Ανοιχτό κάταγμα Πρώτες Βοήθειες, Θεραπεία

Ένα ανοιχτό κάταγμα είναι εκείνη στην οποία, εκτός από τη διακοπή της συνέχειας των οστών, υπάρχει τραυματισμός του δέρματος ή παρακείμενων ιστών, πράγμα που καθιστά μια επικοινωνία μεταξύ της εστίασης του θραύσματος και του εξωτερικού. Δηλαδή, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλός. Τα κατάγματα ορίζονται ως διακοπή της συνέχειας των οστών ή των χόνδρων.

Συνήθως συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραύματος, η ένταση του οποίου υπερβαίνει την ικανότητα στήριξης του οστού. Σε ανοικτά κατάγματα, η επικοινωνία με το εξωτερικό μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους, ένα από τα οποία είναι ότι το σπασμένο οστό έχει αιχμηρή άκρη που διαπερνά τον μυϊκό ιστό και το δέρμα..

Ένας άλλος τρόπος είναι ότι το κάταγμα οφείλεται σε ένα αντικείμενο που, αφού προκαλεί πληγή μαλακού ιστού, φθάνει στο οστό και το καταστρέφει. για παράδειγμα, μια σφαίρα. Αυτό δεν σημαίνει ότι η πληγή πρέπει να βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το κάταγμα του οστού, αλλά είναι μια κατάσταση sinequanon που είναι στο ίδιο τμήμα σώματος.

Και στις δύο περιπτώσεις η μεγαλύτερη ανησυχία οφείλεται στον κίνδυνο μόλυνσης του εκτεθειμένου οστού, το οποίο μπορεί να προκαλέσει σήψη, οστεονέκρωση με την αντίστοιχη ανικανότητά του για παγίωση και απώλεια του άκρου. Η απώλεια του καλύμματος των μαλακών μορίων, όπως το μυϊκό σύστημα στη θέση του κατάγματος, μειώνει σημαντικά την πιθανότητα επούλωσης των οστών.

Από αυτό προκύπτει ότι η μόλυνση και οι αλλοιώσεις στη διαδικασία ενοποίησης είναι οι κύριες επιπλοκές που παρουσιάζονται σε αυτό το είδος κάταγμα.

Ευρετήριο

• 1 Ταξινόμηση
  • 1.1 Βαθμός Ι
  • 1.2 Βαθμός ΙΙ
  • 1.3 Βαθμός III
• 2 Πρώτες βοήθειες
• 3 Θεραπεία
  • 3.1 Διαδικασία
• 4 Διαφορά μεταξύ ανοικτού και κλειστού θραύσματος
• 5 Αναφορές

Ταξινόμηση

Σε διεθνές επίπεδο, για να κατηγοριοποιηθούν τόσο τα ανοιχτά όσο και τα κλειστά κατάγματα, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση των Gustilo και Anderson, προκειμένου να ενοποιηθούν τα τραυματικά κριτήρια. Σύμφωνα με τους Gustilo και Anderson, τα ανοιχτά κατάγματα ταξινομούνται ως εξής:

Βαθμός Ι

Όταν τα θραύσματα των οστών είναι η αιτία της πληγής? δηλαδή, το τραύμα παράγεται από μέσα προς τα έξω. Το τραύμα είναι μικρότερο από 1 cm και ο βαθμός μόλυνσης είναι ελάχιστος.

Βαθμός ΙΙ

Το τραύμα είναι μεγαλύτερο από 1 cm αλλά λιγότερο από 10 cm. Ο βαθμός μόλυνσης είναι μέτριος.

Βαθμός ΙΙΙ

Το τραύμα είναι μεγαλύτερο από 10 cm και παράγεται από ένα ξένο σώμα το οποίο διεισδύει στο τμήμα από το εξωτερικό προς τα μέσα. Ο βαθμός μόλυνσης είναι μέγιστος και ανάλογα με τη συμμετοχή των μαλακών ιστών χωρίζεται σε:

Βαθμός ΙΙΙΑ

Τα μαλακά μέρη μπορούν να καλύψουν την εκτεθειμένη οστική επιφάνεια (πρωτεύον κλείσιμο).

Βαθμός ΙΙΙΒ

Τα μαλακά τμήματα δεν μπορούν να καλύψουν ολόκληρη την επιφάνεια του εκτεθειμένου οστού και είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε διαδικασίες που μοιάζουν με flap ή μοσχεύματα για να κλείσουμε το τραύμα.

Βαθμός IIIC

Ανταποκρίνεται στα χαρακτηριστικά του βαθμού ΙΙΙΒ, αλλά συνδέεται με αγγειακή βλάβη.

Πρώτες βοήθειες

Τα ανοικτά κατάγματα είναι επείγουσες ιατρικές ανάγκες και η έναρξη της θεραπείας πρέπει να είναι ταχεία και επαρκής ώστε να ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος επιπλοκών στο ελάχιστο δυνατό επίπεδο.

Η αρχική ένδειξη είναι να μεταφερθεί ο ασθενής σε ένα εξειδικευμένο κέντρο το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό μπορεί να είναι περίπλοκο και υπάρχουν ορισμένες ενέργειες που μπορούν να ληφθούν στη θέση ατυχήματος, ενώ περιμένουν τη μεταφορά στη μονάδα έκτακτης ανάγκης.

Πρώτον, δεν πρέπει ποτέ να προσπαθήσετε να επανεισαγάγετε το εκτεθειμένο κομμάτι οστού, υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Μόνο μικρή πίεση πρέπει να εφαρμόζεται στο σημείο της πληγής χωρίς τουρνικέ, προκειμένου να βοηθηθεί η αιμόσταση και να σταματήσει η αιμορραγία.

