Μερίδιο:
Sleepwalking στα παιδιά συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία
Το υπνοβασία στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια αλληλουχία περισσότερο ή λιγότερο πολύπλοκων συμπεριφορών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου με αργό κύμα, συμβαίνει μεταξύ των φάσεων 3 και 4 του ύπνου χωρίς REM, συνήθως στο πρώτο τρίτο της νύχτας.
Κατατάσσεται στις διαταραχές του ύπνου και είναι ένα πρόβλημα που εμπίπτει στις παραμονίες, στις διαταραχές της αφύπνισης.
Οι παραμονές χαρακτηρίζονται από μη φυσιολογικά γεγονότα ή συμπεριφορές που σχετίζονται με τον ύπνο, τις συγκεκριμένες φάσεις του ή τις στιγμές της μετάπτωσης του ύπνου-αφύπνισης..
Άλλες παραμονές, εκτός από υπνοβασία, είναι εφιάλτες, νυχτερινή τρομοκρατία ή άλλες απροσδιόριστες παραμονές (παράλυση ύπνου, διαταραχή της συμπεριφοράς του ύπνου REM)..
Ένα επεισόδιο υπνοβασίας ξεκινά με σωματικές κινήσεις που μπορούν να φτάσουν στο υποκείμενο για να καθίσουν στο κρεβάτι με απότομο τρόπο ή επίσης να σηκωθούν και να ξεκινήσουν περιπλάνηση.
Μπορεί να σχετίζεται με άλλες διαταραχές ύπνου. Με αυτό τον τρόπο, συχνά διαπιστώνουμε ότι το ίδιο άτομο παρουσιάζει επίσης υπνηλία, somniloquium, που δείχνει ότι μπορεί να υπάρξει κάποια σχέση.
Επιπλέον, στα παιδιά, πολλά επεισόδια υπνοβασίας προηγούνται από τη νυχτερινή τρομοκρατία, καθώς και τα παιδιά με ενούρηση είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από υπνοβασία σε όλη την εφηβεία.
Με τις διαταραχές της αφύπνισης αναφερόμαστε στις εκδηλώσεις μερικής αφυπνίσεως που συμβαίνουν σε όλο το όνειρο. Είναι πρωτογενείς διαταραχές των μηχανισμών της φυσιολογικής αφύπνισης.
Ταξινόμηση και διάγνωση υπνοβασίας
Το Sleepwalking περιλαμβάνεται στις παραμονές. Δεν είναι σοβαρές διαταραχές στην παιδική ηλικία, αν και μπορούν να γίνουν ενοχλητικές και να πάρουν την προσοχή της οικογένειας επειδή είναι ογκώδεις.
Επιπλέον, η υπερβολική κόπωση, οι εμπύρετες διεργασίες ή το άγχος μπορούν να τις αυξήσουν.
Η διάγνωση μιας παρασνομίας πρέπει να γίνει με λεπτομερές κλινικό ιστορικό και σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πολυσινογραφία για τη διαφοροποίησή της από ορισμένους τύπους επιληψίας..
Κατά τη διάρκεια του επεισοδίου, το παιδί μπορεί να απαντήσει με μονοσυστοιχίες στις ερωτήσεις αλλά όχι πάντα, αφού αυτός ή αυτή γενικά δεν θα καταλάβει την έννοια των λέξεων.
Επιπλέον, είναι δύσκολο να τον ξυπνήσει γιατί είναι βαθιά κοιμισμένος και αν είναι σε θέση να το κάνει, θα είναι ανασφαλής και θα είναι παράξενο, αφού δεν θα αναγνωρίσει την κατάσταση.
Η υπνοβασία είναι εντός του Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών (DSM-V), εντός παρασωμάτων και διαταραχών διέγερσης ύπνου μη REM.
