Μερίδιο:
Ο πλακούντας προκαλεί συμπτώματα, αιτίες, τύπους, θεραπεία
Το placental accreta καθορίζει μια κατάσταση όπου ο πλακούντας είναι μη φυσιολογικά συνδεδεμένος με τη μητρική μήτρα. Ανώμαλη πλακούντα προσκόλληση προκαλεί καθυστέρηση στην εκτίναξη του παρόντος απαιτούν χειροκίνητη αφαίρεση και ακόμη και χειρουργική. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1937 από το γιατρό Frederick Irving.
Ο πλακούντας είναι μια σημαντική δομή για εμβρυϊκή και εμβρυϊκή ανάπτυξη. Κατά την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο παράρτημα μήτρας για τη διατροφή και την παροχή οξυγόνου στο προϊόν της εγκυμοσύνης. Η αγκύρωση του πλακούντα στη μήτρα οφείλεται σε χοριακούς φακούς.
Μετά τη γονιμοποίηση του ωαρίου από το σπέρμα, το σχηματισμένο ωάριο υφίσταται μια σειρά αλλαγών με διαίρεση των κυττάρων. Πολλαπλές διαιρέσεις σχηματίζουν τη βλαστοκύστη, και το εξώτατο στρώμα της, η τροφοβλάστη, θα δημιουργήσει τον πλακούντα. Τα τροφοβλαστικά κύτταρα συσχετίζονται με δεκαδικά κύτταρα της μήτρας, προσδιορίζοντας την εμφύτευση αυτού του οργάνου.
Υπάρχουν πολλά προβλήματα που συνδέονται με την εμφύτευση του πλακούντα, από ανώμαλη θέση έως πρόωρη αποκόλληση. Το πλακούντιο accreta επιτρέπει φυσιολογική εμβρυϊκή ανάπτυξη, αλλά έχει επιπλοκή της μητέρας στην μετεωρολογική περίοδο. Η αιμορραγία των πνευμόνων είναι το κύριο σημείο και το κλινικό σύμπτωμα.
Η πρώτη αιτία εμφάνισης του πλακούντα είναι η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση της μήτρας. Εκτιμάται ότι η συχνότητα αυτής της ανωμαλίας έχει αυξηθεί τα τελευταία τριάντα χρόνια, που είναι σήμερα 3 ανά χιλιάδες εγκυμοσύνες. Ενδεχομένως σχετίζεται με την αύξηση των χειρουργικών επεμβάσεων και των καισαρική τομή εκείνης της χρονικής περιόδου.
Έχουν περιγραφεί τρεις τύποι μη φυσιολογικής εμφύτευσης του πλακούντα, ανάλογα με την εισβολή των χοριακών φατνωμάτων στο μυομήτριο: accreta, increta και percreta.
Η θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνίσταται σε ολική υστερεκτομή αμέσως μετά την παράδοση.
Ευρετήριο
- 1 Συμπτώματα
- 1.1 Περιορισμός για την αποβολή του πλακούντα
- 1.2 αιμορραγία της μητέρας της μητέρας
- 1.3 Πόνος
- 2 Αιτίες
- 2.1 Προηγούμενες καισαρικές
- 2.2 Πολλαπλές κυήσεις
- 2.3 Σύντομη ενδογενής περίοδος
- 2.4 Ηλικία
- 2.5 Εξέγερση των ινομυωμάτων της μήτρας
- 2.6 Κούρεμα της μήτρας
- 2.7 Σύνδρομο Asherman
- 3 τύποι
- 3.1 - Ανάλογα με το βάθος των σπηλιών
- 3.2 - Ανάλογα με το βαθμό εφαρμογής
- 4 Θεραπεία
- 5 Επιπλοκές
- 6 Αναφορές
Συμπτώματα
Αρχικά, τα συμπτώματα και τα κλινικά σημεία είναι σπάνια. Στην πραγματικότητα, τα συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα πιο συνηθισμένα κλινικά ευρήματα είναι ο περιορισμός της έκρηξης του πλακούντα και της αιμορραγίας της μητέρας της μητέρας.
