Πόνος κάτω από τις σωστές αιτίες Rib και θεραπείες

Το πόνος κάτω από τη δεξιά πλευρά είναι ένας πολύ συνηθισμένος λόγος διαβούλευσης τόσο στις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης όσο και στις διαβουλεύσεις εξωτερικών ασθενών. η έντασή της είναι πολύ μεταβλητή καθώς και οι αιτίες της, οι οποίες απαιτούν από τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας πολλή εμπειρογνωμοσύνη για να κάνουν μια σωστή διάγνωση.

Όταν ο πόνος κάτω από τη νεύρωση είναι ήπιος και παροδικός, οι περισσότεροι από τους ασθενείς το επιλύουν μόνοι τους με τη χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Ωστόσο, όταν η ένταση του πόνου υπερβαίνει την ανοχή του ασθενούς, εάν το σύμπτωμα δεν βελτιωθεί ή παραταθεί εγκαίρως, αποφασίζουν να ζητήσουν ιατρική συμβουλή.. 

Το πιο σημαντικό πράγμα κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς με πόνο κάτω από τη δεξιά πλευρά είναι μια διεξοδική ανάκριση, καθώς αυτός ο πόνος σπάνια συμβαίνει μόνος του. Αντιθέτως, συνοδεύεται από διάφορα συναφή συμπτώματα που συμβάλλουν στον προσανατολισμό της διάγνωσης με αρκετή ακρίβεια.

Μόλις η ερώτηση αναλύσει τις πιθανές αιτίες, θα πρέπει να διενεργηθεί διεξοδική κλινική εξέταση για να εντοπιστούν τα κλινικά συμπτώματα που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση, προκειμένου να ξεκινήσει η αντίστοιχη θεραπεία..

Ευρετήριο

• 1 Αιτίες
  • 1.1 Πόνου ούρησης στο παχύ έντερο
  • 1.2 Πόνος που σχετίζεται με τη νόσο της χοληδόχου κύστης
  • 1.3 Πόνοι που προέρχονται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα
  • 1.4 Ο πόνος που προκαλείται από τις πλευροπνευμονικές παθήσεις που εμπλέκουν τον σωστό πνεύμονα
• 2 Θεραπεία 
  • 2.1 Για τον πόνο που προέρχεται από το κόλον
  • 2.2 Για τον πόνο που σχετίζεται με τη νόσο της χοληδόχου κύστης
  • 2.3 Για πόνους που προέρχονται από τον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο
  • 2.4 Για τον πόνο που προκύπτει από τις πλευροπνευμονικές καταστάσεις που αφορούν τον σωστό πνεύμονα
• 3 Αναφορές

Αιτίες

Δεδομένου ότι το δικαίωμα πλευρό αποτελεί ένα είδος «ανατομική τομή» κοντά στην οποία υπάρχουν αρκετές δομές στην κοιλιά, το στήθος και την κοιλιακή χώρα, είναι απαραίτητο ο γιατρός να δώσουν προσοχή σε πολλές λεπτομέρειες που επιτρέπουν να εντοπίσει την αιτία της πόνο.

Με αυτή την έννοια, οι βασικοί υπόπτους που πρέπει να ληφθούν υπόψη (αν και δεν είναι οι μόνες αλλά οι πιο συχνές αιτίες) είναι:

- Πόνος που προέρχεται από το κόλον.

- Ο πόνος που σχετίζεται με τη νόσο της χοληδόχου κύστης.

- Πόνοι που προέρχονται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

- Ο πόνος οφείλεται σε πλευροπνευμονικές καταστάσεις που αφορούν τον σωστό πνεύμονα.

Μόλις αποκλείονται οι συνηθέστερες διαγνώσεις, εάν η αιτία δεν έχει ακόμη επιτευχθεί, είναι σκόπιμο να διεξαχθούν συμπληρωματικές μελέτες για να αποκλειστούν οι λιγότερο συνήθεις αλλά γενικά πιο σοβαρές παθολογίες, όπως:

- Διάτρητο πεπτικό έλκος.

- Ενδο-κοιλιακοί όγκοι.

- Η σεροστίτιδα (που σχετίζεται με αυτοάνοσες ασθένειες όπως ο λύκος, μεταξύ άλλων).

- Ασκίτες (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).

- Σκωληκοειδίτιδα (σε περιπτώσεις μακρού, ανερχόμενου ρετροεστιακού παραρτήματος).

Λόγω των εκτεταμένων όλων των αιτιών και του συνόλου της διαφορικής διάγνωσης σε ορισμένες περιπτώσεις, σε αυτή τη θέση θα επικεντρωθούμε στις πιο συχνές αιτίες.

Πόνος στο παχύ έντερο

Είναι γνωστό ως κόλον στο παχύ τμήμα του εντέρου. Είναι ένα όργανο μήκους περίπου τριών μέτρων που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα σχηματίζοντας ένα "C" που κοιτάζει προς τα κάτω.

Αυτή η διαμόρφωση έχει δύο σημαντικές στροφές, μία κάτω από τη δεξιά πλευρά και άλλη κάτω από την αριστερή.

