Μερίδιο:
Χαρακτηριστικά Υπεραλγησίας, Βιολογικές Βάσεις και Αιτίες
Το υπεραλγησία είναι ένα φαινόμενο που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας κατάστασης αυξημένης ευαισθησίας στον πόνο. Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται μετά από τραυματισμό και μπορεί να συνίσταται σε χρόνια πάθηση.
Το κύριο χαρακτηριστικό της υπεραλγησίας είναι η ανάπτυξη υπερβολικής ευαισθησίας στον πόνο. Οι άνθρωποι που πάσχουν από αυτό το φαινόμενο έχουν ένα πολύ χαμηλό όριο πόνου, οπότε οποιοδήποτε ερέθισμα, όσο μικρό, μπορεί να προκαλέσει έντονες οδυνηρές αισθήσεις..
Η υπεραλγησία είναι ένα πολύ κοινό σύμπτωμα σε πολλές μορφές νευροπαθητικού πόνου και προκαλείται κυρίως από τραυματική ή φλεγμονώδη δερματική αλλοίωση..
Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξελιχθεί σε δύο ομόκεντρες ζώνες: την περιοχή που περιβάλλει άμεσα το αλλοίωση (πρωτογενής υπεραλγησία) και στην περιοχή που εκτείνεται πέρα από την περιοχή της κάκωσης (δευτερογενής υπεραλγησία).
Η θεραπεία αυτής της κατάστασης συνήθως υπόκειται στην παρέμβαση της παθολογίας που προκαλεί την τραυματική ή φλεγμονώδη βλάβη του δέρματος. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις η υπεραλγησία τείνει να γίνει χρόνια και μη αναστρέψιμη.
Σε αυτό το άρθρο συζητούνται τα κύρια χαρακτηριστικά αυτής της αλλαγής. Οι βιολογικές βάσεις και οι αιτίες τους εξετάζονται και εξηγούνται οι μορφές παρουσίασης που μπορεί να αποκτήσει η υπεραγορία..
Χαρακτηριστικά της υπεραλγησίας
Η υπεραλγησία είναι ένα σύμπτωμα που συνήθως επικρατεί σε διάφορες περιπτώσεις νευροπαθητικού πόνου. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτού του φαινομένου είναι να βιώσει μια υψηλή ευαισθησία στον πόνο.
Ως πρωταρχικό αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης, το άτομο παρουσιάζει μια ανώμαλη και υπερβολική ανταπόκριση στον πόνο. Δηλαδή, είναι πολύ λιγότερο ανθεκτικό σε επώδυνα ερεθίσματα και, στοιχεία που είναι συνήθως αβλαβή, γίνονται αντιληπτά με υψηλές αισθήσεις πόνου.
Ομοίως, τα άτομα με υπεραλγησία είναι ελάχιστα ανθεκτικά στις διαδικασίες του κανονικού πόνου. Με άλλα λόγια, τα οδυνηρά ερεθίσματα που είναι δυσάρεστα για τους περισσότερους ανθρώπους μπορούν να αντιμετωπιστούν με εξαιρετικά έντονο και ανυπόφορη τρόπο από άτομα με αυτό τον τύπο πάθησης..
Με αυτή την έννοια, αρκετές μελέτες υποδηλώνουν ότι η υπεραλγησία δεν είναι μόνο μια ποσοτική αισθητηριακή αλλαγή, αλλά και μια ποιοτική αλλαγή στη φύση των αισθήσεων..
Συγκεκριμένα, οι αισθήσεις που προκαλούνται από την διέγερση των περιφερικών ιστών του οργανισμού γίνονται αντιληπτές με εντελώς διαφορετικό τρόπο από άτομα με υπεραλγησία. Το γεγονός αυτό μεταφράζεται σε υψηλές αποκρίσεις πόνου σε οποιοδήποτε τύπο ερέθισμα.