Σε αυτό, διαγιγνώσκεται όταν το άτομο έχει επαναλαμβανόμενα επεισόδια στα οποία το άτομο βγαίνει από το κρεβάτι και περπατά κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Κατά τη διάρκεια αυτού του επεισοδίου, έχει το βλέμμα του σταθερό και κενό και είναι σχετικά μη ευαίσθητο στις προσπάθειες που κάνουν οι άλλοι για να επικοινωνήσουν μαζί του, ξυπνούν μόνο μετά από μεγάλη δυσκολία.
Συμπτωματολογία και χαρακτηριστικά της υπνοβασίας
Η υπνοβασία θα συνίστατο σε μία διαχωρισμένη κατάσταση συνείδησης, αφού το φαινόμενο του ύπνου (νευροφυσιολογική κατάσταση) συνδυάζεται με το φαινόμενο του ξύπνημα (εμφάνιση, συμπεριφορά). Θα θεωρηθεί μια διαταραχή της διέγερσης.
Όπως έχουμε πει, παρατηρείται το πρώτο μισό της νύχτας, όταν είναι συχνότερη η εμφάνιση των φάσεων 3 και 4 του ύπνου χωρίς REM..
Λόγω των χαρακτηριστικών της διαταραχής, αναμένεται να θεωρηθεί ότι συνέβη κατά τη διάρκεια του ύπνου REM, όπου υπάρχει μια ταχεία εγκεφαλογραφική δραστηριότητα και υπάρχει υψηλή εγκεφαλική ενεργοποίηση.
Ωστόσο, στα αρχεία παρατηρείται ότι εμφανίζεται σε ύπνο μη REM, όπου ο φλοιός απενεργοποιείται προοδευτικά και εμφανίζονται αργά κύματα, επιπλέον της μείωσης του μυϊκού τόνου, της χαμηλότερης εγκεφαλικής ροής αίματος και του καρδιακού ρυθμού ή του μεταβολισμού της γλυκόζης..
Τα συμπτώματα του somnambulist είναι τα σωματικά κινήματα που εκτελεί, τα οποία μπορούν να τον οδηγήσουν να πάρει από το κρεβάτι, να περπατήσει, να καθίσει σε αυτό, κλπ..
Επιπλέον, διατηρεί τα μάτια του ανοιχτά και σταθερά, έχοντας τη δυνατότητα να επιθεωρεί το περιβάλλον και έτσι να αποφεύγει τα διάφορα αντικείμενα που ενδέχεται να εμποδίζουν τον δρόμο του.
Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι κίνδυνοι, όπως η πτώση ή η πτώση ή η πτώση σκαλοπατιών ή παραθύρων.
Ο somnambulist μπορεί να κάνει διάφορες ενέργειες: μπορεί να ντύσει, να ανοίξει πόρτες, παράθυρα, να φύγει από το σπίτι, να τροφοδοτήσει, να κάνει προσωπικές εργασίες υγιεινής κλπ..
Περιστασιακά μπορεί να μιλήσει, αν και η άρθρωση που παρουσιάζει είναι πολύ φτωχή και περιορίζεται συνήθως σε μούδιασμα.
Επιπλέον, παρατηρείται ψευδής ανταπόκριση σε όλο το επεισόδιο, το τέλος του οποίου μπορεί να εμφανιστεί με πολλούς τρόπους. Με αυτόν τον τρόπο, η κλήση της προσοχής του ατόμου ή η αφύπνιση του δεν έχει συνήθως αποτέλεσμα.
Η διάρκεια του επεισοδίου υπνοβασίας είναι μεταβλητή, καθώς μπορεί να διαρκέσει από περίπου 1 λεπτό για να υπερβεί ακόμη και τα 30 λεπτά. Και συνήθως ένα μόνο επεισόδιο λαμβάνει χώρα σε μία νύχτα.
Η συχνότητα με την οποία μπορεί να συμβεί μπορεί να είναι ακόμη αρκετά επεισόδια εντός μιας εβδομάδας και μπορεί να διαρκέσει ακόμη και αρκετά χρόνια.
