Φλεβική Angioma Χαρακτηριστικά, συμπτώματα και θεραπείες

Το φλεβικού αγγείου, Τεχνικά γνωστή ως φλεβική ανωμαλία της ανάπτυξης, είναι ένα σύνολο αγγειακών δυσπλασιών. Θεωρείται ως μια μεταβολή της ανάπτυξης που χαρακτηρίζεται από την εμμονή στην ενηλικίωση.

Αυτή η κατάσταση συνήθως προέρχεται από αλλοιώσεις της φλεβικής αποστράγγισης κατά τη διάρκεια του εμβρυϊκού σταδίου και ξεχωρίζει ως ασυμπτωματική παθολογία με καλοήθη πορεία.

Περιστασιακά, το φλεβικό αγγείο μπορεί να προκαλέσει κρίσεις και, σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία λόγω των σχετικών σπηλαιωδών δυσμορφιών..

Κανονικά, οι άνθρωποι που έχουν φλεβικό αγγείο δεν χρειάζονται θεραπεία και μπορούν να οδηγήσουν σε μια υγιή και εκπληκτική ζωή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία του εγκεφάλου και σε σχετικά έντονη κλινική.

Τα τελευταία χρόνια, η ανίχνευση περιπτώσεων φλεβικού αγγείου έχει αυξηθεί σημαντικά λόγω των διαγνωστικών δυνατοτήτων που παρουσιάζονται από τις νέες τεχνικές νευροαπεικόνισης.

Ο στόχος αυτού του άρθρου είναι να εξηγήσει ποια είναι τα φλεβικά αγγεία, ποια είναι τα χαρακτηριστικά τους στο επίπεδο του εγκεφάλου, πώς μπορούν να ανιχνευθούν και ποια συμπτώματα ή επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν.

Ανακάλυψη φλεβικού αγγείου

Η εμφάνιση φλεβικού αγγείου ως αγγειακή δυσπλασία δημιουργήθηκε το 1951, όταν οι Russel και Rubinstein ταξινομήσαν αυτές τις δυσπλασίες σε τέσσερις κύριες ομάδες.

Αυτές οι ομάδες αποτελούνταν από τελαγγειεκτασίες, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, φλεβικά αγγεία και σπηλαιώδη αγγεία..

Χρόνια αργότερα, το 1963, ο Courville περιέγραψε για πρώτη φορά μια σειρά μικρών αγγειακών δυσπλασιών που αποτελούνται μόνο από φλεβικές δομές. Τα κύρια ευρήματα σχετικά με αυτή την δυσμορφία ήταν:

1. Διάλυση της φλέβας αποστράγγισης.

2. Διαστολή του συνόλου των φλεβιδίων που στραγγίζουν στη διαστολή της φλέβας.

Αργότερα, το 1968 παρήγαγε το πρώτο Σταθερές ακτινοβολία περιγραφή των δύο αναπτυξιακών φλεβικών ανωμαλιών. Παρά το γεγονός ότι πολλοί συγγραφείς απονεμηθεί στον πρώτο προδιαγραφές Wolf δυσπλασία, περιγράφει μια ασυνήθιστη περίπτωση πολλαπλών φλεβική αγγειώματα σε ένα θέμα που έχασαν τη ζωή τους λόγω της ενδοκρανιακής αιμορραγίας που προκαλείται από ένα από αυτά τα αγγειώματα.

Χαρακτηριστικά

Τα φλεβικά αγγεία αποτελούν μία από τις τέσσερις εγκεφαλικές αγγειακές δυσπλασίες που έχουν περιγραφεί σήμερα. Ομοίως, η επιστημονική βιβλιογραφία δείχνει ότι είναι επίσης η πιο διαδεδομένη από όλους.

Αν και θεωρείται φλεβική δυσπλασία ανάπτυξης, το φλεβικό αγγείο δεν είναι ακριβώς μια αλλαγή στην ανάπτυξη του εγκεφάλου.

Στην πραγματικότητα, αυτή η κατάσταση συνιστά την εμμονή στην ενηλικίωση ενός εμβρυϊκού φλεβικού συστήματος, έτσι ώστε περισσότερο από μια δυσπλασία να θεωρείται ως παραλλαγή της κανονικότητας.

