Σημάδια εξωστρέφειας και χειρισμός

Το εξαγγείωση είναι η διαρροή υγρού από ένα αιμοφόρο αγγείο στον εξωαγγειακό χώρο, είτε μέσα στο κύτταρο είτε στο διάμεσο. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να συμβεί με το φυσιολογικό περιεχόμενο του δοχείου (το πλάσμα) ή με κάποιο φάρμακο, φάρμακο, μείγμα ή διάλυμα που χορηγείται σε ασθενή ενδοφλεβίως..

Υπάρχουν πολλές αιτίες για να εξηγηθεί η εκροή υγρού από τα δοχεία προς τα έξω. Στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε συστημική ασθένεια η οποία μεταβάλλει τις πρωτεΐνες ενδοθήλιο ή πλάσμα, αν και η βλάβη της μιας φλέβας από την παρουσία ενός άστοχη καθετήρα ή από την χορήγηση ενός φαρμάκου μπορεί επίσης να προκαλέσει το ερεθιστικό.

Η έγκαιρη διάγνωση της εξαγγείωσης ενός φαρμάκου είναι ζωτικής σημασίας για την ευημερία του ασθενούς. Εάν το φάρμακο είναι πολύ τοξικό, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους ιστούς και νέκρωση. Επιπλέον, η διαρροή του φαρμάκου θα συνεπαγόταν ότι ο ασθενής δεν λαμβάνει τη θεραπεία με επαρκή τρόπο, πράγμα που θα καθυστερήσει τη βελτίωσή του.

Ευρετήριο

• 1 Σημάδια
  • 1.1 εξαγγείωση πλάσματος
  • 1.2 Φαρμακολογική εξαγγείωση
• 2 Διαχείριση εξαγγείωσης
  • 2.1 Διαχείριση της βλάβης του ενδοθηλίου
  • 2.2 Διαχείριση της υποαλβουμιναιμίας
  • 2.3 Διαχείριση της κυτταροστατικής εξαγγείωσης
  • 2.4 Διαχείριση μη-κυτταροστατικής εξαγγείωσης φαρμάκων
• 3 Μυκοκκήλη λόγω εξαγγείωσης
• 4 Αναφορές

Σημάδια

Ανάλογα με την αιτία, τα σημεία και τα συμπτώματα της εξαγγείωσης μπορεί να διαφέρουν. Όπως ήδη εξηγήθηκε, υπάρχει εξαγγείωση του συνήθους ενδοαγγειακού υγρού ή κάποιου φαρμάκου που χορηγείται. Παρακάτω εξηγούνται και περιγράφονται καθένα από αυτά:

Έκχυση πλάσματος

Η διαρροή των συνηθισμένων περιεχομένων του αιμοφόρου αγγείου συνδέεται με ενδοθηλιακή βλάβη ή υποαλβουμιναιμία. Με τη σειρά του, υπάρχουν πολλά αίτια που σχετίζονται με αυτά τα δύο συμβάντα, αλλά η συμπτωματολογία καθενός είναι κοινή, ανεξάρτητα από την αιτία.

Ενδοθηλιακή βλάβη

Το εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων, το οποίο εκτελεί πολλές λειτουργίες, μπορεί να μεταβληθεί για διάφορους λόγους. Οι παράγοντες κινδύνου για ενδοθηλιακή δυσλειτουργία περιλαμβάνουν:

- Κατανάλωση τσιγάρων.

- Γήρας.

- Υψηλή αρτηριακή πίεση.

- Δυσλιπιδαιμία.

- Υπεργλυκαιμία.

- Τραύμα.

- Ανοσολογικές ασθένειες.

Όταν υπάρχει χρόνια ενδοθηλιακή βλάβη, η εξαγγείωση του υγρού είναι αρχική. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μικρή αύξηση του όγκου στην πληγείσα περιοχή, χωρίς έντονο πόνο ή τοπική ζέστη.

Ούτε υπάρχει συνήθως λειτουργικός περιορισμός, ή τουλάχιστον όχι με σημαντικό τρόπο. Όταν η βλάβη είναι οξεία, όπως και στο τραύμα, εάν μπορεί να υπάρχουν σημεία φλεγμονής.

Υποαλβουμμιναιμία

Χωρίς να είναι μια συνήθης κατάσταση, όταν είναι παρούσα μπορεί να είναι δραματική. Μεταξύ των σημαντικότερων αιτιών της υποαλβουμιναιμίας είναι τα ακόλουθα:

- Νεφροτικό σύνδρομο.

- Υποσιτισμός.

- Ηπατική ανεπάρκεια.

