Friedman καμπύλη για το τι λειτουργεί, Φάσεις, Partogram και μεταβολές

Το Καμπύλη Friedman είναι η γραφική αναπαράσταση που περιγράφει την εξέλιξη της διαστολής του τραχήλου σε σχέση με τον χρόνο της εξέλιξης της εργασίας σε ένα φυσιολογικό εργαστήριο που θεωρείται ιδανικό σε primigraves. Λαμβάνει αυτό το όνομα από τον Δρ Εμμανουήλ Φρίντμαν.

Το 1954 η ιατρική διεξήγαγε και δημοσίευσε μια μελέτη 500 primigestas Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας στο Πανεπιστήμιο της Κολούμπια και Sloene Presbyterian Hospital στη Νέα Υόρκη, για τον υπολογισμό του μέσου όρου της εξέλιξης της εργασίας.

Τα αποτελέσματα απεικονίζονται σε τετμημένη για πρώτη φορά στην ιστορία της μαιευτικής, δείχνοντας την μέση εξέλιξη της επέκτασης στις αγορές εργασίας και μείωση primigestas παρουσίαση.

Το αποτέλεσμα σκιαγραφείται ένα σχήμα σιγμοειδή (διπλό καμπύλο ή «S»), το οποίο δείχνει ότι η μέγιστη primigravid αυχενική διαστολή λαμβάνει χώρα σε περίπου 14 ώρες μετά την έναρξη των κλινικών εργασίας. Την ίδια στιγμή, καταγράφεται μια υπερβολική μείωση της εκπροσώπησης της μείωσης του εμβρύου παρουσίαση στο χρόνο.

Μόνο δύο χρόνια αργότερα, το 1956, η γραφική παράσταση της εξέλιξης της εργασίας σε πολύτοκες, η οποία περιέγραψε επίσης σε ένα σχήμα σιγμοειδές με υπερβολική πτώση, μεταβάλλοντας primigestas καμπύλη μόνο στο χρόνο της εξέλιξης δημοσιεύθηκε στην πολύτοκες είναι 8 ώρες, μόνο κατά το ήμισυ σε primigestas.

Ευρετήριο

• 1 Ποια είναι η καμπύλη Friedman;?
• 2 Φάσεις εργασίας
  • 2.1 Λανθάνουσα φάση
  • 2.2 Ενεργή φάση
• 3 χωρογράφημα καμπύλης Friedman
• 4 Μεταβολές
  • 4.1 Παρατεταμένη λανθάνουσα φάση
  • 4.2 Εκτεταμένη ενεργή φάση
  • 4.3 Δευτερεύουσα παύση της διαστολής
  • 4.4 Μεγάλη φάση επιβράδυνσης
• 5 Αναφορές

Ποια είναι η καμπύλη Friedman;?

Ο αρχικός στόχος της πραγματοποίησης αυτών των καμπυλών ήταν να μειωθεί η μητρική και η εμβρυϊκή νοσηρότητα και η θνησιμότητα που υπήρχε στο επεισόδιο του ευτοκισμού μέχρι εκείνη τη στιγμή.

Με τη γραφική αναπαράσταση κάθε εργασίας, παρατηρήθηκαν πρώιμες αποκλίσεις που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη βιωσιμότητα του εμβρύου ή της μητέρας, σε σύγκριση με την καμπύλη Friedman της ιδανικής εργασίας..

Η έγκαιρη διάγνωση των αποκλίσεων που θα μπορούσαν να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή της μητέρας ή του προϊόντος της σύλληψης επιτρέπουν παραπομπή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης καισαρική μόνο σε περιπτώσεις που πραγματικά άξιζε, μειώνοντας έτσι τις «προφυλακτική» καισαρικών τομών.

Εκτός από το ότι είναι ένα οικονομικό εργαλείο που μπορεί να εφαρμοστεί σε οποιαδήποτε γυναικολογική υπηρεσία στον κόσμο, επιτρέπει την ταχεία λήψη αποφάσεων, αντιπροσωπεύοντας την αλυσίδα των γεγονότων σε πραγματικό χρόνο.