Συγκεκριμένα, αν και καταγωγή του δεν είναι καλά εδραιωμένη, αρκετοί συγγραφείς προτείνουν ότι λόγω μιας αλλαγής στην εμβρυϊκή περίοδο, θα οδηγήσει σε απόφραξη ή διαταραχή του φλεβικού συστήματος αποχέτευσης των περιοχών του εγκεφάλου.

Υπό αυτή την έννοια, το φλεβικό αγγείο χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας δομής που αποτελείται από μικρές μυελικές φλέβες που βρίσκονται βαθιά στη λευκή ύλη του εγκεφάλου.

Αυτές οι μικρές μυελοειδές φλέβες αποκτήσει μια ακτινική διάταξη και συγκλίνουν προς μία διεσταλμένη φλεβική κορμό που αδειάζει σε ένα κανονικό φλεβικό κόλπων.

Η ιστολογική αρχιτεκτονική των φλεβών των ατόμων με φλεβική αγγείωμα είναι συχνά παρόμοια με εκείνη των φυσιολογικών φλεβών και περιβάλλονται από ένα νευρογλοιακά ιστού, στις περισσότερες περιπτώσεις, καμία αλλαγή.

Μία από τις ιδιότητες που πιάνουν την προσοχή της φλεβικής αγγειώματος βρίσκεται στη διαφορά μεταξύ της συχνότητας αυτού του είδους των εγκεφαλικών βλαβών που βρέθηκαν σε ακτινολογικές μελέτες και του σχετικά μικρού αριθμού των ανθρώπων που υποφέρουν από φλεβική αγγείωμα.

Το γεγονός αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι η κατάσταση είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, εντελώς ασυμπτωματική.

Έτσι, οι περισσότερες περιπτώσεις φλεβικής αγγειώματος ανιχνεύεται όταν η ραδιολογική πρόσωπο που προκαλείται από άλλες συνθήκες ή ενδοκρανιακή παθολογία γίνεται, γι 'αυτό είναι συνήθως η έλλειψη διάγνωση της φλεβικής ανωμαλία.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν είναι όλες οι περιπτώσεις φλεβικού αγγειώματος ασυμπτωματικές και καλοήθεις. Μερικές φορές, αυτή η ανωμαλία μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις, πονοκεφάλους, προοδευτικά νευρολογικά ελλείμματα και αιμορραγίες.

Ανατομικές ιδιότητες

Η φλεβική ανωμαλία της εξέλιξης αποτελείται από τη σύγκλιση πολλαπλών φλεβιδίων με ακτινική διάταξη και φυσιολογικό παρεγχύσμα μεταξύ τους, τα οποία συγκλίνουν σε ένα κοινό κορμό συλλέγοντας.

Αυτό το γεγονός καθιστά τα φλεβίδια που αναφέρονται στο φλεβικό αγγείο αποκτούν μια εμφάνιση μέδουσας και να δοθεί το όνομα του Caput medusae.

Η φλεβική ανωμαλία μπορεί να βρεθεί σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου, ωστόσο, βρίσκονται συνήθως στους μετωπικούς λοβούς του εγκεφαλικού φλοιού και στον οπίσθιο φρύα. Παρομοίως, τα δύο τρίτα των συνολικών φλεβικών αγγείων που βρέθηκαν μέχρι σήμερα βρίσκονται στην παρεγκεφαλίδα.

Τα φλεβικά αγγεία αποκαλύπτονται συνήθως ως μοναχικά και μονόπλευρα, αν και ορισμένα δεδομένα υποδεικνύουν την ύπαρξη διμερών ή πολλαπλών φλεβικών αγγείων, ειδικά στο οπίσθιο φως.

Ομοίως, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μεταβολή της αποστράγγισης που είναι χαρακτηριστική των φλεβικών αγγείων μπορεί να είναι διαφορετική.

Για παράδειγμα, σε αγγειακά υπερστροφικά, η φλεβική αποστράγγιση μπορεί να είναι επιφανειακή. Δηλαδή, μπορεί να πραγματοποιηθεί προς φλεβικές φλέβες ή κοιλιακούς κόλπους. Ομοίως, σε αυτές τις δομές η αποστράγγιση μπορεί επίσης να είναι βαθιά.

