Τους τύπους, τα μοντέλα και τη θεραπεία

Το λαχτάρα είναι μια υποκειμενική εμπειρία που συνίσταται σε έντονη επιθυμία ή επιτακτική ανάγκη να καταναλώνεται μια συγκεκριμένη ουσία ή να εκτελούνται ορισμένες συμπεριφορές εθισμού.

Η "λαχτάρα" είναι ένας αγγλοσαξονικός όρος που μεταφράζεται στα ισπανικά ως "άγχος", "querencia" ή "όρεξη". Αναφέρεται σε μια ακαταμάχητη επιθυμία, μια ιδεοψυχαία σκέψη ή την αναζήτηση ανακούφισης πριν από το σύνδρομο στέρησης.

Λειτουργεί ως κίνητρο για την κινητοποίηση του φαρμάκου, καθώς αναμένονται θετικά αποτελέσματα.

Αν και είναι μια έννοια που προέκυψε πριν από περισσότερο από μισό αιώνα, έχει πολλούς ορισμούς. Ωστόσο, το πιο χρησιμοποιούμενο αναφέρεται στην επιθυμία επανεξέτασης των επιδράσεων ενός φαρμάκου ή ψυχοδραστικής ουσίας που είναι εθισμένη ή καταναλώθηκε προηγουμένως..

Από αυτή την άποψη, θεωρείται η κύρια αιτία υποτροπών σε εθισμένους, μετά από επεισόδια αποχής από την ουσία. Φαίνεται να είναι το θεμελιώδες στοιχείο με το οποίο εγκαταλείπεται η αντιμετώπιση των εθισμών.

Η λαχτάρα μπορεί να εμφανιστεί λόγω μιας μεγάλης ποικιλίας εθισμών. Για παράδειγμα: με καπνό, αλκοόλ, καφεΐνη. παράνομα ναρκωτικά όπως η κοκαΐνη, η μαριχουάνα, η έκσταση. Εκτός από άλλους εθισμούς όπως ο εθισμός στα τυχερά παιχνίδια, τα ψώνια, τα τρόφιμα ("λαχτάρα") ή το σεξ, μεταξύ πολλών άλλων.

Έχει παρατηρηθεί ότι η λαχτάρα ή η επιθυμία κατανάλωσης μιας ουσίας αυξάνεται όταν το άτομο βρίσκεται σε καταστάσεις που σχετίζονται με την κατανάλωση. Για παράδειγμα, σε ένα άτομο εθισμένο στο αλκοόλ, η λαχτάρα μπορεί να εμφανιστεί έντονα όταν εισέρχεστε σε μια μπάρα.

Η λαχτάρα είναι μια θεμελιώδης φάση που οι εξαρτημένοι πρέπει να αποδεχθούν και να περάσουν για να ξεπεράσουν τον εθισμό τους. Ως εκ τούτου, οι θεραπείες που επικεντρώνονται στην εγκατάλειψη των εθισμών αρχίζουν να λαμβάνουν υπόψη την επιθυμία.

Έτσι, είναι σημαντικό να εντοπίζετε, να αναλύετε, να αντιμετωπίζετε και να ελέγχετε την ανάγκη κατανάλωσης. Δεδομένου ότι, η διαχείριση αυτών των πτυχών, η επιθυμία εξαφανίζεται, εξασφαλίζοντας ότι το άτομο δεν υποφέρει υποτροπές.

Ορισμένοι συγγραφείς διαφοροποιούν την επιθυμία από την ώθηση, υποδηλώνοντας ότι η πρώτη συνίσταται στην επιθυμία να φτάσουμε στην ψυχολογική κατάσταση που παράγεται από τα ναρκωτικά (ή εθιστικές συμπεριφορές). Ενώ η ώθηση αναφέρεται στη συμπεριφορά αναζήτησης ή στην κατανάλωση της ουσίας. Με αυτόν τον τρόπο, ο στόχος της ώθησης θα ήταν να μειωθεί η κατάσταση της λαχτάρας.

Φαίνεται ότι ο πρώτος συγγραφέας που μίλησε για λαχτάρα ήταν το Wikler το 1948. Το περιέγραψε ως μια έντονη επιθυμία να καταναλώσει οπιούχα στη φάση της αποχής. Ωστόσο, η λαχτάρα, στις απαρχές της, χρησιμοποιήθηκε περισσότερο στην εξήγηση της εξάρτησης από το αλκοόλ.

