Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της αγγειοπάθειας του βόειου αίματος.



Το bacillary angiomatosis είναι μια λοίμωξη που προκαλεί την αύξηση των μικρών αιμοφόρων αγγείων στο δέρμα και τα σπλαχνικά όργανα.

Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις βακτηριακής αγγειομάτωσης παρατηρούνται σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, με την πλειονότητα των περιπτώσεων να αναφέρεται σε ασθενείς με AIDS. Οι ανοσοκατασταλμένοι άνθρωποι μπορούν επίσης να αναπτύξουν την ασθένεια, αλλά είναι σπάνιοι.

Σε ανθρώπους με νόσο HIV / AIDS μπορεί να προκαλέσει σοβαρή φλεγμονή του εγκεφάλου, του μυελού των οστών, λεμφαδένες, τους πνεύμονες, σπλήνα και το ήπαρ, έτσι ώστε να μπορεί να είναι θανατηφόρα σε ανθρώπους με HIV.

Η ασθένεια προκαλείται από ένα βακτήριο που ονομάζεται Rochalimaea henselae, που αναταξινομήθηκε ως Bartonella henselae. Ονομάστηκε μετά από τη μικροβιολόγο Diane Hensel.

Βακτηριακή αγγειωμάτωση κάλεσε επίσης τη νόσο της γάτας το μηδέν, cat scratch πυρετός, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα και γάτα της νόσου το μηδέν.

Αιτίες της βακτηριακής αγγειομάτωσης

Η αγγειοπάθεια των Bacillary προκαλείται από βακτήρια Bartonella quintana o Bartonella henselae. Η βακτηριακή μόλυνση μπορεί να συμβεί με τους ακόλουθους οργανισμούς:

Bartonella henselae

  • Μέθοδος μετάδοσης - δάγκωμα από γρατσουνιές / γάτες
  • Διανύσματος μετάδοσης - κρότωνες / ψύλλοι

Bartonella quintana

  • Μέθοδος μετάδοσης - από το ένα άτομο στο άλλο
  • Vector μετάδοση - ψείρες.

Συμπτώματα

Δερματικές αλλοιώσεις

  • Το χρώμα του ποικίλλει από το ένα άτομο στο άλλο (χρώμα σάρκας, μοβ ή χωρίς χρώμα)
  • Μια απλή βλάβη ή πολλαπλές βλάβες (παλμοί) μπορεί να εμφανιστούν στο δέρμα
  • Οι βλάβες μοιάζουν με αιμαγγειώματα
  • Μεταβλητό μέγεθος των οζιδίων (από 1 mm έως 10 cm)
  • Μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο δέρμα σκουριασμένοι οζίδια
  • Μπορούν επίσης να βρεθούν σε μεγάλες μάζες

Τα άκρα μπορούν να επηρεαστούν από εκτεταμένες πλάκες

  • Υπερβολική χρώση
  • Υπερβολική κερατινοποίηση

Οι περισσότερες πληγείσες περιοχές

  • Γλώσσα
  • Oropharynx
  • Στοματικό βλεννογόνο
  • Μύτη

Πόνος

Οι περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο από τον πόνο περιλαμβάνουν τους βραχίονες και τα πόδια (πόνος στα οστά).

Συστημική συμμετοχή

  • Ο ιδρώτας τη νύχτα
  • Πυρετός / ρίγη
  • Γενική κατανάλωση
  • Απώλεια βάρους
  • Ανορεξία
  • Κοιλιακός πόνος
  • Συχνά συνοδεύεται από ναυτία και εμετό

Μάζα στην κοιλιακή χώρα

Αυτή η μάζα συνοδεύεται από αιμορραγία εντός του γαστρεντερικού σωλήνα.

Εάν το παχύ έντερο επηρεάζεται

  • Διάρροια με αίμα
  • Κοιλιακές κράμπες

Εάν επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα

  • Πονοκέφαλος
  • Πόνος στην πλάτη
  • Κατάθλιψη
  • Άγχος
  • Ψύχωση
  • Αλλαγές στην προσωπικότητα
  • Υπερβολική ευερεθιστότητα
  • Νευραλγία (συχνότερα προσβεβλημένη - νεύρο του τριδύμου)
  • Επιληπτικές κρίσεις

Εάν ο λάρυγγας εμποδίζεται

Ο ασθενής μπορεί να έχει δυσκολία στην αναπνοή

Η πιο κοινή καρδιακή εκδήλωση είναι η ενδοκαρδίτιδα. Η εμπλοκή του πνεύμονα είναι σπάνια και μπορεί να λάβει τη μορφή πνευμονίας ή υπεζωκοτικής συλλογής.