Η έρευνα για την υπεραλγησία υποδηλώνει ότι το μεγαλύτερο μέρος αυτής της εκδήλωσης οφείλεται σε μεταβολές στις ιδιότητες των "υγιεινών" πρωτογενών προσαγωγών οδών που παραμένουν μεταξύ των προσβεβλημένων προσαγωγών ινών..
Ωστόσο, μερικές μελέτες υποδηλώνουν ότι, σε άτομα με νευροπαθητικό πόνο, η υπεραλγησία είναι μια κατάσταση που διατηρείται από την έκτοπη δραστηριότητα που παράγεται στα νευρικά τραύματα..
Τέλος, η υπεραλγησία χαρακτηρίζεται από την ενσωμάτωση ενός συστατικού γνωστού ως αλλοδυνία. Αυτό το στοιχείο αναφέρεται στον πόνο που προκαλείται από την αφή και παράγεται από παραλλαγές στην κεντρική επεξεργασία των σημάτων που παράγονται σε μειωμένους μηχανικούς υποδοχείς κατωφλίου.
Όλα αυτά τα δεδομένα έχουν υποθέσει την υπόθεση ότι η υπεραλγησία που παράγεται από τραυματισμούς περιφερικού νεύρου εξαρτάται κυρίως από αλλοιώσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Αυτές οι αλλοιώσεις του εγκεφάλου θα προκληθούν άμεσα από τα προσβεβλημένα προσαγωγικά μονοπάτια και θα οδηγούσαν στο τυπικό σύμπτωμα της υπεραλγησίας: η αύξηση της ευαισθησίας στον πόνο.
Βιολογικές βάσεις
Η υπεραλγησία είναι ένα φαινόμενο που αναπτύσσεται κυρίως μέσω αλλοιώσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Δηλαδή, οι τροποποιήσεις στη λειτουργία του εγκεφάλου έχουν ως αποτέλεσμα την αύξηση της ευαισθησίας στον πόνο.
Παρομοίως, η έρευνα υποδηλώνει ότι για μεταβολές του κεντρικού νευρικού συστήματος για τη δημιουργία υπεραλγησίας, είναι απαραίτητο αυτές οι αλλοιώσεις να διατηρούνται με έκτοπη ή προκληθείσα δραστηριότητα.
Ωστόσο, για να κατανοήσουν σωστά τη βιολογική βάση υπερευαισθησίας, θα πρέπει να σημειωθεί ότι, αν και το φαινόμενο αυτό εξαρτάται κυρίως από τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, την καταγωγή ή την αρχική βλάβη δεν εντοπίζεται σε αυτή την περιοχή του σώματος.
Στην πραγματικότητα, η υπεραλγησία είναι ένα φαινόμενο που δεν προέρχεται από άμεση βλάβη στον εγκέφαλο, αλλά από τις προσαγωγές ίνες που μετακινούνται από το νωτιαίο μυελό στον εγκέφαλο..
Ως αποτέλεσμα της βλάβης των πρωτοταγών προσαγωγών ινών, εμφανίζεται ερεθισμός των κυττάρων του νευρικού συστήματος. Αυτός ο ερεθισμός προκαλεί φυσικές αλλαγές στον κατεστραμμένο ιστό και προκαλεί έντονα και επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα φλεγμονής.
Αυτό το γεγονός προκαλεί την ελάττωση του κατωφλίου των υποδοχέων του πόνου του εγκεφάλου (εγκεφαλικά πόνου), έτσι ώστε τα ερεθίσματα που δεν προκάλεσαν πόνους να προέρχονται από το παρελθόν.
Ειδικότερα, έχει αποδειχθεί ότι ο ερεθισμός και / ή η καταστροφή που προκαλείται από την υπεραλγησία μπορεί να περιλαμβάνει τόσο τον ίδιο τον αισθητήρα νεύρου όσο και την νευρική ίνα που αντιστοιχεί στον πρώτο αισθητήριο νευρώνα..
Για το λόγο αυτό, υποστηρίζεται επί του παρόντος ότι η υπεραλγησία είναι ένα φαινόμενο που μπορεί να προκληθεί από συγκεκριμένη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή στο περιφερικό νευρικό σύστημα (ή και στα δύο).
