Συμπτώματα υποκαλιαιμίας, αιτίες, αντικατάσταση καλίου

Υποκαλιαιμία ή η υποκαλιαιμία είναι ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στη μείωση του καλίου στο αίμα. Πρόκειται για μια διαταραχή ηλεκτρολυτών όπου η ισορροπία της συγκέντρωσης καλίου στο σώμα χάθηκε. 

Το κάλιο είναι ένα βιολογικό στοιχείο με ηλεκτρολυτικές ιδιότητες, καθώς αναπτύσσει ηλεκτρική δραστηριότητα όταν αραιώνεται σε νερό. Είναι ένα βασικό στοιχείο για τον οργανισμό και η κατανομή του κυριαρχεί στο κύτταρο. Η ανταλλαγή μεταξύ του ενδοκυτταρικού καλίου και του εξωκυτταρικού νατρίου επιτρέπει τη δραστηριότητα και τη λειτουργία των ιστών και οργάνων.

Μια σημαντική λειτουργία του καλίου είναι η συμβολή του στην ισορροπία του νερού στον οργανισμό. Επιπλέον, ρυθμίζει τη μυϊκή και καρδιακή δραστηριότητα, καθώς και την ηλεκτρική δραστηριότητα του νευρικού συστήματος. Η κανονική τιμή του καλίου στο αίμα κυμαίνεται μεταξύ 3,5 και 5,5 χιλιοστοϊσοδύναμα ανά λίτρο (mEq / L).

Τα συμπτώματα μειωμένου καλίου στο αίμα σχετίζονται με τις λειτουργίες του. Είναι δυνατό να βρεθεί αδυναμία και κόπωση, αλλοίωση της δραστηριότητας της καρδιάς ή του νευρικού συστήματος. Ο πόνος και οι μυϊκές κράμπες, η ταχυκαρδία και ακόμη και η κατάθλιψη και οι ψευδαισθήσεις είναι συνήθως συμπτώματα σοβαρής μείωσης του καλίου.

Οι αιτίες της υποκαλιαιμίας έχουν να κάνουν με αλλοιώσεις στον κυτταρικό μεταβολισμό του καλίου, ανεπάρκειες στην κατανάλωση ή - η συχνότερη αιτία - αύξηση των απωλειών. Η θεραπεία αυτής της διαταραχής βασίζεται στη διόρθωση της αιτίας καθώς και στην αντικατάσταση του ελλείμματος καλίου.

Ευρετήριο

• 1 Συμπτώματα
• 2 Φυσιοπαθολογία
  • 2.1 Ήπια υποκαλιαιμία
  • 2.2 Μέτρια υποκαλιαιμία
  • 2.3 Σοβαρή υποκαλιαιμία
• 3 Αιτίες
  • 3.1 Μείωση της συνεισφοράς
  • 3.2 Αύξηση ζημιών
  • 3.3 Γενετικές μεταβολές
  • 3.4 Η απομάκρυνση του καλίου από τον εξωκυτταρικό χώρο στο ενδοκυτταρικό
• 4 Αναπλήρωση του καλίου
  • 4.1 Αντικατάσταση σε ήπιες περιπτώσεις
  • 4.2 Αντικατάσταση στη μέτρια υποκαλιαιμία
  • 4.3 Αντικατάσταση σε σοβαρή υποκαλιαιμία
  • 4.4 Υπολογισμός αντικατάστασης καλίου
• 5 Αναφορές

Συμπτώματα

Η ανεπάρκεια του καλίου στο αίμα αντανακλά επίσης τη μείωση του ενδοκυτταρικού διαμερίσματος. Λόγω της λειτουργίας του καλίου στο σώμα, το έλλειμμα του θα επηρεάσει τα όργανα που σχετίζονται με αυτό.

Το νευρικό σύστημα, οι μυς - συμπεριλαμβανομένου του σπλαχνικού μυός - και η ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών μπορούν να μεταβληθούν στην υποκαλιαιμία.

