Ψυχολογική θεραπεία της παχυσαρκίας

Η παχυσαρκία είναι μια ανώμαλη ή υπερβολική συσσώρευση λίπους που μπορεί να είναι επιβλαβής για την υγεία.

Πρόκειται για μια πολύπλευρη διαταραχή στην οποία διάφοροι γενετικοί, βιολογικοί, ψυχολογικοί, συμπεριφορικοί, γνωστικοί και κοινωνικο-περιβαλλοντικοί παράγοντες επηρεάζουν τη γένεση, την πορεία και τη συντήρησή του..

Σε αυτό το άρθρο, πρόκειται να εξετάσω το ζήτημα της παχυσαρκίας και της ψυχολογικής θεραπείας.

Λόγω της επιρροής πολλών παραγόντων σε αυτή τη διαταραχή, έτσι ώστε η παρέμβαση επιτυχής ψυχολογική θεραπεία πρέπει να αντιμετωπιστούν ολιστικά, που εργάζεται σε συντονισμό επαγγελματίες διάφορα υγείας (ιατροί, ψυχολόγοι, διατροφολόγοι, κλπ).

Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) αποτελεί δείκτη της σχέσης μεταξύ βάρους και ύψους. Αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται συχνά για τον προσδιορισμό των επιπέδων του υπερβολικού βάρους και της παχυσαρκίας σε ενήλικες. Υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος ενός ατόμου σε κιλά ανά τετράγωνο του μεγέθους του σε μέτρα (kg / m2).

Οι παράμετροι που υποδεικνύει η ΠΟΥ για τον προσδιορισμό τόσο της παχυσαρκίας όσο και του υπερβολικού βάρους είναι οι εξής:

• Ένας ΔΜΣ ίσος ή μεγαλύτερος από 25 καθορίζει το υπερβολικό βάρος.
• Ένας ΔΜΣ ίσος ή μεγαλύτερος από 30 καθορίζει την παχυσαρκία.

Ο ΔΜΣ παρέχει το πιο χρήσιμο μέτρο για την αναγνώριση του υπερβολικού βάρους και της παχυσαρκίας στον πληθυσμό. Αυτός ο δείκτης μπορεί να χρησιμοποιηθεί αδιαμφισβήτητα και στα δύο φύλα και σε ενήλικες όλων των ηλικιών. Ωστόσο, δεν είναι ένα αυστηρό μέτρο καθόλου, επειδή μπορεί να μην αντιστοιχεί στο ίδιο πάχος σε διαφορετικούς ανθρώπους.

Έτσι, σε αντίθεση με τους διαφορετικούς βαθμούς παχυσαρκίας, χρησιμοποιούνται παρεμβάσεις που είναι περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένες, εντατικές και με μια προσέγγιση περισσότερο προσανατολισμένη στον τρόπο ζωής..

Οι παρεμβάσεις με ψυχολογική θεραπεία για την παχυσαρκία εμφανίστηκαν για πρώτη φορά στη δεκαετία του '60 χάρη στους Ferster, Nurnberger και Levitt (1962) και τον Stuart (1967 και 1971). Σε αυτές τις δημοσιεύσεις, πρότειναν τις βάσεις που πρέπει να χρησιμοποιηθούν στις διαδικασίες για την αντιμετώπιση του προβλήματος της παχυσαρκίας.

Χάρη σε αυτές τις πρωτοποριακές μελέτες, ήταν δυνατό να μειωθούν τα ποσοστά εγκατάλειψης σε 11,4%, επιπλέον της μεγαλύτερης απώλειας βάρους από ό, τι επιτεύχθηκε με τις θεραπείες που έχουν χρησιμοποιηθεί μέχρι σήμερα. Παρά τα οφέλη που βρέθηκαν σε σχέση με τις άλλες θεραπείες, δεν ήταν δυνατό να προσεγγίσουμε το πρόβλημα με πολύπλευρο τρόπο.

Επί του παρόντος, μπορεί να ειπωθεί ότι έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη συστηματοποίηση των προγραμμάτων θεραπείας και στη σοβαρότητα με την οποία πραγματοποιείται η παρέμβαση..

Πριν προτείνοντας μια πιο επιθετική ασθενή, όπως η φαρμακοθεραπεία και η βαριατρική χειρουργική επέμβαση, αυτό θα πρέπει να έχουν κάνει τουλάχιστον μία ή δύο προηγούμενες προσπάθειες για να αλλάξουν τον τρόπο ζωής σας, αλλάζοντας διατροφικές συνήθειες και τα πρότυπα της φυσικής θεραπείας δραστηριότητά σας.

