Αραχνοειδής κύστη Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Το αραχνοειδής κύστη Αποτελείται από μια κανονικά καλοήθη κοιλότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού που εμφανίζεται στην αραχνοειδή μεμβράνη. Είναι μια σπάνια κατάσταση και είναι συνήθως ασυμπτωματική.

Το αραχνοειδές είναι ένα από τα στρώματα των μηνιγγών, μεμβράνες που καλύπτουν το νευρικό μας σύστημα για να το προστατεύσουν και να το θρέψουν.

Ακριβώς κάτω βρίσκεται ο υποαραχνοειδής χώρος, όπου κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Είναι σύνηθες για αυτές τις κύστεις να επικοινωνούν με τον εν λόγω χώρο.

Επιπλέον, περιβάλλονται από μια αραχνοειδή μεμβράνη που δεν διακρίνεται από το υγιές αραχνοειδές.

Οι αραχνοειδείς κύστεις μπορούν να εμφανιστούν τόσο στον εγκέφαλο όσο και στον νωτιαίο μυελό και περιέχουν ένα διαυγές, άχρωμο υγρό που φαίνεται να είναι εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αν και σε άλλες περιπτώσεις, είναι παρόμοια με αυτή.

Σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αποθηκεύσει ξανθοχρωμικό υγρό. Αναφέρεται στο κιτρινωπό εγκεφαλονωτιαίο υγρό λόγω της παρουσίας αίματος που προέρχεται από τον υπεραχειοειδή χώρο.

Στην παιδική ηλικία, αυτό το είδος κύστεων αντιπροσωπεύει το 1% των ενδοκρανιακών αλλοιώσεων που καταλαμβάνουν το διάστημα (αφού αφήνουν τον εγκέφαλο χωρίς χώρο, πιέζοντάς το).

Εμφανίζονται κυρίως στην παιδική ηλικία, είναι πολύ συχνές που δεν διαγιγνώσκονται μέχρι την ενηλικίωση. Πολλές φορές ανιχνεύεται σε κάποια εγκεφαλική σάρωση παρεμπιπτόντως, όταν ο ασθενής πρόκειται να εξεταστεί για άλλους λόγους.

Υπάρχουν δύο ομάδες αραχνοειδών κύστεων ανάλογα με τη φύση τους. Μερικοί είναι οι πρωταρχικοί ή συγγενείς, εμφανίζονται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη και / ή γενετικές επιρροές.

Οι άλλοι είναι δευτερεύοντες ή αποκτημένοι, που προκύπτουν μετά από μια επιπλοκή ή αποτελούν συνέπεια μιας άλλης πάθησης. Είναι λιγότερο κοινά από τα πρώτα. Για παράδειγμα: τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, νεοπλάσματα, αιμορραγίες, μολύνσεις, χειρουργικές επεμβάσεις ... αυτές οι τελευταίες ονομάζονται επίσης λεπτωματισμένες κύστεις.

Γενικά, μια αραχνοειδής κύστη δεν προκαλεί συμπτώματα, ακόμη και αν έχει μεγάλο μέγεθος. Στην περίπτωση που παράγει συμπτώματα, αυτά αποτελούνται κυρίως από κεφαλαλγία, κοίλωμα του κρανίου (σε παιδιά) και επιληπτικές κρίσεις.

Υπάρχει μεγάλη συζήτηση μεταξύ των ειδικών σχετικά με τη θεραπεία αυτών των κύστεων. Ορισμένοι ισχυρίζονται ότι μόνο οι ασθενείς που έχουν συμπτώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται, ενώ άλλοι πιστεύουν ότι είναι σκόπιμο να παρέμβουν σε ασυμπτωματικούς ασθενείς για να αποτρέψουν επιπλοκές.

Η πιο κοινή θεραπεία βασίζεται σε χειρουργικές τεχνικές. Ανάμεσά τους, τα πιο χρησιμοποιούμενα είναι η κυστεοπριτοναϊκή αποκοπή και η εξαφάνιση της κύστης. Μπορούν να πραγματοποιηθούν με κρανιοτομή ή με ενδοσκοπικές τεχνικές.

Ανακάλυψη της αραχνοειδούς κύστης

Ο πρώτος συγγραφέας που περιγράφει τις εγκεφαλικές αραχνοειδείς κύστεις ήταν ο Richard Bright το 1831. Συγκεκριμένα, το πρόσθεσε στο δεύτερο τόμο του "Reports of Medical Cases". Μίλησε για αυτές ως serous cysts που συνδέονται με το αραχνοειδές στρώμα.

