Tarlov Cysts Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Το Κύστεις Tarlov, που ονομάζονται επίσης περινεναρχικές κύστεις, είναι διαστολές στις ρίζες των νεύρων που προάγουν το σχηματισμό σάκων γεμισμένων με υγρό. Συγκεκριμένα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Οι κύστεις γίνονται μια βαλβίδα που επιτρέπει στο υγρό να κυκλοφορεί και να μεγεθύνεται, δημιουργώντας πίεση στα νεύρα και στις γύρω δομές.

Αυτό συμβαίνει επειδή οι σάκκοι των ριζών του νεύρου συνδέονται με τον υποαραχνοειδή χώρο, ένα μέρος των μηνιγγίων (μεμβράνες που περιβάλλουν το νευρικό σύστημα) μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό..

Βρίσκονται συνήθως στον ιερό (95% των περιπτώσεων). Είναι ένα οστό που βρίσκεται κάτω από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και έχει τριγωνικό σχήμα. Τα πιο επηρεασμένα νεύρα βρίσκονται στις ρίζες S2, S3 και S4 της σπονδυλικής στήλης.

Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν κύστεις οπουδήποτε στη σπονδυλική στήλη. Όπως και στο τραχήλου της μήτρας (3% των περιπτώσεων), θωρακικά και οσφυϊκά τμήματα (6% των περιπτώσεων).

Η πλειονότητα των κύστεων Tarlov είναι ασυμπτωματικές. Εκτιμάται ότι περίπου το 4,6 έως 9% του ενήλικου πληθυσμού έχει αυτό το είδος κύστεων. Ωστόσο, μόνο το 1% έχει συμπτώματα που απαιτούν θεραπεία.

Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς να υποφέρουν από κύστεις Tarlov. Σύμφωνα με έρευνα της Αμερικανικής Ένωσης Νευρολογικών Χειρουργών, εκτιμάται ότι 86,6% των γυναικών υπέφεραν από αυτή την ασθένεια σε σύγκριση με 13,4% των ανδρών.

Η κατάσταση αυτή είναι μια σπάνια και σπάνια ασθένεια. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1938 από τον Αμερικανό νευροχειρουργό Isadore Tarlov. Βρήκε αυτές τις κύστεις παρεμπιπτόντως σε αυτοψία, ενώ εργάστηκε στο Ινστιτούτο Νευρολογίας του Μόντρεαλ.

Μπορεί να είναι πολύς χρόνος χωρίς το άτομο να γνωρίζει ότι έχει αυτό το είδος κύστεων. Συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά όταν αυτά προκύπτουν χαρακτηρίζονται από μια οδυνηρή και προοδευτική ριζοπάθεια (πόνο στο νεύρο).

Μπορεί να αισθάνεστε πόνο στην κάτω πλάτη, τα πόδια και τους γλουτούς σας. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν οι κύστες μεγαλώνουν και συμπιέζουν τα νεύρα.

Οι κύστεις Tarlov είναι δύσκολο να διαγνωσθούν και συνήθως ανακαλύπτονται με τεχνικές απεικόνισης.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την αποστράγγιση της κύστης για την προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, μόνο η χειρουργική επέμβαση θα αποτρέψει την επαναπλήρωση των σάκων με εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις και ως συνέπεια της έλλειψης θεραπείας, οι κύστεις Tarlov μπορούν να προκαλέσουν μόνιμη βλάβη στο νευρικό σύστημα.

Αιτίες

Οι αιτίες που προκαλούν κύστεις Tarlov είναι άγνωστες. Αν και οι πρώτες κύστεις εντοπίστηκαν το 1938, η επιστημονική γνώση είναι περιορισμένη σήμερα..

Υπάρχουν κάποιες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μεγαλύτερη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτό κάνει το άτομο πιο πιθανό να αναπτύξει κύστες, αυξάνοντας το μέγεθος τους ταχύτερα και προκαλώντας συμπτώματα.

Για παράδειγμα, συγγενείς παράγοντες όπως ελαττώματα στην ανάπτυξη των μηνιγγιών ή ευθραυστότητα σε ορισμένα από τα στρώματα που το συνθέτουν.