Παθοφυσιολογία

Το κάλιο παίζει βασικό ρόλο στη λειτουργία των ζωντανών όντων. Η δραστικότητα του ιόντος εξαρτάται από την ανταλλαγή που λαμβάνει χώρα μεταξύ του εξωκυτταρικού νατρίου και του καλίου μέσα στα κύτταρα. Η αντλία νατρίου και καλίου επιτρέπει την ανταλλαγή αυτή και εγγυάται την οργανική λειτουργία.

Σχεδόν όλο το κάλιο βρίσκεται μέσα στα κύτταρα και περίπου το 2 έως 3% στο εξωκυτταρικό υγρό. Τόσο η είσοδος νατρίου στην κυψέλη όσο και η έξοδος καλίου δημιουργούν ηλεκτροχημική κλίση. Η μυϊκή συστολή και η νευρική λειτουργία εξαρτώνται από τη δραστηριότητα που παράγεται από την ανταλλαγή ιόντων.

Η είσοδος νατρίου στο κύτταρο παράγει μια αλλαγή πολικότητας που διεγείρει ή πολώνει την κυτταρική μεμβράνη. Το κάλιο αναγκάζει την κυτταρική μεμβράνη να επιστρέψει στην ηρεμία.

Η υποκαλιαιμία προκαλεί υπερπόλωση της μεμβράνης, η οποία μεταφράζεται σε μείωση των δυνατοτήτων δράσης. Συνεπώς, η νευρολογική και μυϊκή δραστηριότητα είναι χαμηλότερη.

Η δραστηριότητα του σκελετικού, του καρδιακού και του εντερικού μυός μεταβάλλεται ως αποτέλεσμα της υπερπόλωσης των κυτταρικών μεμβρανών, η οποία διακόπτει τη σωστή λειτουργία του. Παρομοίως, τα νευρικά ερεθίσματα μειώνονται με την έλλειψη καλίου.

Τα σημερινά συμπτώματα είναι εκείνα της ασθένειας που προκαλεί, καθώς και η μείωση του καλίου. Οι κλινικές εκδηλώσεις της διαταραχής εξαρτώνται από το μέγεθος του ιόντος έλλειψης. Σύμφωνα με την τιμή του καλίου που βρίσκεται στο αίμα, η υποκαλιαιμία χαρακτηρίζεται ως ήπια, μέτρια και σοβαρή..

Ήπια υποκαλιαιμία

Κάλιο σε αίμα όχι λιγότερο από 3 mEq / L.

Τις περισσότερες φορές η ήπια υποκαλιαιμία είναι ασυμπτωματική ή με μη συγκεκριμένα σημεία όπως κόπωση και δυσκολία συγκέντρωσης. Είναι συνήθως ένα εύρημα εύρεσης κατά τη διάρκεια μιας εργαστηριακής ρουτίνας. Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι μπορεί να είναι συμπτωματικοί ακόμη και με ήπια ανεπάρκεια. Στην περίπτωση αυτή, η διόρθωση του ελλείμματος είναι συνήθως γρήγορη.

Μέτρια υποκαλιαιμία

Η τιμή του καλίου στον ορό κυμαίνεται μεταξύ 2,5 και 3 mEq / L.

- Αδυναμία ή κόπωση, τόσο σωματική όσο και ψυχική.

- Πόνος στις παραισθησίες ή στις κράμπες.

- Μειωμένα εθελοντικά αντανακλαστικά.

- Νωθρότητα.

- Δυσκοιλιότητα λόγω μειωμένης κινητικότητας του εντέρου.

- Αρρυθμίες, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν με αύξηση ή μείωση του καρδιακού παλμού.

- Χαμηλή αρτηριακή πίεση.

- Η αναπνευστική δυσφορία είναι σπάνια, αλλά μπορεί να είναι παρούσα.

Σοβαρή υποκαλιαιμία

Τα επίπεδα καλίου στο αίμα κάτω από 2,5 mEq / L μπορούν να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή αλλοιώσεις. Τα συμπτώματα της σοβαρής υποκαλιαιμίας είναι:

- Μεταβολές της κατάστασης της συνείδησης.

- Ψευδαισθήσεις, ψύχωση ή παραλήρημα.

- Μειωμένα αντανακλαστικά οστεο-τενόντων.