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, η πληγή πρέπει να καλύπτεται με οποιοδήποτε υφασμάτινο υλικό, όπως ένα πουκάμισο ή πετσέτα.

Μια ακινητοποίηση θα πρέπει να επιχειρείται με οποιοδήποτε αντικείμενο στο χέρι, προκειμένου να αποτραπεί η θραύση των θραυσμάτων των οστών από μαλακούς ιστούς ή ένα σκάφος στη μεταφορά του ασθενούς στο τμήμα επειγόντων περιστατικών..

Ο καθαρισμός του τραύματος μπορεί να γίνει αν έχετε τα εργαλεία για αυτό, αλλά η προτεραιότητα θα πρέπει να είναι η μετακίνηση του ασθενούς το συντομότερο δυνατόν.

Θεραπεία

Ο σκοπός της θεραπείας των καταγμάτων έχει ως στόχο την επίτευξη της μέγιστης λειτουργικής ανάκτησης του θραυσμένου οστικού τμήματος.

Για το σκοπό αυτό, θεσπίζονται μέτρα που πληρούν τις προϋποθέσεις για τη διευκόλυνση των φυσιολογικών διαδικασιών της ενοποίησης. για παράδειγμα, η σωστή θέση του τμήματος, εξαντλητικός καθαρισμός για την αποφυγή λοίμωξης, ανακατασκευή μαλακών ιστών, μεταξύ άλλων μέτρων.

Ωστόσο, τα ανοικτά κατάγματα απαιτούν χειρουργική θεραπεία σε 100% των περιπτώσεων, όχι μόνο λόγω της φύσης του ίδιου του κατάγματος, αλλά και λόγω της πιθανότητας σχετικών τραυματισμών που μπορούν να προκαλέσουν μείζονες επιπλοκές, όπως αγγειακές ή νευρικές βλάβες. , διαρθρωτικά κατάγματα, πολυτραυματισμούς, μεταξύ άλλων.

Διαδικασία

Το πρώτο βήμα στην ιατρική θεραπεία των ανοιχτών καταγμάτων είναι η χειρουργική απολέπιση όλων των μαλακών ιστών ή νεκρωτικών οστών. Όσο πιο ριζοσπαστική και εξαντλητική είναι η αποδέσμευση, τόσο χαμηλότερος είναι ο ρυθμός μόλυνσης και η επιπλοκή.

Η κάλυψη με αντιβιοτικά πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κεφαλοσπορίνη πρώτης γενιάς μαζί με ενδοφλέβιες αμινογλυκοσίδες. Σε περίπτωση μόλυνσης με χώμα, η πενικιλίνη προστίθεται ως κάλυψη έναντι αναερόβιων.

Η ακινητοποίηση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο άκαμπτη, συνήθως χρησιμοποιείται η χρήση εξωτερικών συσκευών στερέωσης ή η ενδομυελική αλληλοσύνδεση, η τελευταία είναι η πρώτη επιλογή και η έξοδος από τους εξωτερικούς συνδέσμους για περιπτώσεις πολυτραυματισμού.

Η χρήση οστικών μοσχευμάτων θεωρείται στην περίπτωση της ολικής ή σχεδόν ολικής επούλωσης των μαλακών ιστών και η ανικανότητα να οστεοποιούνται.

Εάν η αγγειακή βλάβη δεν μπορεί να ανακατασκευαστεί και ο ασθενής είναι αιμοδυναμικώς ασταθής ή κινδυνεύει να ανακατασκευαστεί, μπορεί να θεωρηθεί πρώιμος ακρωτηριασμός.

Ωστόσο, η απόφαση ακρωτηριασμού ή μη ακρόασης είναι μία από τις πιο δύσκολες και για το σκοπό αυτό έχουν καθοριστεί κλίμακες αξιολόγησης για τη λήψη αποφάσεων, όπως η κλίμακα MESS για το ακρωνύμιό της στα αγγλικά (Μικτή βαθμολογία σοβαρότητας άκρας), η οποία μεταφράζεται ως κλίμακα σοβαρότητας του ακρωτηριασμένου άκρου.

Διαφορά μεταξύ ανοικτού και κλειστού θραύσματος

Η θεμελιώδης διαφορά έγκειται στην επικοινωνία με το εξωτερικό. Σε ένα κλειστό κάταγμα μπορεί επίσης να υπάρχει αγγειακή ή νευρική βλάβη, τα κατάγματα μπορεί να είναι διασωματωμένα και στους δύο τύπους, αλλά ο κίνδυνος μόλυνσης είναι ελάχιστος στα κλειστά κατάγματα, επειδή παραμένει στο ίδιο φυσιολογικό περιβάλλον του εσωτερικού του τμήματος..

Αναφορές

1. Μ. Muñoz Vives. Ανοικτά κατάγματα. Ισπανική Εφημερίδα Ορθοπεδικής Χειρουργικής και Τραυματολογίας. Τόμος 54. Αρ. 6 Δεκεμβρίου 2010. Ανακτήθηκε από: elsevier.es
2. Εγχειρίδιο ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης και Χειρουργική. Όγκος Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής. 8η έκδοση. Π. 2-6
3. Thomas M Schaller, MD Χειρουργός Ορθοπεδικού Τραύματος, Κλινική των Καρολίνων Steadman Hawkins. Ανοιχτά κατάγματα. Ορθοπεδική χειρουργική Medscape Ανακτήθηκε από: emedicine.medscape.com
4. Σταυρός, Γουίλιαμ. Αρχές θεραπείας στη διαχείριση ανοιχτών καταγμάτων. Indian Journal of Orthopedics. 2008 Οκτ-Δεκ 42 (4): 377-378 Ανακτήθηκε από: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Θεραπεία των ανοιχτών καταγμάτων και των επιπλοκών τους. Editorial Interamericana 1983.