Χαρακτηριστικά Streptococcus pyogenes, ταξινόμηση, μορφολογία, παθογένεση

Streptococcus pyogenes, που ονομάζεται επίσης β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α, είναι ένα είδος Gram θετικά βακτήρια. Είναι ένα από τα πιο παθογόνες είδη αυτού του γένους, είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας φαρυγγίτιδας, στρεπτοκοκκική πυόδερμα, ερυσίπελας, επιλόχειο πυρετό και σηψαιμία, μεταξύ άλλων παθολογιών.

Παρομοίως, αυτές οι παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν επακόλουθα, προκαλώντας αυτοάνοσες ασθένειες όπως ρευματικό πυρετό και οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Η συχνότερη ασθένεια είναι η φαρυγγίτιδα, η οποία προσβάλλει κυρίως παιδιά ηλικίας από 5 έως 15 ετών..

Περίπου το 15% των ατόμων με στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα μπορεί να γίνει ασυμπτωματικοί φορείς του βακτηρίου μετά τη θεραπεία.

Ευρετήριο

• 1 Ταξινόμηση
• 2 Χαρακτηριστικά
• 3 Μορφολογία
• 4 Παράγοντες νόσου
• 5 Παθολογίες
• 6 Διάγνωση
• 7 Θεραπεία
• 8 Αναφορές

Ταξινόμηση

Βασίλειο: Ευβακτήρια.

Φύλλο: Firmicutis.

Κατηγορία: Bacillus.

Παραγγελία: Lactobacillales.

Οικογένεια: Streptococcaceae.

Το γένος Streptococcus.

Είδος: πυογόνα.

Χαρακτηριστικά

-Ο άνθρωπος είναι η μόνη φυσική δεξαμενή του Streptococcus pyogenes. Ζει στο λαιμό και στο δέρμα των υγιών φορέων και μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με αναπνευστική οδό αποβάλλοντας σταγονίδια σάλιου όταν μιλάει, βήχα ή φτάρνισμα.

-Είναι προαιρετικά αναερόβια. Δεν είναι κινητά, δεν σχηματίζουν σπόρια. Καλλιεργούν καλά κάτω από τις ακόλουθες συνθήκες: μέσα εμπλουτισμένα με αίμα, pH 7,4, θερμοκρασία 37 ° C, περιβάλλον με 10% CO₂.

-Το Streptococcus pyogenes είναι σε θέση να ζυμώσει ορισμένους υδατάνθρακες που παράγουν γαλακτικό οξύ ως τελικό προϊόν.

-Είναι αρνητικά στην καταλάση, τα οποία τα διαφοροποιούν από το γένος Staphylococcus.

-Είναι λιγότερο ανθεκτικοί από τους Staphylococcus για να επιβιώσουν έξω από το σώμα. Καταστρέφονται στους 60 ° C για 30 λεπτά.

Μορφολογία

Streptococcus pyogenes είναι θετικοί κατά Gram cocci που είναι διατεταγμένοι σε βραχείες ή ημι-μακρές αλυσίδες που σχηματίζονται από περίπου 4 έως 10 βακτήρια περίπου.

Έχουν μια κάψουλα υαλουρονικού οξέος και στο κυτταρικό τοίχωμά τους περιέχουν ένα υδατάνθρακα C που τους δίνει την ειδικότητα της ομάδας.

Ο υδατάνθρακας αποτελείται από L-ραμνόζη και Ν-ακετυλ-ϋ-γλυκοζαμίνη και συνδέεται ομοιοπολικά με πεπτιδογλυκάνη.

Χάρη σε αυτόν τον υδατάνθρακα ο Στρεπτόκοκκος μπορεί να ταξινομηθεί κατά ομάδες (Α, Β, Γ, Δ). Η ταξινόμηση αυτή έγινε από την Lancefield, και με αυτή την έννοια S. pyogenes ανήκει στην ομάδα Α.

Στις αποικίες άγαρ αίματος είναι μικρά κρεμώδη λευκά με μια περιοχή βήτα-αιμόλυσης γύρω από την αποικία (διαυγές αλογόνο που παράγεται από την λύση των ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Παράγοντες παρασιτικότητας

Κάψουλα υαλουρονικού οξέος

Παρέχει αντι-φαγοκυτταρικές ιδιότητες παρεμποδίζοντας την οψωνοποίηση του μικροοργανισμού.