- Μυϊκά συμπτώματα, όπως μη φυσιολογικές συσπάσεις, παραισθησίες-μυρμήγκιασμα, κράμπες-συσπάσεις και πόνος.

- Αύξουσα παράλυση μυών, που επηρεάζει μικρούς έως μεγάλους μύες.

- Αρρυθμίες, όπως βραδυκαρδία ή αρρυθμίες λόγω επανεισόδου

- Καρδιακή ανεπάρκεια λόγω μειωμένης συστολής του μυοκαρδίου.

- Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, δευτερεύουσα από τη συμμετοχή του μυός του διαφράγματος.

- Μεταβολικό ilio. Αυτή η αλλοίωση του εντέρου είναι προϊόν της μείωσης ή διακοπής της εντερικής περισταλτίας.

Αιτίες

Η μείωση του καλίου στο αίμα προκαλείται κυρίως από την αύξηση των ουρητικών ή εντερικών απωλειών. Άλλες αιτίες, όχι λιγότερο σημαντικές, είναι η μείωση της πρόσληψης καλίου, οι γενετικές αλλοιώσεις και η απομόνωση του εξωκυτταρικού καλίου μέσα στο κύτταρο.

Υπάρχουν τρεις μηχανισμοί που ρυθμίζουν την ισορροπία του καλίου στον οργανισμό και, κατά συνέπεια, τα επίπεδα του στοιχείου στο αίμα:

- Μηχανισμοί ρύθμισης του νεφρού, οι οποίοι βρίσκονται στους νεφρούς σωληνίσκους. Σε αυτό το επίπεδο διατηρείται η ισορροπία μεταξύ εισόδου και εξόδου καλίου στον οργανισμό.

- Η εκκριτική ικανότητα καλίου του εντερικού βλεννογόνου. Αυτός είναι ένας βοηθητικός μηχανισμός σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας.

- Διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης που ευνοεί την είσοδο του ιόντος στον ενδοκυτταρικό χώρο. Αυτός ο μηχανισμός είναι υπεύθυνος για την υψηλότερη συγκέντρωση καλίου μέσα στο κύτταρο.

Οποιαδήποτε μεταβολή των μηχανισμών ρύθμισης μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία.

Μείωση της συνεισφοράς

Το κάλιο είναι ένα ουσιαστικό βιολογικό στοιχείο που δεν παράγεται στο σώμα και πρέπει να καταναλωθεί στα τρόφιμα. Οι ημερήσιες ανάγκες σε κάλιο κυμαίνονται μεταξύ 3500 και 4000 mg / ημέρα.

- Μέτρια έως σοβαρό υποσιτισμό.

- Ανορεξία ή βουλιμία.

- Ανεπαρκής δίαιτα, τόσο φτωχή όσο και χαμηλής θρεπτικής αξίας.

- δυσανεξία ή αδυναμία λήψης τροφής από το στόμα.

- Παρεντερικό καθεστώς διατροφής χωρίς πρόσληψη καλίου.

- Ο αλκοολισμός - η αιτία του υποσιτισμού - μπορεί επίσης να προκαλέσει υποκαλιαιμία.

Αυξημένες απώλειες

Η κύρια αιτία της υποκαλιαιμίας και περιλαμβάνει πολλούς παράγοντες.

Πεπτικές απώλειες

- Έμετος.

- Διάρροια.

- Φάρμακα, όπως η χρήση καθαρτικών.

Απώλειες νεφρών

Ο ρυθμιστικός μηχανισμός του νεφρού χάνεται λόγω ορισμένων συνθηκών που επηρεάζουν τη λειτουργία του.

- Χρήση διουρητικών, όπως φουροσεμίδη.

- Αύξηση της οσμωτικής διούρησης που προκύπτει από τη χορήγηση μαννιτόλης.

- Κατανάλωση μεθυλξανθινών, όπως η καφεΐνη ή η θεοφυλλίνη.

- Νεφρική σωληναριακή οξέωση, καθώς επηρεάζει τη ρύθμιση και την επαναρρόφηση του καλίου.

- Υπεραλδοστερονισμός.

