Νευροπαθητικές αιτίες πόνου, συμπτώματα και θεραπεία

Το νευροπαθητικό πόνο είναι ένας σύνθετος χρόνιος πόνος που συνοδεύεται συνήθως από μια βλάβη στους ιστούς του οργανισμού.

Ο πόνος είναι απαραίτητος και έχει τη λειτουργία της διατήρησης της επιβίωσης, καθώς προειδοποιεί το νευρικό σύστημα ότι κάτι δεν είναι σωστό. Ωστόσο, στον νευροπαθητικό πόνο υπάρχει μια αποτυχία στο κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας σήματα του πόνου να σταλούν στον εγκέφαλο χωρίς αιτία.

Αυτός ο πόνος προκαλείται από τραυματισμό ή ασθένεια στο σωματοαισθητικό σύστημα. Αυτό το σύστημα είναι αυτό που επιτρέπει την αντίληψη της αφής, της πίεσης, της θερμοκρασίας, του πόνου, της θέσης, της κίνησης και των κραδασμών.

Σωματοαισθητικά νεύρα είναι στο δέρμα, τους μυς, τις αρθρώσεις και το συνδετικό ιστό (περιτονία). Τέτοιες νευρώσεις είναι thermoreceptors (δέκτες που αιχμαλωτίζουν τη θερμοκρασία), μηχανοϋποδοχείς (η οποία συλλαμβάνει η μηχανική πίεση ή δόνηση), χημειοϋποδοχέων (λάβετε χημικά ερεθίσματα), pruriceptores (ευαίσθητο φαγούρα) και αλγοϋποδοχείς (υποδοχείς πόνου).

Τα νεύρα στέλνουν σήματα στο νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο για περαιτέρω επεξεργασία. Τραυματισμοί ή ασθένειες του σωματοαισθητικού νευρικού συστήματος μεταβάλλουν τη μετάδοση του εν λόγω σήματος.

Ο νευροπαθητικός πόνος, νευρικές ίνες μπορεί να καταστραφούν ή να υποστούν δυσλειτουργίες. Έτσι, αυτές οι ίνες στέλνουν λανθασμένα σήματα στα κέντρα πόνου. Ότι η ζημία μπορεί επίσης να προκαλέσει μια αλλαγή στη λειτουργία των νεύρων και στην περιοχή της βλάβης και σε κοντινές περιοχές.

Ο νευροπαθητικός πόνος δεν αρχίζει απότομα ούτε επιλύεται γρήγορα. Είναι μια χρόνια κατάσταση που προκαλεί επίμονο πόνο. Για πολλούς ασθενείς, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Υπάρχουν διάφορες καταστάσεις που σχετίζονται με τον νευροπαθητικό πόνο. Για παράδειγμα, μετα-ερπητική νευραλγία, νευραλγία του τριδύμου, τον ιό HIV, ριζοπάθεια, διαβητική νευροπάθεια, εμβολή, λέπρα ή ακρωτηριασμό.

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι μια κατάσταση που επηρεάζει 6-8% του γενικού πληθυσμού και έχει μεγάλο αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής, τη διάθεση και τον ύπνο του για τους πληγέντες.

Αιτίες

Σε κυτταρικό επίπεδο, ο νευροπαθητικός πόνος οφείλεται σε αύξηση της απελευθέρωσης ορισμένων νευροδιαβιβαστών που μεταδίδουν σήματα πόνου. Αυτό, μαζί με την επιδείνωση της ικανότητας των νεύρων να ρυθμίζουν τέτοια σήματα, προκαλεί την αίσθηση του πόνου στην πληγείσα περιοχή..

Επιπλέον, στο νωτιαίο μυελό, η περιοχή που ερμηνεύει τα σήματα πόνου αναδιοργανώνεται. Αυτό προκαλεί μια οδυνηρή αίσθηση ακόμη και χωρίς εξωτερική διέγερση που την προκαλεί.

Αν και νευροπαθητικού πόνου είναι συχνά συνδέεται με μεταβολές των περιφερικών νεύρων (όπως η διαβητική νευροπάθεια), αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί για βλάβες στον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό.