Πρωτείνη Μ

Είναι ένα επιφανειακό αντιγόνο (ινώδεις πρωτεΐνες) που συνδέεται με το εξωτερικό τμήμα του τοιχώματος και προεξέχει από την κυτταρική επιφάνεια. Παρέχει αντιφαγοκυτταρική δράση και αποτρέπει τον ενδοκυτταρικό θάνατο από πολυμορφοπύρηνα κύτταρα.

Αυτή η πρωτεΐνη είναι ανοσογόνος, επομένως διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα να παράγει αντισώματα κατά της πρωτεΐνης Μ. Υπάρχουν περισσότεροι από 80 διαφορετικοί υπότυποι.

Συντελεστής αδιαφάνειας

Επιφανειακό αντιγόνο που σχετίζεται με την πρωτεΐνη Μ. Είναι μία άλφα-λιποπρωτεϊνάση ικανή να αποσυνθέτει τα μέσα που περιέχουν ορό αλόγου.

Αντιγόνα Τ και R

Παρουσιάζονται σε μερικά στελέχη, αλλά δεν είναι σαφές εάν εμπλέκονται σε λοιμογόνους παράγοντες. Όλα δείχνουν ότι το κάνουν αυτό.

Αιμολυζίνες ή Στρεπτολυσίνη Ο και S

Η στρεπτολυσίνη Ο είναι μια αντιγονική κυτταροτοξίνη που σχηματίζει διαμεμβρανικούς πόρους στα λευκοκύτταρα, τα κύτταρα των ιστών και τα αιμοπετάλια για να τα λύσουν. Το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά σχηματίζοντας αντισώματα αντιστρεπτόλυσης Ο.

Αυτή η κυτταροτοξίνη είναι ευαίσθητη στο οξυγόνο και ως εκ τούτου λύει τα ερυθροκύτταρα στο εσωτερικό τμήμα της καλλιέργειας σε άγαρ αίματος. Ενώ η στρεπτολυσίνη S είναι σταθερή σε οξυγόνο, δεν είναι αντιγονική και είναι ικανή να λύσει ερυθροκύτταρα πάνω και κάτω από το άγαρ αίματος.

Επίσης σχηματίζει πόρους σε μια ευρεία ποικιλία κυττάρων. Είναι ιδιαίτερα λευκοτοξικό, σκοτώνοντας τα λευκοκύτταρα που φαγοκυττάρωσαν αυτούς τους στρεπτόκοκκους.

Λιπονιϊκό οξύ

Δημιουργήστε ένα σύμπλεγμα με την πρωτεΐνη Μ και συμμετέχετε στην προσκόλληση στα επιθηλιακά κύτταρα.

Στρεπτοκινάση

Είναι ένα ένζυμο που προκαλεί τον μετασχηματισμό του πλασμινογόνου σε πλασμίνη που χωνεύει ινώδες.

Στρεπτόδερμα

Υπάρχουν 4 τύποι: Α, Β, Γ και Δ. Είναι ένζυμα επίσης γνωστά ως δεσοξυριβονουκλεάσες ή νουκλεάσες. Έχει την ιδιότητα αποπολυμερισμού DNA σε εκκρίματα και νεκρωτικούς ιστούς.

Υαλουρονιδάση

Υδρολύει το υαλουρονικό οξύ, το οποίο είναι το κύριο συστατικό του συνδετικού ιστού, και συνεπώς προσδίδει την ικανότητα διάδοσης στους ιστούς.

Ερυθρογόνο ή πυρετογόνο τοξίνη

Είναι ένα υπεραντιγόνο που παράγει πυρετό, εξάνθημα (Scarlet), πολλαπλασιασμό Τ κυττάρων, η καταστολή των Β λεμφοκυττάρων και αυξημένη ευαισθησία στην ενδοτοξίνη.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι. Α, Β, C και D. Η παραγωγή των τύπων Α και C εξαρτάται από την παρουσία ενός πρώιμου γονιδίου που μεταφέρεται από έναν βακτηριοφάγο. Το Β παράγεται από ένα χρωμοσωμικό γονίδιο. Το D δεν είναι πλήρως χαρακτηρισμένο.

