Αιτίες της Ατολίας, Παθοφυσιολογία και Θεραπεία

Το acolia Είναι η έλλειψη χρωματισμού των περιττωμάτων λόγω της έλλειψης χολικών χρωστικών στη δομή της. Το αγγλικό ισοδύναμο, acholia, αναφέρεται περισσότερο στην απουσία χολικής έκκρισης από τον αποχρωματισμό των κοπράνων, αλλά λένε ότι μία από τις συνέπειες της ακρόλια είναι η απέλαση των ωχρών ή των λευκών κόπρανα.

Η ετυμολογία της είναι πολύ απλή: το πρόθεμα "a-" σημαίνει "χωρίς" ή "λείπει" και το υπόλοιπο της λέξης, colia, αναφέρεται στη χολή και όχι στο χρώμα, όπως μπορεί να πιστέψει η ομοιότητά της στο γραπτό και το προφορικό. Θα μεταφραζόταν κυριολεκτικά ως "χωρίς χολή" ή "χωρίς χολή".

Υπάρχουν διάφορα αίτια της ακρόλια, τα οποία σχετίζονται όλα με την έλλειψη ή μείωση της παραγωγής και την απελευθέρωση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η κύρια αιτία είναι η απόφραξη των χολικών αγωγών, βασικά του κοινού χολικού αγωγού. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από την αιτία, θα είναι σε θέση να είναι χειρουργική ή ιατρική.

Ευρετήριο

• 1 Αιτίες
  • 1.1 Χοληστασία
  • 1.2 Φάρμακα
• 2 Φυσιοπαθολογία
  • 2.1 χολερυθρίνη
  • 2.2 Bilis
• 3 Θεραπεία
  • 3.1 Χειρουργική θεραπεία
  • 3.2 Ιατρική περίθαλψη
• 4 Αναφορές

Αιτίες

Χοληστασία

Είναι το μπλοκάρισμα ή η διακοπή της ροής της χολής, η οποία εμποδίζει τη χολή να φθάσει στο λεπτό έντερο, συγκεκριμένα το δωδεκαδάκτυλο.

Εκτός από την ακρόλια, η χολόσταση εμφανίζεται με χολούρια, ίκτερο και έντονη φαγούρα. Αυτή η συνθήκη χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες, ανάλογα με το επίπεδο του εμποδίου ή την προέλευση του προβλήματος:

Ενδοηπατική χολόσταση

Σε αυτόν τον τύπο χολόστασης η βλάβη που εμφανίζεται απευθείας στο ήπαρ ή στην αποφραγμένη χολική οδό εξακολουθεί να βρίσκεται εντός του παρεγχύματος του ήπατος. Υπάρχουν παθολογίες που προκαλούν οξεία ή χρόνια ενδοφαιρική χολόσταση, μεταξύ των οποίων:

Οξεία

- Ιογενής ηπατίτιδα.

- Τοξική ηπατίτιδα.

- Καλοήθης μετεγχειρητική χολόσταση.

- Απόρριψη ήπατος.

Χρόνια στην παιδιατρική

- Χολική αθησία.

- Η νόσος του Caroli.

- Η νόσος του Byler.

- Αρτηριοεπτική δυσπλασία.

- Ανεπάρκεια άλφα-1 αντιτρυψίνης.

Χρονικό σε ενήλικες

- Σκληρυντική χολαγγειίτιδα.

- Χολική κίρρωση.

- Χολαγγειοκαρκίνωμα.

- Αυτοάνοση ηπατίτιδα.

- Σαρκοείδωση.

- Αμυλοείδωση.

Άλλο

- Καρδιακή ανεπάρκεια.

- Χοληστασία της εγκυμοσύνης.

- Τη νόσο του Hodgkin.

- Επαναλαμβανόμενη καλοήθης χολόσταση.

Εξτεροηπατική χολόσταση

Στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει άμεση βλάβη του ήπατος, αλλά εξωγενής απόφραξη των χοληφόρων αγωγών για διαφορετικές αιτίες, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

- Χολόλιθοι (χολοχολιθίαση).

- Όγκοι στο κεφάλι του παγκρέατος.

- Ο καρκίνος των χοληφόρων.

- Χολανγκίτης.

- Παγκρεατίτιδα.

