Άγχος Μικτή καταθλιπτική διαταραχή Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Το μικτή ανησυχητική καταθλιπτική διαταραχή είναι μια πολύ συχνή κατάσταση και αποτελείται από μια διαγνωστική κατηγορία όπου οι ασθενείς εκείνοι που παρουσιάζουν ταυτόχρονα και τα δύο συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης, αλλά με λιγότερο έντονο τρόπο. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα του άγχους είναι πιο έντονα από αυτά της κατάθλιψης.

Αυτοί οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται ξεχωριστά στα συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια του άγχους ή της κατάθλιψης. Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων που δεν εξαρτώνται από τα αγχωτικά γεγονότα στη ζωή (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000).

Η ταξινόμηση αυτή είναι σχετικά νέα και ελάχιστα μελετημένη, καθώς φαίνεται να λειτουργεί ως "συρτάρι του ραπτού" για εκείνους που δεν ταιριάζουν με άλλα διαγνωστικά κριτήρια.

Ωστόσο, είναι σαφές ότι αποτελεί ασθένεια που επηρεάζει την ψυχική υγεία του ατόμου και επομένως επηρεάζει την καθημερινή λειτουργία τους.

Αιτίες μικτής καταθλιπτικής διαταραχής άγχους

Μετά από πολυάριθμες μελέτες, έχει καταλήξει στο συμπέρασμα ότι τόσο οι διαταραχές άγχους όσο και οι καταθλιπτικές διαταραχές φαίνεται να προκύπτουν από ένα συνδυασμό βιολογικών, ψυχολογικών και περιβαλλοντικών παραγόντων, με πολλές διαφορετικές αιτίες.

Δεδομένου ότι οι αιτίες των δύο διαταραχές είναι τόσο όμοια, δεν είναι εκπληκτικό ότι den μαζί. Στην πραγματικότητα, περίπου το 58% των ασθενών με μείζονα κατάθλιψη έχουν επίσης μια διαταραχή άγχους και το 17,2% αυτών που επηρεάζονται από γενικευμένο άγχος έχει κατάθλιψη.

- Βιολογικοί παράγοντες: συμπεριλαμβάνουν ανισορροπίες σε ορισμένους νευροδιαβιβαστές του εγκεφάλου όπως η σεροτονίνη ή η ντοπαμίνη και οι υποδοχείς τους, εκτός από τις γενετικές προδιαθέσεις.

- Ψυχολογικοί παράγοντες: προσωπικότητα, γνωστικά σχήματα του ατόμου, αξίες, πεποιθήσεις κλπ..

- Περιβαλλοντικοί παράγοντες: έχουν μεγαλώσει σε δυσλειτουργικές οικογένειες, σε ασταθή περιβάλλοντα, έχουν χαμηλότερο κοινωνικοοικονομικό επίπεδο (αφού μεταφράζονται σε μια ζωή με περισσότερες δυσκολίες).

Συμπτώματα

Η μικτή ανήσυχη καταθλιπτική διαταραχή ξεχωρίζει για επίμονη θλίψη και άγχος που διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα και τείνει να είναι χρόνια.

Μπορεί να προκαλέσει πολλά συμπτώματα, συμπτώματα και συνέπειες όπως:

- Μεταβολές στην προσοχή και τη μνήμη που μεταφράζονται ως έλλειψη συγκέντρωσης και δυσκολίας στην εκμάθηση και ανάμνηση πληροφοριών.

- Διαταραχές ύπνου όπως αϋπνία ή υπερυπνία, παρόλο που μπορεί επίσης να υπάρχουν δυσκολίες στον ύπνο ή στην ξυπνήστε νωρίτερα την ημέρα.

- Κόπωση και κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας.

- Επαναλαμβανόμενη ανησυχία, ευερεθιστότητα και εύκολο κλάμα.

- Απάθεια, με σημαντική απώλεια ενδιαφέροντος για δραστηριότητες που του ευχαρίστησαν προηγουμένως.

- Αρνητικό όραμα ή απελπισία προς το μέλλον.

- Υπερεπαγρύπνηση σε φοβισμένα ερεθίσματα ή συμπτώματα, συνήθως συνοδεύεται από την αίσθηση ότι κάτι επικίνδυνο για τον εαυτό του ή για άλλους σημαντικούς ανθρώπους θα συμβεί.

- Πιο σχετιζόμενη με το άγχος, υπάρχουν συμπτώματα ταχυκαρδίας, τρόμου, ξηροστομία, αίσθημα αέρος ή παραισθησίες ακόμη και αν διαλείπουσα.

