Αδενομεγαλία Φυσιοπαθολογία, Αιτιολογία και Δοκιμές

Το αδενομεγαλία είναι η φανερή διεύρυνση των λεμφαδένων. Τις περισσότερες φορές ανταποκρίνεται σε καλοήθεις διαδικασίες, αλλά πρέπει να εξεταστούν διεξοδικά επειδή μπορεί να είναι εκδήλωση σοβαρής ασθένειας.

Οι λεμφαδένες είναι παρόντες σε όλο το σώμα, αλλά οι μεγαλύτερες συσσωρεύσεις εμφανίζονται στον αυχένα, στις μασχάλες και στην περιοχή του βουβώνα. Μερικά μικρά οζίδια (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Οι λεμφαδένες, μαζί με τον σπλήνα, τις αμυγδαλές, τα αδενοειδή και τα επιθέματα του Peyer, είναι πολύ οργανωμένα κέντρα ανοσοκυττάρων που φιλτράρουν το εξωκυτταρικό υγρό αντιγόνο.

Ακριβώς εντός της ινώδους κάψουλας είναι ο υποκαψικός κόλπος. Αυτό επιτρέπει στη λέμφη, ένα υπερδιήθημα αίματος, να διασχίσει από τα προσαγωγικά λεμφικά αγγεία μέσω των κόλπων και των αιωνίων αγγείων. Οι παραρινικές κόλποι είναι γεμάτες από μακροφάγα, τα οποία εξαλείφουν το 99% όλων των χορηγούμενων αντιγόνων.

Εντός του υποκαψιακού κόλπου είναι ο φλοιός, ο οποίος περιέχει πρωτογενή θυλάκια, δευτερεύοντα ωοθυλάκια και την ενδοκολική ζώνη. Τα ωοθυλάκια εντός του φλοιού είναι σημαντικές θέσεις πολλαπλασιασμού των κυττάρων Β, ενώ η δια-θυλακική ζώνη είναι η θέση διαφοροποίησης και πολλαπλασιασμού των εξαρτωμένων από αντιγόνο Τ-λεμφοκυττάρων..

Η βαθύτερη δομή εντός του λεμφαδένου είναι η μυελός, η οποία αποτελείται από χορδές κυττάρων πλάσματος και μικρά Β λεμφοκύτταρα που διευκολύνουν την έκκριση ανοσοσφαιρίνης στην λεμφαία που εξέρχεται.

Ο λεμφαδένες, με τη μεγάλη συγκέντρωση λεμφοκυττάρων και κυττάρων που περιέχουν αντιγόνα, είναι ένα ιδανικό όργανο για τη λήψη αντιγόνων που έχουν πρόσβαση μέσω του δέρματος ή του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι κόμβοι έχουν σημαντική ικανότητα ανάπτυξης και αλλαγής. Το μέγεθος του λεμφικού κόμβου εξαρτάται από την ηλικία του ατόμου, τη θέση του λεμφαδένου στο σώμα και το ιστορικό των ανοσολογικών γεγονότων.

Στα νεογνά, οι λεμφαδένες είναι ελάχιστα αντιληπτικοί, αλλά παρατηρείται προοδευτική αύξηση της συνολικής μάζας των λεμφογαγγλίων μέχρι την όψιμη βρεφική ηλικία. Η ατροφία των λεμφογαγγλίων αρχίζει κατά την εφηβεία και συνεχίζεται μέσω της μεταγενέστερης ζωής.

Παθοφυσιολογία της αδενομεγαλίας

Μερικά κύτταρα και το πλάσμα (π.χ., καρκινικά κύτταρα, μολυσματικούς μικροοργανισμούς) στο διάμεσο χώρο, με ένα κυψελοειδές υλικό, αντιγόνα και τα ξένα σωματίδια, εισάγετε τις λεμφαγγείων, λεμφικό υγρό καθίσταται.

Οι λεμφαδένες φιλτράρουν το λεμφικό υγρό στο δρόμο του προς την κεντρική φλεβική κυκλοφορία, εξαλείφοντας τα κύτταρα και άλλα υλικά. Η διαδικασία φιλτραρίσματος παρουσιάζει επίσης αντιγόνα στα λεμφοκύτταρα που περιέχονται στους κόμβους.

Η ανοσοαπόκριση αυτών των λεμφοκυττάρων περιλαμβάνει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει διόγκωση των λεμφαδένων.

Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί που μεταφέρονται στο λεμφικό υγρό μπορούν άμεσα να μολύνουν τους λεμφαδένες προκαλώντας λεμφαδενίτιδα και τα καρκινικά κύτταρα να μπορούν να υποβληθούν και να πολλαπλασιαστούν στους λεμφαδένες.

