Εξωπυραμιδικά συμπτώματα Αιτίες, τύποι και θεραπεία

Το εξωπυραμιδικά συμπτώματα είναι παρενέργειες που εμφανίζονται με τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων ή άλλων παραγόντων που μπλοκάρουν την ντοπαμίνη στον εγκέφαλο. Χαρακτηρίζονται από ακούσιες συσπάσεις των μυών που επηρεάζουν τη στάση, το βάδισμα και τις κινήσεις.

Αυτά τα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν παρενέργειες τυπικών αντιψυχωσικών, και λιγότερο συχνά, ορισμένων αντικαταθλιπτικών. Τα συμπτώματα αυτά εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες και στους ηλικιωμένους.

Τα εξωπυραμιδικά συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν έντονα, να καθυστερήσουν ή να επικαλυφθούν, καθιστώντας τη διάγνωση πολύ περίπλοκη.

Ιστορικά αυτά τα συμπτώματα ήταν πολύ συνηθισμένα, αλλά σήμερα δεν είναι τόσο συχνά λόγω της χρήσης νέων αντιψυχωσικών παραγόντων και προληπτικής θεραπείας.

Αυτά τα συμπτώματα ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1950, με την εισαγωγή αντιψυχωσικών φαρμάκων. Είναι επίσης γνωστά ως "παραδοσιακά", "πρώτης γενιάς" ή "τυπικά" αντιψυχωσικά για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας.

Τα εξωπυραμιδικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν έως και στο 75% των ασθενών που έχουν συνταγογραφήσει ένα τυπικό αντιψυχωσικό φάρμακο. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν μεγάλη ενόχληση που επηρεάζει την τήρηση της θεραπείας.

Δηλαδή, οι ασθενείς αυτοί εγκαταλείπουν τη φαρμακολογική θεραπεία για την εξάλειψη των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων, αν και αυτό θα προκαλούσε την επανεμφάνιση ψυχωτικών συμπτωμάτων.

Είναι σημαντικό να γίνει μια διαφορική διάγνωση, καθώς μπορεί εύκολα να συγχέεται με άλλες διαταραχές όπως άγχος, μείζων κατάθλιψη, διπολική διαταραχή, εγκεφαλική παράλυση, σύνδρομο Tourette, λύκος, δηλητηρίαση κλπ..

Αιτίες εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων

Προφανώς, τα τυπικά αντιψυχωσικά, που ονομάζονται επίσης νευροληπτικά, δρουν παρεμποδίζοντας τους υποδοχείς ντοπαμίνης D2. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση των συμπτωμάτων των ψυχιατρικών ασθενειών όπως η σχιζοφρένεια.

Ως μέρος της βάσης ότι στη σχιζοφρένεια υπάρχει ένας υπερβολικός αριθμός υποδοχέων ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Ωστόσο, τα τυπικά αντιψυχωσικά μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες. Για παράδειγμα, εάν οι υποδοχείς D2 των βασικών γαγγλίων είναι αποκλεισμένοι, οι αποκρίσεις κινητήρα μπορούν να τροποποιηθούν, με εμφάνιση εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων.

Από την άλλη πλευρά, αυτά τα φάρμακα παράγουν επίσης αλλαγές στα επίπεδα άλλων νευροδιαβιβαστών όπως η σεροτονίνη, η ακετυλοχολίνη ή η νοραδρεναλίνη και μπορεί επίσης να συμβάλλουν στην εμφάνιση εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων..

Τυπικά ή αντιψυχωτικά πρώτης γενιάς αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του 1950. Δημιουργήθηκαν για να μειώσουν τα ψυχωτικά συμπτώματα, να βελτιώσουν τη διάθεση και τη συμπεριφορά.

Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα φάνηκαν να προκαλούν μια σειρά επικίνδυνων παρενεργειών. Για παράδειγμα, καρδιαγγειακά προβλήματα, κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο και, φυσικά, εξωπυραμιδικά συμπτώματα.

Για το λόγο αυτό δημιουργήθηκαν αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς ή άτυπα αντιψυχωσικά. Επί του παρόντος, επιλέγονται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την αντιμετώπιση ψυχωτικών συμπτωμάτων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι πιο αποτελεσματικά και δεν προκαλούν εξωπυραμιδικά συμπτώματα ή άλλες παρενέργειες.

Άλλα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν εξωπυραμιδικά συμπτώματα είναι ορισμένα αποσυμφορητικά, αντισπασμωδικά, αντιισταμινικά και αντικαταθλιπτικά αναστολέων της εκλεκτικής αναστολής της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης..

Τύποι

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων που είναι:

Παρκινσονικά συμπτώματα

Χαρακτηρίζονται από μη φυσιολογικές κινήσεις παρόμοιες με αυτές που εμφανίζονται στη νόσο του Πάρκινσον και περιλαμβάνουν:

- Λεπτός τρόμος που εμφανίζεται όταν ένα συγκεκριμένο τμήμα του σώματος είναι σε κατάσταση ηρεμίας και εξαφανίζεται όταν μετακινείται οικειοθελώς. Συνήθως εμφανίζεται στα χέρια, αν και μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο στόμα. Σε αυτή την τελευταία περίπτωση, θα παρουσιαζόταν αυτό που θα ήταν γνωστό ως «σύνδρομο κουνελιού», δηλαδή το τίναγμα και το τρόμο των χειλιών.

- Η δυσκαμψία στους μυς, που οδηγεί στις αρθρώσεις να γίνουν άκαμπτες.

