Σωληνωτά συμπτώματα αδενώματος, αιτίες, τύποι, διάγνωση, θεραπείες



Το σωληνωτό αδένωμα Είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος πολύποδας στο παχύ έντερο (παχύ έντερο). Εκτιμάται ότι επηρεάζει μεταξύ 20 και 30% των ατόμων άνω των 50 ετών. Πρόκειται για μια καλοήθη βλάβη με κακοήθη πιθανότητα, οπότε μόλις εντοπιστούν, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου.

Από την μικροσκοπική άποψη είναι σωληνοειδές αδενώματα αποτελούνται από καλά οργανωμένη επιθηλιακά σωληνάρια, τα οποία με τη σειρά τους σχηματίζονται από céulas με «διαφορετικές» σε φυσιολογικά κύτταρα του παχέος εντέρου, χαρακτηριστικά ως εκ τούτου θεωρείται αυτός ο τύπος πολύποδα δυσπλασίας χαμηλή ποιότητα.

Συνιστάται τακτική σάρωση τόσο για τους πολύποδες (συμπεριλαμβανομένου του σωληνωτού αδένωματος) όσο και για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, καθώς όταν η διάγνωση γίνεται νωρίς, η πρόγνωση είναι συνήθως άριστη.

Ευρετήριο

  • 1 Συμπτώματα 
  • 2 Αιτίες
  • 3 τύποι
    • 3.1 Πνευμονικά σωληνοειδή αδενώματα
    • 3.2 σωληνοειδή αδενώματα
    • 3.3 Kudo ταξινόμηση
  • 4 Διάγνωση
  • 5 Θεραπείες
  • 6 Αναφορές 

Συμπτώματα

Το 90% των σωληνωτών αδενωμάτων είναι ασυμπτωματικό. Ένας ασθενής μπορεί να έχει ένα ή πολλαπλάσιο και να μην αισθάνεται τίποτα καθόλου. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα (10% των περιπτώσεων), είναι συνήθως μη συγκεκριμένα και οφείλονται σε πολλαπλές αιτίες.

Από τα πιθανά συμπτώματα, η συχνότερη είναι η χαμηλότερη πεπτική αιμορραγία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μικροσκοπική. αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν παρατηρεί τίποτα, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το απόκρυφο αίμα στα κόπρανα για να είναι σε θέση να προσδιορίσει την αιμορραγία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιμορραγία είναι αρκετά μεγάλη ώστε το κόπρανο να παρουσιάζει ανιχνεύσιμο αίμα με άμεση επιθεώρηση. Όταν συμβεί αυτό, είναι συνήθως πολύ μεγάλα σωληνωτά αδενώματα που έχουν εξελιχθεί σε πολλά χρόνια, με τον κίνδυνο κακοήθειας να είναι πολύ μεγαλύτερος σε αυτές τις περιπτώσεις..

Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν περιλαμβάνουν αλλαγές στο μοτίβο του εντέρου (ποσότητα, ποιότητα και το είδος των κινήσεων), που εμφανίζονται σε πολλές περιπτώσεις διάρροιας, ακόμη και όταν ένα σωληνοειδές αδένωμα είναι αρκετά μεγάλο μπορεί να εμποδίσει μερικώς τον αυλό του παχέος εντέρου προκαλώντας δυσκοιλιότητα.

Παρομοίως, μπορεί να υπάρξει αλλαγή στη μορφολογία των κοπράνων, ειδικά όταν το αδένωμα βρίσκεται στο ορθό και είναι μεγάλο. Σε αυτές τις περιπτώσεις τα κόπρανα γίνονται στενότερα από το φυσιολογικό, αυτό το σχήμα εκκένωσης είναι γνωστό ως "κόπρανα acintadas" (κόπρανα που μοιάζουν με κορδέλα)

Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακός πόνος ή ορθική πρόπτωση του σωληνωτού αδενώματος, με πολύ λίγες περιπτώσεις που αναφέρονται στη βιβλιογραφία με αυτή την έννοια..

Αιτίες

Δεν υπάρχει γνωστή αιτιολογημένη αιτία σωληνωτών αδενωμάτων (καθώς και οποιουδήποτε άλλου τύπου πολυπολικού κόλου), ωστόσο υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν τις πιθανότητες εμφάνισης αυτής της κατάστασης.