Αιτιολογία

Επειδή οι λεμφαδένες συμμετέχουν στην ανοσολογική απάντηση του σώματος, ένας μεγάλος αριθμός μολυσματικών και φλεγμονωδών διαταραχών και καρκίνων είναι πιθανές αιτίες. Οι πιο πιθανές αιτίες ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τα σχετικά ευρήματα και τους παράγοντες κινδύνου, αλλά γενικά οι πιο κοινές αιτίες είναι:

• Ιδιοπαθητικός, αυτοπεριοριζόμενος.
• Άνω αναπνευστικές λοιμώξεις (URI).
• Τοπικές λοιμώξεις μαλακών μορίων.

Η αδενομεγαλία ανιχνεύεται κατά την αξιολόγηση άλλων τύπων ασθενειών ή παθήσεων. Η αναθεώρηση των συστημάτων θα πρέπει να αναζητεί συμπτώματα πιθανών αιτιών, όπως:

• Υπέροχη μύτη.
• Πονόλαιμος (φαρυγγίτιδα, μονοπυρήνωση).
• Γόμες ή οδοντικό άλγος (λοίμωξη από το στόμα-οδοντικό).
• Βήχας ή δύσπνοια (σαρκοείδωση, καρκίνος του πνεύμονα, κάποιες μυκητιασικές λοιμώξεις).
• Πυρετός, κόπωση και αδιαθεσία (μονοπυρήνωση και πολλές άλλες λοιμώξεις, καρκίνοι και διαταραχές του συνδετικού ιστού).
• Γεννητικές βλάβες ή εκκρίσεις (απλό έρπη, χλαμύδια, σύφιλη).
• Ο πόνος και / ή οίδημα των αρθρώσεων (ή άλλες διαταραχές του συνδετικού ιστού).
• Εύκολη αιμορραγία και / ή μώλωπες (λευχαιμία).
• Ξηρά και ερεθισμένα μάτια (σύνδρομο Sjögren).

Για το σκοπό αυτό είναι απαραίτητο να ληφθούν ορισμένες προφυλάξεις για να προσδιοριστεί η πιθανότητα να πάσχετε από οποιαδήποτε παθολογία, όπως:

• Πρέπει να ελεγχθούν τα ζωτικά σημάδια πυρετού.
• Περιοχές ιδιαίτερης συγκέντρωσης λεμφαδένων στο λαιμό (περιλαμβανομένων των ινιακών και υπερκλαδικών περιοχών), των μασχαλών και της βουβωνικής περιοχής είναι ψηλαφημένες.
• Το μέγεθος και η συνοχή του κόμβου παρατηρείται, καθώς και κατά πόσο οι κόμβοι είναι ελεύθερα κινητοί ή στερεωμένοι σε γειτονικούς ιστούς.
• Το δέρμα επιθεωρείται για εξανθήματα και αλλοιώσεις, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στις περιοχές που αποστραγγίζονται από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες.
• Το στοματοφάρυγγα πρέπει να επιθεωρείται και να ψηλαφείται για σημεία λοίμωξης και οποιεσδήποτε βλάβες μπορεί να είναι καρκινικές.
• Ο θυρεοειδής αδένας πρέπει επίσης να ψηλαφιστεί για να δει αν υπάρχει διεύρυνση και οζώδης.
• Τα στήθη (συμπεριλαμβανομένων των ανδρών) θα πρέπει να ψηλαφούν για σβώλους.
• Οι πνεύμονες πρέπει να ακουστούν για ρωγμές (που υποδηλώνουν σαρκοείδωση ή μόλυνση).
• Η κοιλία είναι ψηλαφημένη λόγω ηπατομεγαλίας και σπληνομεγαλίας. Τα γεννητικά όργανα εξετάζονται για καρκίνους, κυστίδια και άλλες αλλοιώσεις και για εκκρίσεις της ουρήθρας.
• Οι αρθρώσεις εξετάζονται για σημεία φλεγμονής.

Οι ειδοποιήσεις που ενδέχεται να υποδηλώνουν αδενομεγαλία:

• Τα γάγγλια είναι μεγαλύτερα από 2 cm.
• Τα γάγγλια που αποστραγγίζονται, είναι σκληρά ή σταθερά στον υποκείμενο ιστό.
• Υπεραβλαβικό γάγγλιο.
• Παράγοντες κινδύνου για τον ιό HIV ή τη φυματίωση.
• Πυρετός και / ή απώλεια βάρους.
• Σπληνομεγαλία.

Ερμηνεία των ευρημάτων

Οι ασθενείς με γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια έχουν συνήθως μια συστημική διαταραχή, ενώ οι ασθενείς με εντοπισμένη λεμφαδενοπάθεια μπορεί να είναι τοπική ή συστηματική διαταραχή (συμπεριλαμβανομένου ενός που συχνά προκαλούν γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια).

Μερικές φορές, το ιστορικό και η φυσική εξέταση υποδηλώνουν μια αιτία και μπορεί να είναι διαγνωστικοί σε ασθενείς με τοπικό μαλακό ιστό ή οδοντική λοίμωξη.