Το 1955, η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας ανέφερε ότι η λαχτάρα χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες συμπεριφορές: υποτροπή, κατάχρηση ναρκωτικών, απώλεια ελέγχου και υπερβολική καθημερινή κατανάλωση. Προτάθηκε ότι η λαχτάρα προέκυψε από ψυχολογικές και σωματικές ανάγκες, καθώς και από την ανάγκη διακοπής της αποχής.

Ωστόσο, μέχρι το 1990 το φαινόμενο αυτό δεν ερευνήθηκε αυστηρά. Πρόσφατα, αυξάνεται το ενδιαφέρον για την ανάλυση της λαχτάρας. Διάφοροι κλάδοι της ψυχολογίας έχουν προσπαθήσει να το εξηγήσουν και να το λάβουν υπόψη για την έρευνα και τη θεραπεία των εθισμών. Έτσι, υπάρχουν μοντέλα από τη γνωστική ψυχολογία, τη συμπεριφορική ψυχολογία και τη νευροεπιστήμη που προσπαθούν να εξηγήσουν τον ηχηρό μηχανισμό.

Ωστόσο, η ακριβής λειτουργία της λαχτάρας δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί σαφώς, δεδομένου ότι αυτό προϋποθέτει μια υποκειμενική εμπειρία που ποικίλλει σε κάθε άτομο.

Τύποι λαχτάρα

Μερικοί συγγραφείς επιβεβαιώνουν την ύπαρξη τεσσάρων διαφορετικών τύπων λαχτάρα:

Ανταπόκριση στα συμπτώματα της αποχής

Αυτό το είδος λαχτάρας είναι αυτό που συμβαίνει σε ανθρώπους που χρησιμοποιούν το φάρμακο πολύ συχνά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ουσία δεν παράγει τόσο μεγάλη ικανοποίηση όσο πριν, ωστόσο, όταν σταματούν να την καταναλώνουν αισθάνονται μια μεγάλη ταλαιπωρία.

Ως εκ τούτου, η λαχτάρα εμφανίζεται ως μια ανάγκη να αισθάνονται καλά πάλι και να ανακουφίσει τα συμπτώματα απόσυρσης. Για παράδειγμα, αυτός είναι ο τύπος της λαχτάρας που ένας άνθρωπος εθισμένος στον καπνό βιώνει όταν καπνίζει για να μειώσει το άγχος του.

Απάντηση στην έλλειψη ευχαρίστησης

Αυτό το είδος λαχτάρας αντιστοιχεί σε ασθενείς που θέλουν να βελτιώσουν τη διάθεσή τους γρήγορα και έντονα. Θα ήταν ένας τρόπος να αυτο-φαρμακοποιούν όταν αισθάνονται λυπημένοι, βαριούνται ή δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν ορισμένες καταστάσεις.

Προσαρμοσμένη ανταπόκριση σε σημεία που σχετίζονται με τον εθισμό

Οι εθισμένοι άνθρωποι έχουν μάθει να συνδέουν τα ερεθίσματα που ήταν προηγουμένως ουδέτερα με την ανταμοιβή ή την ενίσχυση που παράγεται από την κατανάλωση ή την εθιστική συμπεριφορά. Με αυτόν τον τρόπο, αυτοί οι ξεχωριστοί ερεθισμοί θα μπορούσαν να προκαλέσουν αυτομάτως λαχτάρα.

Εδώ μπορούμε να τοποθετήσουμε το παράδειγμα που αναφέρθηκε παραπάνω του προσώπου που είναι εθισμένο στο αλκοόλ που προσπαθεί να εγκαταλείψει την κατανάλωση. Απλά για το πρόσωπο αυτό να κοιτάξει το μπαρ από το εξωτερικό θα παράγει την επιθυμία να εισέλθουν και να καταναλώνουν αλκοόλ. Αυτό συμβαίνει επειδή έχουν συνδέσει το περιβάλλον ενός μπαρ με την πρόσληψη αλκοόλ.

Απάντηση στις ηδονικές ευχές

Αυτός είναι ο τύπος της λαχτάρας που βιώνετε όταν θέλετε να αυξήσετε ένα θετικό συναίσθημα. Αυτό συμβαίνει επειδή οι άνθρωποι έχουν μάθει ότι ορισμένες συμπεριφορές προκαλούν μεγάλη ικανοποίηση εάν συνοδεύονται από το φάρμακο.

Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να συμβεί σε άτομα που έχουν βρει θετικά αποτελέσματα στον συνδυασμό των ναρκωτικών και του σεξ. Τότε, μπορεί να συμβεί ότι όταν πρόκειται να έχουν μια σεξουαλική σχέση αισθάνονται την επιθυμία να πάρουν την ουσία πάλι εκείνη τη στιγμή.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν συγγραφείς που διακρίνουν άλλους τύπους επιθυμίας ανάλογα με τον χρόνο της αποχής από την εθιστική ουσία:

Ενισχυμένη χρήση

Η επιθυμία θα προέκυπτε κατά τη φάση της κατανάλωσης του φαρμάκου και θα εξαφανιζόταν όταν το έφευγε.

Διαδεκτικός

Αυτή είναι η λαχτάρα που εμφανίζεται ένα μήνα μετά την εγκατάλειψη της εθιστικής συμπεριφοράς ή της κατανάλωσης και εμφανίζεται λόγω φυσικών συμπτωμάτων ή σκέψεων.

Undercover

Η επιθυμία ή η επιθυμία επανεμφανίζονται σε διάστημα δύο μηνών μετά την έξοδο από την ουσία. Χαρακτηρίζεται από την ταλαιπωρία και την αυτοκαθολία ή την αυτο-εξαπάτηση ότι το φάρμακο δεν είναι πλέον επιθυμητό.

Προσαρμοσμένο σε εσωτερικά και εξωτερικά σήματα

Αυτό διατηρείται για δύο χρόνια μετά τη διακοπή της κατανάλωσης. Η λαχτάρα θα προκαλούσε εσωτερικά ερεθίσματα όπως σκέψεις ή συναισθήματα και εξωτερικά ερεθίσματα, όπως οπτικά, οσφρητικά ή ακουστικά σήματα από το μέσο που θυμίζουν ένα από τα φάρμακα..

Επεξηγηματικά μοντέλα λαχτάρα

Αρκετοί συγγραφείς προσπάθησαν να εξηγήσουν το φαινόμενο της λαχτάρας από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Επί του παρόντος, διάφορες πτυχές των διαφορετικών μοντέλων συνδυάζονται συχνά για την επίτευξη πιο ακριβούς εξήγησης. Τα τρία βασικά μοντέλα είναι: το μοντέλο που βασίζεται στο κλιματιστικό, το γνωστικό μοντέλο και το νευροπροπροσθετικό μοντέλο.

Μοντέλο βασισμένο στην προετοιμασία

Τα θεωρητικά μοντέλα κλιματισμού εμπνέονται από την κλασική προετοιμασία και τον χειριστή της συμπεριφοριστικής ψυχολογίας. Σε γενικές γραμμές, εξηγεί ότι ο άνθρωπος συνδέει την κατανάλωση ως ανταμοιβή ενώ σχετίζεται με την αποχή ως τιμωρία που πρέπει να αποφευχθεί..

Επιπλέον, αυτό το μοντέλο εξηγεί επίσης ότι τα σήματα που σχετίζονται με το φάρμακο συνδέονται επανειλημμένα με την κατανάλωση της ουσίας. Έτσι, γίνονται ελεγχόμενα ερεθίσματα, πράγμα που σημαίνει ότι αυτά τα σήματα από μόνα τους προκαλούν την επιθυμία να πάρουν την ουσία (πόθος).

Υπάρχουν διαφορετικές μαθησιακές διεργασίες με τις οποίες ένα συγκεκριμένο ερέθισμα μπορεί να ρυθμιστεί. Με τη συσχέτιση ενός ουδέτερου ερεθίσματος με την ουσία ή με εθιστική συμπεριφορά ή με τη συσχέτιση ορισμένων ενισχύσεων ή ανταμοιβής της κατανάλωσης που προκαλούν την επανάληψη της πράξης λήψης του φαρμάκου.

Στα μοντέλα κλιματισμού της επιθυμίας είναι το μοντέλο που βασίζεται στην αποφυγή του συνδρόμου στέρησης.

Όταν οι άνθρωποι εμφανίζουν συμπτώματα στέρησης, έχουν αρνητικά συναισθήματα που θα μπορούσαν να ανακουφίσουν με τη χρήση του φαρμάκου. Αυτή η ενόχληση που συνδέεται με την αποχή καταλήγει να συνδέεται με το περιβάλλον στο οποίο το άτομο είναι ενώ υπέφερε.