Από όλους τους παράγοντες κινδύνου για σωληναριακό αδένωμα, ο σημαντικότερος είναι ο γενετικός παράγοντας. Η ενεργοποίηση ή απενεργοποίηση ορισμένων ομάδων γονιδίων προκαλεί την ανάπτυξη των κυττάρων του παχέος εντέρου κατά τρόπο αταίριαστο και αρχίζουν να σχηματίζουν αδενώματα ή άλλους τύπους πολυπόδων, αναπτύσσοντας μεταγενέστερο καρκίνο του παχέος εντέρου.

Επειδή ο γενετικός παράγοντας είναι τόσο σημαντικό, το γεγονός ότι ένα άτομο έχει αίμα σε σχέση με το πρώτο πτυχίο (πατέρας, μητέρα, αδελφός, ο γιος) να υποβάλει ή να υποβληθούν σωληνωτό αδένωμα του παχέος εντέρου, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο του εν λόγω προσώπου και το παρόν, στην πραγματικότητα υπάρχει ένα καθιερωμένο πρότυπο οικογενειακής κληρονομιάς.

Ωστόσο, δεν παρουσιάζονται όλα τα σωληνωτά αδενώματα στο πλαίσιο ενός ασθενούς με οικογενειακό ιστορικό και σωληνωτό αδένωμα. σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να λάβουμε υπόψη και άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα (κάπνισμα), η παχυσαρκία και ο καθιστικός τρόπος ζωής.

Επιπλέον, οι ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, νόσο του Chron) είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν οποιοδήποτε τύπο πολυπολικού κόλου, συμπεριλαμβανομένων των σωληνωτών αδενωμάτων..

Τύποι

Από μακροσκοπική άποψη, τα σωληνωτά αδενώματα μπορούν να ταξινομηθούν σε δύο μεγάλες ομάδες σύμφωνα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά τους. πεπλεγμένα σωληνοειδή αδενώματα και αδενικά σωληνωτά αδενώματα.

Και οι δύο τύποι μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες ανάλογα με το μέγεθός τους: μικρότερο σωληνοειδές αδενώματα μεγαλύτερα από 1 cm και 1 εκατοστό σωληνοειδές αδενώματα.

Ανεξάρτητα από τον τύπο (pedunculated ή άμισχα), θεωρείται ότι οι κάτω σωληνοειδές αδενώματα 1 έχει χαμηλούς κίνδυνος κακοήθειας, ενώ τα παλαιότερα σωληνοειδές αδενώματα 1 cm έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου.

Από την άλλη πλευρά, τα σωληνωτά αδενώματα μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με τα μικροσκοπικά χαρακτηριστικά τους σύμφωνα με την ταξινόμηση Kudo.

Πνευμονικά σωληνοειδή αδενώματα

Τα σωληνωτά αδενώματα που είναι συνδεδεμένα με το βλεννογόνο του παχέος εντέρου μέσω ενός "ποδιού" ή ενός "πεντικιού". Μοιάζουν με ένα μανιτάρι του οποίου το στενό μέρος (πόδι) συνδέεται με τον βλεννογόνο του παχέος εντέρου, ενώ το ευρύ μέρος (πολύποδα) είναι ελεύθερο στον αυλό του εντέρου που συνδέεται με αυτό μόνο από το πόδι.

Σωληνωτά αδενώματα

Τα αδενικά σωληνωτά αδενώματα είναι αυτά που συνδέονται με τον βλεννογόνο του παχέος εντέρου σε όλη την έκταση της βάσης του. Μοιάζουν με μικρούς θόλους που συνδέονται με τον βλεννογόνο του παχέος εντέρου, φθάνοντας σε σημαντικές διαστάσεις ίσες ή μεγαλύτερες από 5 cm.

Kudo ταξινόμηση

Η ταξινόμηση Kudo διαιρεί τα σωληνοειδή αδενώματα σε πέντε διαφορετικές κατηγορίες σύμφωνα με το αδενικό πρότυπο που παρατηρείται στην ενδοσκοπική μεγέθυνση.