Οι αργυρεοειδείς κύστεις ονομάζονταν επίσης «serous meningitis», «pseudotumors of brain» ή «chronic arachnoiditis»,.

Αργότερα, το 1923, ο Demel πραγματοποίησε ανασκόπηση των αραχνοειδών κύστεων στη βιβλιογραφία. Διαπίστωσε ότι η καλύτερη θεραπεία ήταν η επεξεργασία με αποστράγγιση ή εκχύλιση της κύστης (Vega-Sosa, Obieta-Cruz και Hernández Rojas, 2010).

Πριν από τη δεκαετία του 1970, οι αραχνοειδείς κύστεις διαγνώστηκαν μόνο όταν έκαναν συμπτώματα στον ασθενή. Η διάγνωση διεξήχθη μέσω εγκεφαλικής αγγειογραφίας ή πνευμοεγκεφαλογραφήματος.

Ωστόσο, μετά την εισαγωγή των τεχνικών νευροαπεικόνισης όπως η αξονική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) και ο υπέρηχος (US), αύξησε τον αριθμό των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται με αραχνοειδή κύστεις.

Έτσι ανακαλύφθηκε ότι υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός περιπτώσεων στις οποίες υπάρχουν οι κύστες, αλλά δεν προκαλούν συμπτώματα. Αυτό προκάλεσε αύξηση του ενδιαφέροντος για τη μελέτη αυτής της κατάστασης, κυρίως για τα αίτια και τη θεραπεία της.

Επικράτηση

Οι αραχνοειδείς κύστεις φαίνεται να αντιπροσωπεύουν περίπου το 1% όλων των ενδοκρανιακών βλαβών που καταλαμβάνουν χώρο. Ενώ, στο 0,5% των αυτοψιών έχουν ανακαλυφθεί τυχαία.

Τα περισσότερα εντοπίζονται στα πρώτα 20 χρόνια της ζωής, όπως έχουν συνήθως ένα συγγενή προέλευση. Στην πραγματικότητα, μεταξύ 60 και 90% των ασθενών έχουν λιγότερα από 16 χρόνια. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους είναι πολύ λιγότερο κοινό. Περίπου το 10% αυτών των ασθενών μπορεί να έχει περισσότερες από μία αλλοιώσεις που σχετίζονται με την κύστη.

Όσον αφορά την τοποθεσία, μεταξύ 50 και 60% των αραχνοειδών κύστεων εμφανίζονται σε μια περιοχή που ονομάζεται μεσαίο κρανιοφόρο. Αυτά είναι συχνότερα στους άνδρες απ 'ό, τι στις γυναίκες και βρίσκονται συνήθως στην αριστερή πλευρά. Κανονικά οφείλονται σε αλλοιώσεις στην ανάπτυξη.

Ωστόσο, αυτές οι κύστεις μπορούν να πολλαπλασιαστούν σε οποιαδήποτε περιοχή του νευρικού συστήματος όπου βρίσκεται το αραχνοειδές στρώμα.

Ως εκ τούτου, είναι επίσης κοινό για αυτούς να προκύψουν κάτω από το κοιλιακό σύστημα, κοντά στο υδραγωγείο του Silvio. Άλλες θέσεις συνίστανται από την υπεραγωγική περιοχή (10%), την κυρτότητα (5%), το εσωτερικό αίμα (5%) και τον ενδοκοιλιακό χώρο (2%)..

Άλλοι μπορεί να βρίσκονται στο οπίσθιο φως, επισημαίνοντας εκείνες που σχετίζονται με το vermis και το magna δεξαμενής (12%). Επίσης βρήκε γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνία (8%), το Quadrigeminal φύλλο (5%) και prepontino χώρου (1%) (Vega-Sosa, Obieta Hernandez-Cruz και Rojas, 2010).

Από την άλλη πλευρά, οι αραχνοειδείς κύστεις μπορεί να εκδηλωθούν μέσα στο νωτιαίο κανάλι, που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό. Μπορούν να βρεθούν στον εξωδρural ή intradural χώρο (επισκληρίδιος χώρος).

Οι κύστεις της αραχνοειδούς σπονδυλικής στήλης τείνουν να διαγιγνώσκονται λανθασμένα, αφού τα συμπτώματα είναι συνήθως διφορούμενα. Εάν παράγουν συμπτώματα συμπιέσεως του νωτιαίου μυελού, είναι σημαντικό να εκτελεστεί μια μαγνητική τομογραφία και να αφαιρεθούν οι κύστες χειρουργικά..

Πώς να διακρίνετε μια αραχνοειδής κύστη από άλλες παθολογίες?