Στο οπίσθιο φώσφο του εγκεφάλου παρατηρούνται επίσης παρόμοιες διαδρομές αποστράγγισης. Αυτά τα μονοπάτια περιλαμβάνουν διαφανή αποστράγγιση σε επιφανειακές εγκεφαλικές φλέβες και κοιλιακούς κόλπους, καθώς και βαθιά αποστράγγιση στην τέταρτη εγκεφαλική κοιλία..

Προέλευση

Η προέλευση των φλεβικών αγγείων είναι μία από τις κύριες προκλήσεις για την επιστημονική κοινότητα σήμερα, καθώς δεν είναι απολύτως σαφής.

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν ότι αυτή η ανωμαλία μπορεί να υποκινούνται από μια διαρροή φλεβική θρόμβωση βρίσκεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου που παράγουν δευτερευόντως μια αντισταθμιστικών μηχανισμών με εμβρυϊκά φλεβίδια άνοιγμα που οδηγεί σε ένα κεντρικό κορμό.

Αντ 'αυτού, Saito και Kobayashi στην εργασία πρότεινε την ύπαρξη μιας μήτρας ατυχήματος κατά την εκπαίδευση και την ανάπτυξη της μυελοειδούς φλέβες και τα φορολογικά, ή από θρόμβωση ή άλλο μηχανισμό που ενθαρρύνει το σχηματισμό του συστήματος αποχέτευσης ασφαλειών.

Τέλος, ο Padget αναφέρθηκε στην πιθανότητα ότι η φλεβική αγγειοπάθεια οφείλεται σε αλλοίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία θα οδηγούσε στη δημιουργία αντισταθμιστικών συστημάτων αποστράγγισης.

Προς το παρόν, και οι τρεις υποθέσεις έχουν γίνει αποδεκτές και η ερευνητική γραμμή επικεντρώνεται στην αντίθεση ή την απόρριψη οποιουδήποτε από τα τρία. Ωστόσο, κανένας από αυτούς δεν διαθέτει αρκετά επιστημονικά στοιχεία για να προσδιορίσει την αιτιολογία των φλεβικών αγγείων.

Κλινική

Στις περισσότερες περιπτώσεις (λίγο περισσότερο από το μισό), τα φλεβικά αγγεία είναι ασυμπτωματικά. Δηλαδή, δεν παράγουν κανένα είδος αίσθησης, εκδήλωσης ή σωματικής και / ή νευρολογικής επιπλοκής στο άτομο.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η δυσπλασία μπορεί να οδηγήσει τόσο σε συγκεκριμένα συμπτώματα όσο και σε δευτεροπαθείς επιπλοκές.

Όσον αφορά τις συμπτωματικές περιπτώσεις, η συνηθέστερη είναι ότι το φλεβικό αγγείο παρουσιάζει πονοκεφάλους και επιληπτικές κρίσεις. Ωστόσο, αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να μην οφείλονται πάντοτε στα ακτινολογικά ευρήματα του φλεβικού αγγείου, καθώς μπορεί να έχουν και άλλες αιτίες.

Από την άλλη πλευρά, τα άτομα με υποαθήρια που οφείλονται σε φλεβικό αγγείο μπορεί να παρουσιάσουν αταξία και διαταραχές στο βάδισμα. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεβική ανωμαλία της ανάπτυξης θα θεωρείται περισσότερο ως αιτία εγκεφαλικού τραυματισμού από την παθολογία που προκαλεί τα ίδια τα συμπτώματα της κίνησης.

Μια άλλη επιπλοκή που μπορεί να ενέχει αυτή η δυσπλασία είναι η θρόμβωση της φλέβας αποστράγγισης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει φλεβικό μη αιμορραγικό και / ή αιμορραγικό έμφραγμα. Ωστόσο, είναι μια πολύ ασυνήθιστη επιπλοκή.

Σε αυτές τις λιγότερο διαδεδομένες περιπτώσεις, παρατηρήθηκε ότι υπάρχει μια προοδευτική ανασύνθεση της δυσπλασίας, η οποία μπορεί να αιμορραγεί αυθόρμητα και να προκαλέσει αύξηση της ενδοσκληρυντικής πίεσης..