Πρωτείνη F και LTA

Είναι επιφανειακές πρωτεΐνες που δεσμεύουν την ινωδονεκτίνη και παρεμβαίνουν στην οψωνοποίηση.

Πεπτιδάση C5a

Είναι ένα ένζυμο που υποβαθμίζει το συστατικό C5a του συμπληρώματος (χημειοτακτική ουσία), αναστέλλοντας την προσέλκυση φαγοκυττάρων για τη συμπλήρωση των θέσεων εναπόθεσης.

Παθολογίες

Οξεία φαρυγγίτιδα

Η περίοδος επώασης είναι 2 έως 4 ημέρες. Η ασθένεια αρχίζει απότομα, παρουσιάζοντας πυρετό, ρίγη, σοβαρό πονόλαιμο, πονοκέφαλο, γενική κακουχία.

Το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα είναι πρησμένο και οίδημα, συνήθως ερυθρωμένο. Μπορεί επίσης να θέσει σε κίνδυνο την ουσία, την μαλακή υπερώα και τις αμυγδαλές, εμφανίζοντας ένα γκρίζο λευκό ή κιτρινωπό λευκό εξίδρωμα σε αυτές τις δομές.

Είναι σύνηθες για τους πρόσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες να διογκώνονται, να αυξάνονται σε μέγεθος και να υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση.

Συνήθως η νόσος είναι αυτοπεριοριζόμενη σε μια εβδομάδα, ωστόσο θα μπορούσε να εξαπλωθεί και να προκαλέσει peritonsillar ή οπισθοφαρυγγικών απόστημα, μέση ωτίτιδα, διαπυητική τραχήλου αδενίτιδα, μαστοειδίτιδα και οξεία παραρρινοκολπίτιδα.

Σπάνια μπορεί να προκαλέσει διάδοση (βακτηριαιμία, πνευμονία, μηνιγγίτιδα ή μεταστατικές λοιμώξεις σε μακρινά όργανα).

Μερικά στελέχη που παράγουν πυρετογόνες τοξίνες A, B και C μπορούν να προκαλέσουν ένα scarlitiniform εξάνθημα.

Impetigo

Επίσης ονομάζεται στρεπτοκοκκική πυοδερμία, χαρακτηρίζεται από μικρά επιφανειακά κυστίδια που περιβάλλουν μια περιοχή ερυθήματος. Τα κυστίδια γίνονται φλύκταινες σε λίγες μέρες, και στη συνέχεια σπάνε και σχηματίζουν ένα κιτρινωπό φλοιό.

Αυτές οι βλάβες εμφανίζονται συνήθως σε παιδιά ηλικίας από 2 έως 5 ετών, ειδικά στο πρόσωπο και τα κάτω άκρα. Εάν υπάρχουν πολλές αλλοιώσεις, μπορούν να σχηματίσουν βαθιά έλκη.

Αυτοί οι τραυματισμοί είναι πολύ μεταδοτικοί, ώστε να εξαπλώνονται εύκολα με άμεση επαφή.

Ερυσίπελα

Πρόκειται για ελαφρώς βαθύτερες αλλοιώσεις που συμβαίνουν στο επίπεδο του δέρματος (δέρμα και υποδόριος ιστός).

Εκδηλώνεται από εκτεταμένη περιοχή διάχυτου ερυθήματος, οίδημα και επαγωγή του προσβεβλημένου δέρματος (κυτταρίτιδα που μπορεί να παρουσιάσει λεμφαγγίτιδα και λεμφαδενίτιδα). Αυτή η ζημία προχωρεί γρήγορα.

Μπορείτε να έχετε συστηματικά συμπτώματα όπως αίσθημα κακουχίας, πυρετό, ρίγη όταν τα βακτηρίδια εισβάλλουν στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτές οι βλάβες εμφανίζονται συνήθως στο πρόσωπο και τα κάτω άκρα. Μπορεί να υπάρξει επανάληψη στον ίδιο χώρο.

Puerperal λοίμωξη

Παρόλο που η λοίμωξη από το μωρό προκλήθηκε από Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes είναι σε θέση να διεισδύσει στη μήτρα μετά τον τοκετό και να προκαλέσει θανατηφόρα σηψαιμία.