Μερικές φορές η αραχνοειδής κύστη μπορεί εύκολα να συγχέεται με ατροφικά τμήματα εγκεφαλικού ιστού, μεταβολές στις βασικές δεξαμενές ή ευρύτερους υποαραχνοειδείς χώρους του νομοσχεδίου.

Σύμφωνα με τους Miyahima et al. (2000) Τα χαρακτηριστικά μιας αραχνοειδούς κύστης είναι:

- Βρίσκεται μέσα στο αραχνοειδές.

- Καλύπτεται από μεμβράνες που αποτελούνται από αραχνοειδή κύτταρα και κολλαγόνο.

- Έχουν ένα υγρό παρόμοιο με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσα.

- Η κύστη περιβάλλεται από φυσιολογικό ιστό και αραχνοειδές.

- Παρουσιάζει εξωτερικό τοίχο και εσωτερικό.

Αιτίες

Εάν η αραχνοειδής κύστη είναι πρωταρχική (δηλαδή, δεν είναι συνέπεια άλλου τραυματισμού ή επιπλοκής), η ακριβής αιτία της δεν είναι εντελώς γνωστή. Προφανώς, κατά την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, η αραχνοειδής κύστη μπορεί να αναπτυχθεί λόγω κάποιας ανωμαλίας στη διαδικασία.

Την ημέρα 35 της κύησης, τα διαφορετικά στρώματα που καλύπτουν τον εγκέφαλο αρχίζουν να σχηματίζουν: pia mater, αραχνοειδές και dura mater. Ενώ, γύρω στον τέταρτο μήνα σχηματίζεται ο υποαραχνοειδής χώρος.

Εκείνη τη στιγμή, ένα τμήμα της τέταρτης κοιλίας είναι διάτρητο, μια κοιλότητα που περικλείει εγκεφαλονωτιαίο υγρό, έτσι ώστε να φτάνει στον υποαραχνοειδή χώρο. Όμως, όπως και σε αυτή τη φάση το αραχνοειδές δεν είναι τελείως διαφοροποιημένο, μπορεί να δημιουργηθεί μια ψευδή διαδρομή που γεμίζει με υγρό. Αυτό θα αποτελούσε ένα είδος σακούλας που, αν διευρυνθεί, θα αναγνωρίζεται ως αραχνοειδής κύστη.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν συγγραφείς που έχουν βρει μια σχέση μεταξύ της αραχνοειδούς κύστης και της γενετικής προδιάθεσης. Δεδομένου ότι έχουν παρατηρήσει ότι υπάρχουν οικογένειες στις οποίες η κατάσταση αυτή επαναλαμβάνεται μεταξύ των μελών της.

Σε ορισμένες περιπτώσεις βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης των αραχνοειδή κύστεις και άλλες δυσμορφίες ως τρισωμία 12, πολυκυστική νόσος των νεφρών, νευροϊνωμάτωση ή γλουταρικό τύπου οξυουρία Ι.

Οι αραχνοειδείς κύστεις εμφανίζονται επίσης στο σύνδρομο Chudley-McCullough, μια αυτοσωματική υπολειπόμενη κληρονομική διαταραχή. Χαρακτηρίζεται από απώλεια ακοής, αλλοιώσεις στο corpus callosum, πολυμικρογυρία (πολλές πτυχές στην επιφάνεια του εγκεφάλου, αλλά ρηχές). παρεγκεφαλιδική δυσπλασία και αυξημένες κοιλίες.

Όσον αφορά την ανάπτυξη της κύστης, η πιο αποδεκτή θεωρία που εξηγεί ότι είναι η είσοδος χωρίς έξοδο του υγρού. Δηλαδή, σχηματίζονται βαλβιδικοί μηχανισμοί που προκαλούν το υγρό στον υπεραχειοειδή χώρο να εισέλθει στην κύστη, αλλά δεν εξέρχεται.

Από την άλλη πλευρά, η αραχνοειδής κύστη μπορεί να είναι δευτερογενής. Δηλαδή, προκύπτουν από τραύμα (πτώση, χτύπημα ή τραυματισμός), ασθένειες όπως φλεγμονή ή όγκοι, ή επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως συνέπεια του συνδρόμου Marfan, της απουσίας (ageneisis) του corpus callosum ή της αραχνοειδίτιδας.

Υπάρχουν επιπλοκές που σχετίζονται με αραχνοειδείς κύστεις. Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει διαρροή υγρού μέσα σε κύστη σε άλλα μέρη του εγκεφάλου.