Κατά τον προσδιορισμό της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τόσο οι προτιμήσεις όσο και οι αντιρρήσεις του ασθενούς. Αυτό θα επηρεάσει τη συμμετοχή του ασθενούς, έναν ουσιαστικό παράγοντα για την επιτυχία της θεραπείας.

Είναι επίσης σημαντικό κατά τη στιγμή της θεραπευτικής προσέγγισης να αξιολογηθεί κατά πόσο ο ασθενής έχει τα απαραίτητα κίνητρα όχι μόνο για να ξεκινήσει τη θεραπεία αλλά και να τη διατηρεί έγκαιρα με όλες τις προσπάθειες που συνεπάγεται αυτό.

Εάν δεν έχετε αρκετά κίνητρα, η θεραπεία θα απευθύνεται άμεσα σε αποτυχία, προκαλώντας δυσφορία τόσο στον ασθενή όσο και στον επαγγελματία..

Αξιολόγηση ασθενούς

Για την καλή αξιολόγηση του παχύσαρκου ασθενούς, είναι απαραίτητο να υπάρχει τόσο εκτεταμένη γνώση της παχυσαρκίας του ασθενούς όσο και λεπτομερής ανάλυση των χαρακτηριστικών του ατόμου. Για να γίνει αυτό, θα πραγματοποιηθεί ιατρική συνέντευξη και ιατρική εξέταση με τις αντίστοιχες κατάλληλες εξετάσεις.

Φυσικά χαρακτηριστικά

Είναι σημαντικό να, ταυτόχρονα, να εξετάσει τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου ότι το άτομο μπορεί να παρουσιάσει όπως υπέρταση, ουρικό οξύ, κ.λ.π. και πιθανές ιατρικές επιπλοκές (καρδιαγγειακές, μεταβολικές, κλπ).

Αξιολόγηση συμπεριφοράς

Πέρα από μια λεπτομερή ανάλυση των φυσικών χαρακτηριστικών, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη μια εκτίμηση της συμπεριφοράς όπου θα αξιολογούνται συμπεριφορικοί παράγοντες ή πιθανές ψυχολογικές συνέπειες που προκύπτουν από την αύξηση βάρους στο άτομο..

Αυτό συμπεριφοράς αξιολόγηση είναι ένα βασικό κομμάτι, σαν να γίνεται πλήρως με αυτό, μπορούμε να πάρουμε πληροφορίες για το πώς ο ασθενής αντιλαμβάνεται το πρόβλημα της παχυσαρκίας, προσωπικά χαρακτηριστικά, ψυχολογικά και κοινωνικά, τι είναι ο τρόπος ζωής που λαμβάνει την εποχή εκείνη και, πάνω απ 'όλα, να υπογραμμίσετε ποιο είναι το κίνητρό σας και οι προσδοκίες σας να ξεκινήσετε μια θεραπεία.

Προκειμένου να αξιολογηθεί το κίνητρο για την αλλαγή των ασθενών, πρέπει να επικεντρωθούμε σε διάφορες πτυχές, καθώς αυτές είναι απαραίτητες για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία:

1. Να αξιολογηθεί κατά πόσον ο ασθενής γνωρίζει ότι πρέπει να χάσουν βάρος: εάν ο ασθενής δεν έχει καμία πεποίθηση ότι θα πρέπει να χάσουν βάρος, μπορεί να βοηθήσει στην παροχή πληροφοριών ευαισθητοποίησης και ενημέρωσης που λαμβάνονται στον τομέα της ιατρικής, της συμπεριφοράς και ψυχολογική εξερεύνηση.
2. Αξιολογήστε εάν η παρούσα στιγμή είναι η κατάλληλη στιγμή για τον ασθενή να χάσει βάρος: λαμβάνοντας υπόψη προσωπικούς, εργασιακούς και / ή οικογενειακούς παράγοντες.
3. Αξιολογήστε αν ο ασθενής έχει επίγνωση της εμπιστοσύνης του για να επιτύχει μείωση βάρους.
4. Αξιολογήστε τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά για ένα καλό κίνητρο για αλλαγή. Μερικά από αυτά τα χαρακτηριστικά είναι: επιθυμία απώλειας βάρους για λόγους υγείας, διανύει σήμερα στρεσογόνα γεγονότα που θα μπορούσαν να εμποδίσουν την επίτευξη των στόχων της θεραπείας παρακολούθησης και είναι βέβαιος ότι θα επιτύχουμε τα αποτελέσματα, αξιολογεί θετικά την τα οφέλη που θα αποκτήσετε με την αλλαγή και, τέλος, την οικογενειακή υποστήριξη και το κοινωνικό σας περιβάλλον, διατηρώντας τα στοιχεία για αυτό.