Φαίνεται ότι υπάρχουν ορισμένες παθολογίες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη των κύστεων Tarlov. Για παράδειγμα, μεταλλάξεις κολλαγόνου ή διαταραχές συνδετικού ιστού όπως σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Sjögren ή λύκος.

Από την άλλη πλευρά, η κύστη Tarlov μπορεί να εμφανιστεί λόγω τραυματικών λόγων, όπως τραυματισμοί, τροχαία ατυχήματα, πτώσεις, υπερβολική προσπάθεια κατά την ανύψωση αντικειμένων, σπονδυλική στήλη, χορήγηση ή επισκληρίδιο αναισθησία..

Είναι επίσης πιθανό ότι μπορεί να οφείλεται σε υποαραχνοειδή αιμορραγία στην σπονδυλική στήλη. Αυτό θα μπορούσε να αξιολογηθεί με τη δοκιμή οσφυϊκής διάτρησης. Στην περίπτωση αυτή, στο δείγμα που λαμβάνεται από εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα βρεθεί αίμα.

Συμπτώματα

Οι κύστεις Tarlov δεν έχουν συμπτώματα σε περίπου 5 έως 9% του πληθυσμού. Με αυτόν τον τρόπο, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν ξέρουν ότι έχουν.

Οι μεγάλες κύστεις που προκαλούν συμπτώματα και επιπλοκές είναι σχετικά σπάνιες και εμφανίζονται μόνο σε 1% των περιπτώσεων. Τα συμπτώματα μπορούν να παρουσιαστούν από την επέκταση των κύστεων και τη συμπίεση των ριζών των νεύρων.

Η εμφάνιση των συμπτωμάτων μπορεί να είναι ξαφνική ή σταδιακή. Οι ασθενείς συνήθως υποδεικνύουν ότι τα συμπτώματα αυξάνονται με βήχα, στέκεται ή αλλάζει θέση. Αυτό εξηγείται από την αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Το κύριο σύμπτωμα των κύστεων του Tarlov είναι ο πόνος. Τα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από τη θέση των κύστεων και θα περιλαμβάνουν:

- Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, στους γλουτούς και στα πόδια.

- Πόνος στην άνω πλάτη, στο στήθος, στο λαιμό και στα χέρια.

- Αδυναμία και κράμπες στα πόδια και στα πόδια. Ή στα χέρια και στα χέρια.

- Οι παραισθησίες στα πόδια και τα πόδια ή στα χέρια και τα χέρια.

- Η φλεγμονή στο ιερό οστό, καθώς και η αίσθηση της πίεσης στον κόπκα που μπορεί να εκτείνεται μέχρι τον ισχίο και τον μηρό.

- Σκιατική, δηλαδή, πόνο στο μονοπάτι του ισχιακού νεύρου, το οποίο πηγαίνει από την πλάτη στα πόδια.

- Πόνος στη γαστρική και κοιλιακή χώρα.

- Πονοκέφαλοι και προβλήματα όρασης λόγω πίεσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

- Ζάλη και αίσθημα απώλειας ισορροπίας.

- Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, δηλαδή μια νευρολογική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την ανεξέλεγκτη ανάγκη μετακίνησης των κάτω άκρων.

- Δυσκοιλιότητα.

- Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης.

- Σεξουαλικές δυσλειτουργίες.

Διάγνωση

Η διάγνωση των κύστεων Tarlov είναι περίπλοκη επειδή δεν υπάρχουν επαρκείς γνώσεις για τη νόσο, καθώς είναι μια σπάνια ασθένεια. Επιπλέον, τα συμπτώματά του μπορούν εύκολα να συγχέονται με άλλες ασθένειες.

Για το λόγο αυτό, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη. Δηλαδή, πρώτα αποκλείστε την ύπαρξη άλλων καταστάσεων, όπως οι δίσκοι κήλης, η ρήξη του οσφυϊκού δίσκου ή η εκφυλιστική ασθένεια του οσφυϊκού δίσκου. Όπως και τα μηνιγγικά εκκολπώματα, τα meningoceles, τα νευροϊνωμάτια και οι αραχνοειδείς κύστεις, μεταξύ άλλων.