Οι νευρολογικές επιπλοκές της λοίμωξης από βακτηριακές αγγειοπάθειες είναι σπάνιες και η συνηθέστερη παρουσίαση είναι η εγκεφαλοπάθεια. Οι οφθαλμικές εκδηλώσεις δεν είναι ασυνήθιστες, με τη συχνότερη νευροϊνίτιδα.

Διάγνωση

Βήματα για τη διάγνωση

  1. Μια πλήρης φυσική εξέταση πραγματοποιείται συνήθως με αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού.
  1. Διεξάγεται βιοψία ιστού και αποστέλλεται σε εργαστήριο για παθολογική εξέταση.
  1. Ο παθολόγος εξετάζει την βιοψία κάτω από μικροσκόπιο. Μετά τη συλλογή των κλινικών ευρημάτων και των ειδικών μελετών πάνω στους ιστούς, ο παθολόγος φτάνει σε μια οριστική διάγνωση. Για αυτό, χρησιμοποιεί ειδικές τεχνικές, όπως οι ανοσοϊστοχημικοί λεκέδες, που βοηθούν στην αποκάλυψη της παρουσίας βακτηρίων.
  1. Μπορεί να χρειαστεί να εκτελεστούν πρόσθετες εξετάσεις για να αποκλειστούν άλλες κλινικές συνθήκες προκειμένου να επιτευχθεί μια οριστική διάγνωση, επειδή πολλές καταστάσεις μπορεί να έχουν παρόμοια σημεία και συμπτώματα.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της βακτηριακή αγγειωμάτωση περιλαμβάνουν το σάρκωμα Kaposi, πυογόνων κοκκίωμα, Περού κονδυλωμάτων και πολλά αγγειώματα, ιδιαίτερα επιθηλιοειδή αιμαγγείωμα.

Η διαφοροποίηση του σαρκώματος Kaposi έχει μεγαλύτερη σημασία, καθώς και οι δύο καταστάσεις συνήθως συμβαίνουν σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από HIV και σε άλλες καταστάσεις ανοσοκαταστολής..

Αν και η βακτηριακή αγγειομάτωση είναι δυνητικά θεραπευτική, αν παραβλεφθεί, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θανατηφόρο. Σπάνια μπορεί να συνυπάρχει σάρκωμα Kaposi και bacillary angiomatosis στον ίδιο ασθενή.

Τα έμπλαστρα, οι κηλίδες και τα επιφανειακά μπαλώματα που χαρακτηρίζουν το σάρκωμα Kaposi δεν παρατηρούνται συνήθως σε βακτηριακή αγγειομάτωση. Εάν οι πλάκες εμφανιστούν σε βακτηριακή αγγειομάτωση, οι βλάβες είναι κακώς καθορισμένες και συχνά μοιάζουν με κυτταρίτιδα.

Τα ιστοπαθολογικά χαρακτηριστικά τείνουν επίσης να διαφοροποιούν την βακτηριακή αγγειομάτωση από το σάρκωμα Kaposi. Η ανίχνευση των κοκκωδών ομάδων βακτηρίων είναι ένας διακριτικός δείκτης της βακτηριακής αγγειομάτωσης.

Και οι δύο συνθήκες είναι πολλαπλασιαστικές αγγειοοίδημα, αλλά οι αγγειακούς χώρους της βακτηριακή αγγειωμάτωση είναι στρογγυλά ενώ σάρκωμα Kaposi σε σχήμα σχισμής.

Από την άλλη πλευρά, τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι πολυγωνικά βακτηριακή αγγειωμάτωση, αλλά το σάρκωμα Kaposi σχήμα ατράκτου. κύτταρα υαλώδους δει συχνά σε σάρκωμα Kaposi απουσιάζουν σε βακτηριακή αγγειωμάτωση.

Πυογόνων κοκκιώματα μπορεί να είναι κλινικά διακρίνεται από βακτηριακή αγγειωμάτωση. Πυογόνων κοκκίωμα-όπως αλλοιώσεις είναι ένα σημαντικό κλινικό παρουσιάσεις βακτηριακή αγγειωμάτωση και μπορεί επίσης να μιμούνται αυτά τα ιστολογικά.

Το κοκκιωματικό κοκκίωμα είναι συνήθως μοναχικό, αν και έχει αναφερθεί ομαδοποιημένες βλάβες, καθώς και ευρέως διαδεδομένες αλλοιώσεις.

Στην βακτηριακή αγγειομάτωση, οι βλάβες είναι συχνά πολλαπλές και έχουν μεταβλητή μορφολογία, αν και μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένες βλάβες.