Ο πόνος δεν είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα, ωστόσο, η δυσκολία εξώθησης του αφύσικου προσκολλημένου πλακούντα μπορεί να το παραγάγει.
Περιορισμός για την αποβολή του πλακούντα
Αποτελείται από την καθυστέρηση της απέκκρισης του πλακούντα - της γέννας - που πρέπει να εμφανιστεί εντός 30 λεπτών μετά την παράδοση. Η προσκόλληση των χοριακών ιχνών στο μυομήτριο εμποδίζει την αποκόλληση του πλακούντα.
Μητρική εφηβική αιμορραγία
Το έγκυο κρεβάτι της μήτρας έχει μεγάλη παροχή αίματος. Σε κανονικές περιπτώσεις, μετά την παράδοση, υπάρχει περιορισμένη αιμορραγία ως μέρος της αποκόλλησης του πλακούντα. Η παρατεταμένη συστολή της μήτρας συμβάλλει στο κλείσιμο αιμορραγικών αιμοφόρων αγγείων.
Όταν υπάρχει ακρετισμός του πλακούντα, μπορεί να αποκολληθεί μερικώς ή να μην αποσπασθεί. Και στις δύο περιπτώσεις, εμφανίζεται σημαντική αιμορραγία.
Ο βαθμός εισβολής των νυχιών σχετίζεται με την ένταση της αιμορραγίας. Η προσπάθεια χειρωνακτικής γέννησης επιδεινώνει μόνο την αιμορραγία.
Πόνος
Η προσκόλληση του πλακούντα στη μήτρα δεν προκαλεί πόνο. Η προγεννητική διάγνωση εμφάνισης του πλακούντα συμβαίνει λόγω υπερηχογραφικής παρατήρησης ή όταν υπάρχει κλινική υποψία.
Ωστόσο, εάν δεν πραγματοποιηθεί η παροχή, μπορεί να εμφανιστεί μέτριος έως σοβαρός πόνος ως αποτέλεσμα των συστολών της μήτρας..
Όπως και με την αιμορραγία, η υποβοηθούμενη ή χειροκίνητη παράδοση είναι επώδυνη και, επιπλέον, αντενδείκνυται.
Αιτίες
Το decidua είναι μια γραμμική δομή που βρίσκεται στο ενδομήτριο και σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η δομή επιτρέπει την αγκύρωση του πλακούντα, εκτός από την παροχή οξυγόνου, θρεπτικών συστατικών και προστασία στο έμβρυο.
Το decidua συνεισφέρει επίσης στην έκκριση ορμονών, αυξητικών παραγόντων και σημαντικών πρωτεϊνών, όπως κυτοκίνες.
Το τμήμα της δεκαδικής γραμμής που έρχεται σε επαφή με τον πλακούντα ονομάζεται βασικό ή πλακούντιο decidua. Συγκεκριμένα, αυτό το τμήμα του decidua διατηρεί τον έλεγχο της ανάπτυξης και της εισβολής του τροφοβλάστη. Η απουσία ή η αλλοίωση του βασικού φατνιακού επιτρέπει την τροφοβλαστική διείσδυση - και των χοριονικών πτερυγίων - στο μυομήτριο.
Οποιαδήποτε ανώμαλη κατάσταση στον σχηματισμό του δεκαδικού βασικού μπορεί να προκαλέσει ακρετισμό. Η κύρια αιτία της προσκόλλησης του πλακούντα είναι οι προηγούμενες εγχειρήσεις της μήτρας, εξαιτίας της πιθανής ουλής ή προσκόλλησης που προκύπτει από αυτές τις διαδικασίες.
Προηγούμενες καισαρική τομή
Στατιστικά, υπάρχει ένας συσχετισμός μεταξύ του αριθμού των καισαρικών τομών και της πιθανότητας εμφάνισης προσκρούσεως του πλακούντα. Η καισαρική τομή είναι η χειρουργική βοήθεια στην εγκυμοσύνη και τόσο η οργάνωση όσο και η χειροκίνητη παράδοση είναι παράγοντες που μπορούν να βλάψουν το ενδομήτριο.