Στη διαδικασία της αλλαγής, οι άνθρωποι συνήθως περνούν από διαφορετικά στάδια κινήτρων: 

• Προ-συζήτηση
• Συναντήσεις
• Προετοιμασία
• Δράση
• Συντήρηση

Αξιολογήστε το στάδιο της κινητοποίησης

Στη διαδικασία της αλλαγής, το άτομο συνήθως εκτελεί ανοικτές και συγκεκαλυμμένες συμπεριφορές και δραστηριότητες με στόχο την επίτευξη θετικής και υγιεινής συμπεριφοράς.

Από αυτή την άποψη, υπάρχει ένα πολύ χρήσιμο ερωτηματολόγιο για να εντοπιστεί σε ποιο στάδιο κινητοποίησης είναι το άτομο και να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τη χρήση που κάνει ο ασθενής για διαδικασίες αλλαγής για τον έλεγχο του βάρους του.

Οι αυτόματες καταχωρίσεις και οι αυτοαναφορές χρησιμοποιούνται επίσης συνήθως για να εκτιμηθεί ο τρέχων τρόπος ζωής του ασθενούς σε σχέση με τη διατροφή και τη σωματική άσκηση.

Η αξιολόγηση του γιατί και πότε οι ανωμαλίες συμπεριφορές διατροφής (τόσο περιοριστικές όσο και ανεμπόδιστες) συμβαίνουν σε καταστάσεις πείνας ή εξωτερικούς παράγοντες, μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τον προγραμματισμό της θεραπείας.

Υπάρχουν πολλά χρήσιμα ερωτηματολόγια σε αυτό το θέμα: WALI ή ερωτηματολόγια όπως η κλίμακα περιορισμού από τους Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd και Munic (1978), μεταξύ άλλων.

Η διεξαγωγή μιας συνολικής αξιολόγησης της ψυχολογικής λειτουργίας με τη βοήθεια ερωτηματολογίων μπορεί να μας βοηθήσει να μάθουμε ποια στοιχεία θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και ποια δεν θα πρέπει να συμπεριληφθούν στη θεραπεία..

Τέλος, σε αυτήν την αξιολόγηση, οι στόχοι και οι προσδοκίες που έχει ο ασθενής σε σχέση με την απώλεια βάρους πρέπει να αναφέρονται ακριβώς όπως και ο βαθμός κίνητρο για την αλλαγή.

Ψυχολογικές θεραπείες της παχυσαρκίας

Ο θεμελιώδης στόχος της ψυχολογικής παρέμβασης στην παχυσαρκία είναι η αλλαγή των τρόπων διατροφής και της σωματικής δραστηριότητας του υποκειμένου.

Μελέτες έχουν δείξει ότι, με τη συνέχιση των θεραπειών συμπεριφοράς (10 εβδομάδες έως 6 μήνες) ή το συνδυασμό αυτών με πολύ χαμηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, οι απώλειες του μεγαλύτερου βάρους που μπορεί να επιτευχθεί μόνο με χαμηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες που λαμβάνονται, εκτός από την ανάκτηση της απώλεια βάρους πολύ πιο γρήγορα (Wadden and Stunkard, 1986).

Στη συνέχεια, θα περιγράψω ποιες είναι οι πιο αποτελεσματικές και πιο χρησιμοποιούμενες θεραπείες στην παχυσαρκία.

Θεραπεία συμπεριφοράς

Χάρη στη συμπεριφορική θεραπεία, ο ασθενής παίρνει ένα σύνολο αρχών και τεχνικών για τη διευκόλυνση της αλλαγής στον τρόπο ζωής σας, την προώθηση της τήρησης των θετικών διατροφικές οδηγίες για την απώλεια βάρους και τη συντήρηση, καθώς και τη συνεχιζόμενη πρακτική της σωματικής δραστηριότητας.