Αυτή η ταξινόμηση δεν ισχύει μόνο για σωληνοειδή αδενώματα, αλλά σε οποιοδήποτε άλλο πολυπολικό κόλον (βλεννώδες αδένωμα, αδενώμα σωληνοειδούς). Οι πέντε κατηγορίες της ταξινόμησης Kudo είναι:

Εγώ. Κανονικό μοτίβο κρυπτογράφησης, με ανοικτούς αδένες και με κυκλικές οπές διατεταγμένες σε τακτά χρονικά διαστήματα.

ΙΙ. Μοτίβο σε σχήμα σταυρού ή αστέρι, μεγαλύτερο από το κανονικό, τυπικό στους υπερπλαστικούς πολύποδες.

IIIL. Μεγάλο σωληνωτό, καμπύλες, που υπάρχουν σε αδενωματώδεις αλλοιώσεις, παρουσιάζουν δυσπλασία.
IIIs. Σωληνωτό μικρό ή κυκλικό, Μικρές κρύπτες διατεταγμένες με έναν συμπαγή τρόπο, χαρακτηριστικό των καταθλιπτικών βλαβών, οι οποίες συνδέονται συνήθως με υψηλής δυσπλασίας ή καρκίνωμα in situ.

IV. Θέση ετερόφυλλου, συνδυάζουν διακλαδισμένους νεοπλαστικούς αδένες με ελικοειδείς, μακριές κρύπτες, συχνές σε βλάβες με βλεννώδες συστατικό.

V. Ακατάλληλα ενδομυϊκά, αποδιοργανωμένοι, αποδιοργανωμένοι αδένες περιβαλλόμενοι από αδενωματώδη και φλεγμονώδη ιστό που υποδηλώνουν εισβολή. Υποβλεννογονικό καρκίνωμα.

Διάγνωση

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι έρευνας και διάγνωσης σωληνωτών αδενωμάτων, μερικές πιο ευαίσθητες και συγκεκριμένες από άλλες.

Για πολλά χρόνια έχει υποστηρίξει τη χρήση του κοπρανώδους κρυφού αίματος ως μέθοδος διαλογής για τόσο το σωληνοειδές αδένωμα σε άλλα πολύποδες και ακόμη και κακοήθεις αλλοιώσεις του παχέος εντέρου, ωστόσο αυτή η δοκιμή είναι χρήσιμη μόνο εάν το αδένωμα αιμορραγεί σε διαφορετικά δεν έχει διαγνωστική αξία.

Εν τω μεταξύ, εύκαμπτα κολονοσκόπηση αν και οι περισσότεροι επεμβατική είναι πολύ πιο χρήσιμο για τη διάγνωση του σωληνοειδούς αδενωμάτων (καθώς και οποιαδήποτε άλλη ζημία κόλον), δεδομένου ότι δεν επιτρέπει μόνο εμφανίζουν τα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά των πολυπόδων, αλλά επίσης διενεργούν βιοψίες για ιστολογική επιβεβαίωση.

Η βιοψία ίδια μπορεί να θεωρηθεί το χρυσό πρότυπο (χρυσού) για τη διάγνωση οποιασδήποτε πολυπόδων του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένων σωληνοειδές αδένωμα, ωστόσο με την έλευση της ενδοσκόπησης μεγέθυνσης και Chromoendoscopy κάθε μέρα είναι λιγότερο συχνή βιοψίες να διακρίνει κακοήθεις αλλοιώσεις της καλοήθεις αλλοιώσεις.

Από αδενώματα (συμπεριλαμβανομένου του σωληνοειδούς αδένωμα) είναι τα μόνα πολύποδες με κακοήθη τις πιθανές μακροπρόθεσμες, οι τεχνικές της ενδοσκοπικής μεγέθυνσης και chromoendoscopy έχουν επικεντρωθεί στην ανάπτυξη της ικανότητας να διακρίνει αδενώματα από όλους τους άλλους τύπους των πολυπόδων, καθιστώντας έτσι περιττή βιοψία για να ληφθεί μια οριστική διάγνωση.

Επιπλέον, οι τεχνικές μεγέθυνσης και χρωμοενδοσκοπίας επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση σωληνωτών αδενωμάτων και άλλων αρχικών βλαβών του κόλου και πολύ μικρές για ανίχνευση με συμβατική κολονοσκόπηση. Αυτό μας επιτρέπει να διαγνώσουμε σωληνωτά αδενώματα και άλλους τύπους πολύποδων πολύ νωρίς, βελτιώνοντας σημαντικά την πρόγνωση του ασθενούς..