Για τη διάγνωση πρέπει να διεξαχθεί πλήρης κλινική αξιολόγηση, με λεπτομερή ανασκόπηση του κλινικού ιστορικού του ασθενούς και διενέργεια νευρολογικών εξετάσεων. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με διαφορετικές εξειδικευμένες εξετάσεις απεικόνισης.

Οι περισσότερες κύστεις Tarlov ανακαλύπτονται διεξάγοντας σάρωση μαγνητικής τομογραφίας, αξονική τομογραφία ή μυελογράφημα (ακτίνες Χ του νωτιαίου μυελού).

Η καλύτερη εξέταση απεικόνισης είναι μια μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης, δεδομένου ότι βρίσκεται σε αυτήν την περιοχή όπου υπάρχει η μεγάλη πλειοψηφία των κύστεων. Η ιερή στήλη θα πρέπει πρώτα να αναλυθεί και στη συνέχεια μέχρι το κοκκύσιο. Αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ποσότητας και της θέσης των κύστεων.

Εάν τα συμπτώματα που παρουσιάζονται από τον ασθενή υποδεικνύουν επιπλοκές στις ανώτερες περιοχές της σπονδυλικής στήλης, είναι σκόπιμο να εκτελεστεί μια μαγνητική τομογραφία της τραχηλικής, θωρακικής ή οσφυϊκής περιοχής..

Θεραπεία

Για την πλειονότητα των κύστεων Tarlov, δεν απαιτείται καμία θεραπεία καθώς δεν αναπτύσσονται συμπτώματα. Η πιο συνηθισμένη θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακολογική θεραπεία με αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και φυσική θεραπεία.

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, εφαρμόζονται διαφορετικές τεχνικές για την ανακούφιση της πίεσης και της δυσφορίας. Στην επιστημονική κοινότητα δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την ιδανική μεταχείριση. Αυτές οι τεχνικές είναι:

- Διαδερμική διέγερση ηλεκτρικού νεύρου (TENS): Ήταν χρήσιμο να θεραπευθεί ο πόνος των ασθενών που υπέφεραν από κύστεις Tarlov. Αυτή η τεχνική συνίσταται στην παροχή παλμών μέσω του δέρματος (επιφανειακής) και των προσαγωγών νεύρων (βαθιά).

- Φυσική θεραπεία: Μερικοί επαγγελματίες υγείας έχουν εφαρμόσει φυσικές θεραπείες για τη βελτίωση των συμπτωμάτων των κύστεων Tarlov. Αυτό περιλαμβάνει τεχνικές φυσικοθεραπείας όπως ασκήσεις αντοχής, τρέξιμο ή μασάζ.

Παρόλο που μερικοί άνθρωποι μπορούν να βοηθήσουν, άλλοι μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα και η αποτελεσματικότητα δεν αποδεικνύεται.

- Οσφυϊκή αποστράγγιση: Η πιο γρήγορη λύση είναι η αποστράγγιση του υγρού από τις κύστεις. Αυτό μπορεί να ανακουφίσει άμεσα τα συμπτώματα. Παρόλο που δεν πρόκειται για μακροχρόνια θεραπεία, καθώς οι κύστες θα επαναφορτιστούν και τα συμπτώματα μπορούν να επαναληφθούν σε λίγες ώρες.

- Διαδερμική αποσυμπίεση καθοδηγούμενη από υπολογιστική τομογραφία (CT): Αυτή η διαδικασία είναι ελάχιστης εισβολής, δεδομένου ότι η στήλη είναι προσβάσιμη μέσω βελόνας. Αυτό που επιδιώκεται είναι η αποσυμπίεση των κύστεων. Παρουσιάζει ταχεία μείωση των συμπτωμάτων και ανακούφιση από τον πόνο, αλλά αυτά μπορούν να επιστρέψουν από 3 εβδομάδες σε 6 μήνες.