Επιπλέον, το άτομο με υπνηλία δεν χρειάζεται να έχει οποιαδήποτε αλλαγή στη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς το πρόβλημα προκύπτει αποκλειστικά κατά τον ύπνο. Ούτε πρέπει να προδιαθέτει σε άλλες παθολογίες.
Ωστόσο, η εμφάνιση συχνών επεισοδίων υπνηλίας ανησυχεί την οικογένεια και μπορεί να υπάρξει αλλοίωση των σχέσεων με άλλους ανθρώπους.
Το Sleepwalking υποδηλώνει ότι το παιδί επαναλαμβάνει αυτόματα τις συμπεριφορές κατά τη διάρκεια του ύπνου που έχει μάθει κατά τις περιόδους της αφύπνισης. Το παιδί βαθιά κοιμάται όταν το συνειδητοποιεί.
Το επεισόδιο εμφανίζεται συνήθως όταν το παιδί έχει κοιμηθεί μεταξύ 2 και 4 ωρών. Κανονικά, το επεισόδιο λήγει όταν το παιδί επιστρέψει στο κρεβάτι. Επιπλέον, το παιδί ξεχνάει το επεισόδιο την επόμενη μέρα.
Μια τυπική σειρά γεγονότων μπορεί να είναι ότι το παιδί παίρνει από το κρεβάτι, κοιμάται ακόμα και με τα μάτια του ανοιχτά, πηγαίνει στο πλύσιμο και κατούρα στο πάτωμα και επιστρέφει στο κρεβάτι, για παράδειγμα.
Επιπλέον, η πιο συχνή μορφή εμφάνισης της υπνοβασίας είναι αυτή που εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, παρουσιάζει μια οικογενειακή προδιάθεση και εξαφανίζεται στην εφηβεία..
Ωστόσο, υπάρχει μια άλλη λιγότερο κοινή μορφή που είναι όταν εμφανίζεται σε προαπαιτολογία και δεν ήταν παρών πριν. Σε αυτή την περίπτωση, είναι συνήθως αντιδρώντα; και είναι συνηθισμένο να συνυπάρχουν με άλλες ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις.
Σε παιδιά με υπνηλία υπάρχει η αμνησία του επεισοδίου; ή μια αποσπασματική μνήμη;.
Αιτιολογία
Ο Sleepwalking θα μπορούσε να έχει κληρονομική βάση, καθώς συνήθως εμφανίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό σε παιδιά των οποίων οι γονείς ήταν επίσης υπνωτιστές στην παιδική τους ηλικία από ό, τι στον κανονικό πληθυσμό.
Επιπλέον, σε μονοζυγωτικά (ταυτόσημα) δίδυμα υπάρχει μεγαλύτερη συμφωνία από ό, τι σε ζιζιογκωτική (δίδυμα), η οποία θα υποστήριζε επίσης αυτή τη δήλωση.
Από την άλλη πλευρά, θα μπορούσαμε να υποδείξουμε ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση στα παιδιά ότι σε περιόδους στρες (για παράδειγμα, στρες στο σχολείο ή εξετάσεις) θα ξυπνήσουν αυτά τα επεισόδια.
Η υπνοβασία στα παιδιά δεν υποδεικνύει ότι υπάρχουν και συναισθηματικές αλλοιώσεις, οι οποίες φαίνεται να σχετίζονται με το γεγονός ότι τα επεισόδια που προκαλούν άγχος επιδεινώνουν την εμφάνισή τους.
Η στέρηση του ύπνου μπορεί επίσης να επηρεάσει το χρόνο για να πυροβολήσει επεισόδια υπνηλίας.
Έχουν περιγραφεί διάφορες υποθέσεις σχετικά με την αιτιολογία της υπνοβασίας. Τόσο οι συναισθηματικοί παράγοντες όσο και η καθυστέρηση ωρίμανσης έχουν συμπεριληφθεί, για παράδειγμα.