Η πηγή είναι συνήθως τα χέρια ή οι στοματοφαρυγγικές εκκρίσεις του γιατρού ή νοσοκόμου, που συμπεριφέρονται ως ασυμπτωματικοί φορείς. Εάν το υγειονομικό προσωπικό δεν συμμορφώνεται με τα άσηπτα μέτρα, μπορεί να είναι διαδότες του βακτηριδίου.

Scarlatina

Εμφανίζεται μετά από στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα που προκαλείται από στελέχη που παράγουν ερυθρογόνο τοξίνη σε οποιονδήποτε από τους τύπους της Α, Β και C.

Χαρακτηρίζεται από ξεκινώντας με την εμφάνιση ενός εξανθήματος ερυθρότητα του βλεννογόνου του στόματος, τα μάγουλα και τους κροτάφους, ένα χλωμό περιοχή γύρω από το στόμα και τη μύτη (περιστοματική χαρακτηριστική ωχρότητα).

Στο επίπεδο των σκληρών και μαλακών αιμορραγίες ουρανίσκο στικτή συμβαίνουν στη γλώσσα και ένα κιτρινωπό λευκό έκκριμα και εμφανή κόκκινο θηλές (φράουλα γλώσσα) παρατηρείται.

Αργότερα εμφανίζεται ένα λεπτό εξάνθημα που εκτείνεται στον θώρακα και στα άκρα. Το δέρμα είναι τραχύ στην αφή, παρόμοιο με γυαλόχαρτο.

Σύνδρομο παρόμοιο με τοξικό σοκ (SSST)

Μπορεί να επηρεάσει τους υγιείς μεταφορείς ή τις επαφές όταν Streptococcus pyogenes να εισέλθει μέσω τραύματος ή τραυματισμού, επηρεάζοντας τον υποδόριο ιστό, την λεμφική φλεγμονή και την λεμφαδενίτιδα και στη συνέχεια να φτάσει στην κυκλοφορία του αίματος.

Η συστηματική νόσο αρχίζει με ασαφή μυαλγία, ρίγη και έντονο πόνο στην μολυσμένη περιοχή. Εκδηλώνει επίσης ναυτία, έμετο, διάρροια και υπόταση, μέχρι την αποτυχία και την αποτυχία πολλών οργανισμών.

Συχνά δημιουργεί μια νεκρωτική fasciitis και μυονέκρωση.

Ρευματικός πυρετός

Παράγεται από ρευματοειδή στελέχη. Μπορεί να εμφανιστεί 1-5 εβδομάδες μετά τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα και χωρίς αντιφλεγμονώδη θεραπεία μπορεί να διαρκέσει 2 ή 3 μήνες.

Πρόκειται για μια μη φουσκωτή φλεγμονώδη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πυρετό, καρδιοπάθεια, υποδόρια οζίδια, χορεία και μεταναστευτική πολυαρθρίτιδα..

Κλινικά παρουσιάζει καρδιακή, μυοκαρδιακή και επικαρδιακή διεύρυνση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Οξεία μετά στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα

Είναι μια ασθένεια που προκαλείται από ανοσοσύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος που σχηματίζονται στην κυκλοφορία και εναποτίθενται στον νεφρικό ιστό. Επίσης αντιγόνα και αντισώματα μπορούν να φτάσουν ξεχωριστά και να συνδεθούν στον ιστό.

Αυτό προκαλεί την πρόσληψη των ανοσοκυττάρων, παραγωγή κυτοκινών και χημικών μεσολαβητών και τοπική ενεργοποίηση του συμπληρώματος, η οποία οδηγεί σε μια εντοπισμένη φλεγμονώδη απόκριση σε σπειράματα.

Αυτό το επακόλουθο είναι εφικτό αν το στέλεχος που προκάλεσε την προηγούμενη στρεπτοκοκκική ασθένεια είναι στελέχη τύπου νεφριτογόνου, δηλαδή περιέχει νεφροτοξικά αντιγόνα..