Γενικά, ο νευροπαθητικός πόνος δεν έχει προφανή αιτία, αν και υπάρχουν κάποιες καταστάσεις που σχετίζονται με αυτή τη διαταραχή, όπως είναι οι εξής:

- Διαβήτης.

- Αλκοολισμός.

- Προβλήματα στην πλάτη, τους γοφούς ή τα πόδια.

- Μεταβολές στα νεύρα του προσώπου.

- Σπονδυλικές στήλες.

- Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

- Έρπης.

- HIV ή AIDS.

- Σκλήρυνση κατά πλάκας.

- Καρκίνος και χημειοθεραπεία.

- Ακράτεια: μπορεί να εμφανιστεί νευροπαθητικός πόνος μετά από ακρωτηριασμό. Συμβαίνει αυτό που είναι γνωστό ως σύνδρομο φαντασμάτων. Σε αυτό, το άκρο που λείπει εξακολουθεί να γίνεται αντιληπτό, καθώς ο εγκέφαλος εξακολουθεί να λαμβάνει μηνύματα νευρικού πόνου που οδήγησαν σήματα από το ακρωτηριασμένο άκρο.

- Ανεπάρκεια βιταμινών.

- Εγκεφαλικό.

- Αγγειακές δυσπλασίες.

Συμπτώματα

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι περίπλοκος για να αναγνωριστεί σε σύγκριση με άλλες νευρολογικές παθήσεις.

Αυτός ο τύπος πόνου διαφέρει από τον πόνο οδυνηρό πόνο. Δηλαδή, αυτό που συμβαίνει όταν βιώνεται οξεία βλάβη. Για παράδειγμα, όταν χτυπάμε ένα σφυρί σε ένα δάχτυλο ή χτυπάμε τα δάχτυλα των ποδιών μας όταν βαδίζουμε ξυπόλητοι.

Αυτός ο τύπος πόνου συνήθως έχει μικρή διάρκεια και ανταποκρίνεται καλά στα κοινά αναλγητικά, κάτι που δεν συμβαίνει στον νευροπαθητικό πόνο.

Οι πάσχοντες ασθενείς το περιγράφουν ως οξύ πόνο, ο οποίος εκδηλώνεται με αίσθημα θερμότητας ή κρυολογήματος, κνησμό, τσούξιμο ή κάψιμο. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται πολύ ισχυρό πόνο με μια αφή ή πολύ ελαφρά πίεση.

Τα χαρακτηριστικά του νευροπαθητικού πόνου είναι:

- Αλλοδυσία: να βιώνει τον πόνο μετά από ένα ερέθισμα που δεν πρέπει να το παράγει. Μπορεί να είναι ένα μηχανικό, θερμικό ερέθισμα ή να εμφανιστεί μετά από μια κίνηση. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να αισθάνεται πόνο όταν τα ρούχα τρίβονται στο δέρμα του.

- Υπεραλγησία: Είναι μια ακραία αντίληψη του πόνου. Δηλαδή, αισθάνεστε πιο έντονο πόνο από το αναμενόμενο μετά από ένα οδυνηρό ερέθισμα.

- Υπερπάθεια: είναι μια οδυνηρή αντίδραση από τα συνηθισμένα σε κυρίως επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα. Ο πόνος συνήθως εκτείνεται σε μη διεγερμένες περιοχές.

- Δυσαισθησία: Είναι μια δυσάρεστη και δυσάρεστη αίσθηση που μπορεί να συμβεί αυθόρμητα ή που προκαλείται από ένα ερέθισμα. Για παράδειγμα, συναισθήματα μούδιασμα, κάψιμο ή τσούξιμο.

- Παραισθησία: είναι μια ανώμαλη αίσθηση ότι, σε αντίθεση με τη δυσαισθησία, δεν προκαλεί πόνο. Χαρακτηρίζεται από μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, ζέστη ή κρύο.

- Οι ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο μπορούν να αισθάνονται τον πόνο αυθόρμητα χωρίς την διέγερση. Αυτό μπορεί να είναι συνεχής ή διαλείπουσα.