Σε άλλες περιπτώσεις, τα ευρήματα δεν υποδεικνύουν μια και μόνο αιτία. Οζίδια που είναι δύσκολο, αξιοσημείωτα διευρυμένη (> 2 έως 2,5 cm), και / ή συνδέονται με γειτονικό ιστό, ιδιαίτερα στους υπερκλείδιους κόμβους ή σε ασθενείς οι οποίοι είχαν παρατεταμένη χρήση του ταμπάκου ή / και αλκοόλ, μπορεί να είναι δείκτες του καρκίνου.

Η ευαισθησία, το ερύθημα και η θερμότητα που χαρακτηρίζονται από ένα μόνο μεγενθυμένο οζίδιο μπορεί να οφείλονται σε μια λοίμωξη με υπεριώδη κόμβο. Πυρετός μπορεί να συμβεί με πολλές από τις λοιμώδεις, κακοήθεις και συνδετικές ιστικές διαταραχές. Η σπληνομεγαλία μπορεί να εμφανιστεί με μονοπυρήνωση, τοξοπλάσμωση, λευχαιμία και λέμφωμα. Η απώλεια βάρους συμβαίνει με τη φυματίωση και τον καρκίνο.

Δοκιμές

Οι μεταγενέστερες αξιολογήσεις εξαρτώνται από τους εμπλεκόμενους κόμβους και τα άλλα ευρήματα που υπάρχουν. Οι ασθενείς με ευρήματα συναγερμού αδενομεγαλίας και ασθενείς με αδενομεγαλία πρέπει να έχουν CBC και ακτινογραφία θώρακα.

Εάν παρατηρηθούν μη φυσιολογικά λευκά αιμοσφαίρια στην CBC, πραγματοποιείται ένα περιφερικό επίχρισμα και κυτταρομετρία ροής για την αξιολόγηση της λευχαιμίας ή του λεμφώματος.

Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί επίσης συνήθως εκτελούν μια δοκιμή φυματίνης (ή απελευθέρωση δοκιμασία της ιντερφερόνης-γάμμα) και ορολογικές δοκιμασίες για HIV, μονοπυρήνωση και ίσως τοξοπλάσμωση και σύφιλη.

Οι ασθενείς με συμπτώματα αρθρώσεων ή εξάνθημα πρέπει να εξετάζονται για αντιπυρηνικά αντισώματα.

Οι περισσότεροι γιατροί πιστεύουν ότι οι ασθενείς με εντοπισμένα διευρυμένα αδενοδερμικά και άλλα ευρήματα δεν μπορούν να παρατηρηθούν με ασφάλεια για 3 έως 4 εβδομάδες, εκτός εάν υπάρχουν υπόνοιες για καρκίνο..

Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς θα πρέπει συνήθως να έχουν βιοψία λεμφαδένων (οι ασθενείς με αυχενική μάζα απαιτούν εκτενέστερη αξιολόγηση πριν από τη βιοψία).

Υποαγγειοκυτταρική αδενομεγαλία ή ασθένεια Kimura

νόσος Kimura είναι πιο συχνή σε ασιατικές αρσενικά ενήλικες σπάνιες χρόνια φλεγμονώδης νόσος αγνώστου αιτιολογίας jóvenes.cSe παρουσιάζει ως ανώδυνη υποδόρια μάζα στο κεφάλι ή το λαιμό, eosinfilia αίματος και των ιστών και αυξημένα στον ορό IgE.

Η ιστολογική εξέταση είναι συνήθως ένα λεμφαδένα με θυλακιώδη υπερπλασία, αγγειακός πολλαπλασιασμός, ενδοθηλιακών υπερπλασία μετά φλεβίδια και προφέρεται διείσδυση ηωσινοφίλων.

Η νόσος του Kimura μπορεί να μιμείται ένα νεόπλασμα. Παρόλο που είναι σπάνιο, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση ενός τραχηλικού λεμφαδένου με διήθηση των ηωσινοφίλων και της εξέχουσας θυλακοειδούς υπερπλασίας.

Αναφορές

1. (n.d.) Farlex Partner Medical Dictionary. (2012). Ανακτήθηκε στις 11 Φεβρουαρίου 2017 από το ιατρικό-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, Μ. (2016). Υποαγγειοκυτταρική αδενομεγαλία ή ασθένεια Kimura. 11-2-2017, από την Αριστεία στην Παιδιατρική ιστοσελίδα: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Λεμφαδενοπάθεια. 11-2-2017, από την ιστοσελίδα MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Λεμφαδενοπάθεια. 11-2-2017, από Πανεπιστήμιο, St. Ιστοσελίδα Νοσοκομείου του Ιωσήφ: merckmanuals.com.
5. Hernández, Μ.Α. (2011). Γάνγκλια Αδενοπάθειες: σημασία και συνέπειες. 11-2-2017, από familiaysalud.es.
6. Álvarez, Μ. (2008). Ο ασθενής με αδενομεγαλία. 11-2-2017, από το Editorial Médico Panamericana.