Υπό αυτή την έννοια, η βιολογική βάση αυτού του φαινομένου έγκειται σε δύο κύριες διαδικασίες:
- Αύξηση της έντασης των πληροφοριών σχετικά με τη ζημιά που αποστέλλεται στο νωτιαίο μυελό.
- Αύξηση της απορροφητικής απόκρισης από το κεντρικό επίπεδο για το επίπονο ερέθισμα.
Αυτό το γεγονός προκαλεί ότι οι πληροφορίες που μετακινούνται από τη μια πλευρά στην άλλη (από το νωτιαίο μυελό στον εγκέφαλο) δεν ανταποκρίνονται στην αρχική βλάβη, αλλά στις αλλοιωμένες ιδιότητες που δημιουργεί το κεντρικό νευρικό σύστημα σχετικά με το αντιληπτό ερέθισμα..
Τύποι Υπεραλγησίας
Οι εκδηλώσεις της υπεραλγησίας μπορεί να διαφέρουν σε κάθε περίπτωση. Στην πραγματικότητα, μερικές φορές υπερευαισθησία στον πόνο μπορεί να είναι υψηλότερη από ό, τι σε άλλες περιπτώσεις.
Από την άποψη αυτή, αυτά που περιγράφονται δύο κύριοι τύποι υπεραλγησίας: πρωτογενής υπεραλγησία (αυξημένη ευαισθησία στον πόνο του τραυματισμένη περιοχή) και δευτερογενή υπεραλγησία (αυξημένη ευαισθησία σε θέσεις πόνου παρακείμενες απλήγωτος).
Πρωτοπαθής υπεραλγησία
Η πρωτοπαθής υπεραλγησία χαρακτηρίζεται από τον πειραματισμό μιας αυξημένης ευαισθησίας στον πόνο στην ίδια θέση όπου συνέβη ο τραυματισμός. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται άμεσα με την περιφερική ελευθέρωση επιβλαβών ενδοκυτταρικών ή χυμικών μεσολαβητών.
Η πρωτοπαθής υπεραλγησία αντιστοιχεί στο πρώτο επίπεδο νευροπαθητικού πόνου. Χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις περιφερειακής ευαισθητοποίησης, αλλά δεν έχει ακόμη καθοριστεί μια κεντρική ευαισθητοποίηση.
Στο θεραπευτικό επίπεδο, η κατάσταση αυτού του τύπου της υπεραλγησίας καθορίζει ένα σήμα συναγερμού για να εφαρμόσει πιο επιθετικές και αποτελεσματικές τεχνικές αναλγησίας και, με τον τρόπο αυτό, να αποφύγει την ανάπτυξη προς φάσεις χειρότερης πρόγνωσης..
Δευτερογενής υπεραλγησία
Η δευτερογενής υπεραλγησία καθιερώνει έναν τύπο αυξημένης ευαισθησίας στον πόνο σε περιοχές παρακείμενες στην τραυματισμένη περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, η υπεραλγησία συνήθως εκτείνεται σε δερματομερή, τόσο πάνω όσο και κάτω από την περιοχή στην οποία συνέβη η βλάβη.
Αυτό το είδος της κατάστασης που συνδέεται συχνά με σπασμό και ακινησία ομόπλευρη (στην ίδια πλευρά του σώματος στην οποία βρίσκεται η αλλοίωση) ή ετερόπλευρο (αντίθετη πλευρά του σώματος στην οποία έχει λάβει χώρα η ζημία).
Παρομοίως, η δευτερογενής υπεραλγησία συνήθως προκαλεί αλλαγές στη διέγερση του νωτιαίου μυελού και των υπερμυελικών νευρώνων. Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι αυτή η προϋπόθεση θα ήταν η έκφραση της συσχέτισης με το φαινόμενο της κεντρικής ευαισθητοποίησης.