- Κοινωνική φθορά, καθώς μπορούν να αποφύγουν την επαφή με άλλους.

- Χαμηλή αυτοεκτίμηση.

- Δεν εκπληρώνουν τις ευθύνες τους: συνήθως χάνουν το σχολείο ή την εργασία τους ή κάνουν λιγότερο από το συνηθισμένο.

- Παραμελημένη εμφάνιση, που μπορεί να παρατηρήσει έλλειψη προσωπικής υγιεινής.

- Κατάχρηση ναρκωτικών ή αλκοόλ, καθώς τείνουν να υιοθετούν αυτές τις συνήθειες για να ανακουφίσουν ή να μειώσουν τα συμπτώματα που τα βασανίζουν.

- Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύεται από αυτοκτονικό ιδεασμό.

Διάγνωση

Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς ζητούν βοήθεια σε συνεννόηση λόγω σωματικών συμπτωμάτων, όπως αλλαγές στην όρεξη ή κρίσεις ύπνου και πανικού, χωρίς να γνωρίζουν ότι κρύβονται πίσω από καταθλιπτικές ανήσυχες εικόνες..

Για τη διάγνωση αυτής της διαταραχής, πρέπει να εμφανιστούν συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης, τα οποία μπορεί να είναι πολύ παρόμοια. Επιπλέον, κανένα από αυτά δεν πρέπει να κυριαρχεί σαφώς σε σχέση με ένα άλλο, ή δεν πρέπει να παρουσιάζουν αρκετή ένταση για να κάνουν διαφορετικές διαγνώσεις.

Αντίθετα, πολλά από τα συμπτώματα που μπορεί να εκδηλώσει το άτομο έχουν προκύψει όσο και το άγχος και η κατάθλιψη, αυτό επικαλύπτει την ευθύνη για την πολυπλοκότητα στη διάκριση του άγχους κατάθλιψης.

Από την άλλη πλευρά, είναι πιθανό να υπάρχουν και οι δύο διαταραχές και να πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια, οπότε ο ασθενής θα μπορούσε να διαγνωστεί με άγχος και κατάθλιψη ταυτόχρονα. αλλά δεν θα ήταν μέρος της διαταραχής που περιγράφουμε εδώ.

Λόγω όλων αυτών, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί σωστά αυτό το πρόβλημα και είναι φυσιολογικό να δοθούν λανθασμένες διαγνώσεις.

Το ICD-10 της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας περιλαμβάνει αυτή τη διαταραχή, υποδεικνύοντας ότι πρέπει να εμφανιστεί σοβαρό άγχος που συνοδεύεται από κάπως ηπιότερη κατάθλιψη. και αν βρίσκονται σε παρόμοια επίπεδα, η κατάθλιψη θα πρέπει να δοθεί προτεραιότητα. Επιπλέον, θα πρέπει να περιλαμβάνει, σύμφωνα με το ICD-10, ήπια ή μη επίμονη κατάθλιψη.

Για την ανίχνευσή του απαιτούνται σωματικά συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών, τρόμο, δυσφορία στο στομάχι, ξηροστομία κ.λπ. Και είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη ότι τα συμπτώματα δεν οφείλονται σε περίπλοκα ή αγχωτικά συμβάντα της ζωής, όπως μια μεγάλη απώλεια ή μια οδυνηρή εμπειρία. Δεδομένου ότι, αν ναι, θα χαρακτηριζόταν ως διαταραχή της προσαρμογής.

Σε μια μελέτη του Καρά, Yazici, Güleç & Unsal (2000) μια ομάδα 29 ασθενών με καταθλιπτική διαταραχή Μικτή άγχος σε σύγκριση με 31 ασθενείς με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή να δούμε πώς θα διέφερε και πώς φαινόταν. Διαπιστώθηκε ότι οι πρώτοι ήταν πιο ανήσυχοι και λιγότερο καταθλιπτικοί από τους τελευταίους..

Παρατήρησαν επίσης βιολογικών μεταβλητών ως ορμόνες θυρεοειδούς ή άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων και υποθαλάμου-υπόφυσης-θυρεοειδούς και δεν βρήκε διαφορές μεταξύ των ομάδων.

Ωστόσο, στη μελέτη καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να δείχνουν ότι η μικτή καταθλιπτική ανήσυχη διαταραχή θα πρέπει να είναι ξεχωριστή διαγνωστική κατηγορία. Μια απόδειξη αυτού είναι ότι αυτή η προϋπόθεση δεν εμφανίζεται στην πέμπτη έκδοση του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών (DSM V).