Άλλες μελέτες έχουν δείξει, μέσω του πολυγράφου, ότι πρόκειται για διαταραχή αφύπνισης, όπου το άτομο, μετά τις φάσεις ΙΙΙ και IV του ονείρου, περνά απότομα στις δύο πρώτες φάσεις, έτσι ώστε να εμφανιστεί ένα επιφανειακό όνειρο.
Μια μελέτη από το Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον (ΗΠΑ) που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Neurology ?? ??, ένα σφάλμα στο χρωμόσωμα 20 θα μπορούσε να βοηθήσει υπνοβασία πρόδηλη.
Σύμφωνα με άλλες μελέτες, ο κίνδυνος ύπνου ενός παιδιού είναι επτά φορές μεγαλύτερος εάν οι γονείς του ήταν επίσης υπνοβασία. Για παράδειγμα, το 25% των παιδιών είχαν γονείς που δεν ήταν υπνοβασία, σε σύγκριση με το 47% που είχε έναν πατέρα ο οποίος είχε υπνοβασία ή 62%, όταν οι δύο ήταν υπνοβασία.
Θα μπορούσαμε να συμπεράνουμε ότι αυτή η προειδοποιητική διαταραχή οφείλεται σε αλληλεπίδραση μεταξύ γενετικών, ωριμαστικών, οργανικών και ψυχολογικών αιτιών και ότι συμβαίνει συνήθως σε βασικά στάδια ανάπτυξης παιδιού.
Επιδημιολογία
Η υπνοβασία αρχίζει μεταξύ 4 και 8 ετών περίπου, είναι συχνότερη στον άνδρα παρά στη γυναίκα.
Επιπλέον, είναι συνηθισμένο να εξαφανίζονται σε όλη την εφηβεία, επομένως είναι μια διαταραχή που δίνεται συχνότερα στην παιδική ηλικία.
Περίπου το 15% των παιδιών έχει κάποια στιγμή ένα επεισόδιο υπνοβασίας. Κανονικά εξαφανίζεται αυθόρμητα στα 15 χρονών και μετά από αυτή την ηλικία μόνο το 0,5% των ενηλίκων κρατά αυτά τα επεισόδια υπνοβασίας.
Επίσης, διάφορες μελέτες έχουν δείξει ότι περίπου το 25% των παιδιών έχει ένα επεισόδιο ανά έτος και το 10% τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα..
Όταν τα επεισόδια είναι πολύ συχνή ή παραμένουν με την ηλικία, συνιστάται η εκτέλεση της διαφορικής διάγνωσης με επιληψία του κροταφικού λοβού.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο επιπολασμός της υπνοβασίας αυξάνει με την πρόωρη καταστολή του υπνάκο.
Στα παιδιά ηλικίας κάτω των πέντε ετών τα οποία έχουν απομακρυνθεί απότομα από την περίοδο του ύπνου, παρατηρήθηκε αύξηση των επεισοδίων παρασωμάτων που συνδέονται με τον βαθύ ύπνο, μεταξύ των οποίων βρίσκουμε υπνοβασία.
Συμβαίνει επειδή συμβαίνει μια "στέρηση ύπνου", έτσι ώστε στην αρχή του ύπνου τη νύχτα τα παιδιά να εισέλθουν γρήγορα στην 3-4 φάση του ύπνου.
Αξιολόγηση και θεραπεία
Οι διαταραχές ύπνου στα παιδιά θα πρέπει να αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία τους, καθώς υπάρχουν παθολογικές συμπεριφορές που σε ορισμένες ηλικίες μπορούν να θεωρηθούν φυσιολογικές ή αντίστροφα. Και επίσης να ρωτήσετε αν υπάρχει πραγματικά πρόβλημα ή προσδοκίες γονέων.