Τα αιμοφόρα αγγεία στην επιφάνεια της κύστης θα μπορούσαν επίσης να σπάσουν, δημιουργώντας μια ενδοκυστική αιμορραγία, η οποία θα αυξήσει το μέγεθός της. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να υποστεί συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Τύποι αραχνοειδών κύστεων

Οι αραχνοειδείς κύστεις μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με το μέγεθος ή την τοποθεσία τους.

Galassi et αϊ. (1980) διαφοροποιημένες αραχνοειδείς κύστεις από το μεσαίο κρανιοφόρο (το τμήμα που καλύπτει τους κροταφικούς λοβούς του εγκεφάλου) σε 3 διαφορετικούς τύπους:

- Τύπος 1: βρίσκονται στο πρόσθιο τμήμα του κροταφικού λοβού.

- Τύπος 2: Έχουν μεσαίο μέγεθος και βρίσκονται στο πρόσθιο και μεσαίο τμήμα του λάκκου. Τείνουν να συμπιέζουν τον κροταφικό λοβό.

- Τύπος 3: Είναι μεγάλες στρογγυλές ή ωοειδείς κύστεις και καλύπτουν ολόκληρο το κροταφικό κώλυμα.

Συμπτώματα

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μεγάλο μέρος των αραχνοειδών κύστεων δεν παράγει συμπτώματα. Ωστόσο, όταν σχηματίζουν μάζες που καταλαμβάνουν χώρο, παράγουν συμπίεση στον εγκεφαλικό ιστό ή εμποδίζουν την σωστή κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αρχίζουν να παράγουν συμπτώματα.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την ηλικία και το μέγεθος και την τοποθεσία της αραχνοειδούς κύστης. Τα πιο συνηθισμένα είναι οι πονοκέφαλοι, οι κρίσεις και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τον υδροκεφαλισμό (συσσώρευση υγρών στον εγκέφαλο). Για παράδειγμα, υπνηλία, θολή όραση, ναυτία, προβλήματα συντονισμού κλπ..

Όταν τα παιδιά είναι μικρά, τα οστά του κρανίου είναι ακόμα ευέλικτα και δεν έχουν κλείσει τελείως. Αυτό τους επιτρέπει να διατηρήσουν τον εγκέφαλό τους χωρίς να περικλείονται από το κρανίο.

Σε αυτό το στάδιο, μια αραχνοειδής κύστη θα προκαλούσε προεξοχή ή ανώμαλη διεύρυνση του μεγέθους της κεφαλής. Επιπλέον, παρουσιάζουν καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη, οπτική ατροφία και ενδοκρινικά προβλήματα που επηρεάζουν την ανάπτυξη.

Σε πιο προχωρημένα στάδια ανάπτυξης, μόλις σχηματιστεί το κρανίο, η αραχνοειδής κύστη συμπιέζει ή ερεθίζει τους ιστούς του εγκεφάλου. Μπορεί να εμφανιστεί υδροκεφαλία.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, το κύριο σύμπτωμα είναι ο πονοκέφαλος, ο οποίος εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων. Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται στο 25%. Όταν η αραχνοειδής κύστη φθάσει σε μεγάλο μέγεθος, μπορεί να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση και να προκαλέσει ορισμένες μεταβολές του κινητήρα.

Ένα σπάνιο αλλά πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αραχνοειδούς κύστης είναι το «Κινέζικο σημάδι του καρπού», όπου ο ασθενής παρουσιάζει ακανόνιστες και ανεξέλεγκτες κινήσεις του κεφαλιού από πάνω προς τα κάτω. Εμφανίζονται όταν καθίστανται και σταματούν να κοιμούνται.

Εάν οι κύστες βρίσκονται στο οπίσθιο φως, τα συμπτώματα τείνουν να εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας και της παιδικής ηλικίας. Κανονικά παράγουν υδροκέφαλο διακόπτοντας την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη συμπίεση της παρεγκεφαλίδας.

Θεραπεία

Επί του παρόντος υπάρχουν διάφορες θέσεις σχετικά με τη θεραπεία της αραχνοειδούς κύστης. Πολλοί επαγγελματίες υποστηρίζουν ότι, αν οι κύστεις είναι μικρού όγκου ή δεν παράγουν συμπτώματα, οι χειρουργικές παρεμβάσεις δεν θα πρέπει να πραγματοποιούνται. Αντίθετα, θα διεξάγονται έλεγχοι για να εξακριβωθεί ότι η κύστη δεν προκαλεί επιπλοκές.

Ωστόσο, όταν παράγουν συμπτώματα, έχουν φτάσει σε μεγάλο μέγεθος ή μπορεί να οδηγήσουν σε άλλα προβλήματα, επιλέγουμε χειρουργική θεραπεία. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να αποσυμπιέσει την κύστη.