- Χοληδόχες κύστεις.

- Χολική ασκαρία.

Φάρμακα

Η ηπατοτοξικότητα που προκαλείται από φάρμακα αντιπροσωπεύει έως και το 40% των περιπτώσεων ηπατικής ανεπάρκειας που προκαλούνται από φάρμακα και μεταξύ των συνεπειών της είναι ο συμβιβασμός της ροής της χολής και της ακλόλυνσης.

Υπάρχουν πολλά φάρμακα ικανά να προκαλέσουν βλάβη στο συκώτι, έτσι μόνο τα πιο σημαντικά αναφέρονται ανά ομάδα:

Αντιβιοτικά

- Κεφαλοσπορίνες.

- Μακρολίδες.

- Quinolones.

- Πενικιλίνες.

Ψυχοτροπικό

- Χλωροπρομαζίνη.

- Αλοπεριδόλη.

- Βαρβιτουρικά.

- Σερτραλίνη.

Αντιφλεγμονώδη

- Τη δικλοφενάκη.

- Ιβουπροφαίνη.

- Μελοξικάμη.

- Celecoxib.

Αντιυπερτασικό

- Captopril.

- Το Irbesartan.

- Methyldopa.

Καρδιαγγειακοί παράγοντες

- Διουρητικά.

- Κλοπιτρογρέλη.

- Βαρφαρίνη.

Υπογλυκαιμικοί παράγοντες

- Γλιμεπιρίδη.

- Μετφορμίνη.

Άλλοι

- Στεροειδή.

- Στατίνες.

- Ρανιτιδίνη.

- Κυκλοφωσφαμίδιο.

- Παρεντερική διατροφή.

Παθοφυσιολογία

Η χολή, κοινώς γνωστή ως χοληδόχος κύστη, παράγεται από το ήπαρ και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη. Αυτή η ουσία όχι μόνο εκπληρώνει πεπτικές λειτουργίες, βοηθά με το γαλάκτωμα των λιπαρών οξέων, αλλά συνεργάζεται επίσης με τη μεταφορά και την εξάλειψη ορισμένων αποβλήτων.

Αυτός ο τελευταίος στόχος είναι σημαντικός όταν πρόκειται για την υποβάθμιση της αιμοσφαιρίνης. Τα τελικά στοιχεία κατά τον διαχωρισμό της αιμοσφαιρίνης είναι η σφαιρίνη και η ομάδα "hemo", η οποία τελικά μετατρέπεται σε χολερυθρίνη και σίδηρο αφού υποβληθεί σε μια σειρά βιοχημικών διεργασιών στο ήπαρ.

Η χολερυθρίνη

Η χολερυθρίνη βρίσκεται αρχικά έξω από το ήπαρ σε μη συζευγμένη ή έμμεση μορφή. Μεταφέρεται από την αλβουμίνη, φτάνει στο ήπαρ όπου δεσμεύεται με το γλυκουρονικό οξύ, συζεύγνυται και στη συνέχεια συσσωρεύεται στη χοληδόχο κύστη. Εκεί συνδέεται με άλλα στοιχεία όπως η χοληστερόλη, η λεκιθίνη, τα χολικά άλατα και το νερό, για να σχηματίσουν χολή.

Χολή

Μόλις σχηματιστεί και αποθηκευτεί η χολή, αναμένονται συγκεκριμένα ερεθίσματα για την απελευθέρωσή της. Αυτά τα ερεθίσματα είναι συνήθως η πρόσληψη τροφής και η διέλευσή τους μέσω του πεπτικού σωλήνα. Εκείνη τη στιγμή η χολή φεύγει από τη χοληδόχο κύστη και πηγαίνει στο δωδεκαδάκτυλο, μέσω της χοληφόρου οδού και του χοληφόρου αγωγού.

Μόλις στο έντερο, ένα συγκεκριμένο ποσοστό της χολερυθρίνης που σχηματίζει τη χολή μετασχηματίζεται από την εντερική χλωρίδα σε ουροσιλογόνο και εστεροκαλλινογόνο, άχρωμες και υδατοδιαλυτές ενώσεις που ακολουθούν διαφορετικές οδούς. Το εστεροκαλλινογόνο οξειδώνεται και μετατρέπεται σε στερκοπιλίνη, που δίνει το καφέ ή το πορτοκαλί χρώμα στα κόπρανα.