- Χαλαρότητα στις κινήσεις, ειδικά σε πολύπλοκες εθελοντικές κινήσεις (βραδυκινησία). Μπορεί επίσης να υπάρχει απουσία κίνησης (ακινησία). Οι ακρότητες, η λεπτή κινητικότητα των δακτύλων και οι κινήσεις όταν περπατάτε μπορεί να επηρεαστούν.

Επίσης, ενδέχεται να προκύψουν προβλήματα με τη φωνή, δυσκολίες κατάποσης και εκφράσεις του προσώπου.

Δυστονία

Πρόκειται για μια κινητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από ακούσιες συσπάσεις των μυών. Εμφανίζεται ως ξαφνικές συσπάσεις και επαναλαμβανόμενες κινήσεις που μπορεί να είναι επώδυνες.

Μπορεί να επηρεάσει όλους τους εκούσιους μύες του σώματος, όπως εκείνοι του λαιμού (torticollis), εκείνοι των οφθαλμών (οφθαλική κρίση), εκείνοι της γνάθου, της γλώσσας και ακόμη και εκείνοι που παρεμβαίνουν στην αναπνοή.

Οι δυστονικές αντιδράσεις εμφανίζονται συχνότερα στους νέους και σε άτομα που έχουν χρησιμοποιήσει αντιψυχωσικά φάρμακα για μικρό χρονικό διάστημα.

Ακασία

Είναι η ανικανότητα ενός ατόμου να παραμείνει ακίνητο, παρουσιάζοντας την ανάγκη να μετακινηθεί επειδή αισθάνεται άβολα ή άβολα.

Οι άνθρωποι που έχουν ακαθισία δεν μπορούν να καθίσουν ακόμα και να σηκωθούν συνεχώς γυρίζοντας, τρίβοντας τους μηρούς τους ή κουνώντας. Η ακαθισία προκαλεί επίσης συναισθήματα άγχους και αδυναμία χαλάρωσης.

Τριπτική δυσκινησία

Χαρακτηρίζεται από αργές και ακανόνιστες ακούσιες κινήσεις διαφόρων τμημάτων του σώματος. Εμφανίζεται συχνότερα στη γλώσσα, τα χείλη, το πρόσωπο και το λαιμό, αν και μπορεί να συμβεί και στον κορμό και στα άκρα.

Μπορούν να κάνουν κλικ στα χείλη, η γλώσσα βγαίνει και μπαίνει στο στόμα, ή γκριμάτσες. Το άτομο με όψιμη δυσκινησία μπορεί να μην συνειδητοποιήσει αυτές τις κινήσεις, οι οποίες είναι πολύ προφανείς σε έναν παρατηρητή.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μετά από αρκετούς μήνες ή και χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας με τυπικά αντιψυχωσικά, επομένως ονομάζεται "καθυστερημένο".

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως παρενέργεια των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται από τους ηλικιωμένους. Γενικά, αυτό το φαινόμενο είναι αναστρέψιμο, αν και υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις στις οποίες είναι μη αναστρέψιμη.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν ο ασθενής αυξάνει ή μειώνει τη δόση ενός τυπικού αντιψυχωτικού φαρμάκου. Σε αυτές τις περιπτώσεις τα συμπτώματα μπορεί να είναι σύντομης διάρκειας.

Θεραπεία

Τα περισσότερα εξωπυραμιδικά συμπτώματα εξαφανίζονται με τη διακοπή των τυπικών αντιψυχωσικών ή αντικαθιστώντας τα με άτυπα αντιψυχωσικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μείωση της δόσης μπορεί να προκαλέσει ανακούφιση από τα συμπτώματα, εκτός από την όψιμη δυσκινησία, η οποία δεν μπορεί να προβλεφθεί.

Η ακαθισία μειώνεται με τη διακοπή των τυπικών αντιψυχωσικών και τη χρήση αγχολυτικών φαρμάκων όπως η λοραζεπάμη, η διαζεπάμη ή η αλπραζολάμη. Οι αναστολείς της προπανολόλης, όπως η ινδερίνη, μπορούν επίσης να είναι αποτελεσματικοί.

Η δυστονία μπορεί να αναπτυχθεί έντονα και είναι απαραίτητη άμεση παρέμβαση χρησιμοποιώντας αντιχολινεργικούς ή αντιπαρκινσονικούς παράγοντες. Αυτά θα πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή επειδή έχουν παρενέργειες όπως ψύχωση, εξάρτηση, ξηροστομία, ταχυκαρδία, θολή όραση, σύγχυση κλπ..

Αναφορές

1. Blair, D., Thomas, R.N., Dauner, M.S. & Alana, R.N. (1992). Τα εξωπυραμιδικά συμπτώματα είναι σοβαρές παρενέργειες αντιψυχωσικών και άλλων φαρμάκων. Ο νοσηλευτής, 17 (11), 56-62.
2. Courey, Τ. ​​(2007). Ανίχνευση, πρόληψη και αντιμετώπιση εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων. Ανακτήθηκε από το Medscape: medscape.com.
3. Εξπυραμιδικά συμπτώματα. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 9 Απριλίου 2017, από τη Wikipedia: en.wikipedia.org.
4. Εξωπυραμιδικά συμπτώματα. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 9 Απριλίου 2017, από Psychvisit: psychvisit.com.
5. Εξωπυραμιδικά συμπτώματα. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 9 Απριλίου 2017, από το Drugs.com: drugs.com.