Οι παρεμβάσεις αυτές αντιμετωπίζονται με τον παρακέντηση και αναρρόφηση του fenestration κύστη (μία τομή) εντός του κύστη, και επικοινωνεί με τον υπαραχνοειδή χώρο όπου το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι.

Αυτό μπορεί να γίνει με κρανιοτομή (αφαιρώντας ένα μικρό μέρος του κρανίου) ή ενδοσκόπηση (ενός ενδοσκοπίου στην κύστη μέσω μιας μικρής οπής στο κρανίο).

Οι χειρουργοί μπορούν επίσης να επιλέξουν να αντλούν υγρό από την κύστη σε άλλες κοιλότητες όπου μπορεί να απορροφηθεί.

Για παράδειγμα, μπορεί να είναι αποτελεσματική για να τοποθετήσετε ένα cystoperitoneal bypass για το υγρό αδειάζει σταδιακά μέσα στο περιτόναιο, αποφεύγοντας αιφνίδια αποσυμπίεση του εγκεφάλου που θα μπορούσε να προκαλέσει επιπλοκές.

Η ενδοσκοπική εξαφάνιση είναι η καλύτερη θεραπευτική επιλογή που υπάρχει σήμερα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι ελάχιστα επεμβατική, δεν χρειάζεται να εμφυτεύσει ξένα υλικά και έχει σχετικά χαμηλό ποσοστό επιπλοκών. (Serramito García et αϊ., 2014). Ειδικά όταν το υγρό εκτρέπεται στις κοιλίες και τις εγκεφαλικές δεξαμενές.

Από την άλλη πλευρά, πρέπει να τονίσουμε ότι οι επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας των αραχνοειδής κύστη που σχετίζονται με τη θέση και το μέγεθος του, αντί να χρησιμοποιείται η μέθοδος.

Μερικές από τις επιπλοκές που βρέθηκαν Padrilla και Jallo (2007) σε ασθενείς τους μετά την επέμβαση ήταν σπαστικότητας (πολύ σφιχτούς μυς), ημιπάρεση (παράλυση ή αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος), η απώλεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υδροκέφαλο ή υποσκληρίδιο hygroma.

Δεν υπήρξαν θανάτοι σε αυτές τις περιπτώσεις, όπως σε αρκετές άλλες μελέτες που πραγματοποίησαν παρόμοιες παρεμβάσεις.

Αναφορές

1. Αραχνοειδής απεικόνιση κύστεων. (5 Ιανουαρίου 2016). Ανακτήθηκε από το MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Αραχνοειδείς κύστεις. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 14 Ιανουαρίου 2017, από NORD: rarediseases.org.
3. Αραχνοειδείς κύστεις / ενδοκρανιακές κύστεις. (Ιούνιος 2015). Ανακτήθηκε από το κέντρο εγκεφάλου και σπονδυλικής στήλης Weill Corner: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Εγκεφαλονωτιαίο υγρό και οσφυϊκή παρακέντηση στον 21ο αιώνα. Rev. Postgrad VI σε Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Ενδοκοιλιακές απλές κύστεις. Ανακτήθηκε στις 14 Ιανουαρίου 2017, από την Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi Ε, Fiazza G, Gaist G, Frank F. αραχνοειδείς κύστεις του μέσου κρανιακού βόθρου: α ακτινολογικές μελέτη των 25 περιπτώσεων κλινικής αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Surg Neurol 1980, 14: 211-219.
7. Gelabert-Gonzalez, Μ, Serramito-García, R., Aran-Echabe, Ε Prieto González, Α., Santin Αγάπη, J.M., Bandin Dieguez, J. F., & Garcia Allut, Α (2014). Ενδοσκοπική εξώθηση ως θεραπεία ενδοκρανιακών αραχνοειδών κύστεων. Υγεία (i) Science (Printed), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Αραχνοειδείς κύστεις Ανακτήθηκε στις 14 Ιανουαρίου 2017 από το δίκτυο υγείας της Κούβας: sld.cu.
9. Miyahima Μ, Arai Η, Okuda O, Nakanishi Η, Sato Κ: Πιθανή προέλευση των υπερεφιππιακοί αραχνοειδής κύστη: νευροαπεικόνιση και νευροχειρουργικές παρατήρηση σε εννέα περιπτώσεις. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Αραχνοειδείς κύστεις: σειρές περιπτώσεων και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Νευροχειρουργική εστίαση, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, Α., Obieta-Cruz, Ε., & Hernández-Rojas, Μ.Α. (2010). Ενδοκρανιακές αραχνοειδείς κύστεις. Cir Cir, 78 (6), 556-562.