Όλη αυτή η διαδικασία μπορεί να μεταβληθεί όταν η παραγωγή χολής είναι ανεπαρκής ή όταν η απελευθέρωσή της περιορίζεται εν μέρει ή πλήρως από ένα εμπόδιο των χολικών αγωγών.

Οξικά κόπρανα

Εάν η χολή δεν φτάσει στο δωδεκαδάκτυλο, η χολερυθρίνη δεν μεταφέρεται στο λεπτό έντερο και η δράση των εντερικών βακτηρίων σε αυτό δεν είναι δυνατή..

Λόγω αυτού, δεν υπάρχει παραγωγή στερκοπινοειδούς και λιγότερο του προϊόντος της οξείδωσης, της στερκοπιλίνης. Ελλείψει του στοιχείου που βαφίζει τα κόπρανα, εκδιώκονται χωρίς χρώμα ή χλωμό.

Οι συγγραφείς δίνουν διαφορετικές αποχρώσεις στα ακολικά σκαμνιά. Κάποιοι περιγράφουν τους ως χλωμό, πηλό, στόκο, καθαρό, κιμωλία ή απλά λευκό.

Η σημασία όλων αυτών είναι ότι τα ακολικά κόπρανα θα σχετίζονται πάντοτε με μια διαταραχή στην παραγωγή ή τη μεταφορά της χολής, είναι ένα κλινικό σύμβολο που συμβουλεύει πολύ τον γιατρό.

Θεραπεία

Για την εξάλειψη της ακóλια, πρέπει να αντιμετωπιστεί η αιτία της. Μεταξύ των θεραπευτικών εναλλακτικών λύσεων είναι ιατρικές και χειρουργικές.

Χειρουργική θεραπεία

Οι κολλητοί λίθοι συχνά επιλύονται μέσω χαμηλότερων πεπτικών ενδοσκοπίων, αλλά εκείνες που συσσωρεύονται στη χοληδόχο κύστη απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Η συχνότερη λειτουργία είναι η χολοκυστοεκτομή ή η εξαγωγή της χοληδόχου κύστης. Μερικοί όγκοι μπορούν να λειτουργήσουν για να αποκαταστήσουν τη ροή της χολής, καθώς και τοπικές στένωση και κύστεις.

Ιατρική περίθαλψη

Τα λοιμώδη αίτια της χολόστασης, οξείας ή χρόνιας, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιμικροβιακά. Τα αποκόμματα του ήπατος και των χοληφόρων συχνά προκαλούνται από πολλαπλά μικρόβια, όπως τα βακτήρια και τα παράσιτα, έτσι ώστε τα αντιβιοτικά και τα ανθελμινθικά να είναι χρήσιμα. Οι πενικιλίνες, η νιταζοξανίδη, η αλβενδαζόλη και η μετρονιδαζόλη είναι επιλογές.

Οι παθήσεις αυτοανοσίας και εναπόθεσης συνήθως θεραπεύονται με στεροειδή και ανοσορυθμιστές. Πολλές ογκολογικές παθήσεις που προκαλούν χολόσταση και ακρόλια πρέπει να θεραπεύονται αρχικά με χημειοθεραπεία, για να εξετάζονται στη συνέχεια οι πιθανές χειρουργικές εναλλακτικές.

Αναφορές

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Ίκτερος και χολόσταση. Συχνά γαστρεντερικά συμπτώματα, κεφάλαιο 10, 183 - 194.
2. Borges Pinto, Raquel. Reis Schneider, Ana Claudia και Reverbel da Silveira, Θέμις (2015). Κίρρωση σε παιδιά και εφήβους: Επισκόπηση. Wolrd Εφημερίδα της ηπατολογίας, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao Μ. Α. Et al. (2010). Διαφορική διάγνωση της νεογνικής χολόστασης: κλινικές και εργαστηριακές παράμετροι. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Μοράλες, Λαούρα. Velez, Natalia και Germán Muñoz, Octavio (2016). Ηπατοτοξικότητα: χοληστατικό πρότυπο που προκαλείται από φάρμακα. Κολομβιανό Περιοδικό Γαστρεντερολογίας, 31 (1): 36-47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Ανακτήθηκε από: en.wikipedia.org