- Ανορενοκορτικοτροπικό ορμόνη που παράγει όγκους.

- Σύνδρομο Cushing.

- Μειωμένο μαγνήσιο αίματος (υπομαγνησιαιμία).

- Ορισμένα φάρμακα όπως τα αντιβιοτικά, τα αντικαταθλιπτικά ή η εφεδρίνη προάγουν την αυξημένη απώλεια καλίου.

Γενετικές τροποποιήσεις

Ορισμένες ασθένειες ή καταστάσεις γενετικής προέλευσης σχετίζονται με υποκαλιαιμία:

- Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων

- Συγκεκριμένα σύνδρομα, όπως Bartter, Liddle ή Gullner.

- Μεταβολική αλκάλωση, υποκαλιαιμία και υπόταση στο σύνδρομο Gitelman.

- Περιοδική παράλυση, η προέλευση της οποίας οφείλεται σε υποκαλιαιμία ή θυρεοτοξίκωση.

- Συνδρόμου SeSAME.

- Σύνδρομο ανεπάρκειας υποδοχέα γλυκοκορτικοειδών.

Η απομάκρυνση του καλίου από τον εξωκυτταρικό χώρο στο ενδοκυτταρικό

Ορισμένες συνθήκες προάγουν τη διέλευση του καλίου στο εσωτερικό του κυττάρου - και προκαλούν μείωση των επιπέδων του αίματος - όπως:

- Αλκοολισμός.

- Διατροφικές διαταραχές.

- Αλκάλωση, τόσο αναπνευστική όσο και μεταβολική.

- Αύξηση της ινσουλίνης αίματος.

- Υποθερμία.

Αντικατάσταση του καλίου

Η διόρθωση της υποκαλιαιμίας συνεπάγεται την κατάλληλη θεραπεία της αιτίας ενεργοποίησης για να αποφευχθεί η μείωση του καλίου. Τα μέτρα υποστήριξης και η υποστήριξη του ασθενούς για τη βελτίωση των συμπτωμάτων είναι απαραίτητα. Η αντικατάσταση του καλίου αποσκοπεί στη διόρθωση του ελλείμματος αυτού του στοιχείου, σύμφωνα με την αξία του αίματος και των συμπτωμάτων.

Υπάρχουν επίσης παρασκευάσματα για χορήγηση από του στόματος καθώς και με ενέσιμη χορήγηση. Το χλωριούχο κάλιο και το γλυκονικό - διάλυμα ή στοματικά δισκία - είναι χρήσιμα στη μέτρια υποκαλιαιμία και όταν ο ασθενής μπορεί να τα πάρει. Το παρεντερικό χλωρίδιο της παρεντερικής χρήσης είναι συγκεντρωμένο και η χρήση του είναι λεπτή.

Αντικατάσταση σε ήπιες περιπτώσεις

Γενικά, οι ήπιες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές ή με ήπια συμπτώματα και η χορήγηση μιας διατροφής πλούσιας σε κάλιο είναι επαρκής. Τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε αυτό το στοιχείο είναι οι μπανάνες, τα πορτοκάλια, τα ροδάκινα και οι ανανάδες. Επίσης, τα καρότα, οι πατάτες, τα φασόλια και τα καρύδια έχουν κάλιο σε επαρκείς ποσότητες.

Ορισμένες καταστάσεις απαιτούν τη χορήγηση του καλίου από το στόμα. Η ιατρική παρακολούθηση είναι απαραίτητη σε αυτές τις περιπτώσεις, ειδικά για τον εντοπισμό των αιτιών. Συνήθως βελτιώνονται γρήγορα και χωρίς επιπλοκές.

Αντικατάσταση στη μέτρια υποκαλιαιμία

Όταν η διόρθωση του καλίου με φάρμακα είναι απαραίτητη, μια εναλλακτική λύση είναι η στοματική οδός. Το γλυκονικό κάλιο είναι ένα διάλυμα από του στόματος χορήγηση με συγκέντρωση 1,33 mEq / ml. Απαιτεί ότι ο ασθενής μπορεί να το καταπιεί, αν και η γεύση του είναι δυσάρεστη και - μερικές φορές - ανεπαρκώς ανεπαρκής.