Παρά τις επιπλοκές που αναφέρθηκαν στη βιβλιογραφία του φλεβικού αγγείου, παγκοσμίως, ο κίνδυνος αιμορραγίας σε αυτόν τον τύπο πάθησης είναι πολύ μικρός. Συγκεκριμένα, οι μελέτες επικράτησης δείχνουν ότι οι συνθήκες αυτές θα έχουν συχνότητα περίπου 0,22% ετησίως.

Από την άλλη πλευρά, αρκετές μελέτες δείχνουν τη σχέση μεταξύ του φλεβικού αγγείου και της σπηλαιώδους δυσπλασίας. Τα δεδομένα δείχνουν ότι τουλάχιστον 30% των περιπτώσεων αναπτυξιακής φλεβικής ανωμαλίας μπορεί να προκληθούν από αυτούς τους παράγοντες.

Διάγνωση

Επειδή οι περισσότερες περιπτώσεις φλεβικού αγγείου είναι ασυμπτωματικές, αυτή η αναπτυξιακή ανωμαλία συνήθως διαγνωρίζεται με δύο βασικούς τρόπους.

Η πρώτη (και η πιο διαδεδομένη) διεξάγεται συνήθως όταν το άτομο πραγματοποιεί ακτινολογικές μελέτες λόγω άλλου τύπου κατάστασης και, παρεμπιπτόντως, ανακαλύπτονται οι τυπικές ιδιότητες του φλεβικού αγγείου.

Η δεύτερη, όμως, εκτελείται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας, όπου οι σχετικές δοκιμές ανιχνεύουν την παρουσία των αναπτυξιακών φλεβικής ανωμαλία.

Τέλος, σε ορισμένες περιπτώσεις, το φλεβικό αγγείο μπορεί να ανιχνευθεί όταν το άτομο παρουσιάζει τα τυπικά συμπτώματα της δυσπλασίας και αποφασίζεται να εκτελεστεί μια πλήρης εξέταση για τον προσδιορισμό της υποκείμενης παθολογίας.

Σε οποιαδήποτε από τις τρεις περιπτώσεις, η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι ένα ζωτικής σημασίας εργαλείο για τη διάγνωση του φλεβικού αγγείου. Στην πραγματικότητα, χωρίς τα δεδομένα σχετικά με την εγκεφαλική ανατομία που συλλέγονται από αυτή τη συσκευή, είναι αδύνατο να ανιχνευθεί η ανωμαλία, οπότε η κλινική αξιολόγηση από μόνη της είναι ανεπαρκής για τη διάγνωσή της.

Ωστόσο, τα συμβατικά CT δεν παράγει πάντοτε τις απαιτούμενες εικόνες για την ανίχνευση ανωμαλιών που αφορούν τη φλεβική αγγείωμα, γιατί είναι συχνά απαραίτητη η χρήση υψηλής ευκρίνειας αξονική τομογραφία.

Αυτά τα εργαλεία επιτρέπουν την πραγματοποίηση λεπτών περικοπών και βελτιώσεων των αντιθέσεων στο επίπεδο του εγκεφάλου, καθώς και την ανακατασκευή της υπολογιστικής τομογραφικής αγγειογραφίας.

Πέρα από CT, άλλες συσκευές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της φλεβικής αγγειώματα είναι απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA) και συμβατικών αγγειόγραμμα.

Συνέπειες

Η φλεβική αγγειοπάθεια είναι μια ευχάριστη κατάσταση στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά σε άλλες, μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες για το άτομο.

Με αυτή την έννοια, η κύρια επιπλοκή στην οποία μπορεί να αναπτυχθεί αυτή η φλεβική ανωμαλία είναι η ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Αυτό αιμορραγία συνήθως προκαλείται από απόφραξη ή στένωση του καναλιού αποστράγγισης του τραυματισμού, γεγονός που κινητοποιεί μια προσωρινή αύξηση της πίεσης στις φλέβες που παροχετεύουν αίμα.

Ομοίως, το πιο επιβλαβές και επικίνδυνο στοιχείο του φλεβικού αγγείου είναι ο ρόλος που μπορεί να διαδραματίσει στη δημιουργία άλλων τύπων αγγειακών δυσμορφιών με κλινικά συμπτώματα.