Υπάρχει μεγάλη συζήτηση μεταξύ της συμπερίληψης αυτής της διαταραχής ως διαγνωστικής κατηγορίας, διότι αφενός φαίνεται ότι δεν είναι διαταραχή διότι δεν παρουσιάζει διαφορετικά και τυπικά χαρακτηριστικά. αλλά κατά τα άλλα, δεν μπορείτε να φύγετε χωρίς διάγνωση (και ως εκ τούτου χωρίς βοήθεια) πολλοί άνθρωποι που υποφέρουν εξαιτίας αυτής της κατάστασης.

Ο Tyrer (1989) πρότεινε τον όρο "για αυτή τη διαταραχή"κογχυμία»(Στην αγγλική γλώσσα), υποδεικνύοντας ότι έπρεπε να ληφθεί υπόψη στην κλινική πρακτική.

Ποια είναι η επικράτησή της?

Η αναταραχή-καταθλιπτική διαταραχή είναι μια από τις πιο κοινές ψυχικές διαταραχές, που συμβαίνουν σε 8 στους 1.000 ανθρώπους παγκοσμίως. Είναι πιο συνηθισμένο στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες.

Ποιους παράγοντες κινδύνου έχετε?

Ένα άτομο είναι πιο πιθανό να αναπτύξει μικτή ανήσυχη-καταθλιπτική διαταραχή εάν εκτίθεται στις ακόλουθες συνθήκες:

- Έχοντας μέλη της οικογένειας με ψυχικές διαταραχές, ιδιαίτερα άγχος ή κατάθλιψη ή με προβλήματα τοξικομανίας.

- Εξαρτώμενη ή απαισιόδοξη προσωπικότητα ή χαμηλή αυτοεκτίμηση.

- Χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο.

- Γίνε γυναίκα Δεδομένου ότι στις γυναίκες αυτή η διαταραχή είναι συχνότερη από αυτή των ανδρών. Αυτό φαίνεται να οφείλεται σε ορμονικούς παράγοντες που κάνουν τις γυναίκες επιρρεπείς.

- Έλλειψη κοινωνικής ή οικογενειακής υποστήριξης.

- Έχουν αντιμετωπίσει κάποια τραυματική ή πολύ αρνητική εμπειρία για το άτομο στην παιδική ή παιδική ηλικία.

- Υψηλή πίεση και άγχος.

- Έχουν σοβαρές ή χρόνιες ασθένειες.

Θεραπεία

Είναι κοινό ότι οι ασθενείς αυτοί δεν λαμβάνουν θεραπεία, πρώτον λόγω των δυσκολιών που συνδέονται με τη διάγνωση. και δεύτερον, επειδή οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συνήθως ασαφείς ή κάπως ηπιότερες και συνεπώς δεν έχουν σημασία.

Ο ασθενής μαθαίνει να ζει με αυτά τα συμπτώματα και συνήθως δεν πηγαίνει να συμβουλεύεται μέχρι να έχει οποιαδήποτε σωματικά συμπτώματα που βλάπτουν σοβαρά την καθημερινότητά του (όπως για παράδειγμα η αϋπνία). Από ό, τι παρατηρείται, η πλειοψηφία των ατόμων που επηρεάζονται δεν απαιτούν ψυχολογική ή ψυχιατρική προσοχή.

Δεδομένων αυτών των ασθενών, είναι σύνηθες να τους βοηθήσει να αισθάνονται καλύτερα με φαρμακευτική αγωγή σε συνδυασμό με άλλες τεχνικές, ειδικά αν πανικού ή αγοραφοβία δίνονται.

Παλαιότερα ήταν δύσκολο να επιλέξει φαρμακολογική θεραπεία για αυτή την πάθηση, καθώς ορισμένα αντικαταθλιπτικά και αγχολυτικά δρουν διαφορετικά. Ωστόσο, επί του παρόντος χρησιμοποιούνται επιλεκτικά αντικαταθλιπτικά αναστολέων της εκλεκτικής επιλεκτικής αναστολής της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης (SSRI), τα οποία έχουν αποδειχθεί ότι ισχύουν τόσο για την κατάθλιψη όσο και για το άγχος.

Υπάρχουν αντικαταθλιπτικά που φαίνεται επίσης πολύ αποτελεσματικά εάν έχετε κατάθλιψη και γενικευμένη διαταραχή άγχους όπως η παροξετίνη ή η βενλαφαξίνη. Αν και συχνότερα, χρησιμοποιείται μαζί αντικαταθλιπτικά και βενζοδιαζεπίνες.

Προφανώς, η φαρμακολογική θεραπεία θα στοχεύει στην ανακούφιση των πιο έντονων συμπτωμάτων σε κάθε ασθενή, δηλαδή εκείνων που προκαλούν επιδείνωση της ζωής τους και είναι πιο επείγοντα.