- Έγχυση με προσφυτικό ινώδους: μια σχετικά νέα τεχνική εφαρμόζεται μέσω της διαδερμικής αποσυμπίεσης. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το εσωτερικό της κύστης και στη συνέχεια την πλήρωση του χώρου με κόλλα ή κόλλα ινώδους. έγχυση κόλλας ινώδους, FGI). Αυτή η κόλλα μιμείται την πήξη του αίματος και "σφραγίζει" ή "κολλάει" την κύστη για να την αποτρέψει από το να γεμίσει και πάλι.

Αυτή η τεχνική εκτελείται με δύο βελόνες που εισάγονται μέσω του δέρματος μέσω της ακτινοσκόπησης, προκειμένου να εντοπιστούν μέσα στην κύστη. Μία από τις βελόνες αναρροφά το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ενώ η άλλη γεμίζει το χώρο με την κόλλα φιμπρίνης. Ο λαιμός της κύστης κλείνει σαν σακούλα.

Αυτή η διαδικασία επιτρέπει την αποσυμπίεση της κύστης και τη μείωση της πίεσης στα νεύρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κύστες δεν αντιδρούν στη θεραπεία επειδή η πίεση του υγρού καταλήγει στη διάλυση της κόλλας ινώδους και η κύστη ξαναγεμίζεται.

- Χειρουργική: Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Αυτό ισχύει συνήθως όταν υπάρχουν διάβρωση στον ιερό και οι άλλες θεραπείες δεν έχουν καμία επίδραση. Οι χειρουργικές παρεμβάσεις στον τομέα αυτό παρουσιάζουν μεγάλους κινδύνους, καθώς μπορεί να επηρεαστούν τα νεύρα ή οι κοντινοί οργανισμοί, γεγονός που μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή.

Η αποσυμπιεστική λαμινοεκτομή είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένας σπόνδυλος αφαιρείται για να ανακουφίσει την πίεση στη σπονδυλική στήλη. Αυτή η τεχνική μπορεί προσωρινά να μειώσει τον πόνο, αλλά μπορεί στη συνέχεια να επιστρέψει.

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μια λαμενεκτομή και εκτομή κύστεων, δηλαδή, χειρουργική εκτομή. Οι Voyadzis, Bhargava και Henderson (2001) πραγματοποίησαν αυτή την παρέμβαση σε 10 ασθενείς. 7 από αυτούς εξάλειψαν εντελώς τον πόνο τους, αλλά 3 δεν είχαν καμία βελτίωση.

Μια άλλη διαδικασία που χρησιμοποιείται είναι η λαμινοεκτομή με τη μερική αφαίρεση της κύστης και της νευροπλαστικής των τοιχωμάτων της κύστης. Σε αυτές τις περιπτώσεις η κύστη δεν απομακρύνεται εντελώς, αλλά σχηματίζονται πτυχώσεις με τα τοιχώματα της κύστης για να μειωθεί ο όγκος της.

Σύμφωνα με τους Caspas, Papavero, Nabhan, Loew και Ahlhelm (2003), αυτή πρέπει να είναι η επιλεγμένη μέθοδος θεραπείας. Δεδομένου ότι, σύμφωνα με την έρευνά του, έφερε βελτιώσεις για τους περισσότερους ασθενείς.

Μια άλλη τεχνική είναι η λαμινοεκτομή με φρεζάρισμα του τοιχώματος κύστης, μερική εκτομή και δερματικό μυοσκελετικό πτερύγιο. Αυτή η διαδικασία υποδηλώνει ότι ένα άνοιγμα γίνεται στο τοίχωμα της κύστης. Απομακρύνεται μόνο εν μέρει και αυτό που γίνεται είναι να χρησιμοποιήσετε ένα πτερύγιο ιστών για να το κλείσετε.

Πρόβλεψη

Στη συντριπτική πλειονότητα των κρουσμάτων Tarlov η πρόγνωση είναι πολύ καλή. Αυτό συμβαίνει επειδή συνήθως οι άνθρωποι δεν θα έχουν συμπτώματα ή δεν χρειάζονται θεραπεία.