Η δόση εξαρτάται από τα συμπτώματα και τα επίπεδα καλίου στο αίμα.

Αντικατάσταση σε σοβαρή υποκαλιαιμία

Τα σοβαρά συμπτώματα, καθώς και τα πολύ χαμηλά επίπεδα καλίου απαιτούν τη χορήγηση παρεντερικού καλίου. Το χλωριούχο κάλιο-KCl- είναι ένα υπερτονικό διάλυμα για ενδοφλέβια χρήση. Είναι πολύ ερεθιστικό και χρήσιμο κάτω από αυστηρή ιατρική παρακολούθηση. Πρέπει να αραιώνεται σε αλατούχο διάλυμα για χορήγηση.

Το χλωριούχο κάλιο έχει συγκέντρωση 1 ή 2 mEq ανά χιλιοστόλιτρο και απαιτεί τον υπολογισμό του ελλείμματος για τη χορήγησή του. Επειδή είναι ερεθιστικό και δυνητικά θανατηφόρο, η αραίωση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40 mEq σε 500 ml διαλύματος.

Υπολογισμός αντικατάστασης καλίου

Αρχικά, χρησιμοποιείται μια εξίσωση που συνδέει το πραγματικό επίπεδο καλίου, την αναμενόμενη τιμή και το βάρος και τις απαιτήσεις του ασθενούς:

Έλλειμμα = (Κ⁺ πραγματικό - Κ⁺ ιδανικό) X Βάρος + Καθημερινές απαιτήσεις + 30 mEq ανά λίτρο ούρων.

Οι ημερήσιες ανάγκες είναι 1 mEq X kg βάρους. Λαμβάνεται ως τιμή του Κ⁺ ιδανικό 3,5 mEq / L.

Ένα παράδειγμα είναι ένας ενήλικας βάρους 70 kg με υποκαλιαιμία 2,5 mEq / L και με ούρα σε 24 ώρες που εκτιμάται στα 1500 ml ο υπολογισμός είναι:

Κλίμα Κ⁺ = [(2,5 - 3,5) Χ 70] + 70 + 45 = 185 mEq

Το αρνητικό αποτέλεσμα του K⁺ πραγματικό - Κ⁺ Το ιδανικό θεωρείται θετικό κατά τον υπολογισμό.

Το σύνολο των χιλιοστοϊσοδύναμων που πρέπει να αντικατασταθεί διαιρείται στις δόσεις που θα χορηγηθούν σε 24 ώρες. Εάν ο ασθενής λάβει ενυδάτωση 2500 cm3 αλατούχου διαλύματος (5 φιάλες των 500 cc), 37 mEq KCl θα πρέπει να προστεθούν σε κάθε φιάλη. Θα πρέπει να χορηγείται αργά.

Τέλος, η επιτυχία της θεραπείας της υποκαλιαιμίας έγκειται σε επαρκή αντικατάσταση και καθορίζει τα αίτια για την πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων.

Αναφορές

1. Καρδαλάς, Ε. Paschou, SA; Anagnostis, Ρ; Muscogiuri, G; Siasos, G; Βρυονίδου, Α (2018). Υποκαλιαιμία: μια κλινική ενημέρωση. Ανακτήθηκε από ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, Ε. Rev. Batuman, V. (2017). Υποκαλιαιμία Ανάκτηση από το emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Η διαχείριση των διαταραχών του καλίου βάσει αποδείξεων στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Επείγουσα ιατρική πρακτική. Ανακτήθηκε από ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (τελευταία rev 2018). Υποκαλιαιμία Ανακτήθηκε από en.wikipedia.org
5. Raman, Κ (2017). Τι κάνει το κάλιο για το σώμα σας; μια λεπτομερή ανασκόπηση. Ανακτήθηκε από healthline.com
6. Cherney, Κ. Rev. By Weatherspoon, Ο (2018). Τι είναι το κάλιο; Ανακτήθηκε από healthline.com
7. Guevara, ΑΜ, Shirashi, SE (2002). Οξεία επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη. Σε σοβαρές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στην ιατρική. McGraw-Hill 82-8