Στη συμπεριφορική θεραπεία, οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες τεχνικές είναι:

• Οι αυτο-εγγραφές, τόσο σωματική δραστηριότητα όσο και διατροφικές συνήθειες.
• Ο έλεγχος ερεθίσματος.
• Εκπαίδευση για τη διατροφή.
• Η διαχείριση των απρόβλεπτων.
• Γνωστική αναδιάρθρωση.
• Κοινωνική υποστήριξη.
• Η εκπαίδευση σε στρατηγικές για τη διαχείριση πιθανών υποτροπών.

Τα αυτοσκόπια βοηθούν τον ασθενή να συνειδητοποιήσει τα πρότυπα συμπεριφοράς και τις συνήθειες σε σχέση με τα τρόφιμα, καθώς και τη φυσική δραστηριότητα που εκτελείται και είναι ακατάλληλη. Όπως είπα και πριν, η συνειδητοποίηση του προβλήματος είναι απαραίτητη για την έναρξη και τη διατήρηση μιας διαδικασίας αλλαγής.

Ο σκοπός του ελέγχου ερέθισμα είναι να τροποποιήσει τα εξωτερικά σήματα του περιβάλλοντος του ασθενούς που προηγούνται υπερκατανάλωση ή καθιστική ζωή (ένα παράδειγμα αυτού μπορεί να είναι η διατήρηση της φαγητό στο σπίτι από το θέαμα).

Επίσης μια χρήσιμη τεχνική είναι συμβάσεις συμπεριφοράς. Αυτά συνήθως εκτελούνται εβδομαδιαίως και περιλαμβάνουν τις δραστηριότητες και τους στόχους που πρέπει να πραγματοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, καθώς και τα οφέλη που θα έχει ο άνθρωπος εάν καταφέρει να τα εκτελέσει. Για να εκτιμηθεί κατά πόσον πληρούνται οι στόχοι αυτοί, τα κριτήρια που πρέπει να πληρούνται πρέπει να διευκρινίζονται σαφώς στις συμβάσεις αυτές..

Η επίλυση των προβλημάτων επιτρέπει την ανάλυση των προβληματικών περιοχών του ατόμου που σχετίζονται με την κατάποση και τη σωματική αδράνεια. Στη θεραπεία της παχυσαρκίας, τα βήματα που ακολουθούνται για την εκμάθηση κατά την ανάλυση θα είναι:

• Ορισμός του προβλήματος που σχετίζεται με το βάρος και / ή την αδράνεια.
• Δημιουργία εναλλακτικών λύσεων ή λύσεων σε αυτό.
• Αξιολόγηση πιθανών λύσεων ή εναλλακτικών λύσεων καθώς και επιλογή της καταλληλότερης εναλλακτικής λύσης.
• Έναρξη της νέας επιλεγμένης συμπεριφοράς.
• Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. Αυτή η τεχνική είναι ζωτικής σημασίας για τη διατήρηση του χαμένου βάρους.

Με τη γνωσιακή αναδόμηση, ο ασθενής διδάσκεται να εντοπίσει τις αρνητικές σκέψεις που σχετίζονται με τις προσδοκίες τους και να αντιλαμβάνονται αυτο-αποτελεσματικότητά τους όσον αφορά την επεξεργασία και την επίτευξη των στόχων.

Λόγω αυτών των αρνητικών σκέψεων, υπάρχει ένα αίσθημα απογοήτευσης στο άτομο το οποίο οδηγεί σε μόνιμο ανικανότητα στη διαδικασία της αλλαγής. Χάρη στη γνωστική αναδιάρθρωση, αυτές οι αρνητικές σκέψεις και οι παράλογες ιδέες έχουν εντοπιστεί προηγουμένως προκειμένου να τις αντικαταστήσουν με πιο προσαρμοστικές και αποτελεσματικές για αλλαγή.

Υπάρχουν επίσης εγχειρίδια αυτοβοήθειας όπως το LEARN (τρόπος ζωής, άσκηση, στάσεις, σχέσεις, διατροφή), από τον Brownell (2000). Αυτό το εγχειρίδιο βοηθά τον ασθενή να μάθει να παράγει μόνιμες αλλαγές σε 5 τομείς της ζωής (τρόπος ζωής, άσκηση, διαπροσωπικές σχέσεις και διατροφή)

Γνωστική-Συμπεριφορική Θεραπεία στην Παχυσαρκία

Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά σε συνέπεια των απογοητευτικά αποτελέσματα που λαμβάνονται με τις υποδεικνυόμενες συμπεριφορικές θεραπείες για την παχυσαρκία, ειδικά όταν διατήρηση της απώλειας βάρους.