Ωστόσο, οι ασθενείς με προοδευτικά και παρατεταμένα συμπτώματα διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο νευρολογικής βλάβης εάν οι κύστες συμπιέσουν τα νεύρα τους. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να αδυνατούν να εργαστούν και να εκτελέσουν τις κανονικές τους δραστηριότητες.

Μπορεί να επηρεαστούν διάφορες λειτουργίες του σώματος, επομένως συνιστάται να βλέπετε έναν ειδικό όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα. Πολλές από τις επιπλοκές προκύπτουν λόγω έλλειψης θεραπείας.

Πολλοί από τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία έχουν κάποια βελτίωση στα συμπτώματά τους. Ωστόσο, όπως έχουμε ήδη δει, η διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι πολύπλοκη.

Αυτό συμβαίνει εν μέρει επειδή οι περισσότερες κύστεις είναι συνήθως ασυμπτωματικές. Και οι λίγοι άνθρωποι που υποφέρουν από συμπτώματα μπορεί να παραπονούνται ότι οι επαγγελματίες υγείας δεν δίνουν τη δέουσα προσοχή σε αυτό επειδή είναι τόσο σπάνια. Έτσι, είναι πιθανό ότι η διάγνωση καθυστερεί.

Επιπλέον, το πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς είναι ότι οι κύστεις Tarlov είναι μια σπάνια ασθένεια που αντιμετωπίζεται από πολύ λίγους ειδικούς παγκοσμίως.

Οι διαφορετικές συγγενείς των ασθενών που πάσχουν από αυτή την ασθένεια εργάζονται για να επιτύχουν μεγαλύτερη επιστημονική πρόοδο που επιτρέπει καλύτερες θεραπείες. Απαιτείται μεγαλύτερη εμπλοκή των ειδικών για την προώθηση της έρευνας και την ανταλλαγή πληροφοριών.

Αναφορές

1. Acosta Jr., F.L., Quinones-Hinojosa, Α., Schmidt, Μ. Η., & Weinstein, Ρ. (2003). Διάγνωση και διαχείριση των ιερών κύστεων Tarlov: αναφορές περιπτώσεων και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Νευροχειρουργική εστίαση, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan Α, Loew C και Ahlhelm F (2003). Μικροχειρουργική εκτομή συμπτωματικών ιερών κύστεων της πεύκης: μελέτη 15 περιπτώσεων. Surg Neurol. 59: 101-5. συζήτηση 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Κύτταρο Tarlov διμερές, έκθεση περίπτωσης. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, Κ. (2015). Συνεχιζόμενη διαταραχή διέγερσης των γεννητικών οργάνων που προκαλείται από τις σπονδυλικές κύστεις μηνιγγίτιδας στον ιερό: επιτυχημένη νευροχειρουργική θεραπεία. Μαιευτική και Γυναικολογία, 126 (4), 839-843.
5. Έγχυση κόλλας Fibrin (FGI). (s.f.). Ανακτήθηκε στις 2 Φεβρουαρίου 2017, από τον Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, Κ. D., Wang, Α.Ο., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, Ρ. (2011). Κύστεις Tarlov: μια αμφιλεγόμενη βλάβη της ιερής σπονδυλικής στήλης. Νευροχειρουργική εστίαση, 31 (6).
7. Περινεωνικές κύστεις. (12 Δεκεμβρίου 2016). Ανακτήθηκε από την Healthline: healthline.com.
8. Σακρές κύστεις Tarlov: διάγνωση και θεραπεία. (13 Δεκεμβρίου 2008). Ανακτήθηκε από wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov Cyst. (Νοέμβριος 2006). Ανακτήθηκε από το AANS: aans.org.
10. Πληροφορίες κύστης Tarlov. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 2 Φεβρουαρίου 2017 από το Ίδρυμα Cyst Tarlov: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Περιφερικές κύστεις των ριζών του νωτιαίου νεύρου. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava Ρ και Henderson FC (2001). Κύστεις Tarlov: μελέτη 10 περιπτώσεων με ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Υ., Huang, Χ., & Luan, W. (2012). Διαχείριση συμπτωματικών ιερών κύστεων. PloS ένα, 7 (6), e39958.