Όταν υπάρχει οποιαδήποτε κατάσταση που προκαλεί φλεγμονή, διάταση ή μειωμένη κινητικότητα του παχέος εντέρου, συνήθως εμφανίζεται πόνος. Αυτός ο πόνος ποικίλλει ανάλογα με την περιοχή του προσβεβλημένου παχέος εντέρου.

Στις περιπτώσεις εκείνες όπου η κατάσταση του παχέος εντέρου είναι γενικά εμπλέκονται ή όταν το τμήμα είναι η ηπατική σώμα κάμψεως (το οποίο βρίσκεται κάτω από την δεξιά πλευρά), είναι κοινή πόνος αίσθημα κάτω από το δεξί νεύρωση.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις ο πόνος είναι ο κολικός τύπος και σχετίζεται με πεπτικά συμπτώματα όπως κοιλιακή διόγκωση, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. 

Ο πόνος που σχετίζεται με τη νόσο της χοληδόχου κύστης

Ανατομικά η χοληδόχος κύστη βρίσκεται ουσιαστικά στην άνω άκρη της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου, έτσι μερικές φορές είναι δύσκολο να γνωρίζουμε αν το πρόβλημα είναι ένα ή άλλο όργανο λόγω της εγγύτητάς του.

Επιπλέον, τα νεύρα που φέρνουν την οδυνηρή αίσθηση και από τις δύο δομές στον εγκέφαλο μοιράζονται μια κοινή διαδρομή (metamera), καθιστώντας πολύ εύκολο να συγχέουμε το ένα με το άλλο.

Ωστόσο, τα κλινικά συμπτώματα της ασθένειας της χοληδόχου κύστης τείνουν να καθοδηγούν τον γιατρό με βεβαιότητα, ειδικά όταν πρόκειται για επίμονο πόνο με την πάροδο του χρόνου..

Συνήθως ο πόνος της χοληδόχου κύστης βρίσκεται κάτω από τη δεξιά πλευρά, είναι κολικός (διαλείπουσα) και ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, κάτι που δεν συμβαίνει με το παχύ έντερο.

Επιπλέον, υπάρχει σαφής συσχέτιση με την κατανάλωση ορισμένων τροφίμων, ιδιαίτερα αυτών που είναι πλούσια σε λιπαρά, και δεν υπάρχουν συνήθως σημάδια συμβιβασμού του πεπτικού σωλήνα όπως συμβαίνει στην άνω και κάτω τελεία.

Τελικά, όταν υπάρχουν υπόνοιες ότι ο πόνος κάτω από το δεξί πλευρό προέρχεται από τη νόσο της χοληδόχου κύστης (οι πιο συνήθεις υπολογισμούς ή «πέτρες» στη χοληδόχο κύστη), κοιλιακό υπερηχογράφημα είναι μεγάλη βοήθεια καθορίσει την οριστική διάγνωση. 

Πόνοι που προέρχονται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι ένα περίπλοκο πλέγμα μυών, συνδέσμων και νεύρων που λαμβάνουν ένθεση στις νευρώσεις παραπάνω, στην οπίσθια στήλη και στο πυελικό οστό κάτω.

Οι ίνες των μυών τους είναι προσανατολισμένες με πολλούς τρόπους, έτσι ώστε να μην κρατούν μόνο τα κοιλιακά περιεχόμενα "μέσα" στην κοιλιά, αλλά επίσης να δίνουν στον κορμό την ικανότητα μιας ευρείας κλίμακας κινήσεων.

Ωστόσο, ακόμη και αν οι μυς του κοιλιακού τοιχώματος είναι τόσο σημαντικό, έχουν συνήθως μικρή αντίσταση (εκτός αν στην περίπτωση ενός προσώπου σε άριστη φυσική κατάσταση), έτσι ώστε οποιαδήποτε υπερβολική εργασία διαφορετικές ομάδες μυών η περιοχή μπορεί να προκαλέσει πόνο κάτω από τη δεξιά πλευρά.

Σε αυτές τις περιπτώσεις ο πόνος είναι συνήθως συνεχής, συνδέεται με ένα καλά χαρακτηρισμένο φυσικό γεγονός (άσκηση, εργασία, κ.λπ.) και ξαφνική εμφάνιση..

Σπάνια συσχετισμένα σημεία είναι παρόντα εκτός από περιπτώσεις τραυματισμού κοιλιακού τοιχώματος, όταν μπορεί να εμφανιστούν μώλωπες ή περιοχές φλογώσεως (ερυθρότητα και τοπική ζέστη). 

Ο πόνος οφείλεται σε πλευροπνευμονικές καταστάσεις που αφορούν τον σωστό πνεύμονα

Ασθένειες που επηρεάζουν τη βάση του δεξιού πνεύμονα και τον υπεζωκότα σε αυτή την περιοχή του θώρακα μπορεί να προκαλέσουν πόνο κάτω από τη δεξιά πλευρά.