Ο στόχος της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας της παχυσαρκίας είναι κατά κύριο λόγο παράγει απώλεια βάρους, καθώς και να βοηθήσει τον ασθενή να αποδεχθούν και να εκτιμήσουν τις λεπτές αλλαγές που παίρνουν βάρος, και, τέλος, την προώθηση της απόκτησης και της πρακτικής συμπεριφορές για τη διατήρηση αυτής της απώλειας βάρους.

Αυτή η θεραπεία θα πραγματοποιηθεί μεμονωμένα, προσαρμόζοντας πάντα στα προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Οι γνωστικές αναδιαρθρώσεις και τα πειράματα συμπεριφοράς είναι οι πιο χρησιμοποιούμενες τεχνικές για να δουλέψουμε ότι ο ασθενής τίθεται υπό αμφισβήτηση σε σχέση με τα εμπόδια και τα εμπόδια στη διατήρηση του βάρους.

Επίσης, με τη θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς, η πρόσληψη υγιεινών τροφών ενισχύεται, γεγονός που θα βοηθήσει τον ασθενή τόσο όταν χάσει βάρος όσο και διατηρώντας αυτή την απώλεια.

Αν και οι δύο θεραπείες έχουν δείξει αποτελεσματικότητα όταν πρόκειται για απώλεια βάρους, εξακολουθούν να υπάρχουν δυσκολίες όσον αφορά τη διατήρησή τους με την πάροδο του χρόνου.

Ίσως γι 'αυτό, πόσο αποτελεσματική θα δοθεί μεγαλύτερη έμφαση στην εστίαση της προσοχής στη διατήρηση υγιών συμπεριφορών και ελεγχόμενη πρόσληψη τροφής καθώς και τη συντήρηση κατά τη στιγμή της εκτέλεσης σωματικής δραστηριότητας.

Σε σχέση με αυτή την τελευταία πτυχή, συνιστάται η άσκηση σωματικής άσκησης χαμηλής έντασης, αλλά καθημερινά σε σύντομες συνεδρίες περίπου 20 για 2 φορές την ημέρα.

Αναφορές

1.  Andrés, Α, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Καθορισμός των σταδίων και των διαδικασιών αλλαγής για την απώλεια βάρους με συναίνεση εμπειρογνωμόνων. Η παχυσαρκία 17 (9). 1717-1723.
2. Beck, Α.Τ., Steer. Α και Brown, G.K. (1996). Εγχειρίδιο για την απογραφή κατάθλιψης Beck (2η). Σαν Αντόνιο TX: Η Ψυχολογική Εταιρεία.
3. Bennet, G.A (198-6). Θεραπεία συμπεριφοράς για την παχυσαρκία: Μια ποσοτική ανασκόπηση των επιδράσεων επιλεγμένων θεραπευτικών χαρακτηριστικών στο αποτέλεσμα. Behavior Therapy, 17. 554-562.
4. Brownell, Κ. (2000). Το πρόγραμμα LEARN για τη διαχείριση βάρους 2000. Dallas, TX: American Health.
5. Brownell, Κ. D. and Wadden, Τ. Α (1986). Θεραπεία συμπεριφοράς για την παχυσαρκία: Σύγχρονες προσεγγίσεις και καλύτερα αποτελέσματα. Στο K.D Brownell and J.P Foreyt. Εγχειρίδιο διαταραχών διατροφής (σελ. 180-197). Νέα Υόρκη: Βασικά βιβλία.
6. Wadden, Τ.Α και Foster G.D (2000). Θεραπεία συμπεριφοράς για την παχυσαρκία. Οι Ιατρικές Κλινικές της Βόρειας Αμερικής, 84, 441-461.
7. Stuart, R.B (1971). Ένα τρισδιάστατο πρόγραμμα για τη θεραπεία της παχυσαρκίας. Συμπεριφορά έρευνας και θεραπείας. 9, 177-186.
8. Spielberg, C.D., Gorsuch, R.L και Lushene, R.E (1970). STAI: Εγχειρίδιο για τον κατάλογο καταστάσεων άγχους συμπεριφοράς. Palo Alto, CA: Συμβουλευτική ψυχολόγοι Τύπου.