Για το λόγο αυτό, δημιουργείται μια σχέση μεταξύ της ενόχλησης και της επιθυμίας επιστροφής στην κατανάλωση και του περιβάλλοντος στο οποίο είναι το άτομο αυτό. Στη συνέχεια, στο μέλλον, όταν ο εξαρτημένος επιστρέφει για να είναι σε αυτό το περιβάλλον, θα ξαναζήσει πόθο για να μειώσει το πιθανό σύνδρομο αποχής.

Άλλοι συγγραφείς έχουν αναπτύξει μοντέλα βασισμένα στην αναζήτηση θετικών επιπτώσεων που σχετίζονται με την κατανάλωση. Αυτό το μοντέλο υπερασπίζεται ότι τα θετικά συμπτώματα που παρατηρούνται κατά την κατανάλωση του φαρμάκου γίνονται ανταμοιβή για να συνεχίσει να το καταναλώνει.

Η προσδοκία ότι η ανταμοιβή θα έρθει όταν ληφθεί το φάρμακο είναι αυτό που θα ενεργοποιήσει την επιθυμία, καθώς και μια συναισθηματική κατάσταση που στοχεύει στην εξεύρεση της ουσίας.

Γνωστικά μοντέλα

Τα γνωστικά μοντέλα διαφέρουν από τα μοντέλα κλιματισμού στο ότι θεωρούν ότι η λαχτάρα είναι μια σύνθετη κατάσταση που προέρχεται από ανώτερες ψυχικές λειτουργίες. Αυτά υπερβαίνουν το απλό κλιματιστικό.

Έτσι, καλύπτει διάφορες έννοιες όπως αναμνήσεις σχετικά με το φάρμακο, θετικές προσδοκίες της κατανάλωσής του, προβλήματα συγκέντρωσης, προσοχή εστιασμένη σε ορισμένα ερεθίσματα, λήψη αποφάσεων σχετικά με την κατανάλωση ή ερμηνείες σχετικά με τις φυσιολογικές αντιδράσεις κάποιου..

Σε αυτή την προσέγγιση συμμετέχει η πίστη του ατόμου της δικής του ικανότητας να καταπολεμήσει την επιθυμία να επιστρέψει για να καταναλώσει.

Neuroadaptive μοντέλο

Αυτό το μοντέλο προτείνει να εξηγήσει το φαινόμενο της λαχτάρας μέσω της νευροανατομίας και της νευροχειρουργικής του εγκεφάλου. Η κύρια έρευνα του πραγματοποιείται σε ζωικά μοντέλα και τεχνικές νευροαπεικόνισης.

Έτσι, ισχυρίζεται ότι η επιθυμία μπορεί να σχετίζεται με ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου και ορισμένους νευροδιαβιβαστές.

Αυτά τα μοντέλα προσπαθούν να συσχετίσουν τα χαρακτηριστικά της επιθυμίας με ορισμένα νευρωνικά συστήματα, για παράδειγμα, πολλά από τα φάρμακα φαίνεται να ενεργοποιούν τον πυρήνα των accumbens, το οποίο θεωρείται το κέντρο ανταμοιβής του εγκεφάλου.

Αυτή η δομή συνδέεται με την αμυγδαλή, μια περιοχή κλειδί στο limbic σύστημα. Επιρροές συναισθήματα, ρύθμιση του στρες και κλιμακωτή μάθηση. Επιπλέον, ο πυρήνας του accumbens, έχει συνδέσεις με ορισμένες περιοχές του μετωπιαίου φλοιού.

Σε αυτό το μέρος του εγκεφάλου μας ενσωματώνονται οι πληροφορίες που προέρχονται από τις αισθήσεις μας, όπως οπτικά, ακουστικά και οσφρητικά ερεθίσματα.

Συγκεκριμένα, στην προ-μετωπική περιοχή των οροφόρων, εντοπίζονται οι ανταμοιβές της χρήσης ναρκωτικών, καθώς και η όρεξη. Με αυτόν τον τρόπο, οι καταστάσεις που συνδυάζονται με τη χρήση ουσιών μπορούν να θυμούνται με περισσότερη προσοχή, αφού ο προφαγικός φλοιός των οπών θα ενεργοποιηθεί και πάλι από τις αισθητηριακές πληροφορίες που προέρχονται από αυτές τις καταστάσεις.

Από την άλλη πλευρά, η δραστηριότητα του δωροσκληρωμένου προμετωπιαίου φλοιού ρυθμίζεται από μια άλλη περιοχή που ονομάζεται φλοιός του ορνιθώνος. Χάρη σε αυτόν τον τομέα, είναι δυνατόν να αιτιολογήσουμε και να αξιολογήσουμε τους κινδύνους και τα οφέλη της λήψης του φαρμάκου. Επομένως, εάν ο φλοιός του ομφάλιου λώρου τραυματιστεί ή μεταβληθεί, αυτό θα προκαλέσει το πρόσωπο να δράσει παρορμητικά.