- Αυτόνομη δυσλειτουργία: Πολλοί από τους ασθενείς με αυτή την πάθηση μπορούν επίσης να εμφανίσουν συμπτώματα που σχετίζονται με το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Για παράδειγμα, υπερβολική εφίδρωση, αλλαγή θερμοκρασίας, ερυθρότητα ή στίγματα του δέρματος.

- Ο πόνος συνήθως βρίσκεται σε περισσότερες από μία θέσεις και οι ασθενείς το αντιλαμβάνονται περισσότερο σοβαρό και διαρκές από το κανονικό.

Οι αισθήσεις που συχνά περιγράφεται ασθενείς με αυτή την κατάσταση είναι: ηλεκτροπληξίας, κράμπες, κάψιμο ή κρύο, μυρμήγκιασμα, φαγούρα, μούδιασμα, prickling, πόνος, σφίξιμο ή πίεση, αίσθημα κομμένα ή εντομή.

Διαφορετικές κλίμακες έχουν χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσουν τους ασθενείς να περιγράψουν τον πόνο που βιώνουν. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του πόνου, βρίσκεται σε αριθμητική κλίμακα που είναι χρήσιμη όταν οι ασθενείς δυσκολεύονται να την περιγράψουν.

Έτσι, οι έρευνες των τελευταίων 15 χρόνων έχουν βοηθήσει στην αναγνώριση των σημείων που σχετίζονται με τον νευροπαθητικό πόνο, τη διαφοροποίησή του από άλλους τύπους πόνου.

Έχουν δημοσιευθεί διάφορα εργαλεία, όπως Michigan νευροπάθεια Screening Instrument, τον πόνο Κλίμακα νευροπαθητικός, Λιντς αξιολόγηση της νευροπαθητικός τα συμπτώματα και σημεία, το νευροπαθητικός πόνος ερωτηματολόγιο, το Inventory νευροπαθητικός πόνος Σύμπτωμα, κ.λπ..

Παρόλο που υπάρχουν διαφορές στις περιγραφές κάθε οργάνου, συμφωνούν γενικά ότι οι αισθήσεις των ασθενών είναι μυρμήγκιασμα, τσούξιμο, πυρκαγιά, αίσθηση ηλεκτροπληξίας..

Διάγνωση

Οι ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο μπορεί να εμφανίσουν μια σύγχυση στην κλινική εικόνα, καθώς αυτή η κατάσταση δεν είναι εύκολη στη διάγνωση.

Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα του νευροπαθητικού πόνου, όπως η μούδιασμα και οι διατρήσεις, δεν θεωρούνται επώδυνα από πολλούς ασθενείς. Από την άλλη πλευρά, ο νευροπαθητικός πόνος είναι συνήθως απροσδόκητος και απρόβλεπτος.

Όταν υπάρχει υποψία για νευροπαθητικό πόνο, θα πρέπει να συλλέγεται το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, καθώς και μια προσεκτική φυσική εξέταση και εξειδικευμένες εξετάσεις. Πρέπει να διεξάγεται μια συνέντευξη στην οποία ο ασθενής περιγράφει τον πόνο του, όταν εμφανίζεται και εάν υπάρχει κάτι συγκεκριμένο που το προκαλεί.

Αυτό θα χρησιμεύσει στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας, καθώς και στην παρακολούθηση της απόκρισης του ασθενούς σε αυτό.

Η κλινική αξιολόγηση επικεντρώνεται στον αποκλεισμό άλλων ασθενειών, όπως η συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Εκτός από τον εντοπισμό των συμπτωμάτων κάθε ατόμου για να κάνει μια εξατομικευμένη θεραπεία (εάν πάσχετε από αϋπνία, για παράδειγμα).

Όπως και σε άλλες καταστάσεις χρόνιου πόνου, η αξιολόγηση εστιάζεται στον προσδιορισμό της θέσης του πόνου, της ποιότητας, της έντασης και της χρονικής διακύμανσής του. Θα αξιολογήσει επίσης τον αντίκτυπο που έχει στη διάθεση, τον ύπνο και άλλες καθημερινές δραστηριότητες.

