Τι είναι η συμπεριφορική διαλεκτική θεραπεία;

Το συμπεριφορική διαλεκτική θεραπεία ανήκει στις θεραπείες τρίτης γενιάς ή συμφραζόμενα της θεραπείας, και υπήρξε τα τελευταία χρόνια μία από τις σημαντικές συνεισφορές στην γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, καθώς και στον τομέα της ψυχοθεραπείας γενικότερα. Ήταν η πρώτη ψυχοθεραπευτική αγωγή που απέδειξε αποτελεσματικότητα σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές.

DBT αναπτύχθηκε από Marsha Μ Linehan και την ομάδα του στη δεκαετία του '90, με στόχο την κάλυψη του αυτολυτικούς συμπεριφορά, αυτοκτονίας και parasuicidal ανθρώπους ως άτομα με οριακή διαταραχή της προσωπικότητας, όπου η συνταγματική βάση της διαταραχής είναι η υψηλή συναισθηματική αντίδραση και η έλλειψη ρύθμισης.

Η διαφορά μεταξύ αυτοκτονική συμπεριφορά και parasuicidal είναι ότι ο πρώην αντιμετωπίζονται με θανατηφόρο έκβαση εσκεμμένες ενέργειες προσπαθεί και εκτελεί ένα πρόσωπο πλήρη επίγνωση των τελικών συνέπειες αυτής της πράξης. Και το δεύτερο, είναι πράξεις με ένα μη θανατηφόρο αποτέλεσμα που το άτομο προσπαθεί χωρίς την παρέμβαση άλλων.

Οι συνοριακοί ασθενείς παρουσιάζουν ελλείμματα γνωστικής συμπεριφοράς σε διάφορες πτυχές, όπως οι διαπροσωπικές σχέσεις, ο έλεγχος των συναισθημάτων και η ανοχή στον πόνο.

Είναι αλήθεια ότι, αν και αυτό ήταν το βασικό στόχο, έχουν ήδη γίνει προσαρμογές για να εφαρμόζονται σε άλλους πληθυσμούς εφαρμόζεται σε ασθενείς με άλλες συνυπάρχουσες διαταραχές και διαταραχές πρόσληψης τροφής και της χρόνιας κατάθλιψης στους ηλικιωμένους, αλλά μπορεί να θεωρηθεί μόνο αυτές οι προσαρμογές σε πειραματική φάση.

Διαφορές μεταξύ της συμπεριφορικής διαλεκτικής θεραπείας και των γνωστικών συμπεριφορικών θεραπειών

Αν και η συμπεριφορική διαλεκτική θεραπεία συλλέγει τις γνωστικές και συμπεριφορικές τεχνικές στη διαδικασία της, υπάρχουν αξιοσημείωτες διαφορές όσον αφορά τις ακόλουθες πτυχές:

• Το TDC αποδίδει μεγάλη σημασία στην αποδοχή και την επικύρωση της συμπεριφοράς του ασθενούς και του θεραπευτή στην παρούσα στιγμή (επιρροές των θεραπειών τρίτης γενιάς).
• Δουλεύουμε με τις συμπεριφορές που παρεμβαίνουν στη θεραπεία.
• Η θεραπευτική σχέση αποκτά ένα σχετικό ρόλο στη θεραπεία και θεωρείται κρίσιμη για την πρόοδο του TDC. Αυτή η σχέση συνδυάζει την αποδοχή με την αλλαγή, την ευελιξία όσον αφορά τα όρια, την έμφαση στις δεξιότητες και την αποδοχή των ελλειμμάτων.
• Έμφαση στην ριζοσπαστική αποδοχή της συμπεριφοράς και της πραγματικότητας. Αυτή η αποδοχή συνεπάγεται την απουσία κρίσιμης αξίας που δεν είναι παθητική ή παραιτηθεί, αλλά δεσμεύεται για την αλλαγή.

Η θεωρητική θεμελίωση της συμπεριφορικής διαλεκτικής θεραπείας

Η διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων γνωσιακή-συμπεριφορική-διαλεκτική προσέγγιση, μακριά από την προσέγγιση του Beck και επικεντρώθηκε γνωστική θεραπεία γνωστικών συστημάτων τροποποίησης του και να πλησιάζει μια πιο συμπεριφοριστική προσέγγιση.