Ψυχοθεραπεία

Τα μοντέλα που περιγράφηκαν και οι μελέτες που διεξήχθησαν σχετικά με την λαχτάρα επικεντρώνονται κυρίως στην ανάπτυξη καλύτερων θεραπειών για την εξάλειψη του εθισμού. Συγκεκριμένα, για την αποφυγή υποτροπών κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.

Οι γνωστικές θεραπείες συμπεριφοράς παρέχουν στους ασθενείς γνωστικές στρατηγικές για τη διαχείριση της επιθυμίας και των καταστάσεων που την προκαλούν. Δηλαδή, ενισχύουν το άτομο να αντισταθεί στην επιθυμία να επιστρέψει για να καταναλώσει.

Για παράδειγμα, στη θεραπεία, αντιμετωπίζονται δυσάρεστες πεποιθήσεις που προάγουν την κατανάλωση, αναπτύσσονται τεχνικές απόσπασης της προσοχής, αυτο-οδηγίες, τεχνική φαντασίας, προγραμματισμός εργασιών και μέθοδοι για τη μείωση του άγχους με υγιή τρόπο..

Μία από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της λαχτάρας είναι η μέθοδος σκέψης που σταματά. Εξυπηρετεί έτσι ώστε ο ασθενής να αποτρέπει την αλυσίδα των σκέψεων που παράγουν τα αρνητικά συναισθήματα της λαχτάρας.

Γι 'αυτό, ο άνθρωπος πρέπει να εκφράσει με verbalizing τις σκέψεις του σχετικά με την επιθυμία που θέλουν να εξαλείψουν. Για παράδειγμα: "Θα νιώθω άσχημα εάν δεν παίρνω φάρμακα". Ενώ ο ασθενής λέει τη φράση, ο θεραπευτής θα πρέπει να διακόψει λέγοντας μια λέξη όπως "Σταματήστε!" Ή "Σταματήστε!".

Αυτή η άσκηση θα επαναληφθεί αρκετές φορές έως ότου ο ασθενής κατορθώσει να το κάνει αυτόματα χωρίς τη βοήθεια του θεραπευτή. Επιπλέον, προσπαθείτε να αντικαταστήσετε την αρνητική σκέψη με ένα ασυμβίβαστο ή αποσπασματικό.

Από την άλλη πλευρά, έχουν βρεθεί φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την επιθυμία. Συνιστώνται περισσότερο για εξάρτηση από το αλκοόλ. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται συνήθως εφόσον δεν έχει αποδειχθεί πλήρως η αποτελεσματικότητά της. Φαίνεται να είναι καλύτερα αν συνδυαστούν με άλλες θεραπείες όπως είναι οι γνωστικές.

Μερικά από τα πλέον χρησιμοποιούμενα αντιπηκτικά φάρμακα είναι: δισουλφιράμη, acamprosate και naltrexone. Το τελευταίο φαίνεται να εμποδίζει τα ενισχυτικά αποτελέσματα των ναρκωτικών.

Αναφορές

1. Castillo, Ι. Ι. & Bilbao, Ν. C. (2008). Η λαχτάρα: ιδέα, μέτρηση και θεραπεία. Βόρεια Ψυχική Υγεία, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, Μ., Fernández Vidal, Ε., Izquierdo Munuera, Ε., & Sitjas Carvacho, Μ. (2004). Η λαχτάρα, μια βασική συνιστώσα της αποχής. Εφημερίδα της Ισπανικής Ένωσης Νευροψυχιατρικής, (89), 93-112.
3. González Salazar, Ι. D. (2009). Στρατηγικές γνωστικής συμπεριφοράς για τη διαχείριση της επιθυμίας. Journal of Drug Addiction, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Εφαρμογή στρατηγικών διδασκαλίας σε μειονεκτούσες περιστάσεις. Μαδρίτη: UNED.
5. Sánchez-Hervás, Ε., Bou, Ν. Μ., Gurrea, R.D. O., Gradolí, V.T., & Gallus, Ε. Μ. (2001). Η λαχτάρα και η τοξικομανία. Διαταραχές εθισμού, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Γνωσιακές έννοιες της λαχτάρας. Alcohol Research & Health, 23 (3), 215-224.