Εάν υπάρχει υποψία για υποκείμενη νευρική βλάβη, μια νευρική αξιολόγηση πρέπει να γίνει με μια συγκεκριμένη εξέταση. Γενικά πραγματοποιείται ηλεκτρομυογραφία (EMG). Πρόκειται για μια διαδικασία αξιολόγησης της ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών, συγκεκριμένα των κινητικών νευρώνων που τα ελέγχουν.

Είναι σημαντικό να διεξάγονται μελέτες για να εντοπιστούν οι αιτίες της νόσου, όπως οι εξετάσεις αίματος για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν ανεπάρκειες στις βιταμίνες ή ανωμαλίες του θυρεοειδούς αδένα.

Οι μελέτες απεικόνισης είναι επίσης απαραίτητες για την εξαίρεση των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού. Ανάλογα με τα αποτελέσματα, αυτό μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρό και ο πόνος μπορεί να μειωθεί.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αν και η αιτία είναι ελεγχόμενη, η νευροπάθεια δεν θα μπορούσε να αντιστραφεί. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε ασθενείς με διαβητική νευροπάθεια.

Θεραπεία

Διάφορα φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Πολλοί από αυτούς έχουν χρησιμοποιηθεί για άλλες ασθένειες, αλλά αργότερα βρέθηκαν ωφέλιμες για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου.

Τα τελευταία χρόνια ορισμένες, έχει βρεθεί ότι ορισμένοι ασθενείς βελτιώνονται με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως η αμιτριπτυλίνη, νορτριπτυλίνη και δεσιπραμίνη.

Επίσης χρησιμοποιούνται επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) όπως η παροξετίνη ή η σιταλοπράμη. Όπως η βενλαφαξίνη και η βουπροπιόνη.

Τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να διαρκέσουν αρκετές ημέρες για να ανακουφίσουν τον πόνο, ακόμη και δύο έως τρεις εβδομάδες. Υπάρχουν ασθενείς που πιστεύουν ότι δεν είναι αποτελεσματικό, αλλά θα πρέπει να το πάρουν για τουλάχιστον τέσσερις έως έξι εβδομάδες για να δούμε αν λειτουργεί πραγματικά.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να έχουν υπνηλία ή ξηροστομία ως παρενέργεια.

Η θεραπεία πρώτης γραμμής για διαβητική νευροπάθεια είναι η ντουλοξετίνη. Είναι ένας αντικαταθλιπτικός αναστολέας της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης.

Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν αντισπασμωδικά φάρμακα όπως καρβαζεπίνη, φαινυτοΐνη, γκαμπαπεντίνη και λαμοτριγίνη. Σε χρόνιες περιπτώσεις όπου τα κοινά φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών. Ωστόσο, πρέπει να παρακολουθούνται επειδή έχουν σοβαρές παρενέργειες.

Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως το Aleve ή το Motrin.

Επίσης, χρησιμοποιούνται μερικά φάρμακα που εφαρμόζονται απευθείας στο δέρμα όπως η καψαϊκίνη. Αυτές οι κρέμες λειτουργούν μπλοκαρίζοντας τα νεύρα, ώστε να μην στέλνουν μηνύματα πόνου. Συνήθως χορηγούνται τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα και μπορεί να χρειαστούν έως και δέκα ημέρες για να εμφανιστεί ένα καλό αναλγητικό αποτέλεσμα.

Υπάρχουν επίσης επιχειρήματα υπέρ και κατά της χρήσης ναρκωτικών για την αντιμετώπιση του νευροπαθητικού πόνου. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν οπιοειδή αναλγητικά όπως η κωδεΐνη ή η μορφίνη, αν και δεν χρησιμοποιούνται ως πρώτη επιλογή, καθώς μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα εξάρτησης από τα ναρκωτικά, γνωστικές αλλοιώσεις, μεταξύ άλλων παρενεργειών..

Για την ανακούφιση του πόνου που εμπλέκει μια μικρή περιοχή του δέρματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα επίθεμα λιδοκαΐνης.

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει συνδυασμό πολλών φαρμάκων, για παράδειγμα, ενός οπιούχου και ενός αντικαταθλιπτικού.

Εάν υπάρχουν υποκείμενες παθήσεις όπως ο διαβήτης, η καλύτερη αντιμετώπιση της νόσου μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεύρα..