Οι γονείς θα πρέπει να ενημερώνονται και να καθησυχάζουν, καθώς αυτά τα προβλήματα ύπνου είναι καλοήθη και η εξέλιξή τους είναι ευνοϊκή.
Στην αξιολόγηση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό και η φυσική εξέταση (εάν πρόκειται για ένα παροδικό ή χρόνιο πρόβλημα κ.λπ.), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ημερολόγια ύπνου και ερωτηματολόγια, ψυχοφυσιολογικές τεχνικές κ.λπ..
Στην περίπτωση της υπνοβασίας, μια εμπεριστατωμένη ιστορία του ονείρου, ο χρόνος του επεισοδίου μετά την αρχή του ονείρου, το οικογενειακό ιστορικό παρασωμάτων και τα επεισόδια μπορούν να καταγραφούν με κάμερα..
Κάποιες διαταραχές του ύπνου και αυτή είναι η περίπτωση υπνοβασίας, στην οποία ο επαγγελματίας πρέπει να κάνει τη διαφορική διάγνωση με άλλες νευρολογικές ασθένειες, συνήθως με επιληπτικές κρίσεις.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τεχνικές EEG και πολυσονηγραφίας. Το ηχογραφημένο ΗΕΓ κατά τη διάρκεια της υπνοβασίας παρουσιάζει έναν συνδυασμό των συχνοτήτων άλφα, θήτα και δέλτα, χωρίς τυπικό μοτίβο εγρήγορσης.
Στα επεισόδια υπνοβασίας δεν υπάρχουν ενδείξεις πλήρους αφύπνισης, παρόλο που η συμπεριφορά του ατόμου μπορεί να είναι πολύπλοκη. Το παιδί δείχνει συμπεριφορά απουσίας αντίδρασης σε ερεθίσματα και διαφορετικά επίπεδα αυτόνομης ενεργοποίησης.
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία, αν και τα επεισόδια συνήθως μειώνονται με την ηλικία του παιδιού. Κανονικά, δεδομένου ότι πρόκειται για καλοήθη διαταραχή ύπνου, δεν απαιτείται συνήθως ειδική θεραπεία..
Στη θεραπεία της υπνοβασίας, οι γονείς πρέπει να φροντίζουν να μην βλάπτεται το παιδί κατά τη διάρκεια του επεισοδίου.
Συνιστάται να λαμβάνετε υπόψη την πρόσβαση στα παράθυρα, να αποφεύγετε επικίνδυνα αντικείμενα μέσα στο δωμάτιο, να κλειδώνετε επικίνδυνα μέρη όπως παράθυρα ή πόρτες, να μην έχετε ψηλά κρεβάτια ή κουκέτες, να μπλοκάρετε τις σκάλες κλπ..
Η προφύλαξη περιλαμβάνει επίσης την αποφυγή όλων των παραγόντων που μπορούν να ενεργοποιήσουν τα επεισόδια: κόπωση, άγχος κ.λπ. Και θα πρέπει να ακολουθείτε καλή υγιεινή ύπνου.
Επιπλέον, αν είναι ένα έντονο πρόβλημα και μια αγωνία για τους γονείς, μπορείτε να ζητήσετε από τον ειδικό για μια αξιολόγηση για να ασχοληθεί με τη φαρμακοθεραπεία, με τη διαζεπάμη σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Μια άλλη τεχνική που χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία επεισοδίων υπνοβασίας είναι να ξυπνήσει το παιδί περίπου 15 λεπτά πριν να συμβεί.
Το καταλληλότερο είναι να παρακολουθήσετε μέτρα περιβαλλοντικού ελέγχου για την αποφυγή ατυχημάτων και επίσης να χρησιμοποιήσετε συμπεριφορικές διαδικασίες που είναι λιγότερο παρεμβατικές και με λιγότερες παρενέργειες από ό, τι η φαρμακευτική αγωγή.