Η εξαγγείωση που σχετίζεται με τη μείωση της αλβουμίνης οφείλεται στην απώλεια της ογκοτικής πίεσης. υπό αυτές τις συνθήκες, οι πόροι των αγγείων ανοίγουν και αφήνουν το πλάσμα να ξεφύγει. Ανάλογα με τα επίπεδα πρωτεϊνών στον ορό, η διαρροή υγρών θα είναι περιορισμένη ή μαζική.

Το οίδημα που σχετίζεται με την εξαγγείωση λόγω υποαλβουμιναιμίας είναι δύσκολο. με την αφή είναι κρύο και αφήνει ένα fovea. Αρχίζει πάντα με τα κάτω άκρα και μπορεί να προχωρήσει στην anasarca.

Ακόμη και η υπεζωκοτική συλλογή είναι συνηθισμένη και μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα όπως δύσπνοια, μυϊκή αδυναμία, αρθραλγίες, κράμπες, κόπωση και ανικανότητα..

Φαρμακολογική εξαγγείωση

Αν και όχι όλα τα φάρμακα που εξαγγείλουν προκαλούν τεράστιες βλάβες στους ιστούς, όλα προκαλούν σημαντική δυσφορία. Η διαχείριση θα εξαρτηθεί από την τοξικότητα του φαρμάκου και τη σχετική συμπτωματολογία.

Εξτραβασία των κυτταροστατικών φαρμάκων

Τα ογκολογικά ή χημειοθεραπευτικά φάρμακα είναι οι πιο τοξικές ουσίες που συχνά εξαγγείλουν. Μερικοί συγγραφείς περιγράφουν αυτό ως μια σοβαρή επιπλοκή της αντινεοπλασματική θεραπεία, που κυμαίνονται μεταξύ 0,6 και 1,5% συχνότητα, και η οποία μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτες βλάβες και χρόνιες.

Ο πόνος είναι το πρώτο σημάδι συναγερμού. Οι ασθενείς το περιγράφουν ως καύση, καύση, πολύ έντονο πόνο που μπορεί να ακτινοβολήσει στο υπόλοιπο του προσβεβλημένου άκρου και που δεν υποχωρεί ακόμα και όταν σταματά η έγχυση. Αμέσως εμφανίζεται η αλλαγή του χρώματος στο δέρμα, το οίδημα και η τοπική ζέστη.

Αργότερα, αρχίζουν οι πιο σοβαρές επιπλοκές. Λόγω των λειτουργιών της, τα φάρμακα χημειοθεραπείας προκαλούν τεράστια ζημιά στα κύτταρα. ο προσβεβλημένος ιστός αφαιρείται σε λίγα λεπτά και η νέκρωση μπορεί να επεκταθεί εάν δεν ληφθούν αμέσως διορθωτικές ενέργειες. Η έλκος είναι συχνή και, λόγω εμφανής ανοσοκαταστολής, εμφανίζονται μολύνσεις.

Εξτραβασία των μη κυτοστατικών φαρμάκων

Αν και δεν παράγουν την ίδια βλάβη με τα αντινεοπλαστικά, έχουν και τρομακτικές συνέπειες. Όπως περιγράφεται στην προηγούμενη ενότητα, ο πόνος είναι το πρώτο σύμπτωμα που συμβαίνει όταν το φάρμακο εξαγγείλεται.

Στη συνέχεια, μπορεί να αποδειχθεί τοπική ερυθρότητα και η συνήθης αύξηση της θερμοκρασίας στην πληγείσα περιοχή.

Αυτή η εικόνα δεν εξελίσσεται αμέσως σε νέκρωση, αλλά μπορεί να είναι πολύπλοκη από λοιμώξεις. Ωστόσο, όταν η ποσότητα του εξαγγεγραμμένου φαρμάκου είναι άφθονη, η ροή αίματος στην περιοχή μπορεί να διακυβευτεί και ο κυτταρικός θάνατος μπορεί να προωθηθεί..

Διαχείριση εξωστρέφειας

Η εξτραβασία που σχετίζεται με την ενδοθηλιακή βλάβη ή την υποαλβουμιναιμία πρέπει να γίνεται σύμφωνα με την αιτία.

Διαχείριση της βλάβης του ενδοθηλίου

Η θεραπεία είναι πολύ παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Βασίζεται σε αντιυπερτασικά, στατίνες, από του στόματος υπογλυκαιμικά και αντιφλεγμονώδη.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η διακοπή του καπνίσματος και η υγιεινή διατροφή, είναι μόνιμες συστάσεις.

Διαχείριση της υποαλβουμιναιμίας

Η αιτία του προβλήματος πρέπει να ανιχνευθεί πριν χορηγηθεί ενδοφλέβια αλβουμίνη. η αύξηση των πρωτεϊνών στη διατροφή είναι ένα πολύτιμο αρχικό βήμα.