Η ηλεκτρική διέγερση των εμπλεκόμενων νεύρων χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία των συμπτωμάτων. Διεξάγεται διαμέσου μιας μηχανής διέγερσης με ηλεκτρική διέγερση (TENS). Για να γίνει αυτό, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο δέρμα πάνω από την οδυνηρή περιοχή.

Με τον τρόπο αυτό, ορισμένες νευρικές ίνες που εμποδίζουν τα σήματα πόνου στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό θα διεγείρονται επιλεκτικά.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπλοκ νεύρων μπορούν να γίνουν με έγχυση ενός αναισθητικού παράγοντα στο προσβεβλημένο νεύρο. Αυτό μειώνει τον πόνο για λίγες μέρες.

 Άλλες θεραπείες που βοηθούν τον νευροπαθητικό πόνο είναι η φυσιοθεραπεία (φυσιοθεραπεία), η θεραπεία χαλάρωσης, το μασάζ και ο βελονισμός.

Ωστόσο, ο νευροπαθητικός πόνος δεν ανταποκρίνεται στις πιο συνήθεις θεραπείες για τον πόνο. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η παθολογία μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου.

Η ψυχολογική θεραπεία μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη, καθώς αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική ενόχληση και ακόμη και κατάθλιψη. Επιπλέον, ο πόνος επιδεινώνεται από το άγχος και το άγχος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να αποφευχθούν αυτές οι συνθήκες.

Πρόβλεψη

Με τον καιρό, πολλοί ασθενείς βρίσκουν κάποιο τρόπο να ανακουφίσουν τον πόνο τους, ακόμα και αν είναι επίμονες.

Ενώ ο νευροπαθητικός πόνος δεν είναι άμεσα επικίνδυνος για τον ασθενή, μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα ζωής τους. Μπορεί να παρουσιάσει διαταραχές του ύπνου, αλλαγές στη διάθεση, κατάθλιψη, άγχος και ακόμη και σοβαρή αναπηρία.

Ορισμένες από τις αιτίες του νευροπαθητικού πόνου μπορούν να αποφευχθούν προσπαθώντας να διατηρήσουν έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής. Για παράδειγμα, η εξάλειψη της κατανάλωσης καπνού και οινοπνεύματος ή η διατήρηση μιας υγιεινής διατροφής και βάρους για την αποφυγή του κινδύνου διαβήτη, εκφυλιστικών νόσων των αρθρώσεων ή αγγειακών εγκεφαλικών ατυχημάτων.

Αναφορές

1. Colloca, L. et. al (2017). Νευροπαθητικός πόνος. Φύση Κριτικές ασθένεια Primers 3 (17002).
2. Costigan, Μ., Scholz, J., & Woolf, C.J. (2009). Νευροπαθητικός πόνος: μια μη προσαρμοστική απόκριση του νευρικού συστήματος σε βλάβες. Ετήσια ανασκόπηση της νευροεπιστήμης, 32, 1-32.
3. Φόβος, Γ. (2010). Νευροπαθητικός πόνος: κλινικά χαρακτηριστικά, αξιολόγηση και θεραπεία. Πρότυπο νοσηλευτικής, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, Ι., Baron, R., & Jensen, Τ. (2015). Νευροπαθητικός πόνος: αρχές διάγνωσης και θεραπείας. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, Η. Τ., Huygen, F., & Hartrick, C.T. (2014). Νευροπαθητικός πόνος και φαρμακολογική θεραπεία. Practice of Pain, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, Τ. ​​(S.f.). Νευροπαθητικός πόνος. Ανακτήθηκε στις 22 Μαρτίου 2017, από πληροφορίες ασθενούς: patient.info.
7. Νευροπαθητικός πόνος. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 22 Μαρτίου 2017, από τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη: brainandspine.org.uk
8. Νευροπαθητική αντιμετώπιση πόνου. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 22 Μαρτίου 2017, από το Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C. (s.f.). Νευροπαθητικός πόνος (πόνος των νεύρων). Ανακτήθηκε στις 22 Μαρτίου 2017, από την Medicinenet: medicinenet.com.