Φάσεις εργασίας

Χάρη στην πραγματοποίηση αυτής της μελέτης, ο Friedman κατάφερε να προσδιορίσει δύο σημαντικές φάσεις - και σαφώς διακριτές μεταξύ τους - στην πρώτη περίοδο της εργασίας.

Λανθάνουσα φάση

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (WHO), η λανθάνουσα φάση της εργασίας έχει οριστεί ως ο χρόνος από την έναρξη της εργασίας κλινικά μέχρι τη διαστολή του τράχηλου σε 4 cm.

Σε αυτή τη φάση παρατηρείται αύξηση της δραστικότητας της μήτρας με συσπάσεις που θεωρούνται χρήσιμες αλλά ακανόνιστες, επειδή αρχίζουν την εξάλειψη του τραχήλου.

Η διαστολή είναι αργή. Η διάρκεια της περιόδου είναι μεταβλητή, έως ότου φθάσουν τα 4 cm της διαστολής και περίπου το 40% της κατάθλιψης του τραχήλου της μήτρας.

Ενεργή φάση

Η ενεργή φάση της εργασίας είναι η περίοδος που περιλαμβάνει διαστολή του τραχήλου της μήτρας, από 4 cm έως 10 cm. Αυτό ξεκινά τη δεύτερη περίοδο εργασίας, η οποία είναι η απέλαση του εμβρύου.

Αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από συσπάσεις που αυξάνουν την ένταση, τη συχνότητα και τη διάρκεια, καθιστώντας επώδυνες. Η πρόοδος της διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι εμφανής και η μείωση στην εμφάνιση του εμβρύου γίνεται εμφανής.

Στη φάση αυτή ο Friedman περιέγραψε 3 υποφάσεις:

- Μια υποφάση επιτάχυνσης, η οποία είναι μια φάση στην οποία ο τράχηλος διαστέλλεται από 3-4 cm σε 5 cm και ο οποίος είναι συνήθως μικρός.

- Μια υποδιαίρεση της μέγιστης κλίσης, η οποία εξαρτάται σαφώς από την αποτελεσματικότητα των συστολών της μήτρας για να μειωθεί το έμβρυο και να ευνοηθεί η διαστολή και η εξάλειψη του τραχήλου της μήτρας.

- Υποφάση επιβράδυνσης, η οποία οδηγεί στην περίοδο απομάκρυνσης. Η διαστολή συνεχίζεται, αλλά επιβραδύνεται και αρχίζει η συστολή του λαιμού γύρω από το έμβρυο. Σε ορισμένες γυναίκες, αυτό το υποφατóς είναι σχεδόν αδύνατο.

Friedogram καμπύλη partogram

Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία από χωρογράμματα με βάση την καμπύλη Friedman. Το 1973, ο Friedman δημοσίευσε νέες καμπύλες που έλαβαν υπόψη τον δείκτη κινδύνου. Ωστόσο, το 1972 ο Philpott και το Κάστρο πρόσθεσαν κάποιες προειδοποιητικές καμπύλες στην καμπύλη που περιγράφει ο Friedman αρχικά.

Το 1888 CLAP-PAHO / WHO (Pan American Κέντρου Περιγεννητικής Λατινικής Οργανισμού Υγείας / Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας) δημιούργησε ένα βασικό μοντέλο με επίκεντρο το χαρτί στην οποία η γραφική μπορεί να κατασκευαστεί ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Αυτό είναι το χωρογράφημα που χρησιμοποιείται σήμερα σε όλες σχεδόν τις υπηρεσίες υγείας. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί σε σύγχρονες μελέτες ότι η ενεργή φάση είναι πολύ πιο αργή από εκείνη που περιγράφεται από τον Friedman, καθώς επίσης ότι δεν έχει περιγραφεί η υπό-φάση επιβράδυνσης στην ενεργή φάση..

Ορισμένες μελέτες έχουν χαρακτηρίσει τον χωριογράφο ως απαρχαιωμένο σύμφωνα με τον Friedman, καταλήγοντας στο συμπέρασμα ότι οι καμπύλες Friedman αντιπροσωπεύουν περισσότερο ένα ιδανικό από μια πραγματικότητα επί του παρόντος..