Στις περιπτώσεις αυτές, ο πόνος είναι "αναπνευσφατικός". δηλαδή, αυξάνεται με την έμπνευση και μειώνεται με τη λήξη. Επιπλέον, συσχετίζονται αναπνευστικά συμπτώματα όπως βήχας ή δύσπνοια και, γενικά, η κοιλιακή χώρα δεν παρουσιάζει κανένα εύρημα που να υποδηλώνει ασθένεια σε αυτήν την περιοχή..

Οι πλευροπνευμονικό ασθένειες πιο συχνά συνδέεται με πόνο κάτω από το δεξί νεύρωση είναι σωστό βασική πνευμονία, δεξιά υπεζωκοτικής συλλογής (αν και αυτό δεν είναι πάντα παρουσιάζονται με τον πόνο) και αποστήματα του πνεύμονα που περιλαμβάνουν τα χαμηλότερα τμήματα του δεξιού πνεύμονα.

Θεραπεία

Η θεραπεία του πόνου κάτω από τη δεξιά πλευρά είναι απλώς συμπτωματική και αποτελείται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μόνο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, αυτά δεν εξαλείφουν την αιτία.

Προκειμένου να επιτευχθεί πλήρης άφεση των συμπτωμάτων, είναι σημαντικό ο ιατρός να εντοπίσει την πηγή του προβλήματος και με βάση αυτό να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία. αυτή η θεραπεία θα εξαρτηθεί από την αιτία. Grosso modo Μπορεί να ειπωθεί ότι οι πιο κοινές θεραπείες είναι:

Για πόνο που προέρχεται από το κόλον

Τα φάρμακα που προορίζονται να ανακουφίσουν την κοιλιακή διάταση, να προωθήσουν την κινητικότητα, να διευκολύνουν την εντερική διαμετακόμιση, να θεραπεύσουν λοιμώξεις και, τελικά, να αποκαταστήσουν τη φυσιολογική λειτουργία του παχέος εντέρου.

Για τον πόνο που σχετίζεται με τη νόσο της χοληδόχου κύστης

Σε αυτές τις περιπτώσεις η οριστική θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης.

Για πόνους που προέρχονται από τον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο

Κανονικά μια σύντομη πορεία μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τοπικού κρυολογήματος και ανάπαυσης είναι επαρκής για τη θεραπεία των περιπτώσεων.

Ωστόσο, υπό συγκεκριμένες συνθήκες - όπως μώλωπες ή εκτεταμένα δάκρυα των μυών του κοιλιακού τοιχώματος - μπορεί να χρειαστεί κάποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης..

Για τον πόνο που προκύπτει από τις πλευροπνευμονικές καταστάσεις που αφορούν τον σωστό πνεύμονα

Τα αντιβιοτικά χορηγούνται σε περιπτώσεις λοιμώξεων και αποστημάτων, ενώ σε ασθενείς με υπεζωκοτική συλλογή πρέπει να αποστραγγίζονται με θωρακοκέντηση.

Στη συνέχεια, πρέπει να γίνει θεραπεία για να διορθωθεί η αιτία της υπεζωκοτικής συλλογής, όποτε είναι δυνατόν..

Αναφορές

1. Kingham, J.G., & Dawson, Α.Μ. (1985). Προέλευση του χρόνιου δεξιού άνω τεταρτημόνου πόνου. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, F.C., Federle, Μ.Ρ., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Υπερηχητική αξιολόγηση ασθενών με πόνο στην ανώτερη τεταρτημόρια. Radiology, 140 (2), 449-455.
3. Fernandez, Ν., Lopez, Ρ. Τ., Montes, J. R., & Cara, Μ. L. (2009). Η ισχύς των δοκιμών που έγιναν για τη διάγνωση του οξέος κοιλιακού πόνου σε ασθενείς που γίνονται δεκτοί σε τμήμα έκτακτης ανάγκης. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, Ν. G., Clark, L. R., & Jaeger, J. R. (2004). Σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis: μια διάγνωση που πρέπει να ληφθεί υπόψη σε γυναίκες με πόνο στην ανώτερη τεταρτημόρια. Κλίβελαντ Κλινική Περιοδικό Ιατρικής, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, Ε.Τ., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C. Β., & Dawson, Α.Μ. (1980). Ιστοσελίδα του πόνου από το ευερέθιστο έντερο. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, Ρ. J., Hershfield, Ν.Β., Kelly, J. Κ., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R., & Shaffer, Ε.Α. (1990). Χρόνιος δεξιός ανώτερος τεταρτημόριος πόνος χωρίς χολόλιθους: κάνει η HIDA σάρωση να προβλέψει την έκβαση μετά από τη χολοκυστεκτομή; American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, W. Ρ., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, Ρ. (1982). Αξιολόγηση του οξέος οξείας δεξιού άνω τεταρτημοριακού πόνου: ηχογραφία και 99mTc-PIPIDA χοληστερίνη. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, ΕΜ Μ., & Venkatesh, S. Κ. (2009). Αύξουσα ρετροεγκεφαλική σκωληκοειδίτιδα που παρουσιάζει άνω δεξιά κοιλιακό άλγος: χρησιμότητα υπολογιστικής τομογραφίας. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.