Πολλές κυήσεις
Οι επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες αυξάνουν τον κίνδυνο προσκόλλησης στον πλακούντα. Κάθε εγκυμοσύνη περιλαμβάνει τραύμα της μήτρας και, κατά συνέπεια, πιθανή βλάβη του ενδομητρίου, ουλές ή συμφύσεις.
Η αύξηση του αριθμού των κυήσεων μια γυναίκα και υπάρχει αυξημένος κίνδυνος κατακράτησης πλακούντα που απαιτούν χειρισμό και την αποκόλληση.
Σύντομη διαγονιδιακή περίοδος
Αναφέρεται στο σύντομο χρονικό διάστημα που μεσολαβεί μεταξύ της εγκυμοσύνης και της άλλης στις γυναίκες. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια δομή της μήτρας που μπορεί να μην έχει ανακτηθεί πλήρως από την προηγούμενη εγκυμοσύνη.
Ηλικία
Η ηλικία είναι ένας σημαντικός παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη στην πιθανότητα εμφάνισης του πλακούντα. Η μήτρα υποβάλλεται στην ίδια διαδικασία γήρανσης του υπόλοιπου οργάνου. Ο κίνδυνος προσκόλλησης του πλακούντα λόγω αύξησης αυξάνεται με την ηλικία.
Έχει διαπιστωθεί ότι η ηλικία μεγαλύτερη των 35 ετών είναι μια αιτία, εκτός από έναν παράγοντα κινδύνου, της προσκρούσεως του πλακούντα.
Έκπτωση των ινομυωμάτων της μήτρας
Η εκχύλιση καλοήθων όγκων μυομητρίου περιλαμβάνει όχι μόνο τη χειραγώγηση της μήτρας αλλά την παραγωγή υπολειμματικών ουλών.
Μαύρη σάρωση
Σε περιπτώσεις έκτρωσης, η απόξεση είναι μια μορφή καθαρισμού της επιφάνειας του ενδομητρίου. Αυτό γίνεται με σκοπό την εξαγωγή πλακούντων παραμενόντων και την αποφυγή αιμορραγίας διατηρώντας αυτά.
Πρόκειται για μια διαδικασία που μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτριες ή μυομητρικούς τραυματισμούς, καθώς και ουλές.
Asherman σύνδρομο
Πρόκειται για ένα σύνδρομο που προκαλείται από την ύπαρξη ιστού ουλής ενδομητρίου που προκαλεί αλλοίωση ή απουσία εμμήνων. Ονομάζεται ενδομήτριο συνηχή (συμφύσεις), προωθούμενο από την κούραση ή την ενδομητρίωση.
Το σύνδρομο του Asherman καθιστά δύσκολη την ύπαρξη εγκυμοσύνης, ωστόσο, όταν αυτές εμφανίζονται, η κατάσταση γίνεται ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ύπαρξη ακρετισμού του πλακούντα.
Τύποι
Ανώμαλη εμφύτευση της μήτρας μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με το βάθος της διείσδυσης των χοριονικών λαχνών στο μυομήτριο. Επιπλέον, η επιφάνεια πρόσφυσης του πλακούντα σε σχέση με τη μήτρα παρέχει άλλη ταξινόμηση.
- Σύμφωνα με το βάθος των δοντιών
Υπάρχουν τρεις βαθμοί συσσώρευσης σε σχέση με τη μυομητρική εισβολή: placenta accreta, increta και percreta.
Ο πλακούντας ακρέτα
Είναι η πιο συνηθισμένη από τις 3, που χαρακτηρίζεται από την προσκόλληση του πλακούντα στο μυομήτριο απουσία της μεμονωμένης γραμμής. Εμφανίζεται σε 70 έως 75% των περιπτώσεων και, περιστασιακά, η χειρωνακτική απομάκρυνση μπορεί να θεωρηθεί με τη διατήρηση της μήτρας.
Placenta cresta
Εμφανίζεται σε 15 έως 20% των περιπτώσεων. Τα χοριακά φατνία φθάνουν για να εισέλθουν στον μύτη της μήτρας. Αυτός ο τύπος ακρετισμός είναι σταθερός και το μόνο ψήφισμα είναι η ολική υστερεκτομή.