Αυτό δίνει μεγαλύτερη σημασία στις ενισχύοντας τις πτυχές της συμπεριφοράς και λαμβάνει υπόψη μια ποικιλία θεωρητικών πηγών και τεχνικές που απαιτούν εξέταση ως ολοκληρωμένη μοντέλο, συμπεριλαμβανομένης της συμπεριφοράς της επιστήμης διαλεκτική φιλοσοφία και την πρακτική του Ζεν (mindfulness).

Η διαλεκτική φιλοσοφία αναφέρεται στη διαλεκτική / διάλογο που συμβαίνει μεταξύ της φύσης, της πραγματικότητας και της ανθρώπινης συμπεριφοράς. Η θεμελιώδης αρχή είναι αυτή που δημιουργείται μεταξύ της αλλαγής και της αποδοχής. Αυτό είναι θεμελιώδες για την κατανόηση της οριακής διαταραχής της προσωπικότητας, διότι η σκέψη, η συμπεριφορά και τα διχοτομικά συναισθήματα που χαρακτηρίζουν αυτούς τους ανθρώπους είναι διαλεκτικές αποτυχίες.

Το κέντρο δράσης του θεραπευτή είναι συνάρτηση των διαλεκτικών διαδικασιών. Παίζει με μια ισορροπία μεταξύ της προσπάθειας να αλλάξει ο ασθενής, να εργάζεται για τους στόχους της θεραπείας, να υποστηρίζει τα δυνατά σημεία και να δέχεται τους ασθενείς. Αυτό προϋποθέτει την επικύρωση της εμπειρίας σας, την κατανόηση του τι αισθάνεστε και το κάνετε και μη κατηγορώντας τα λάθη σας.

Η θεωρητική προσέγγιση του Linehan βασίζεται σε μια βιο-κοινωνική προσέγγιση, από την οποία συνειδητοποιεί την οριακή διαταραχή της προσωπικότητας. Αυτό θεωρείται ως ένα συναισθηματικά ευάλωτο παιδί, το οποίο παρουσιάζει μια δυσλειτουργία του συστήματος συναισθηματικής ρύθμισης, το προϊόν της αλληλεπίδρασης μεταξύ των βιολογικών πτυχών και ένα περιβάλλον που ακυρώνει τη συναισθηματική έκφραση.

Το θέμα είναι πολύ ευαίσθητο στα συναισθηματικά ερεθίσματα και έχει την τάση να βιώνει πολύ έντονα συναισθήματα και δυσκολίες στην επιστροφή στη συναισθηματική τους γραμμή αναφοράς. Οι δυσκολίες στη συναισθηματική διαφοροποίηση σχετίζονται με αυτή την υψηλή αντιδραστικότητα, το έλλειμμα στη ρύθμιση των συναισθημάτων τους αναγκάζει να παρουσιάζουν μια υπερβολική συναισθηματική αντίδραση.

Όσο περνά ο καιρός, οι άνθρωποι αναπτύσσουν ένα σημαντικό φόβο της βιώνει αυτά τα συναισθήματα και να καταφεύγουν σε αποφυγή στρατηγικές, όπως συμπεριφορές αυτοτραυματισμού (κόψιμο, κάψιμο ??), ουσία ή δυσπροσαρμοστικών διατροφικές συμπεριφορές, που χρησιμεύουν για να ανακουφίσει το συναισθηματικό πόνο και τη σωματική , και η στιγμιαία ανακούφιση είναι μια αρνητική ενίσχυση για τον ασθενή, ο οποίος θα επανέλθει σε μια τέτοια συμπεριφορά στο μέλλον διατηρώντας το δυσλειτουργικό μοτίβο.

Σε αυτή τη συναισθηματική ευπάθεια βιολογικής προέλευσης, ενώνει τον ψυχοκοινωνικό ή περιβαλλοντικό παράγοντα. Για το Linehan, το περιβάλλον γύρω μας είναι άκυρο και έχει τα αποτελέσματά του στην ανάπτυξη της προσωπικότητας που εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία.