Ο χειρισμός υγρών και συμπληρωμάτων βιταμινών χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς με σοβαρή νεφροπάθεια και χρόνιες ηπατικές παθήσεις.

Διαχείριση της κυτταροστατικής εξαγγείωσης

Η διακοπή της έγχυσης είναι το πρώτο λογικό βήμα. Η συντηρητική αντιμετώπιση εγκαθίσταται αμέσως με τοπικές θεραπείες με στεροειδή, αντιφλεγμονώδη και διμεθυλοσουλφοξείδιο.

Για πιο σοβαρή ή δεν βελτιώνονται με τις πιο πάνω περιπτώσεις οι χειρουργικές θεραπείες υποδεικνύονται με εκτομή της πληγείσας περιοχής με τέλη κλείσιμο, καθώς υπάρχουν ενδείξεις κοκκοποίησης.

Διαχείριση μη-κυτταροστατικής εξαγγείωσης φαρμάκων

Τοπική θεραπεία είναι η επιλογή. Κρέμες, αλοιφές ή λοσιόν με στεροειδή ή αντιφλεγμονώδη είναι πολύ χρήσιμες.

Οι κρύοι επίδεσμοι είναι επίσης χρήσιμοι επειδή ανακουφίζουν τα συμπτώματα και μειώνουν τη φλεγμονή. Η λειτουργία του καθετήρα πρέπει να ελεγχθεί και να αντικατασταθεί εάν είναι απαραίτητο.

Η βλεννοκήλη λόγω εξαγγείωσης

Η βλεννοκήλη λόγω εξαγγείωσης είναι μια κοινή βλάβη στον βλεννογόνο του στόματος που προκαλείται από μικρές βλάβες των μικρών σιελογόνων αδένων.

Αυτές οι βλάβες οδηγούν στη συσσώρευση έκκριση βλέννης εντοπισμένη και τελικά σχηματίζουν ένα μικρό εξόγκωμα ή κύστη που, χωρίς να είναι επώδυνη, προκαλεί κάποια δυσφορία.

Διαφέρει από τη βλεννοκήλη από τη διατήρηση της αιτιολογίας της. Το τελευταίο δεν σχηματίζεται από τη βλάβη, αλλά από την παρεμπόδιση των σιελογόνων αγωγών που αποστραγγίζουν τους δευτερεύοντες σιελογόνους αδένες. Όταν το περιεχόμενό του δεν μπορεί να απελευθερωθεί, η κύστη είναι εγκλωβισμένη και δημιουργηθεί.

Ορισμένα βλεννογόνα εξαφανίζονται αυθόρμητα και δεν χρειάζονται θεραπεία. Άλλοι μπορεί να απαιτούν χειρουργική έκπτωση, για την οποία υπάρχουν διαφορετικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένων των ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών και χειρουργικών επεμβάσεων με λέιζερ.

Αναφορές

1. Υπηρεσία εκπαίδευσης AMN Healthcare (2015). Γνωρίστε τη διαφορά: Infiltration vs. Εκβιασμός. Ανακτήθηκε από: rn.com
2. Holton, Trudy και την Κλινική Αποτελεσματικότητα στην Επιτροπή Νοσηλευτικής (2016). Εξωστρέφεια Διαχείριση Ζημίας. Το Βασιλικό Παιδικό Νοσοκομείο της Μελβούρνης, ανακτηθεί από: rch.org.au
3. Wikipedia (τελευταία έκδοση 2018). Εξτραβασία (ενδοφλέβια). Ανακτήθηκε από: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto και συνεργάτες (2006). Εξαίρεση των κυτταροστατικών παραγόντων: μια σοβαρή επιπλοκή της ογκολογικής θεραπείας. Actas Dermo-Sifiliográficas, 97: 169-176.
5. Nallasivam, Κ. U. and Sudha, Β. R. (2015). Στοματική μουκοκήλα: Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και έκθεση περίπτωσης. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. και συνεργάτες (2009). Στοματικά βλεννογόνα. κύστεις εξαγγείωσης και κύστεις κατακράτησης. Μια μελέτη 298 περιπτώσεων. Σουηδική Οδοντιατρική Εφημερίδα, 33 (3): 125-130.
7. Sinha, Rupam και συνεργάτες (2016). Μη χειρουργική αντιμετώπιση της στοματικής βλεννοκήλης με ενδορραχιαία θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Διεθνές Περιοδικό Οδοντιατρικής.
8. Wikipedia (τελευταία έκδοση 2018). Στοματική μουκοκήλη. Ανακτήθηκε από: en.wikipedia.org