Θεραπείες

Από 5% των σωληνωτών αδενωμάτων θα εξελιχθούν σε καρκίνο (συνήθως περίπου 14-15 χρόνια μετά την πρώτη εμφάνιση) πρέπει πάντα να αφαιρείτε να διαγνωστούν, ειδικά εάν ο ασθενής έχει ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου.

Η μέθοδος εκτομής ποικίλει ανάλογα με τον αριθμό των πολυπόδων, την τοποθεσία, τους παράγοντες κινδύνου του ασθενούς και το μέγεθος των βλαβών..

Συνήθως σε μικρές pedunculated πολύποδες σε ασθενείς με λίγους παράγοντες κινδύνου, μπορείτε να εκτελέσετε ενδοσκοπική πολυπεκτομή, μια διαδικασία που μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό καταστολή στο γραφείο και του οποίου τα ποσοστά επιτυχίας να είναι η διαδικασία της επιλογής κάθε φορά που είναι εφικτό να το κάνετε.

Όταν οι πολύποδες είναι πολύ μεγάλες ή πολύ πολυάριθμες καθώς και σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει εντερική απόφραξη, θα χρειαστεί να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση.

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τη θέση των πολύποδων.

Όταν πρόκειται για μεμονωμένους πολύποδες που βρίσκονται στο κάτω μέρος του ορθού, είναι δυνατό να εκτελεστεί μια διαφανής εκτομή τους.

Σε περιπτώσεις πολλαπλής σωληνοειδούς αδενώματα, μεγάλες ή κακοήθη πινακίδες θα χρειαστεί εκτομή του κώλου (κολεκτομή), η οποία μπορεί να είναι μερική (δεξιά ή αριστερά ημικολεκτομή ως την τοποθεσία των βλαβών) ή ολική (ολική κολεκτομή).

Σε όλες τις περιπτώσεις στις οποίες εκτελείται polipeptomy ενδοσκοπικές και όταν τα μερική εκτομές κόλον προγραμματιστεί, η ενδοσκοπικό έλεγχο κάθε 2 έως 5 έτη είναι αναγκαία, διότι υπάρχει η πιθανότητα ότι η νέα σωληνοειδές αδενώματα (ή άλλα πολύποδες) να αναπτυχθεί σε με την πάροδο του χρόνου.

Αναφορές

  1. Noshirwani, Κ C., Van Stolk, R. U., Rybicki, L. Α, & Beck, G. J. (2000). Το μέγεθος και ο αριθμός των αδενωμάτων προβλέπουν την υποτροπή του αδενώματος: επιπλοκές για την κοκονοσκόπηση επιτήρησης. Γαστρεντερική ενδοσκόπηση, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. Α., & Owen, D. Α. (1991). Επίπεδα αδενώματα του παχέος εντέρου. Η ανθρώπινη παθολογία, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C. Ε, Coffey, R. J., Radhika, Α, Giardiello, F. Μ, Ferrenbach, S., & Dubois, R. Ν (1994). Αναπροσαρμογή της γονιδιακής έκφρασης της κυκλοοξυγενάσης 2 σε ανθρώπινα ορθοκολικά αδενώματα και αδενοκαρκινώματα. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, Η. Ι. R. Ο. Μ. Ι., & Wolff, W. Ι. (1979). Μορφολογία, ανατομική κατανομή και καρκινικό δυναμικό των παχέων εντέρων πολυπόδων. Annals of χειρουργική επέμβαση, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, Ε Ρ, Chambers, T.J., Chan Κ W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C. Β (1979). Κολονοειδή αδενώματα - έρευνα κολονοσκόπησης. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J.S., & Ahnen, D.J. (2006). Αδενωματώδεις πολύποδες του παχέος εντέρου. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D. Α, Weiss, D. G., Harford, W. V., Ahnen, D. J., Provenzale, D., Sontag, S. J. & Bond, J. H. (2007). Πενταετής παρακολούθηση του παχέος εντέρου μετά από κολονοσκόπηση. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.