Αιτίες
Η υπεραλγησία θεωρείται παθογνωμονικό σύμπτωμα νευροπαθητικού πόνου, καθώς οι περισσότερες περιπτώσεις αυτού του φαινομένου συνήθως εμφανίζονται μαζί με τα υπόλοιπα συμπτώματα της νόσου.
Ομοίως, μια άλλη ενδιαφέρουσα γραμμή έρευνας για την αύξηση της ευαισθησίας στον πόνο είναι μια κατάσταση γνωστή ως υπεραλγησία που σχετίζεται με τη θεραπεία με οπιοειδή..
Νευροπαθητικός πόνος
Ο νευροπαθητικός πόνος είναι μια ασθένεια που επηρεάζει το σωματοαισθητικό σύστημα του εγκεφάλου. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη φυσιολογικών αισθήσεων όπως η δυσαισθησία, η υπεραλγησία ή η αλλοδυνία..
Έτσι, το κύριο χαρακτηριστικό του νευροπαθητικού πόνου είναι να βιώνουμε συνεχή και / ή επεισοδιακά συστατικά των επώδυνων αισθήσεων..
Αυτή η κατάσταση προκύπτει λόγω τραυματισμού του νωτιαίου μυελού που μπορεί να προκληθούν από ασθένειες όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλικό επεισόδιο, μερικές περιπτώσεις του διαβήτη (διαβητική νευροπάθεια) και άλλες μεταβολικές συνθήκες.
Επιπλέον έρπητα ζωστήρα, διατροφικές ελλείψεις, τοξίνες, εκδηλώσεις απομακρυσμένες κακοήθειες, διαταραχές του ανοσοποιητικού και φυσικό τραύμα νευρικού κορμού είναι άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν νευροπαθητικού πόνου και ως εκ τούτου, υπεραλγησία.
Υπεραλγησία που σχετίζεται με τη θεραπεία με οπιοειδή
Η υπεραλγησία που σχετίζεται με τη θεραπεία με οπιοειδή ή με επαγόμενη από οπιοειδή είναι μια παράδοξη αντίδραση που χαρακτηρίζεται από αυξημένη αντίληψη του πόνου που σχετίζεται με τη χρήση αυτών των φαρμάκων (Gil, Α. 2014).
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αύξηση της ευαισθησίας στον πόνο σχετίζεται άμεσα με την επίδραση αυτών των ουσιών στο επίπεδο του εγκεφάλου.
Αυτή η κατάσταση έχει παρατηρηθεί τόσο σε ασθενείς που λαμβάνουν δόσεις συντήρησης οπιοειδών, όσο και σε ασθενείς που έχουν αποσυρθεί από τέτοια φάρμακα και σε ασθενείς που καταναλώνουν υψηλές δόσεις αυτού του τύπου φαρμάκου..
Αναφορές
- Bennett GJ, Xie YK. Μια νευροπάθεια στον αρουραίο που προκαλεί διαταραχές της αίσθησης του πόνου όπως αυτές που παρατηρούνται στον άνθρωπο. Pain 1988; 33: 87-107.
- Holtman JR Jr, Jellish WS. Η επαγόμενη από οπιοειδή υπεραλγησία και ο πόνος στην καύση. J Burn Care Res 2012 · 33 (6): 692-701.
- Kim SH, Chung JM. Ένα πειραματικό μοντέλο για νευροπάθεια που παράγεται με τμηματική απολίνωση νωτιαίου νεύρου στον αρουραίο. Pain 1992; 50: 355-363.
- Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Η υπεραλγησία που προκαλείται από οπιοειδή Rev Bras Anestesiol 2010, 60 (6): 639-47, 359-9.
- Seltzer Z, Dubner R, Shir Υ. Ένα νέο συμπεριφορικό μοντέλο διαταραχών νευροπαθητικού πόνου που παράγεται σε αρουραίους με τραυματισμό μερικής ισχιακού νεύρου. Pain 1990; 43: 205-218.
- Sng BL, Schug SA. Ο ρόλος των οπιοειδών που διαχειρίζεται χρόνιο μη καρκινικό πόνο. Ann Acad Med Singapore 2009, 38 (11): 960-6.