Η ιστοπαθολογία διαφέρει. Τα ουδετερόφιλα στο πυογόνο κοκκίωμα υπάρχουν μόνο σε διαβρωμένες ή εξελκωμένες αλλοιώσεις. Οι κλινικές και ιστοπαθολογικές ομοιότητες μεταξύ βακτηριακή αγγειωμάτωση και πυογόνων κοκκίωμα έχουν ζητηθεί έρευνες σχετικά με πιθανή ομοιότητα στην αιτία, αλλά κανένας δεν έχει δοκιμαστεί θετικά.

Η περουβιανή κονδυλωσία είναι ενδημική σε ορισμένα μέρη του Περού και των γειτονικών χωρών των Άνδεων και η διάγνωση πρέπει να εξετάζεται μόνο εάν ο ασθενής επισκέπτεται τις ενδημικές περιοχές.

Αυτό προκαλείται από το Bartonella bacilliformis μπορεί να μοιάζουν με βακτηριακή αγγειωμάτωση, επειδή αλλοιώσεις είναι βλατίδες ή οζίδια, μερικές pedunculated, συχνά hemangiomatous ή αιμορραγία. Οι βλάβες στην περουβιανή κονδυλωμάτων, είναι γενικά πολλαπλές και περιλαμβάνουν το πρόσωπο, τα άκρα και τις βλεννώδεις μεμβράνες.

Η βιοψία περουβιανών κονδυλωμάτων, αν και παρουσιάζει τα χαρακτηριστικά του πολλαπλασιασμού αγγείων, στερείται πυκνής ουδετερόφιλης διήθησης. Το Bartonella bacilliformis μπορεί να παρατηρηθεί στο κυτταρόπλασμα των ενδοθηλιακών κυττάρων.

Αγγειακές όγκοι ιδίως επιθηλιοειδή αιμαγγείωμα (αγγειολεμφοειδή υπερπλασία με ηωσινοφιλία) μπορεί να προκαλέσει διαγνωστικές δυσκολίες στην κλινική διάγνωση.

Μοναδικές ή πολλαπλές δερματικές ή υποδόριες οζίδια εντοπίζονται κυρίως στο τριχωτό της κεφαλής και στο πρόσωπο. Συνήθως υπάρχει ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα στο επιθηλιακό αιμαγγείωμα.

Στη βιοψία, υπάρχει πολλαπλασιασμός μικρών έως μεσαίων αιμοφόρων αγγείων, τα οποία συχνά παρουσιάζουν λοβοειδή αρχιτεκτονική. Τα αγγειακά κανάλια είναι επενδεδυμένα με διευρυμένα ενδοθηλιακά κύτταρα (επιθηλιοειδή). Ένα περιαγγειακό διήθημα αποτελείται κυρίως από λεμφοκύτταρα και ηωσινόφιλα, όχι από ουδετερόφιλα.

Θεραπεία

Η βακτηριακή λοίμωξη μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά. Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων μπορεί συνήθως να προκαλέσει συρρίκνωση των όγκων και εξαφάνιση, με αποτέλεσμα την πλήρη ανάκτηση.

Συνήθως, αυτό μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα μήνα. Ωστόσο, η φαρμακολογική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για αρκετούς μήνες. Εάν η υποκείμενη ανοσοανεπάρκεια δεν μπορεί να θεραπευτεί, πιθανές υποτροπές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία με αντιβιοτικά θα επαναληφθεί ή θα συνταγογραφηθεί για τη ζωή.

Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οι όγκοι ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με αντιβιοτικά, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση τους συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Η παρακολούθηση της φροντίδας με τακτικές εξετάσεις και εξετάσεις είναι σημαντική.

Μελέτες για ιατρικές θεραπείες

Παρά βακτηριοστατικές ιδιότητες, σύμφωνα με μελέτες, ερυθρομυκίνη έχει δείξει μια δραματική επίδραση στην βακτηριακή αγγειωμάτωση, επειδή αναστέλλει σημαντικά τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων μικροαγγειακών δερματικής επάγονται και από τα δύο στελέχη (Bartonella Quintana και Bartonella henselae).

Προφανώς, η δοξυκυκλίνη και η γενταμικίνη δεν αποδίδουν ένα τέτοιο αποτέλεσμα. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι ερυθρομυκίνη, ανεξάρτητα του μοναδικού βακτηριοστατική αποτελέσματά τους, ανέστειλε σημαντικά τον πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών κυττάρων, τα οποία μπορεί να είναι μια ένδειξη αποτελεσματικό ενάντια βακτηριακή αγγειωμάτωση.