Για άτομα με μεταιχμιακή διαταραχή της προσωπικότητας, η οποία επικεντρώθηκε κατά την εκτέλεση αυτής της θεραπείας, προηγείται ένα μοτίβο της parenting η ατμόσφαιρα απαντά με ακατάλληλες αποκρίσεις ή μη ενδεχόμενες επικοινωνία της στενής εμπειριών.

Εάν ένα άτομο βιώνει μια έντονη συγκίνηση όπως η θλίψη, το περιβάλλον που περιβάλλει θα σας κάνει να δείτε ότι είναι λάθος στην περιγραφή αυτού του συναισθήματος που βιώνουν, και ότι στην πραγματικότητα βασίζεται σε χαρακτηριστικά της προσωπικότητας τους, απαράδεκτο χαρακτήρα που κάνετε Εκφράστε τον εαυτό σας έτσι. Για παράδειγμα, ένα παιδί που αρχίζει να κλαίει επειδή το αγαπημένο του παιχνίδι έχει σπάσει και η απάντηση των γονέων του θα είναι αρκετή για να σας κάνει το crybaby; Ή, ένα παιδί που διψά και ζητά για το νερό στη μητέρα της, και αυτή θα απαντήσει ?? δεν μπορούν να πάρουν διψασμένοι και πάλι, πέντε λεπτά πριν από εσάς μεθυσμένος ??.

Το πρόβλημα προκύπτει όταν το άτομο είναι συναισθηματικά ευάλωτοι, δηλαδή, όταν έχετε δυσκολία να ρυθμίζουν τα συναισθήματά τους και είπαν να τον έλεγχο, δεν είναι σωστό να εκφράσουν την αγάπη τους, καθώς και ο οποίος δεν μπορεί να αντιδράσει στα γεγονότα. Σε ένα τέτοιο περιβάλλον, είναι συχνά απαραίτητο ότι το πρόσωπο που εκφράζει ένα συναίσθημα με μεγάλη ένταση και ακραίες, τότε το περιβάλλον ανταποκρίνεται, και ενισχύει την έντονη έκφραση, ενώ τιμωρεί την έκφραση των αρνητικών συναισθημάτων.

Από την άλλη πλευρά, το μήνυμα που εγκαινιάζει το περιβάλλον ?? δεν εκφράζουν, αν θέλετε μπορείτε να φτάσετε ελέγχεται ?? ευνοεί πολύ δύσκολο να ανέχεται την ταλαιπωρία, το άτομο δεν εμπιστεύεται τα συναισθήματά σας και ότι ακυρώνει.

Κατά συνέπεια, η δυσκολία στη ρύθμιση των συναισθημάτων παρέμβαση στις κοινωνικές σχέσεις που καθορίζει τον ασθενή είναι δεδομένη, προκαλώντας χαοτικές σχέσεις που βασίζονται στην παρορμητικότητα και ξεσπάσματα των ακραίων αρνητικά συναισθήματα (π.χ. θυμός, θλίψη ??).

Φάσεις διαλεκτικής-συμπεριφορικής θεραπείας

Η διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία αναπτύσσεται σε τρεις φάσεις, συγκεκριμένα, την προεπεξεργασία, τη θεραπεία και τη μετα-θεραπεία.

Η φάση πριν από τη θεραπεία είναι η πιο σημαντική, καθώς είναι αυτή στην οποία θα εκτεθεί η δομή του προγράμματος, με έμφαση στη θέσπιση ορίων που θα καθοδηγούν τη θεραπεία.

Ο ασθενής θα καθοδηγείται για τη θεραπεία, το πρόγραμμα και τη σημασία που μπορεί να έχει στη ζωή του. Η θεραπευτική σχέση θα καθοριστεί και θα οικοδομηθεί η συνοχή της ομάδας. Θα οριστούν στόχοι που θα εξηγούν τους κανόνες λειτουργίας του προγράμματος ώστε να ανταποκρίνονται στις παρανοήσεις που ενδέχεται να έχουν οι συμμετέχοντες και θα τους ζητηθεί να εγκρίνουν και να υπογράψουν τη σύμβαση θεραπείας..