Κάποιοι συγγραφείς προτείνουν ότι μια πρακτική που βασίζεται σε προγραμματισμένη και θεραπευτικά ελεγχόμενη νάπα μπορεί να μετριάσει ή να μειώσει τη συχνότητα με την οποία συμβαίνουν επεισόδια υπνηλίας λόγω των επιπτώσεών τους στον βαθύ ύπνο..
Μια άλλη εναλλακτική λύση που θα μπορούσε να αξιολογηθεί είναι να τεθεί κάποιο είδος συναγερμού που μπορεί να βοηθήσει το παιδί να μην πληγώσει όταν σηκωθεί κατά τη διάρκεια της νύχτας.
Πώς να ενεργήσετε πριν από το επεισόδιο; Κατά τη διάρκεια αυτών, είναι σκόπιμο να πάρετε το παιδί πίσω στο κρεβάτι του μιλώντας σε αυτόν με χαλαρό τρόπο. Επιπλέον, πρέπει να μιλήσετε με σύντομες και πολύ απλές προτάσεις.
Η υπνοβασία δεν αποτελεί σοβαρό πρόβλημα υγείας για το παιδί ή επηρεάζει την ανάπτυξη του εγκεφάλου. Ωστόσο, μπορεί να επηρεάσει τη νυχτερινή σας ανάπαυση και να ανησυχεί πολύ για την οικογένεια, οπότε η πρόληψη σε αυτή την περίπτωση είναι το καταλληλότερο μέτρο.
Αναφορές
- Alberola, S. Διαταραχές ύπνου στα παιδιά: ταυτοποίηση και εργαλεία για τη διαχείριση τους. Παιδιατρικό φόρουμ.
- Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. DSM-5. Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών.
- Amaro, F. Διαταραχές ύπνου στην παιδική και εφηβική ηλικία. Αυτόνομο Πανεπιστήμιο της Βαρκελώνης.
- Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (2007). Προβλήματα ύπνου στα παιδιά.
- Belloch, Α. (2008). Εγχειρίδιο ψυχοπαθολογίας. Τόμος Ι. McGraw-Hill Interamerica της Ισπανίας.
- Chóliz, Μ. (1999). Άγχος και διαταραχές του ύπνου. Στους Ε. G. Gernández-Abascal και F. Palmero (Eds.): Συναισθήματα και Υγεία (σελ. 159-182). Βαρκελώνη: Αριέλ.
- Espinar, J., Ramos, J. (1991). Διαταραχές ύπνου στα παιδιά. Asoc Esp Neuropsiq Magazine, τόμος XI, 38.
- Estivill, Ε., Segarra, F. (2003). Παράνοια στην παιδική ηλικία.
- Hernández Guillén, R., Rodrigo Alfageme, Μ. Sleep Disorders.
- Hernández Rodríguez, Μ. (2005). Μονογραφικό θέμα: Παροξυσμικά επεισόδια στην παιδιατρική. Ισπανική Εφημερίδα της Κλινικής Παιδιατρικής και Έρευνας, 61, 9-80.Infirmus (2015). Η υπνοβασία μπορεί να είναι κληρονομική. Jama Pediatrics Στο: www.infirmus.es
- Navarro, J.F., Espert, R. (1994). Ηρεμία. Συμπεριφορική ψυχολογία, 2 (3), 363-368.
- Schiemann, J., Salgado, Ι. Διαταραχές ύπνου.
- Βρεφική υπνοβασία: η ζωή είναι ένα όνειρο. Καταναλωτές.
- Venebra, Α., Garcia, J.S., Garcia, F. (2006). Διαταραχές ύπνου. Ιατρική Εφημερίδα του Universidad Veracruzana, 6 (2), 18-28.
- Zolten, Κ., Long, Ν. Sleepwalking. Κέντρο για την αποτελεσματική γονική μέριμνα. Πανεπιστήμιο του Αρκάνσας, Τμήμα Παιδιατρικής.