Πραγματικό πλακούντα
Ο λιγότερο συχνός και σοβαρότερος τύπος αθωότητας (5 έως 10%). Σε αυτή την ποικιλία, τα δόντια περνούν μέσα από το μυομήτριο και μπορούν να φτάσουν στον ορό του οργάνου. Η εισβολή οργάνων και δομών που γειτνιάζουν με τη μήτρα είναι δυνατή και η σοβαρότητα αυξάνεται.
- Ανάλογα με το βαθμό υλοποίησης
Η προσκόλληση πλακούντα μπορεί να είναι ολική ή μερική, ανάλογα με την επιφάνεια επαφής του πλακούντα - μυομήτριο.
Σύνολο
Ολόκληρος ο πλακούντας συνδέεται με τον μητρικό ιστό και είναι συνέπεια της παρουσίας ιστού ουλής ή εκτεταμένης βλάβης.
Η προηγούμενη βλάβη του ενδομητρίου προδιάθεσε την απουσία απόλυτης γραμμής που εμποδίζει τη διείσδυση των βλεφαρίδων. Όταν εμφανιστεί, η υστερεκτομή είναι η μόνη δυνατή θεραπεία.
Μερική
Ονομάζεται επίσης εστία εστιακού πλακούντα. Αποτελείται από ένα τμήμα του πλακούντα που είναι στερεωμένο στο μυομήτριο. Όταν συμβεί, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία, αποφεύγοντας έτσι την εκτομή της μήτρας.
Θεραπεία
Ο πλακούντας accreta είναι μια κατάσταση που προϋποθέτει υψηλό κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας μητρικού - εμβρύου. Είναι γεγονός ότι τόσο η πρόληψη όσο και η συντηρητική θεραπεία είναι δύσκολες σε αυτές τις περιπτώσεις.
Η χειροκίνητη απομάκρυνση ενός μη φυσιολογικά προσδεδεμένου πλακούντα έχει περιγραφεί ως εναλλακτική λύση, ειδικά στην πραγματική ακρετα του πλακούντα. Ωστόσο, η ολική υστερεκτομή είναι η θεραπεία επιλογής.
Το Βασιλικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (RCOG) έχουν αναπτύξει έναν οδηγό για τη διαχείριση accretism. Η διεξαγωγή έγκαιρης διάγνωσης και παρακολούθησης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ζωτικής σημασίας.
Για το λόγο αυτό, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να ενημερώνεται και να προσανατολίζεται σωστά πριν από τη δυνατότητα μιας υστερεκτομής..
Τα θεμελιώδη στοιχεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη για να εξασφαλίσουν ένα καλό αποτέλεσμα στην υστερεκτομή:
- Εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα από την αρχή της εγκυμοσύνης, εκτός από την παρακολούθηση και καθοδήγηση των ασθενών.
- Σχεδιασμός της χειρουργικής πράξης που περιλαμβάνει την καλύτερη εναλλακτική λύση τόσο της αναισθησίας όσο και της διαδικασίας.
- Έχετε αίμα και προϊόντα αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Πολυεπιστημονική προσέγγιση στην περίθαλψη των ασθενών και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.
- Έχετε μια ενδιάμεση ή εντατική περιποίηση στο κέντρο όπου θα γίνει η υστερεκτομή.
Έχουν περιγραφεί άλλες συντηρητικές τεχνικές. Ligature ή εμβολισμός της μήτρας αρτηρία, εκτός από τη χρήση της μεθοτρεξάτης για τη διάλυση της άρθρωσης του πλακούντα.
Αυτή τη στιγμή η θεραπευτική συμπεριφορά στοχεύει στην εκτέλεση της υστερεκτομής αμέσως μετά την προγραμματισμένη καισαρική τομή.
Επιπλοκές
Επιπλοκές της προσκόλλησης στον πλακούντα μπορούν να αποφευχθούν με έγκαιρη διάγνωση, παρακολούθηση της εγκυμοσύνης και σωστή ιατρική διαχείριση.
Όταν η παρουσία της ακρετα του πλακούντα είναι άγνωστη, η διάγνωση είναι ένα εύρημα στην παράδοση ή καισαρική τομή. Η ταχεία απόδοση του ιατρικού προσωπικού θα καθορίσει την πρόγνωση του πίνακα.
Οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από το placental accreta είναι:
- Μαζική αιμορραγία, με κίνδυνο υποογκαιμίας ή υποογκαιμίας.
- Οι πρόωρες γεννήσεις, συμπεριλαμβανομένων όλων των πιθανών επιπλοκών λόγω εμβρυϊκής ανωριμότητας.
- Υπογονιμότητα, δευτερογενής σε υστερεκτομή.
- Διασκορπισμένη ενδοαγγειακή πήξη.
- Φλεβική θρομβοεμβολή.
- Ουρολογικές βλάβες, τόσο στο ουρητήρα όσο και στην ουροδόχο κύστη.
- Σχηματισμός συρίγγων μεταξύ του κόλπου και της ουροδόχου κύστης.
- Η ρήξη της μήτρας - εξαιτίας του ακρεταίου πλακούντα - είναι πολύ σπάνια, αλλά έχει περιγραφεί.
- Μητρικός θάνατος.
Αναφορές
- Irving, F; Hertig Α (1939). Μια μελέτη του πλακούντα accreta. Ανάκτηση από το ajog.org
- (s.f.). Ανάπτυξη του πλακούντα. Ανακτήθηκε από το teachmephisiology.com
- Wikipedia (τελευταία rev 2018). Decidua Ανακτήθηκε από en.wikipedia .org
- Moldenhauer, JS (s.f.). Ακρετα πλακούντα (placenta accreta). Ανακτήθηκε από msdmanuals.com
- Silver, RM; Υποκατάστημα, W (2018). Πυκνό φάσμα πλακούντα. Νέο περιοδικό ιατρικής της Αγγλίας. Ανακτήθηκε από το intramed.net
- Bartels, HC. Postle, JD. Downey, Ρ; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta spectrum: ανασκόπηση της παθολογίας, της μοριακής βιολογίας και των βιοδεικτών. Δείκτες ασθένειας Ανακτήθηκε από hindawi.com
- Kilcoyne, Α. Shenoy-Bhangle, AS. Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI του πλακούντα accreta, placenta increta, και placenta percreta: μαργαριτάρια και παγίδες. Ανακτήθηκε από το ajronline.org
- Το προσωπικό της Αμερικανικής Εγκυμοσύνης (Last Rev 2017). Ο πλακούντας ακρέτα. Ανακτήθηκε από το americanpregnancy.org
- (s.f.). Το σύνδρομο Asherman. Ανακτήθηκε από το my.clevelandclinic.org
- Resnik, R; Silver, RM (Τελευταία αναστροφή 2018). Κλινικά χαρακτηριστικά και διάγνωση του φάσματος του ακάρεου του πλακούντα (placenta accreta, increta και percreta). Ανάκτηση από uptodate.com
- Resnik, R; Silver, RM (Τελευταία αναστροφή 2018). Διαχείριση του φάσματος ακρετα του πλακούντα (πλακούντα accreta, κρεαττά και percreta). Ανάκτηση από uptodate.com
- Resnik, R (2011). Ο πλακούντας accreta - μια επίφοβη και αυξανόμενη επιπλοκή. Ανακτήθηκε από medscape.com
- Moriya, Μ; Kusaka, Η; Shimizu, Κ · Toyoda, Ν (1998). Αυθόρμητη ρήξη της μήτρας που προκαλείται από βήχα του πλακούντα 28 εβδομάδες κύησης: αναφορά περίπτωσης. Στο Περιοδικό της μαιευτικής και γυναικολογικής έρευνας. Ανακτήθηκε από ncbi.nlm.nih.gov
- Broyd, Ν (2018). Τελευταία καθοδήγηση rcog για τον placenta praevia και accreta. Ανακτήθηκε από medscape.com
- Jauniaux, ERM. Alfirevic, Z; Bhide, AG. Belfort, ΜΑ; Burton, GJ. Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Silver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia και placenta accreta: διάγνωση και διαχείριση. Κατευθυντήρια γραμμή αριθ. 27ª. Ανακτήθηκε από το obgyn.onlinelibrary.wiley.com.