Για παράδειγμα, αν τα συμπτώματα του άγχους είναι εκείνα που τονίζουν τα προβλήματα, είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε σε φάρμακα που καταπολεμούν το άγχος. Ωστόσο, οι βενζοδιαζεπίνες και μόνο δεν συνταγογραφούνται συνήθως μόνοι σε ασθενείς με μικτή καταθλιπτική διαταραχή άγχους.

Ένα λάθος που δεν πρέπει να γίνει είναι μόνο να επικεντρωθεί στη φαρμακολογική θεραπεία, ξεχνώντας άλλες τεχνικές που είναι πιο χρήσιμες. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι τα ναρκωτικά από μόνα τους δεν πρόκειται να λύσουν το πρόβλημα, αλλά είναι συμπληρωματικά προς άλλες παρεμβάσεις και να τα διευκολύνουν. προωθώντας την ενέργεια και την ευημερία στον ασθενή να ακολουθήσει άλλες θεραπείες.

Η έρευνα σε θεραπεία μόνο στην Ανήσυχη-Κατάθλιψη Μικτή Διαταραχή είναι πολύ σπάνια, παρόλο που μπορούμε να ακολουθήσουμε τα βήματα για την αντιμετώπιση του άγχους και της κατάθλιψης.

Με αυτό τον τρόπο, η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) είναι αυτή που έχει δείξει τα καλύτερα αποτελέσματα, κυρίως αν σε μερικές περιπτώσεις συνδυάζεται με φαρμακολογική θεραπεία.

Σε αυτή τη θεραπεία και οι δύο γνωστικές μεθόδους σε συνδυασμό και αναφέρεται για να αλλάξετε την προβολή, τις πεποιθήσεις και νοητικά μοντέλα του ατόμου. Εδώ θα εισέλθει η γνωστική αναδιάρθρωση ή η σύλληψη της σκέψης.

μεθόδους συμπεριφοράς χρησιμοποιούνται επίσης, με στόχο τον ασθενή Ξεκινήστε αργά συμπεριφορές που θα φέρει κάποιο όφελος.

Έτσι, αυξάνει επιθυμητές συμπεριφορές σχετικά με το πρόσωπο ώστε να είναι σε θέση να σηκωθώ από το κρεβάτι για να πάει στην εργασία, τη μείωση των ανεπιθύμητων συμπεριφορών, όπως, για παράδειγμα, φέρνουν πάντα το αλκοόλ ή χάπια στην τσάντα, ή να διδάσκει το άτομο να εφαρμόσει τις συμπεριφορές νέα ευεργετική.

Άλλες πολύ χρήσιμες τεχνικές για το άγχος είναι η ελεγχόμενη έκθεση σε φοβισμένους ερεθισμούς, έντονες σωματικές ασκήσεις ή τεχνικές χαλάρωσης..

Οι τεχνικές χαλάρωσης περιλαμβάνουν την προοδευτική χαλάρωση του Jacobson, τις τεχνικές αναπνοής ή την αυτογενή χαλάρωση.

Αναφορές

1. Boulenger, J.P. & Lavallée, Υ.Ι. (1993). Μικτή ανησυχία και κατάθλιψη: διαγνωστικά θέματα. J Clin Psychiatry, 54: 3-8.
2. ICD-10 F41. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 21 Ιουλίου 2016 από το Psicomed.net.
3. Dan J. S., Eric Η., Barbara Ο. R. (2009). Κεφάλαιο 15: Μικτή ανησυχία - Καταθλιπτική διαταραχή. Στο βιβλίο των διαταραχών άγχους (σελ. 241-253). American Psychiatric Publishing: Washington, DC.
4. Kara, S., Yazici, Κ. Μ., Güleç, C., & Ünsal, Ι. (2000). Μικτή αγχώδης-καταθλιπτική διαταραχή και μείζων καταθλιπτική διαταραχή: σύγκριση της σοβαρότητας της ασθένειας και των βιολογικών μεταβλητών. Psychiatry Research, 94, 59-66.
5. Μικτή αγχώδης-καταθλιπτική διαταραχή. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 21 Ιουλίου 2016, από το Psychology Wiki.
6. Μικτή ανησυχία-καταθλιπτική διαταραχή. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 21 Ιουλίου 2016, από την Disorders.org.

7. Tyrer, Ρ. (2001). Η περίπτωση για τα κογχία: Μικτή ανησυχία και κατάθλιψη ως μια ενιαία διάγνωση. Η British Journal of Psychiatry, 179 (3), 191-193.