Μερικοί από τους κανόνες που πρέπει να τηρηθούν είναι οι εξής:

• Όσοι εγκαταλείπουν τη θεραπεία δεν θα μπορέσουν να επιστρέψουν σε αυτήν μέχρι να τελειώσει. Και αν πρόκειται να καθυστερήσουν για τη σύνοδο ή δεν μπορούν να πάνε στη σύνοδο, θα πρέπει να καλέσουν μπροστά.
• Όλοι οι συμμετέχοντες πρέπει να ακολουθήσουν ατομική θεραπεία εκτός από την ομάδα.
• Εάν πάνε στη θεραπεία μετά από κατανάλωση αλκοόλ ή ναρκωτικών, δεν θα μπορέσουν να συμμετάσχουν στη συνεδρία.
• Όλες οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των συνόδων, καθώς και τα ονόματα αυτών, πρέπει να είναι εμπιστευτικές.
• Απαγορεύεται η σύναψη ιδιωτικών σχέσεων μεταξύ πελατών εκτός των εκπαιδευτικών σεμιναρίων και εκείνων που έχουν σεξουαλική επαφή μεταξύ τους, μπορεί να μην αποτελούν μέρος της ίδιας ομάδας κατάρτισης.
• Οι ασθενείς δεν θα μπορούν να μιλούν για προηγούμενες συμπεριφορές αυτοκτονίας με άλλους εκτός της συνεδρίας και εάν έχουν αυτοκτονικές τάσεις και καλούν άλλους να ζητήσουν βοήθεια, θα πρέπει να είναι πρόθυμοι να λάβουν τέτοια βοήθεια.

Η φάση θεραπεία αποτελείται από ένα άτομο μορφή και μια άλλη ομάδα την εβδομάδα, εκτός από την τηλεφωνική διαβουλεύσεις μεταξύ των συνόδων για να βοηθήσει τους ασθενείς να γενικεύσει μάθει τις δεξιότητες και την χρήση τους στην καθημερινή ζωή. Στη συνέχεια, θα σχολιάσω τις μορφές στο τμήμα δομής.

Τέλος, η φάση μετα-επεξεργασίας περιλαμβάνει ομάδες αυτοβοήθειας που αποτελείται από ασθενείς σε προχωρημένα στάδια του προγράμματος και με στόχο να βοηθήσει αυτά για να μειωθεί η πιθανότητα της κρίσης και την επίτευξη των στόχων της ζωής, διατηρώντας τα επιτεύγματα και πρόληψη υποτροπής.

Δομή του TDC

Η ατομική θεραπεία και η ομαδική θεραπεία συνδυάζονται και υπάρχουν επίσης εγχειρίδια θεραπείας που επιτρέπουν την τυποποίηση των παρεμβάσεων.

Η TDC υιοθετεί στρατηγικές που σχετίζονται με τις γνωστικές συμπεριφορικές θεραπείες όπως η έκθεση, η διαχείριση έκτακτης ανάγκης, εκπαίδευση δεξιοτήτων, την επίλυση προβλημάτων, γνωστικές θεραπείες, και ανήκουν στις θεραπείες τρίτης γενιάς, όπως mindfulness. Επιπλέον, η αποδοχή τονίζεται ως ο κύριος στόχος της επιτυχούς θεραπείας. Η αποδοχή αυτή πρέπει να διακυβεύεται.

Η ομαδική θεραπεία πραγματοποιείται σε συνεδρίες διάρκειας δυόμισι ωρών, μία φορά την εβδομάδα, για τουλάχιστον ένα έτος. Οι ομάδες αποτελούνται από 6 έως 8 ασθενείς και δύο θεραπευτές. Επικεντρώνεται σε μια ψυχοπαιδαγωγική προσέγγιση, δίνοντας έμφαση στην απόκτηση δεξιοτήτων συμπεριφοράς, όπως η διαπροσωπική αποτελεσματικότητα, τη ρύθμιση συναίσθημα, την ανοχή κινδύνου, ο διαλογισμός και η αυτο-έλεγχο.