Μεταβολές

Οι μεταβολές που μπορούν να αποδειχθούν με το μερογράφημα υποδηλώνουν την παρουσία μητρικών και εμβρυϊκών κινδύνων, συνήθως όσον αφορά την καθυστέρηση ή την παράταση οποιασδήποτε από τις φάσεις της περιόδου διαστολής..

Μεγάλη λανθάνουσα φάση

Θεωρείται ότι η λανθάνουσα φάση παρατείνεται χρονικά όταν διατηρείται για περισσότερο από 20 ώρες σε μη λιπαρή και για περισσότερο από 14 ώρες σε πολυδύναμα.

Όταν η φάση αυτή παραταθεί, οι υπόλοιπες φάσεις θα επηρεαστούν εξίσου και μπορεί να συμβεί εάν οι συσπάσεις της μήτρας δεν είναι χρήσιμες. δηλαδή εάν δεν έχουν την ένταση, τη διάρκεια και τη συχνότητα αρκετά ώστε να προκαλούν αλλαγές στον τράχηλο.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί εάν υπάρχει οποιαδήποτε δυστροφία του εμβρύου ή εάν οι συστολές δεν είναι αρκετά έντονες ώστε να εξελιχθεί η εργασία με τη μέθοδο της αμνιακής πίεσης.

Εκτεταμένη ενεργή φάση

Θεωρείται παρατεταμένη όταν η διαστολή είναι μικρότερη από 1 εκ. / Ώρα σε ολίσθηση και λιγότερο από 1,5 εκ. / Ώρα σε πολυδύναμα.

Από αυτό το στάδιο, οποιαδήποτε παράταση στον χρόνο οδηγεί σε εμβρυϊκή δυσχέρεια εις βάρος της υποξίας και του εμβρυϊκού ασφυξία, η οποία μπορεί να προκαλέσει βλάβη εγκεφάλου ή / και θάνατο, εάν δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί εγκαίρως.

Δευτερεύουσα παύση της διαστολής

Θεωρείται ότι η διαστολή έχει υποστεί διακοπή όταν δεν έχουν σημειωθεί αλλαγές του τραχήλου της μήτρας για 2 ώρες ή περισσότερο.

Εξαρτάται από τη μείωση της παρουσίασης και την εξέλιξη της διαστολής, μπορεί να είναι το κριτήριο της τσεζάριας κατά τμήματα.

Εκτεταμένη φάση επιβράδυνσης

Είναι όταν η διαστολή είναι σχεδόν πλήρης και η περίοδος απομάκρυνσης δεν ξεκινά για περισσότερο από 3 ώρες σε μη λιπαρή και πάνω από 1 ώρα σε πολυδύναμα.

Ο κίνδυνος υποξίας γίνεται μεγαλύτερος. πρέπει να χρησιμοποιηθούν ελιγμοί για τη διευκόλυνση της απομάκρυνσης του εμβρύου και την αποφυγή αρνητικών επιπτώσεων.

Αναφορές

1. Κλινική Dam - Τα τρία στάδια της εργασίας. Αμερικανική Επιτροπή Υγείας Διαπίστευσης. Ανακτήθηκε από: clinicadam.com
2. Μαρίνα Ναβέιρο Ενεργός φάση του τοκετού: συμπεριφορά και διαχείριση. Μαιευτική και Γυναικολογική Υπηρεσία Virgen de las Nieves Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Γρανάδα. (2010). Ανακτήθηκε από: hvn.e
3. Ρολόι Περιοδικών. Η καμπύλη Friedman: μια απαρχαιωμένη προσέγγιση στην εκτίμηση της εργασίας. Περιοδικό για την υγεία των γυναικών. Medscape Ανακτήθηκε από: medscape.com
4. Σαμ ΜακΚόλοχ. Η καμπύλη του Friedman - Πώς χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εργασίας. (2018) Ανακτήθηκε από: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Πρακτική Μαιευτική. 5η έκδοση. Intermedica Editorial. Μπουένος Άιρες 1981. Pgs. 197-237.