Αυτά είναι: πλασμίνη υποδοχείς που σχετίζονται με νεφρίτιδα, ταυτοποιείται ως αφυδρογονάση 3-φωσφορικής γλυκεραλδεΰδης και στρεπτοκοκκική πυρετογόνος εξωτοξίνη (eritrotoxina) και προδρόμου ζυμογόνου Β της.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί 1 έως 4 εβδομάδες μετά από ένα στρες στο λαιμό ή 3 έως 4 εβδομάδες μετά από μια μόλυνση του δέρματος..

Κλινικά, χαρακτηρίζεται από οίδημα, υπέρταση, πρωτεϊνουρία και μείωση των συγκεντρώσεων συμπληρώματος στον ορό. Ιστολογικά, υπάρχουν διάχυτες πολλαπλασιαστικές αλλοιώσεις των σπειραμάτων.

Το μάθημα είναι καλοήθη και αυθόρμητης επούλωσης σε εβδομάδες ή μήνες, αλλά εάν γίνει χρόνια, οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια και θάνατο.

Παιδιατρικές αυτοάνοσες νευροψυχιατρικές διαταραχές που σχετίζονται με λοιμώξεις από στρεπτοκοκκικά πυογόνα

Επίσης γνωστό ως σύνδρομο PANDAS, εκδηλώνεται μετά από σοβαρή στρεπτοκοκκική λοίμωξη, όπως φαρυγγίτιδα ή οστρακιά. Είναι συχνή σε παιδιά ηλικίας από 3 ετών σε εφήβους.

Αυτό εκδηλώνεται με την ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή, τα συμπτώματα σχετίζονται με το άγχος των υστέρων στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, μη φυσιολογική νευρολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων υπερκινητικότητα, ελλειμματική προσοχή, ακούσιες ταχείες κινήσεις και αρρυθμίας, νευρική ανορεξία και κραυγές με διαφορετικής πολυπλοκότητας.

Διάγνωση

Για τη διάγνωση της φαρυγγίτιδας, μολυσματικό κηρίο, ερυσίπελας, βακτηριαιμία, απόστημα, είναι χρήσιμη η καλλιέργεια αντίστοιχο δείγμα σε άγαρ αίματος για απομόνωση και περαιτέρω ταυτοποίηση του μικροοργανισμού μέσω δοκιμασιών όπως η καταλάση, Gram και βακιτρακίνη ταξο ευαισθησία.

Όταν υπάρχει υποψία για ρευματικό πυρετό ή μετά στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, είναι χρήσιμος ο ποσοτικός προσδιορισμός των αντισωμάτων κατά της στρεπτοκολλίνης Ο (ASTO). Σε αυτές τις αυτοάνοσες ασθένειες οι τίτλοι ASTO είναι υψηλοί (πάνω από 250 μονάδες Todd).

Θεραπεία

Streptococcus pyogenes είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην πενικιλλίνη G, επίσης σε άλλες β-λακτάμες και μακρολίδες.

Σε ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη ή όταν υπάρχουν υπόνοιες μικτών μολύνσεων S. aureus χρησιμοποιούνται μακρολίδια (ερυθρομυκίνη ή αζιθρομυκίνη).

Η σωστή θεραπεία για 10 ημέρες μετά τη μόλυνση μπορεί να αποτρέψει φαρυγγικών ρευματικός πυρετός, αλλά σπειραματονεφρίτιδα.

Αναφορές

1. Συμμετέχοντες στη Wikipedia. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, Η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια. 11 Αυγούστου 2018, 18:39 UTC. Διατίθεται στη διεύθυνση: https://en.wikipedia.org/. Πρόσβαση στις 20 Σεπτεμβρίου 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. ΜικροβιολογίαMedical, 6η έκδοση McGraw-Hill, Νέα Υόρκη, Η.Π.Α. 2010.
3. Koneman, Ε, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Μικροβιολογική διάγνωση. (5η έκδοση). Αργεντινή, Εκδοτική Panamericana S.A..
4. Chávez Ο, Crespo Κ, De Acha R, Flores Α. Παιδιατρική νευροψυχιατρική διαταραχή συνδεδεμένη με στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις. Rev. Cientc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, συντάκτες. Streptococcus pyogenes: Βασική Βιολογία σε Κλινικές Εκδηλώσεις [Internet]. Οκλαχόμα Σίτι (ΟΚ): Κέντρο Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου της Οκλαχόμα. 2016-. Πρόλογος.