Η ατομική θεραπεία διαρκεί συνήθως μία ώρα και γίνεται μία φορά την εβδομάδα. Τα κίνητρα του ασθενούς και τα μετατραυματικά προβλήματα άγχους που συνήθως έχουν επιλυθεί σε μεγάλο βαθμό. Μέσω τηλεφωνικών κλήσεων προορίζεται η γενίκευση των δεξιοτήτων σε συγκεκριμένες καταστάσεις της ζωής του ασθενούς.

Οι στόχοι της ατομικής θεραπείας είναι ιεραρχικοί και υποδηλώνουν σειρά προτεραιότητας. Απαιτείται ότι, για να αντιμετωπιστεί ένας μεταγενέστερος στόχος, δεν πρέπει να προκύψουν προβληματικές συμπεριφορές με υψηλότερη προτεραιότητα. Για παράδειγμα, δεν θα μπορούσε να παρέμβει στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, αν δεν συμμετέχει στην απαίτηση συμπεριφορά που να αντιμετωπίζει μια μεταγενέστερη στόχος δεν πρέπει να είναι περιστατικά τα προβλήματα συμπεριφοράς με υψηλότερη προτεραιότητα. Οι στόχοι είναι οι εξής:

• Μείωση ή εξάλειψη αυτοκτονικών ή παρασιτικών συμπεριφορών.
• Μείωση ή εξάλειψη συμπεριφορών που παρεμβαίνουν στη θεραπεία.
• Μείωση ή εξάλειψη συμπεριφορών που παρεμποδίζουν την ποιότητα ζωής.
• Απόκτηση δεξιοτήτων συμπεριφοράς, αντικαθιστώντας τις προηγούμενες.
• Μείωση των επιπτώσεων του μετατραυματικού στρες για να ανακαλύψουν και να μειώσουν τις επιπτώσεις των σωματικών και συναισθηματικών σεξουαλικών τραυμάτων στην παιδική ηλικία.
• Αυξημένος αυτοσεβασμός.
• Η επίτευξη των επιμέρους στόχων που ο ασθενής φέρνει στη θεραπεία.

Λειτουργίες του προγράμματος θεραπείας

Το πρόγραμμα θεραπείας ανταποκρίνεται σε πέντε κύριες λειτουργίες:

• Βελτιώστε την ικανότητα του ασθενούς με τη χρήση διαφορετικών τεχνικών, όπως κατάρτιση δεξιοτήτων, μοντελοποίηση, δοκιμές συμπεριφοράς…
• Αυξήστε το κίνητρο των ασθενών προωθώντας την εφαρμογή της νέας μάθησης σε διαφορετικές καταστάσεις, χρησιμοποιώντας διαχείριση έκτακτων περιστατικών, έκθεση…
• Προωθήστε τη γενίκευση σε άλλα περιβάλλοντα, μεταφέροντας νέες δεξιότητες σε πιο δύσκολα φυσικά και κοινωνικά περιβάλλοντα, στηριζόμενοι σε ζωντανές εκθέσεις, μέσω τηλεφωνικών διαβουλεύσεων…
• Διαμορφώστε το περιβάλλον, εφαρμόζοντας όσα έχουν μάθει σε οικογενειακές και κοινωνικές καταστάσεις.
• Ενίσχυση των ικανοτήτων του θεραπευτή, ανάπτυξη συγκεκριμένων δεξιοτήτων, επίβλεψη του επιπέδου της εργασίας, εποπτεία από άλλους.

Τεχνικές που χρησιμοποιήθηκαν

Για την επίτευξη των στόχων που προτείνονται σε αυτή την ατομική θεραπεία, χρησιμοποιούνται διαφορετικές στρατηγικές που μπορούν να ομαδοποιηθούν σε διαλεκτικές, πυρηνικές, στυλιστικές, διαχείριση περιπτώσεων, τεχνικές ολοκλήρωσης. Αυτά θα χρησιμοποιηθούν σε διαφορετικούς βαθμούς και θα συνδυαστούν ανάλογα με την περίπτωση. Στην εφαρμογή του, αναπτύσσονται σημαντικά στοιχεία για την επίτευξη των στόχων και βοηθούν τον θεραπευτή στη σχέση του με τον ασθενή.

