπει να προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε αυτές τις ικανότητες για να θέσουμε τα θεμέλια για μια καλή ανάκαμψη μετά τη γλώσσα.

Γι 'αυτό, η μείωση των λανθασμένων ή εμμέσων απαντήσεων που θα λειτουργήσουν ως εμπόδιο για να μιλήσουν σωστά μπορεί να είναι χρήσιμη..

Πώς γίνεται; Κατ 'αρχάς, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει τα λάθη του για να τα διορθώσει. Αυτό γίνεται απλό μέσω των εργασιών ονομασίας (αντικείμενα ονόματος, ζώα ...). Εάν χάσετε πολλά με την ίδια λέξη, ίσως είναι καλό για το άτομο να μάθει να βάζει τη λάθος λέξη γραμμένη και διασταυρωμένη σε ένα μέρος όπου το βλέπουν.

Εάν δεν μπορείτε να πείτε τη λέξη, μπορείτε να δώσετε ενδείξεις. ως το πρώτο γράμμα που αρχίζει, πείτε τον ορισμό της λέξης ή χρησιμοποιήστε χειρονομίες που αντιπροσωπεύουν.

Σε περιπτώσεις όπου δεν επιτυγχάνεται, ο ειδικός μπορεί να πει το ερέθισμα έξω δυνατά και να ζητήσει από τον ασθενή να το επαναλάβει..

Μπορείτε επίσης να ενθαρρύνετε τη δημιουργία νέων γραμματικών δομών μέσω φωτογραφιών, μικρών ιστοριών ή δηλώσεων που ο ασθενής πρέπει να προσπαθήσει να περιγράψει ή να απαντήσει σε κάποιες ερωτήσεις σχετικά με αυτό. Προσπαθήστε να προσθέσετε νέα επίθετα και να χρησιμοποιήσετε διαφορετικούς τύπους φράσεων (ερωτηματικό, δηλωτικό, συγκριτικό ...)

Άλλα καθήκοντα αποσκοπούν στη δημιουργία ιδεών για ένα συγκεκριμένο θέμα. Μπορείτε να προτείνετε στο άτομο να λέει θέματα που σας ενδιαφέρουν και να απαντήσετε σε ερωτήσεις σχετικά με αυτό, ή σας δίνονται κείμενα, βίντεο ή εικόνες σχετικά με το θέμα που σας βοηθούν.

Σημαντική είναι η αύξηση των κινήτρων, ο αυτοέλεγχος, η αυτογνωσία και η διατήρηση συμπεριφορών που στοχεύουν σε έναν στόχο. Αυτό ονομάζεται μεταγνώση και είναι πολύ χρήσιμο να παραμείνετε και να επεκτείνετε αυτό που έχετε μάθει στη θεραπεία.

Σε μελέτη του Bhogal et al. (2003), επισημάνθηκαν τα μέγιστα αποτελέσματα της παρέμβασης εάν εκτελέσθηκε έντονα (8 ώρες την εβδομάδα για 2 ή 3 μήνες).

Υπάρχει έρευνα για να υπερασπιστεί την επιτυχία της βρωμοκρυπτίνης, η ντοπαμίνη φαρμάκου αγωνιστή, ο οποίος φαίνεται να ενισχύουν τα θετικά αποτελέσματα της παρέμβασης σε ασθενείς με διαφλοιώδης αφασία κινητήρα (Pulvemüller & Bethier, 2008). Η λειτουργία του είναι να αυξήσει τον αριθμό των νευρωνικών δικτύων για να βοηθήσει στην εκπομπή λεκτικής έκφρασης σε ασθενείς που δεν μιλούν άπταιστα.

Αναφορές

1. Berthier, Μ., García Casares, Ν. & Dávila, G. (2011). Ενημέρωση: Aphasias και διαταραχές ομιλίας. Πιστοποιημένο Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης, 10 (Ασθένειες του Νευρικού Συστήματος), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., & Speechley, Μ. (2003). Εγκεφαλικό επεισόδιο: Ένταση της θεραπείας αφασίας, επίδραση στην ανάκτηση. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind Ν., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Απομόνωση του χώρου ομιλίας. Νευροψυχολογία, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. & Dromerick, Α. (1999). Παγκόσμια αφασία χωρίς ημιπαρεία: προφίλ γλωσσών και κατανομή βλαβών. Journal of Neurology Νευροχειρουργική και Ψυχιατρική, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, Α. G. (2012). Διαφωτιστική αφασία κινητήρα. Στο Μ. Β. Arnedo Montoro, Νευροψυχολογία Μέσω κλινικών περιπτώσεων. (σελ. 163-174). Μαδρίτη: Παναμερικανα Ιατρική.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, Μ. L. (2008). Θεραπεία της αφασίας σε βάση νευροεπιστήμης. Αφασολογία, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, Τ, Chen, Κ, Anderson, S. W., Damasio, H., Αγάπη, Τ, & Hickok, G. (2015). Η επανάληψη του λόγου ως παράθυρο για τη νευροβιολογία της ακουστικής-κινητικής ολοκλήρωσης για την ομιλία: Μια μελέτη χαρτογράφησης συμπτωμάτων βλάβης με βάση το voxel. Νευροψυχολογία, 71, 18-27.
8. Thompson, C. Κ. (2000). Νευροπλαστικότητα: Αποδείξεις από αφασία. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.