Συγκεκριμένα, αναπτυξιακές φλεβική ανωμαλία έχει συσχετισθεί με την εγκεφαλική σπηλαιώδεις δυσμορφία, αγγειακή δυσπλασία άλλα που συχνά να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις, αιμορραγία ή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Ομοίως, το φλεβικό αγγείο έχει επίσης συνδεθεί με αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, μια φλεβική δυσπλασία που συμβαίνει λόγω μιας ανώμαλης σύνδεσης μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών του εγκεφάλου..

Αυτή η κατάσταση συνήθως παρουσιάζει ένα ευρύ συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων εκδηλώσεις όπως: σύγχυση, εμβοές στα αυτιά, πονοκέφαλος, δυσκολία στο περπάτημα, επιληπτικές κρίσεις, προβλήματα στην όραση, ζάλη, αδυναμία των μυών και το σώμα μούδιασμα.

Θεραπεία

Η γενικά παθητική φύση του φλεβικού αγγείου προκαλεί, στις περισσότερες περιπτώσεις, συντηρητική θεραπεία.

Στην πραγματικότητα, οι περισσότερες περιπτώσεις αυτού του αγγειακού ανωμαλίας (όταν είναι ασυμπτωματικοί) δεν απαιτούν καμία θεραπεία, έτσι ώστε μετά τη διάγνωση της κατάστασης θα πρέπει να αναμένεται κατά την έναρξη των συμπτωμάτων πριν από παρεμβαίνουν.

Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η επέμβαση, συνιστάται η εκκένωση του ενδοπαρεγχυματικού αιματώματος, αφήνοντας ανέπαφη την φλεβική δυσπλασία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χειρουργική επέμβαση των φλεβικών αγγείων εμφανίζει υψηλό κίνδυνο εμφράγματος.

Τέλος, η ακτινοθεραπεία δεν θεωρείται κατάλληλη για τη θεραπεία αυτής της ανωμαλίας, καθώς μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση της δυσπλασίας και να προκαλέσει σοβαρές αλλοιώσεις στην φλεβική αποστράγγιση της πληγείσας περιοχής του εγκεφάλου..

Έτσι, αν και είναι μια καλοήθης κατάσταση σε πολλές περιπτώσεις, το φλεβικό αγγείο δεν έχει επί του παρόντος αποτελεσματικές και ασφαλείς θεραπείες, γι 'αυτό θα πρέπει να αποφεύγονται χειρουργικές επεμβάσεις όποτε είναι δυνατόν..

Αναφορές

1. Augustyn, G. Τ.; Scott, J. Α.; Olson, Ε.; Gilmor, R.L .; Edwards, Μ. Κ.: Εγκεφαλικά φλεβικά αγγεία: MR απεικόνιση. Radiology, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Μορφολογία των μικρών αγγειακών δυσμορφιών του εγκεφάλου. J Neuropathol Εχρ Neurol. 1963, 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs Ν, Atalay Β, Benli S, Kaya Υ. Διαφορές θεραπείας σε περίπτωση φλεβικού αγγείου. Τουρκική νευροχειρουργική. 2007, 17: 40-4.
4. McCormickc, W.F .; Hardman, J. Μ.; Boutler, T. R: Αγγειακές δυσπλασίες (αγγεία) του εγκεφάλου με ιδιαίτερη αναφορά σε εκείνες που εμφανίζονται στο οπίσθιο οστά. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi Ν. Εγκεφαλικά φλεβικά αγγεία: κλινική αξιολόγηση και πιθανή αιτιολογία. Ακτινολογία 1981; 139: 87-9.
6. Valanis, Α.; Wellauer, J.; Yasargil, Μ. G .: Η ακτινολογική διάγνωση αγγειακού αγγειακού εγκεφαλικού: εγκεφαλική αγγειογραφία και υπολογιστική τομογραφία. Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, Rosman NP, Νέα PFJ. Πολλαπλά μικρά κρυπτικά φλεβικά αγγεία του εγκεφάλου που μιμούνται εγκεφαλικές μεταστάσεις. Νευρολογία 1967, 17: 491-501.