Οι διαλεκτικές και οι πυρηνικές στρατηγικές λειτουργούν ως οργανωτικό στοιχείο της θεραπείας και εξισορροπούν τις προσπάθειες αλλαγής με την αποδοχή. Από την άλλη πλευρά, η στρατηγική επικύρωσης συνίσταται στην αναζήτηση των στοιχείων που καθιστούν κατανοητή και έγκυρη την ανταπόκριση του ασθενώς προσαρτημένου ασθενούς, αν και χρειάζεται τροποποίηση.

Τα στυλίσματα είναι αυτά που αναφέρονται στο επικοινωνιακό και διαπροσωπικό στυλ που είναι απαραίτητο και κατάλληλο για θεραπεία. Η διαχείριση υποθέσεων καθορίζει τον τρόπο με τον οποίο ο θεραπευτής πρέπει να αλληλεπιδρά και να ανταποκρίνεται στο κοινωνικό δίκτυο στο οποίο βυθίζεται ο ασθενής. Και οι ολοκληρωτές, εστιάζουν στο πώς να χειριστούν τις προβληματικές καταστάσεις που προκύπτουν κατά την εργασία με τη συνοριακή διαταραχή προσωπικότητας.

Στην ομαδική θεραπεία χρησιμοποιούνται άλλα είδη στρατηγικών, όπως δεξιότητες ευαισθητοποίησης, δεξιότητες ανοχής στην ταλαιπωρία, ικανότητες συναισθηματικής ρύθμισης και διαπροσωπικές δεξιότητες..

Οι πρώτες χρησιμεύουν για την ενίσχυση της μάθησης άλλων δεξιοτήτων. το δεύτερο στοχεύει στο άτομο να ανέχεται δύσκολες και οδυνηρές καταστάσεις, χωρίς να προκαλεί περαιτέρω ενόχληση. τρίτο αποσκοπούν στη ρύθμιση των συναισθημάτων και το παρελθόν έχουν στόχο να διδάξει συγκεκριμένες δεξιότητες για να εφαρμόσει την επίλυση διαπροσωπικών, κοινωνικών και αυτοπεποίθηση προβλήματα για την τροποποίηση αποτρεπτική περιβάλλοντα και να επιτύχουν τους στόχους τους στις διαπροσωπικές συναντήσεις.

Συμπεράσματα

Στο πλαίσιο των θεραπειών τρίτης γενεάς, η διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία έχει επιτύχει τα καλύτερα αποτελέσματα, ικανοποιώντας τα κριτήρια για να γίνει μια εμπειρικά υποστηριζόμενη θεραπεία.

Έχει μεγάλη αξία να θεωρηθεί ότι μια θεραπεία με μια άποψη πολύ διαφορετική από τις παραδοσιακές θεραπείες, με χαρακτηριστικά που είναι πιο καλλιτεχνικά και ίσως λιγότερο αυστηρά, φέρει τόσα πολλά οφέλη στον τομέα των διαταραχών της προσωπικότητας.

Είναι θέμα χρόνου πριν οι εν λόγω θεραπείες γενικευθούν σε άλλες διαταραχές.

Βιβλιογραφία

1. Gómez, Ε. (2007). Διαλεκτική Θεραπεία Συμπεριφοράς. Εφημερίδα της Νευρο-ψυχιατρικής. 70 (1-4).
2. García Palacios, Α. (2006). Διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία. EdyPsyckhe. Εφημερίδα της ψυχολογίας και της ψυχοπαιδαγωγικής. Τόμος 5, nº 2. 255-271.
3. Ruíz, Μ.Α., Díaz, Μ.Ι. και Villalobos, Α. (2012). Εγχειρίδιο Τεχνικών Συμπεριφοράς Γνωστικής Συμπεριφοράς. Μπιλμπάο UNED.
4. Vallejo, Μ. Α. (Διεύθυνση) Διεξαγωγή εγχειριδίου θεραπείας. 2η Εκδ. Μαδρίτη: Dykinson, 2012 (Τόμος Ι).