Οι γιατροί χορηγούν συνήθως ερυθρομυκίνη σε δόση 2,0 g από το στόμα (συχνότερα 500 mg 4 φορές την ημέρα). Χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως σε περιπτώσεις γαστρεντερικής δυσανεξίας ή όταν αναμένεται μεγαλύτερη απορρόφηση.

Μερικοί γιατροί συστήνουν κλαριθρομυκίνη (250 mg δύο φορές την ημέρα από το στόμα) ή αζιθρομυκίνη (1,0 g μίας ημερήσιας δόσης). Η κλαριθρομυκίνη έχει λιγότερες παρενέργειες στο γαστρεντερικό σύστημα. Οι συγκεντρώσεις κλαριθρομυκίνης και αζιθρομυκίνης στο δέρμα μετά από χορήγηση από το στόμα είναι ανώτερες από εκείνες της ερυθρομυκίνης.

Η δοξυκυκλίνη έχει επίσης βρεθεί αποτελεσματική και μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος ή ενδοφλεβίως. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει 100 mg δοξυκυκλίνης δύο φορές την ημέρα.

Η συνδυασμένη θεραπεία με την προσθήκη της ριφαμπικίνης στην ερυθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη, συνιστάται για ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς με σοβαρές απειλητικές για τη ζωή ασθένειες.

Αποτυχίες θεραπείας παρατηρήθηκαν όταν χρησιμοποιήθηκαν φθοροκινολόνες, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη και κεφαλοσπορίνες στενού φάσματος.

Για την εξωγενή συμμετοχή της βακτηριακής αγγειομάτωσης, χρησιμοποιούνται παρόμοια αντιβακτηριακά σχήματα. Η θεραπεία εξαρτάται από το προσβεβλημένο όργανο.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της βακτηριδιακής αγγειομάτωσης είναι πολύ καλή, αφού οι ασθενείς συνήθως ανταποκρίνονται πολύ καλά στη θεραπεία με αντιβιοτικά και οι βλάβες σε όλα τα συστήματα των οργάνων που προσβάλλονται ανασυντίθενται μετά τη θεραπεία.

Μπορούν να παραμείνουν στο δέρμα μόνο ελαφρώς σκληρυνθέντα σημεία υπερχρωματισμού. Η καθυστερημένη ή απουσία θεραπείας καθιστά την αγγειομάτωση απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή, πρέπει να αντιμετωπιστεί η ανοσοκατασταλμένη κατάσταση. Αν αυτό δεν είναι εφικτό, η υποτροπή της βακτηριακής αγγειομάτωσης τείνει να συμβεί.

Πρόληψη της βακτηριακής αγγειομάτωσης

Η τρέχουσα ιατρική έρευνα δεν έχει καθιερώσει έναν τρόπο για την πρόληψη της βακτηριακής αγγειομάτωσης. Ωστόσο, οποιοδήποτε μέτρο για την πρόληψη της λοίμωξης από τον ιό HIV βοηθά επίσης στην πρόληψη της βακτηριακής αγγειομάτωσης.

Οι γάτες, οι ψύλλοι γάτας και οι ψείρες μπορούν να μεταδώσουν τη βακτηριακή αγγειομάτωση. Επομένως, η επαφή με άγνωστες γάτες πρέπει να αποφεύγεται και οι γνωστές γάτες πρέπει να αποστραγγίζονται τακτικά.

Συνιστάται η κατάλληλη προσωπική υγιεινή, καθώς και η διατήρηση καθαρών ρούχων για προσωπική χρήση και κλινοσκεπάσματα. Εάν εντοπιστεί μόλυνση με ψείρες στο σπίτι, στο σχολείο ή στην εργασία, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως.

Αναφορές

  1. Neal (2014). Αγγειομάτωση με Bacillary. Πανεπιστήμιο / Κίρκσβιλ Κολλέγιο Οστεοπαθητικής Ιατρικής. Ανακτήθηκε από: atsu.edu.
  2. Προσωπικό Mddk (2016). Αγγειομάτωση με Bacillary. Mddk σε απευθείας σύνδεση ιατρός. Ανακτήθηκε από: mddk.com.
  3. Christopher D.M. Fletcher (2015). Αγγειομάτωση με Bacillary. DoveMed Συντακτική Επιτροπή. Ανακτήθηκε από: dovemed.com.
  4. Ομάδα Συμπτωμάτων (2013). Αγγειομάτωση με Bacillary. Σύμπτωμα. Ανακτήθηκε από: symptoma.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016). Αγγειομάτωση με Bacillary. Frontline Ιατρικές Επικοινωνίες. Ανακτήθηκε από: mdedge.com.